rcv28n3 batista angioplastia

Angio p las tia pri m a ria en e l in far to agu do d e mio c ar dioIgn a cio Ba tis ta, San tia go Alon so, J or ge Mayo l

Angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardioDres. Igna cio Ba tis ta1, San tia go Alon so2, Jor ge Ma yol3

Introduccin

Las pri me ras ex pe rien cias so bre re per fu sin en elin far to agu do de mio car dio (IAM) en Uru guay da -tan del ao 1983, con el uso de fi bri no l ti cos (FBL)sis t mi cos(1). Po co des pus, el Dr. Faus to Bui trnin tro du jo la an gio plas tia co ro na ria (ATC) y des de elini cio abor d a pa cien tes con IAM(2). Sin em bar go,re cin en el ao 2006 se pu bli c una ex pe rien cia deal can ce na cio nal con ATC en el IAM, con la apa ri -cin del Regis tro Nacio nal del Tra ta mien to Inter -ven cio nis ta del Infar to Agu do de Mio car dio en Uru -guay (RENATIA), im pul sa do por el Co mi t de He -mo di na mia de la So cie dad Uru gua ya de Car dio lo -ga(3,4). Este re gis tro, pre sen ta do por pri me ra vez en el Con gre so Uru gua yo de Car dio lo ga del ao 2003,fue un es tu dio ob ser va cio nal, mul ti cn tri co y pros -pec ti vo, que con t con la par ti ci pa cin de to dos loscen tros de car dio lo ga in ter ven cio nis ta del pas, con el ob je ti vo de va lo rar los re sul ta dos de la ATC pri -ma ria (ATC1) en Uru guay. Se in gre sa ron 306 pa -cien tes cur san do un IAM de < 12 ho ras, tra ta doscon ATC1 en tre abril de 2001 y oc tu bre de 2002,con se gui mien to te le f ni co al ao. El 50% de losmis mos fue ron pa cien tes de ri va dos de hos pi ta lessin ca pa ci dad pa ra he mo di na mia. Se com pro b unaba ja mor ta li dad in trahos pi ta la ria (5%), a los 30 das (7%), y a los 6 me ses (12%) en el glo bal de pa cien tes,al igual que una ta sa de even tos ad ver sos si mi la resa la de re gis tros in ter na cio na les. Los resultados

demostraron la factibilidad y seguridad de la ATC1 en Uruguay, pero el nmero de pacientes queaccedan a esta estrategia de reperfusin estaba pordebajo de lo esperado.

Des de la des crip cin de la pri me ra ATC en elIAM por el Dr. Geo frey Harz ler, ya han trans cu rri -do 30 aos(5) y des de la ela bo ra cin de RENATIAms de 10, por lo que re sul ta opor tu no ac tua li zar laevi den cia cien t fi ca so bre es ta te ra pu ti ca, sus in di -ca cio nes y re sul ta dos en los di fe ren tes es ce na rioscl ni cos.

En el pre sen te tra ba jo abor da mos es tos te mas,que dan do pa ra una se gun da en tre ga el an li sis de la ca sus ti ca de la ATC1 en nues tro pas en los l ti -mos nue ve aos.

I. Las opciones de reperfusin en el IAM

El tra ta mien to de re per fu sin co ro na ria tie ne porob je ti vo la res tau ra cin del flu jo co ro na rio nor malen la ar te ria res pon sa ble del in far to agu do de mio -car dio con ele va cin del ST (IAMcST). Esto pue deal can zar se me dian te la in ter ven cin co ro na ria per -cu t nea pri ma ria o ATC1 (6) o la te ra pia fi bri no l ti -ca y am bas es tra te gias me jo ran los re sul ta dos cl ni -cos en ca si to dos los gru pos de pa cien tes. Res pec to alos FBL, se ha de mos tra do que fa llan en res ta ble cerla per mea bi li dad de la ar te ria co ro na ria in vo lu cra -da en un 20% a 45% de los ca sos, se gn el fr ma co

437

Artcu lo de revisinRev Urug Car diol 2013; 28: 437-451

1. Car di lo go Inter ven cio nis ta del Cen tro Car dio l gi co Ame ri ca no - Sa na to rio Ame ri ca no. Asis ten te del De par ta men to

de Car dio lo ga. Hos pi tal de Cl ni cas. UDELAR.

2. Car di lo go Inter ven cio nis ta del Cen tro Car dio l gi co Ame ri ca no - Sa na to rio Ame ri ca no.

3. Car di lo go Inter ven cio nis ta, Co-Di rec tor del Ser vi cio de He mo di na mia del Cen tro Car dio l gi co Ame ri ca no. Sa na to -

rio Ame ri ca no.

