PROTECCION DENTINO PULPAR

PROTECCION DENTINOPULPAR Son aquellas maniobras substancias y

materiales utilizados durante la preparación y la restauración cavitaria.

La protección se hace en todos los tiempos operatorios.

Se inicia con el diagnostico hasta terminar con el pulido.

TIPOS

Selladores: están representados por los barnices y

sistemas adhesivos, con ellos se logra una película protectora de poco espesor, por lo que no actúan como aislante térmico ,reducen la sensibilidad dentinaria y la microfiltración marginal.

Forros cavitarios o liners : son recubrimientos que se colocan

en espesores delgados no mayores de 0,5mm y de consistencia fluida.

Actúan como aislantes químico y eléctrico.

Pueden tener acción germicida y bacteriostática.

Inducen la formación de dentina de reparación.

Barniz cavitario: Es una goma de resina natural o sintética

la más utilizada es copal . no se utilizan debajo de resinas pues

impedirían su adhesión . la función principal del barniz es reducir

la filtración marginal en restauraciones de amalgama.

Cemento de vidrio ionómero: Se logra un efecto terapéutico y algo de

aislamiento térmico. Libera fluoruros, es biocompatible,

presenta baja solubilidad, baja contracción al endurecer y produce un buen sellado de la dentina.

Es la protección de elección cuando se requiere de una base cavitaria.

Es el material de protección dentinopulpar que se acerca más al ideal, su módulo de elasticidad y coeficiente de expansión térmica son similares a los de la dentina por lo que se considera un adecuado sustituto de dentina.

Fosfato de zinc:es un excelente aislante térmico y tiene excelentes propiedades mecánicas, pero no es adhesivo, ni libera fluoruros.

Oxido de zinc eugenol:

Se adapta muy bien a las paredes cavitarias lo que se traduce en un buen sellado marginal.

Tiene propiedades antibacterianas. Causa inflamación pulpar cuando se utiliza

en cavidades profundas. El eugenol interfiere con la polimerización

de las resinas.

RESTAURACION

Es el “relleno” que se coloca dentro o alrededor de una preparación con el fin de devolver al diente su función.

LA FINALIDAD DE TODA RESTAURACION ES:

Mantener la saludMantener la funciónMantener o devolver la estética del diente y los tejidos

FACTORES QUE HAY QUE TOMAR PARA LA SELECCIÓN DEL MATERIAL RESTAURADOR

Extensión de la preparación en superficie

Extensión de la preparación en profundidad

Volumen de la cámara pulpar Contactos proximales y oclusión Acceso y visibilidad (carrillos ,lengua,

nauseas)

Galvanismo bucal (materiales diferentes)

Riesgo de caries Casos especiales Odontopediatría EconomÍa

Clasificación general de los materiales de obturación

1. Según su permanencia en boca

Permanentes o definitivos Provisorios o temporales

Amalgama Eugenatos

Incrustaciones en oro Cementos provisorios

Incrustaciones de porcelana, cerómeros

Fosfato de zinc

Compósites, compómeros,

gutapercha

Cemento de vidrio ionómero

 

2. Según su naturalezaCerámic

os Metálicos Resinas Cement

os

Porcelana

fundida

Amalgama Resinas compuest

as

Vidrio ionómer

o

  Incrustaciones en oro

Compómeros

Ionosites (vidrio ionómero híbrido

  Aleaciones sustitutas

del oro

     

CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES RESTAURADORES

POR SU DURABILIDAD EN:

PERMANENTES TEMPORALES PROVISIONALES

POR SU FORMA DE INSERCION:

PLASTICOSRIGIDOS

POR SU ESTETICA EN:

ESTETICOSANTIESTETICOS

El éxito del tratamiento restaurador no depende solo del profesional , si no también de una suma de factores subordinados así como del material utilizado y el paciente.

DE ACUERDO A FACTORES EXTERNOS

EDAD.PROFUNDIDAD.DIAGNOSTICOOCLUSION

TECNICAS

Técnicas de obturación

Directa : en boca una sola cita.