Co rres pon den cia: Dr. Jor ge Ma yol. Ser vi cio de He mo di na mia e Inter ven cio nis mo Car dio vas cu lar del Cen tro Car dio l -

gi co Ame ri ca no. Sa na to rio Ame ri ca no. Isa be li no Bosch 2466, Mon te vi deo 11600, Uru guay.

Co rreo elec tr ni co: ma yol.jor [email protected]

Pa la bras cla ve: INFAR TO DEL MIO CAR DIO-te ra pia ANGIO PLAS TIA-m to dos ANGIO PLAS TIA-efec tos ad ver sos RE PER FU SIN MIO CR DI CA

SNDROMECORONARIO

AGUDO

E S P E C I A L

Key words: MYO CAR DIAL INFARC TION-the rapy ANGIO PLASTY-met hods ANGIO PLASTY-ad ver se ef fectS MYO CAR DIAL RE PER FU SION

uti li za do(7). Por otra par te, lue go de una fi bri n li sisexi to sa, la reo clu sin co ro na ria sue le ocu rrir pre -coz men te en 5% a 10% de los pa cien tes y en for matar da en 30% de los ca sos(8,9).

Por su la do, la ATC1 ob tie ne ta sas de xi to en la re per fu sin sig ni fi ca ti va men te ms ele va das quelos FBL, da do que al can za a res ta ble cer un flu jo co -ro na rio nor mal (flu jo TIMI gra do 3) en ms de 90%de los pa cien tes, com pa rn do se a 50%-60% que selo gra a los 60-90 mi nu tos de ad mi nis tra dos losFBL(10). Los es tu dios cl ni cos con la te ra pia fi bri no -l ti ca han de mos tra do que los be ne fi cios de la re per -fu sin, co mo la me jo ra en la so bre vi da y en la fun -cin ven tri cu lar iz quier da, tie nen bue na co rre la -cin con la res tau ra cin de un flu jo co ro na rio epi -cr di co nor mal (TIMI 3), pe ro no as con gra dos deflu jo in fe rio res (TIMI 0, 1 y 2)(11-14).

La com pa ra cin en tre am bas es tra te gias en es -ce na rios cl ni cos se me jan tes, per mi te con cluir quela ven ta ja de la es tra te gia de ATC1 es t da da poruna re duc cin re la ti va de la mor ta li dad de 30% a los 30 das (5,3% fren te a 7,4%; OR 0,70; IC95%,0,58-0,84)(15). Cuan do se la com pa ra con los fi bri no -l ti cos fi bri noes pe c fi cos, co mo el al te pla se ace le ra -do, la ATC1 tam bin tie ne ven ta ja da do que lo grauna re duc cin re la ti va de la mor ta li dad de 19%(5,5% fren te a 6,8%; OR 0,81; IC95%, 0,64-1,0)(16),sin in cre men to del ries go de san gra do ce re bral(17).

Por lo tan to, la ATC1 es la te ra pia de re per fu -sin de elec cin en la ma yo ra de los pa cien tes conIAMcST du ran te las 12 pri me ras ho ras de ini cia doslos sn to mas, in clu yen do al in far to con nue vo o pre -su mi ble men te nue vo blo queo com ple to de ra ma iz -quier da o el in far to pos te rior. As lo re co mien danlas re cien tes guas de prc ti ca cl ni ca del Co le gioAme ri ca no de Car dio lo ga / Aso cia cin Ame ri ca nadel Co razn del 2013 y las de la So cie dad Eu ro peade Car dio lo ga del 2012(18,19).

Sin em bar go, da do que no to dos las hos pi ta lestie nen la ca pa ci dad de rea li zar opor tu na men te unaATC1, en mu chos pa cien tes es ne ce sa rio to mar lade ci sin en tre la ad mi nis tra cin de un fi bri no l ti colo cal men te o tras la dar lo pa ra una in ter ven cin per -cu t nea pri ma ria. Co mo el be ne fi cio de la re per fu -sin, ya sea con ATC1 o FBL, des cien de r pi da -men te con el tiem po, la de ci sin por una de es tas es -tra te gias de be to mar se lo an tes po si ble(8). So bre laba se de da tos de en sa yos alea to ri za dos, la ATC1 sepre fie re si se rea li za de ma ne ra opor tu na y por unope ra dor ex per to(8-11). Sin em bar go, la elec cin esms di f cil cuan do la in ter ven cin per cu t nea im -pli ca un tras la do a otro hospital, principalmentecuando la consulta es dentro de las tres primerashoras del inicio de los sn to mas (va se el al go rit mode la fi gu ra 6).

II. Definiendo una estrategia dereperfusin

Cuan do se en cuen tra dis po ni ble en tiem pos ade cua -dos y cum plien do con los es tn da res de ca li dad, laATC1 es la es tra te gia de re per fu sin pre fe ri da pa -ra la ma yo ra de los pa cien tes con IAMcST. El pro -ce di mien to de be rea li zar se con ra pi dez, en un tiem -po puer ta-ba ln de me nos de 90 mi nu tos.

Co mo tam bin hay cir cuns tan cias en que la re -per fu sin con te ra pia fi bri no l ti ca es con si de ra dauna al ter na ti va ra zo na ble, ana li za re mos los fac to -res a te ner en cuen ta pa ra una co rrec ta to ma de de -ci sio nes(13-15).

1. Demora vinculada con la ATC1Los re sul ta dos al can za dos me dian te am bos tra ta -mien tos (FBL y ATC1) em peo ran en la me di da queau men ta la de mo ra en su ini cio. Del mis mo modo, el re tra so para el ini cio de la ATC1 re du ce el be ne fi cio re la ti vo de esta fren te a los FBL. La si guien te ter mi -no lo ga se em plea para definir los tiempos detratamiento.

Tiem po puer ta-agu ja: es el tiem po en tre lapre sen ta cin en el hos pi tal o am bu lan cia (mo -men to que se hace el diag ns ti co de IAMcST) yla ad mi nis tra cin del tra ta mien to fi bri no l ti co.

Tiem po puer ta-ba ln: es el tiem po en tre lapre sen ta cin en el hos pi tal o am bu lan cia y elmo men to en in su flar el pri mer ba ln durante laATC.

Re tra so re la cio na do a la ATC1: es la di fe -ren cia en tre el tiem po puer ta-ba ln y el tiem popuer ta-agu ja. El re tra so vin cu la do a la ATC1so brees ti ma el re tar do a la re per fu sin, ya quela re per fu sin por ATC es in me dia ta mien trasque la te ra pia fi bri no l ti ca ge ne ral men te de mo -ra aproximadamente 30 minutos.

El im pac to de la de mo ra a la ATC1 en la su per -vi ven cia ha sido va lo ra do tan to en en sa yos alea to ri -za dos como en es tu dios ob ser va cio na les. En la re vi -sin del ao 2003 de 23 en sa yos alea to ri za dos deATC1 ver sus FBL (7.739 pa cien tes), la mag ni tuddel be ne fi cio en la su per vi ven cia dis mi nu y a me di -da que el tiem po re la cio na do a la ATC1 se in cre -men t. Cuan do el re tra so a la ATC1 era ma yor a 62mi nu tos, de sa pa re ca la ven ta ja so bre la FBL(20). En13 en sa yos que eva lua ron el cri te rio de va lo ra cincom bi na do (muer te, rein far to o ic tus) a las cua tro aseis se ma nas (4.946 pa cien tes) cada re tar do adi cio -nal de 10 mi nu tos en el tiem po puer ta-ba ln, so breel tiem po puer ta-agu ja, re du jo el be ne fi cio ab so lu tode la ATC1 en 1,17%. Las dos es tra te gias se ha canequi va len tes en re la cin con el cri te rio de

438

Angio plas tia pri ma ria en el in far to agu do de mio car dio Re vis ta Uru gua ya de Car dio lo gaIgna cio Ba tis ta, San tia go Alon so, Jor ge Mayol Vo lu men 28 | n 3 | Diciembre 2013

valoracin combinado cuando el retardo a ATC1al can za ba 93 minutos (figura 1).

Sin em bar go, en el mun do real las de ci sio nespue den ser mas di f ci les, es pe cial men te en cen trosasis ten cia les dis tan tes a una sa la de he mo di na mia y ca ren tes de pro gra mas de FBL, lo que obli ga a tras -la dos in ne ce sa rios pa ra la re per fu sin (tan to FBLco mo ATC1) agre gan do de mo ras per ju di cia les.Esto preo cu pa par ti cu lar men te en ciu da des pe que -as del in te rior del pas, don de se re gis tran tiem posde con sul ta (do lor-puer ta) ms bre ves a los re gis tra -dos en gran des ciu da des, presentndose una buenacantidad de pacientes en la hora de oro.