Indirecta: se hace la restauración afuera y se lleva a boca en dos citas.

 

AMALGAMA

Es compatible con la pulpa y con los tejidos gingivales. Es de apariencia visual desagradable.Tiene protección contra la caries en los márgenes de la restauración.Presenta pigmentación superficial.Presenta corrosión con el tiempo.

TECNICA1-Preparación de la superficie dentaria.

2-Colocación de la base3-Condensación de la Amalgama

4-Endurecimiento

VENTAJAS sellado hermético de la dentina refuerzo de la estructura

dentaria ausencia de sensibilidad

postoperatorio aislante térmico y químico disminución de la micro-filtración

( si la Amalgama se contrae el barniz actúa como hidrófobo).

DESVENTAJAS

Aumento del tiempo total de restauración.

Antiestético.

Pasos para la manipulación de una amalgama.

Amalgamación o trituración Exprimido. se realiza con una tela, no

con una gasa porque de esa forma incorporamos humedad a la amalgama y a la vez nos contaminamos las manos con el mercurio excedente.

Condensación: hacemos movimientos verticales (de impulsión), movimientos horizontales contra las paredes laterales y movimientos oblicuos .

Bruñido pre-tallado: sirve para adaptar la amalgama

contra el borde cavo- periférico de la cavidad.

Tallado objetivo: Reproducir la anatomía dentaria. - Eliminar restos de mercurio residual. - Eliminar el exceso del material que

habíamos dejado al sobresaturar la cavidad.

Terminación y Pulido. Se hace después del bruñido. Y tiene por

objetivos: lograr superficies homogéneas. Mejorar la textura (deja la amalgama lisa). Disminuye la corrosión. Da brillo (estética), porque el color

brillante es mas parecido al blanco que cuando la amalgama esta opaca, por lo tanto se nota menos en la cavidad .

Control de la oclusión. Es el ultimo paso para cualquier maniobra operatoria que termina con una restauración, para que al ocluir no se produzcan contactos intercuspideos prematuros.

COMPOMERO

Es una resina adicionada con ionómero de vidrio, ya sea resina de restauración o también existen cementos dentales tipo compómero.

Este solo endurece por fotopolimerización. Se usa para restaurar estéticamente dientes anteriores, donde no existen fuerzas de masticación.Son de sencilla manipulación.

ionomeros

Puede actuar como base o como forro cavitario (restaurativo).

No se utiliza en cavidades amplias. Se utiliza mas en odontopediatría. Su estetica es menor que las resinas. Su opasidad es mayor que el diente. Pueden ser foto o auto-polimerizables.

Tipos de Ionómeros de Vidrio:

Tipo I: para cementación de corónas, incrustaciones y puentes.

Tipo II: materiales restaurativos : reconstrucción de muñones.

Tipo III: para bases de alta resistencia y base intermedia delgada.

COMPOSITES

Los composites son materiales de obturación del color de los dientes, elaborados a base de resina reforzada con partículas de sílice o de porcelana.

Clasificación: De microrelleno:se comportan mejor en

la región anterior, donde las ondas y la tensión masticatoria son relativamente pequeñas, proporcionan un alto pulimento y brillo

Resinas de macrorelleno :Su desempeño clínico es deficiente y el acabado superficial es pobre.

Resinas híbridas : disponen de gran variedad de colores y capacidad de mimetización con la estructura dental, menor contracción de polimerización, baja sorción acuosa, excelentes características de pulido y texturización, abrasión y desgaste .

Híbridos Modernos:

provee una óptima resistencia al desgaste y otras propiedades mecánicas adecuadas. Sin embargo, estas resinas son difíciles de pulir y el brillo superficial se pierde con rapidez.

Resinas de Nanorelleno: El uso de la nanotecnología en las resinas

compuestas ofrecen alta translucidez, pulido superior, similar a las resinas de microrelleno pero manteniendo propiedades físicas y resistencia al desgaste equivalente a las resinas híbridas Por estas razones, tienen aplicaciones tanto en el sector anterior como en el posterior.