Estas di fi cul ta des tam bin se ob ser van en pa -ses co mo Estaos Uni dos, don de el re tra so re la cio na -do a ATC1 es ma yor al re co men da do por las guasde prc ti ca cl ni ca o los ob ser va dos en los en sa yoscl ni cos(20-23). En un re gis tro pu bli ca do en 2011, el68% los pa cien tes tras la da dos pa ra ATC1 pre sen -ta ron re tra sos ma yo res a 90 mi nu tos, con un tiem po me dio puer ta-ba ln de 161 mi nu tos y un tiem pome dio puer ta-agu ja de 35 mi nu tos(23). El an li sismul ti va ria do no en con tr ven ta ja al gu na en mor ta -li dad de la ATC1 so bre la fi bri n li sis cuan do el re -tra so vin cu la do a ATC su pe ra ba los 120 mi nu tos.Pa ra los gru pos de pa cien tes con re tra so a ATC1 de < 60 y de 60 a 90 mi nu tos, la mor ta li dad hos pi ta la -ria fa vo re ci a la ATC1 (2,7 ver sus 7,4 y 3,6 ver sus5,5%, res pec ti va men te), mien tras que las tasasfueron similares para el grupo de pacientes conretardo a ATC1 > 90 minutos (5,7 versus 6,1%,res pec ti va men te).

2. Factores vinculados al pacienteA pe sar de los es fuer zos por iden ti fi car un mo de lotem po ral ni co que gue la se lec cin de la me jor es -tra te gia de re per fu sin, (por ejem plo: di fe ren ciapuer ta/ba ln - puer ta/agu ja > 60 mi nu tos), hay es -tu dios que mues tran una gran va ria bi li dad en laevo lu cin cl ni ca de los pa cien tes se gn al gu nas ca -rac te rs ti cas que pue den mo di fi car di cha se lec cin.Fac to res como la edad, la du ra cin de los sn to mas o la to po gra fa del IAM mo du lan el be ne fi cio re la ti vode am bas es tra te gias(23).

a) Cuan to me nor es la du ra cin de los sn to mas,me nos acep ta bles son las de mo ras en los tras la -dos a ATC. Co mo de mos tr Boers ma en 1996, elpa so de las ho ras ge ne ra una ma yor re sis ten cia a la fi bri n li sis (fi gu ra 2) re du cin do se pro gre si -va men te el be ne fi cio en so bre vi da. Lue go de lasdos ho ras de ini cio de los sn to mas, el be ne fi ciocon el tra ta mien to FBL se re du ce apro xi ma da -men te en 1,6 vi das por 1.000 pa cien tes tra ta dospor ho ra. Lue go de tres ho ras la re cu pe ra cin

mio cr di ca y la re duc cin de la mor ta li dad sonaun me nos sen si bles al tiem po. Por es te mo ti vo,los pa cien tes con ms de tres ho ras de evoluciny con un retraso es ti ma do ma yor de 60 minutospodran ser tratados mediante una ATC1.

b) Cuan to ms j ve nes son los pa cien tes, me nosacep ta ble es la de mo ra en el tras la do a ATC1. El pun to de equi li brio se pro du ce a los 71 mi nu -tos de de mo ra en los pa cien tes 0 sig ni fi canbe ne fi cio y va lo res

men to sig ni fi ca ti vo en el tiem po a la ATC1 (puer -ta-ba ln de 116 ver sus 95 mi nu tos). El tiem po alFBL no va ri (34 fren te a 33 mi nu tos). Los au to resdel es tu dio con clu yen que los hos pi ta les que pro -veen ser vi cios de ATC1 (365das/7das/24ho ras)de ben com pro me ter se a ofrecer en forma per ma -nen te una igual celeridad en el abordaje de estospacientes.

4. Tiempo desde el inicio de los sntomasCom pren der la re la cin tem po ral en tre la apa ri cinde los sn to mas, la re per fu sin, el res ca te del mio -car dio y la mor ta li dad es fun da men tal pa ra la se lec -cin de una es tra te gia de re per fu sin ade cua -da(26-28).

a) Las primeras tres horas

Los pa cien tes que se pre sen tan 3 ho ras del ini cio

de los sn to mas son quie nes tie nen la me jor opor tu -ni dad pa ra la fran ca re cu pe ra cin del mio car dio ylo grar una re duc cin sig ni fi ca ti va de la mor ta li dad.Gr fi ca men te se agru pan en la par te ini cial de lacur va de so bre vi da fren te al tiem po de re per fu sin(fi gu ra 5)(26,27,29). Esto ocu rre por que la te ra pia fi -bri no l ti ca tie ne la ma yor efi ca cia en re per mea bi li -zar la ar te ria re la cio na da con el in far to y por que lama sa de mio car dio an via ble es ma yor. Cuan do eltiem po des de el ini cio de los sn to mas es 3 ho ras yno se pue de rea li zar ATC1 den tro de los 90 mi nu -tos, el tra ta mien to con FBL tie ne ven ta jas. Por otrola do, cuan do la ATC1 pue de rea li zar se den tro de90 mi nu tos, es ta pue de restaurar el flujo normal enms de 90% de los pacientes mientras que los FBL lo logran aproximadamente en 50%.

Un pa cien te que con sul ta pre coz men te, pe ro tie ne un re tra so im por tan te en la trans fe ren cia pa ra laATC1 (ma yor de 90 mi nu tos), pue de per der r pi da -men te la opor tu ni dad de una re per fu sin exi to sa. Elva lor de la re per fu sin pre coz con FBL fue es ta ble ci do por un me taa n li sis de 22 en sa yos que in clu y a50.246 pa cien tes(29). El be ne fi cio ab so lu to con la te ra -pia fi bri no l ti ca, en com pa ra cin con pla ce bo o con -trol, fue ma yor en los pa cien tes tra ta dos den tro de lapri me ra ho ra de ini cio de los sn to mas. El mis mo sere du ce drs ti ca men te y se man tie ne pla no en los pa -cien tes tra ta dos en tre la pri me ra y la se gun da ho ra, lase gun da a la ter ce ra, y la ter ce ra a la sex ta ho ra.

La evi den cia de una po si ble ven ta ja de la fi bri n -li sis so bre la ATC1 en pa cien tes que con sul tan pre -coz men te pro vie ne del an li sis de sub gru pos de tres en sa yos alea to ri za dos, dos de los cua les eva lua ronla efi ca cia de la fi bri n li sis prehos pi ta la ria. Estosfue ron el CAPTIM(30), el MITI(31) y el ASSENT-3(32), de los que se con clu ye que pa ra los pa cien tes que sepre sen tan den tro de las tres ho ras de apa ri cin delos sn to mas, la elec cin en tre la te ra pia fi bri no l ti -ca y ATC1 de pen de de la de mo ra pre vis ta pa raATC1. Cuan do el tiem po es ti ma do en tre la con sul -ta ini cial en un hos pi tal con ca pa ci dad de ATC y elin fla do del ba ln sea me nos de 90 mi nu tos, o cuan do el re tar do es ti ma do en tre la pre sen ta cin en un hos -pi tal sin ca pa ci dad de ATC y el in fla do del ba ln seame nor de 120 mi nu tos, se re co mien da ATC1(33-35).Estas re co men da cio nes coin ci den con las rea li za das por el Co le gio Ame ri ca no de Car dio lo ga / Aso cia -cin Ame ri ca na del Co ra zn (2013) y la So cie dadEu ro pea de Cardiologa (2012)(12,13).

b) Entre las tres y las doce horas

Apro xi ma da men te la mi tad de los pa cien tes conIAMcST se pre sen tan con ms de tres a cua tro ho -ras del ini cio de los sn to mas, por lo que se ubi can en la par te ms pla na de la cur va de su per vi ven cia ver -

440


Fi gu ra 2. De mo ra a los FBL y mor ta li dad a los 35 das. Mo di fi ca do de re fe -ren cia [29].

Fi gu ra 3. Pr di da de la su pe rio ri dad de la ATC1 so bre los FBL a los 114min. ICP: ATC1. Mo di fi ca do de re fe ren cia [23].

sus tiem po-a-re per fu sin(36). En es te pe ro do hayuna ma yor efi ca cia de la ATC1 y una re duc cin delries go de ac ci den te ce re bro vas cu lar en com pa ra -cin con FBL, a pe sar de un ma yor tiem po re que ri -do pa ra la trans fe ren cia. Este re tra so al tras la do ala ATC1 de be ser

shock car dio g ni co re pre sen tan una po bla cin es -pe cial men te gra ve en los que la ATC1 es pre fe ri blea la fi bri n li sis. Si en es tos pa cien tes la ATC1 noes t dis po ni ble en me nos de 120 mi nu tos, hay evi -den cia de que pue den be ne fi ciar se de la ad mi nis tra -cin de FBL, la co lo ca cin de un ba ln de con tra pul -sa cin y su trans fe ren cia pa ra ATC. Los FBL no de -ben re tra sar los arre glos pa ra la trans fe ren cia ur -gen te a ATC(44).