CLASIFICACION DE LAS RESINAS

Clasificación de las resinas compuestas de Lutz y

Phillips. (1983)

PASOS PARA COLOCAR UNA RESINA

1. Anestesia de la zona a tratar.2. Eliminación de caries de la pieza dental y preparación de la cavidad.3. Lavar cavidad con clorhexidina para desinfectar.4. Colocación de acido grabador (este desmineraliza el esmalte y le da un aspecto opaco) esto es para crear una zona porosa en el diente y es ahí donde se pueda sujetar nuestra resina, solo se coloca en esmalte.5. Lavado de la cavidad para eliminar acido grabador.

6. Aislar con rollos de algodón, o dique.7. Colocar adhesivo o bonding para resinas y fotocurar por 20 segundos.8. Elección del color de la resina o y aplicarlo en la cavidad, dando la anatomía que tenia el diente, fotocurar por 40 segundos.9. Pulir excedentes, checar oclusión con papel articular.10. Pulir con pasta pulidora, fina.11. Cobrar honorarios.

OBSERVACION

ENTRE CAPAS DE COMPOSITE NO SE USA ADHESIVO, ya que al polimerizar una capa de composite queda una zona no polimerizada debido a la inhibición del oxigeno y esta permite la unión de la siguiente capa de composite.

VENTAJASBuena estéticaAusencia de mercurioAdhesión ala estructura del diente

Adaptación marginal y sellado gracias al grabado y al adhesivo .

DESVENTAJAS Sensible ala técnica restauradora Mas tiempo de trabajo Menos duración que la amalgama Mas costo La caries entre el diente y la restauración

progresa mas rápidamente

Carillas Las carillas de porcelana son restauraciones

que cubren toda la cara frontal del diente, generalmente empleadas en el sector anterior, cuya finalidad es casi siempre estética.

Ventajas

Permiten mejorar el aspecto estético de nuestros pacientes de manera notable, ya que son capaces de modificar la forma, posición y color de los dientes aún en casos difíciles.

Desventajas

Su coste es relativamente alto. No se pueden reparar una vez cementadas. También es casi imposible su remoción, generalmente hay que destruirlas con instrumental rotatorio para despegarlas del diente

INCRUSTACIONES

Son restauraciones dentales parciales rígidas que se usan para reparar dientes posteriores que tienen caries de leve a moderada o que se hallan fracturados, siempre y cuando el daño de estas lesiones no sea importante para requerir un corona.Se dividen en dos grupos: Las inlay (solo abarcan la parte interna del diente) y las onlay (abarcan tanto el interior como el exterior parcialmente).

Estéticos (del color del diente) (cerámica, resina compuesta (composite, zeromeros, etc.).

No estéticos (metálicas (hay de diferentes aleaciones, la mas común es de cromo niquel, pero también hay de metales preciosos como el oro o plata-paladio (estas dos son las de mejor calidad).

La realización de la incrustación generalmente es en dos sesiones. En la primera se le da una forma determinada a la cavidad de la pieza dentaria, se fabrica una incrustación provisional en el momento y se toma la impresión (molde), esta impresión se manda al Laboratorio Dental quien es el que va a construir la incrustación en un determinado material. En la segunda sesión se prueba y si todo esta correcto se cementa (pega) al diente

La recidiva de caries en los márgenes es el factor individual más importante como causa de fracaso de las restauraciones.

No existe un sellado marginal que sea capaz de no dejar pasar la saliva.

Causas del deterioro del material

Mala higieneDietaBiofilmTiempo

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

es un procedimiento endodóntico que consiste en la aplicación de un medicamento sobre la pulpa expuesta, en un intento por preservar su vitalidad y lograr su cicatrización mediante la formación de un puente dentinario.

indicado especialmente en exposiciones por un traumatismo o por causas mecánicas .

contraindicado en exposiciones por caries.