III. Angioplastia pos FBL

1. Angioplastia coronaria de rescate por fracasode FBLEl fra ca so pri ma rio de la fi bri n li sis, de fi ni da en losen sa yos cl ni cos co mo la oclu sin per sis ten te de laar te ria re la cio na da con el in far to (TIMI gra do 0/1)me dian te an gio gra fa rea li za da a los 90 mi nu tos po -sin fu sin del fi bri no l ti co, os ci la en tre 40% y50%(10,11). De be sos pe char se cl ni ca men te por laper sis ten cia del do lor, ines ta bi li dad hemodinmicao una renivelacin del segmento ST < 50%.

La an gio plas tia co ro na ria de res ca te se de fi neco mo aque lla ATC rea li za da den tro de las 12 ho rasde la fi bri n li sis fa lli da (fa llo pri ma rio) en pa cien tes con evi den cia de is que mia per sis ten te o re cu rren -te(19). La an gio gra fa per mi te eva luar el flu jo co ro -na rio TIMI as co mo el flu jo mi cro vas cu lar me di dopor el blush mio cr di co, que son pre dic to res de so -bre vi da a lar go pla zo(45). Va rios es tu dios cl ni cosran do mi za dos (RESCUE, MERLIN, REACT) y unme taa n li sis eva lua ron el be ne fi cio de la an gio plas -tia de res ca te(46-49). Esta se de be ra plan tear pre coz -men te cuando a los 45 a 60 minutos de la fibrinlisis no existen criterios clnicos de reperfusin.

Los pa cien tes que ms se be ne fi cian de la ATCde res ca te son los de ma yor ries go, aque llos conshock car dio g ni co, hi po ten sin sig ni fi ca ti va, in su -fi cien cia car da ca gra ve, ECG con evi den cia de unaex ten sa zo na ame na za da (re gin an te rior o in fe riorcon com pro mi so de ven trcu lo de re cho o in fra des ni -vel del ST en re gin an te rior) o flu jo TIMI 2. (Indi -ca cin cla se II, ni vel de evi den cia B). Por otra par te,el tra ta mien to con ser va dor po dra ser ra zo na ble enun pa cien te con un in far to in fe rior con me jo ra delos sn to mas a pe sar de per sis ten cia de la ele va cindel ST (18,19).

En su ma, lue go de una fi bri n li sis fa lli da se re -co mien da la an gio plas tia de res ca te en lu gar de lare pe ti cin de fi bri n li sis o el tra ta mien to con ser va -dor. Si la an gio plas tia de res ca te no pue de rea li zar se den tro de las 12 ho ras, se su gie re tra ta mien to con -ser va dor frente a repetir la fibrinlisis.

2. Angioplastia coronaria por reoclusin pos FBLDes pus de la fi bri n li sis apa ren te men te exi to sapor cri te rios cl ni cos, la re cu rren cia tem pra na de is -que mia o cam bios del seg men to ST se ha ob ser va doen 20% a 30% de los pa cien tes, la reo clu sin co ro na -ria trom b ti ca en 5% a 15%, y el rein far to en 3% a5%(50). En los es tu dios GUSTO I-II-III, TIMI eInTIME, el rein far to ocu rri en 4,3% de los pa cien -tes con una me dia de dos a cua tro das des pus delos fi bri no l ti cos y fue in de pen dien te del agen te fi -bri no l ti co uti li za do(51). Estos pa cien tes tie nen unpeor pro ns ti co con una ma yor mor ta li dad a los 30das y al ao; la mor ta li dad hos pi ta la ria dis mi nu yecuan do se les rea li za una an gio plas tia co ro na ria deres ca te (23,6% en tra ta mien to m di co con ser va dorver sus 5,2% con angioplastia de rescate) (52,53).

En su ma, pa ra los pa cien tes con evi den cia dereo clu sin des pus de la fi bri n li sis exi to sa, se su -gie re la an gio plas tia co ro na ria en lu gar del tra ta -mien to conservador.

3. Angioplastia coronaria facilitadaCon sis te en la an gio plas tia co ro na ria de la ar te riacau san te del in far to en las 12 pri me ras ho ras, defor ma ru ti na ria y pla nea da, en los pa cien tes tra ta -dos ini cial men te con una te ra pia far ma co l gi ca di -ri gi da a lo grar la aper tu ra ar te rial. Su ob je ti vo es in -ten tar lo grar una re cu pe ra cin del flu jo a ni vel de laar te ria cul pa ble an tes de la lle ga da a la sa la de he -mo di na mia y lue go abrir la ar te ria (si no lo es ta ba),o eli mi nar la estenosis residual y asegurar lapermeabilidad arterial a largo plazo.

Esta es tra te gia te ra pu ti ca se plan tea en loscen tros hos pi ta la rios en que el tiem po puer ta-ba lnes ma yor a 120 mi nu tos. Se han pro ba do pla nes deFBL a do sis com ple ta o a la mi tad, ya sea con o sinin hi bi do res de la gli co pro te na IIb/IIIa. La es tra te -gia de usar una do sis com ple ta del fi bri no l ti co fueana li za da en la d ca da de 1980 (es tu dio TAMI I-II),po ca de la an gio plas tia co ro na ria con ba ln, no de -mos trn do se que la an gio plas tia in me dia ta lue go de rTPA ofre cie ra ven ta ja so bre una an gio plas tia elec -ti va, in cre men tan do los san gra dos(54,55).

Estu dios ms re cien tes co mo el CAPITAL AMIy el ASSENT-4(56,57) que in clu ye ron la ad mi nis tra -cin de te ra pia an ti pla que ta ria dual, el uso de ca t -te res de ba jo per fil y stents co ro na rios, han re va lo -ra do la an gio plas tia fa ci li ta da. Estos es tu dios mos -tra ron re sul ta dos ad ver sos pa ra la an gio plas tia fa ci -li ta da en la ma yo ra de los sub gru pos, in clu yen dolos pa cien tes pre co ces (sn to mas < 2 ho ras) y los pa -cien tes de al to ries go, co mo aque llos con un IAM an -te rior o dia b ti cos. La evi den cia que aler t so bre losper jui cios de la es tra te gia de ATC fa ci li ta da conFBL sur gi del me taa n li sis de Kee ley en el que, si

442


bien se ob ser v un au men to sig ni fi ca ti vo en el flu joini cial de TIMI 3 (42% ver sus 15%), tam bin secom pro b un au men to en las ta sas de mor ta li dad acor to pla zo (6% ver sus 4%), rein far to no fa tal (4%ver sus 2%), re vas cu la ri za cin ur gen te del va so tra -ta do (5% ver sus 1%), ac ci den te ce re bro vas cu lar(1,6% ver sus 0,3%), y un au men to no sig ni fi ca ti vode he mo rra gias ma yo res (7% ver sus 5%)(58). Asi mis -mo, la com bi na cin de un in hi bi dor de la GP IIb/IIIa y la mi tad de do sis de un agen te fi bri no l ti co an tesde la ATC (es tu dios FINESSE y BRAVE) se mostrineficaz en comparacin con GP IIb/IIIa en elmomento de la ATC, por lo que no se recomienda(59).

En su ma, la an gio plas tia fa ci li ta da so bre to doden tro de las pri me ras dos ho ras de la ad mi nis tra -cin del FBL, no se de be rea li zar de bi do a un au -men to sig ni fi ca ti vo de la mor ta li dad y otros even tosadversos.

4. Estrategia frmaco-invasivaSi bien la es tra te gia de ATC fa ci li ta da fue de sa len -ta da por un ma yor n di ce de com pli ca cio nes en lad ca da de 1990, lue go del ao 2000 se re plan te eles tu dio de la es tra te gia com bi na da (fr ma co-in va si -va) en el con tex to de la dis po ni bi li dad de stents co -ro na rios y mo der nos re g me nes an ti pla que ta rios.Des ta ca mos al res pec to los es tu dios GRACIA-1 y 2,el re gis tro FAST-MI, TRANSFER-AMI, NORDIS -TEMI y fi nal men te el me taa n li sis de Bor gia(60-64).En es tos es tu dios el tiem po en tre los FBL y la in ter -ven cin co ro na ria fue ma yor de dos a tres ho ras, por lo que se evi t ac tuar in me dia ta men te des pus de

los FBL, mo men to en que exis te un es ta do pro trom -b ti co. En un me taa n li sis pu bli ca do en 2010, la in -ci den cia de muer te o rein far to a los 30 das fue me -nor con la es tra te gia fr ma co-in va si va (OR: 0,65,IC95%, 0,49-0,88), sin un au men to sig ni fi ca ti vo dehe mo rra gias gra ves (OR: 0,93, IC95%, 0,67-1,34) nide ac ci den te ce re bro vas cu lar (OR: 0,63, IC95%,0,31-1,26; p=0,21). Los be ne fi cios de una es tra te gia in va si va sistemtica sobre la terapia estndar semantuvieron a los 6-12 meses(64).