El material de elección para el recubrimiento pulpar directo es el hidróxido de calcio.

En los últimos años se han realizado estudios utilizando sistemas adhesivos o cementos de ionómero de vidrio.

El complejo pulpo-dentinario

. La exposición de la dentina a través de la atrición, el trauma, o la caries produce reacciones pulpares profundas que tienden a reducir la permeabilidad dentinal y a estimular la formación de dentina adicional.

La relación funcional entre la pulpa y la dentina se puede observar en varios aspectos:

1.-La pulpa es capaz de crear dentina fisiológicamente y en respuesta a un estímulo externo.

2.-La pulpa contiene nervios que aportan la sensibilidad dentinaria.

3.-El tejido conectivo pulpar es capaz de responder a lesiones dentinarias, sin ser estimulado directamente.

4.-La encapsulación de la pulpa dentro de la dentina crea un ambiente que influye negativamente su potencial de defensa.

Cuidados que se deben seguir para no dañar la pulpa

Instrumentos en buen estado y con refrigeración.

No secar la dentina con aire solo con algodón.

A mayor profundidad mayor cuidado. Sellar túbulos dentinarios. Limpieza y desinfección de la cavidad. Selección y manejo adecuado de los

materiales restaurativos Control de la oclusión.

Pulpitis reversible 

 Sensibilidad o molestia ligeraDuración corta o sensación de latigazoNo severoEpisodios de molestia poco frecuentesSólo raramente molesta al morder, salvo que el diente esté además fracturado, o bien la restauración esté suelta y afecte a la oclusiónPuede acabar en irreversible si no se elimina la causaLos síntomas suelen desaparecer inmediatamente o a poco de eliminar la causaLas causas más comunes son dentina expuesta, restauraciones fracturadas, restauraciones recientes, ataque inicial de caries o caries rápidamente progresiva, oclusión alterada.

Pulpitis irreversible 

Puede haber o no dolorSuele existir una historia de dolor previoEl dolor suele ser de moderado a severoCon frecuencia el dolor es espontáneoEl dolor se hace cada vez más frecuente, hasta llegar a ser continuoEl dolor con frecuencia se reduce, con episodios de reagudizaciónEl paciente con frecuencia precisa de analgésicosLa estimulación térmica con frecuencia desencadena un dolor sordo severoSuelen identificarse estímulos específicos o múltiplesEl dolor irradia, o es difuso, o puede ser localizadoHay historia de traumatismos, restauraciones grandes, enfermedad periodontal o caries extensa recurrentePuede no haber cambios radiográficos.

NECROSIS: Significa muerte de la pulpa. Es la

evolución de una pulpítits irreversible no tratada, una lesión traumática o cualquier circunstancia que origine interrupción prolongada del suministro de sangre a la pulpa. La necrosis pulpar puede ser total o parcial (más común en dientes multirradiculares).

CAMPO OPERATORIO

Zona cutánea en la cual se practica un tratamiento medico.

Aislamiento relativo: Se realiza con rollitos de algodón y el eyector de

saliva. Aislamiento absoluto: Aumenta la visibilidad, ideal en endodoncias y

obturaciones, protege vías aéreas y digestivas, mayor apertura bucal, no hay contaminación por saliva.

DIQUE DE HULE

BENEFICIOS DE UTILIZAR DIQUE DE HULE:

Protección del paciente / Manejo de riesgo.Acceso aumentado / Visibilidad.Mejora en la eficiencia de tiempo.Control de humedad.Control de infecciones.

Instrumental necesario:

Dique de goma: membrana cuadrangular de latex de 15 por 15 cm, resistente al estiramiento.

Perforador de diques: contiene una rueda con orificios de distintos diámetros y un punzón para atravesar el dique con la medida que se desee.

Portagrapas o portaclamps: tiene dos orificios para coger la grapa o el clamp.

Grapa o clamp: estabiliza al dique de goma en el diente.

Arco portadique: tensa el dique de goma y facilita la vision.