El l ti mo es tu dio pu bli ca do so bre la es tra te giafr ma co-in va si va es el STREAM, el cual in clu y a1.892 pa cien tes con IAMcST con < 3 ho ras de ini ciode los sn to mas y que no po dan so me ter se a una an -gio plas tia co ro na ria pri ma ria den tro de los 60 mi -nu tos. Se alea to ri za ron a ATC1 (gru po ATC1) o fi -bri n li sis con te nec te pla se con do ble an tia gre ga -cin y eno xa pa ri na, pre vio al tras la do a co ro na rio -gra fa de ur gen cia y even tual ATC (gru po fr ma -co-in va si vo). Si la fi bri n li sis era exi to sa, se tras la -da ba a un hos pi tal con la bo ra to rio de he mo di na miaen tre las 6 a 24 ho ras lue go de la alea to ri za cin, y sino era exi to sa (90 mi nu tos pos fi bri n li sis) se tras la -da ba de emer gen cia(65). El cri te rio de va lo ra cin pri -ma rio com pues to de muer te, shock, in su fi cien ciacar da ca con ges ti va o rein far to a 30 das, fue de12,4% en el gru po fr ma co-in va si vo y de 14,3% en elgru po de ATC1 (RR gru po fi bri n li sis 0,86, IC95%,0,68-1,09, p=0,21) (fi gu ra 7). Del gru po que re ci bifi bri n li sis, 36,3% re qui ri tras la do de emer gen cia(46,5% de es tos pa cien tes te nan un flu jo TIMI 0/1en la ar te ria cul pa ble) y el res to fue tras la da do a

Re vis ta Uru gua ya de Car dio lo ga Angio plas tia pri ma ria en el in far to agu do de mio car dioVo lu men 28 | n 3 | Di ciem bre 2013 Igna cio Ba tis ta, San tia go Alon so, Jor ge Mayol

443

Fi gu ra 6. Estra te gia de re per fu sin en el IAMcST. CACG: cine an gio co ro na rio gra fa; ATC: an gio plas tia trans lu mi nal co -ro na ria; ATC1: an gio plas tia trans lu mi nal co ro na ria pri ma ria; FBL: fi bri no l ti cos; IAMcST: in far to agu do de mio car diocon su pra des ni vel del ST; PCM: pri mer con tac to mdico. Modificado de referencia 19.

444


ATC con una me dia de 17 ho ras (en es te gru po elflu jo TIMI 2 y 3 es ta ban pre sen tes en 13,2% y 72,8% de los pa cien tes, res pec ti va men te). Hu bo un in cre -men to le ve en las he mo rra gias en el gru po fi bri n li -sis (0,5% ver sus 0,3%, p=0,45), no ha bien do di fe -ren cia en tre gru pos en los san gra dos no in tra cra -nea les. Los au to res con clu yen que la es tra te gia fr -ma co-in va si va permite obtener los mismosresultados que la ATC1 (salvo un leve incrementodel sangrado cerebro-vascular) a travs de unprocedimiento invasivo programado (en las pri me -ras 24 horas) en ms de 60% de los pacientes.

En suma, se re co mien da la co ro na rio gra fa diag -ns ti ca y even tual an gio plas tia co ro na ria para lospa cien tes que re ci ben tra ta mien to fi bri no l ti co exi -to so en un pla zo de 2-3 a 24 ho ras, dis cri mi na dospor grupos de riesgo:

Para los pa cien tes de alto ries go: IAM an te rior,Ki llip Kim bal 2, IAM in fe rior con com pro mi sodel ven trcu lo de re cho, pre sin ar te rial sis t li ca100 cpm, laan gio gra fa debe ser rea li za da tan pron to comosea po si ble lue go de dos horas de la fibrinlisis.

Para los pa cien tes que no tie nen alto ries go elmo men to p ti mo de la an gio gra fa de ru ti na ypo si ble an gio plas tia co ro na ria no se ha de ter mi -na do; se plan tea que se debe rea li zar dentro de 3a 24 ho ras (va se al go rit mo de la fi gu ra 6).

5. Angioplastia coronaria pos FBL en el shockcardiognicoOtra in di ca cin de an gio plas tia de ur gen cia lue gode la fi bri n li sis es el shock car dio g ni co. El es tu dio

SHOCK de mos tr el be ne fi cio de la an gio gra fa co -ro na ria y re vas cu la ri za cin de emer gen cia (ya seacon ATC o ci ru ga de re vas cu la ri za cin mio cr di ca[CRM]) en com pa ra cin con la es ta bi li za cin m di -ca in me dia ta y re vas cu la ri za cin tar da. El be ne fi -cio de la re vas cu la ri za cin fue evi den te a tra vs deuna ven ta na de tiem po muy am plia, has ta 54 ho rasdes pus del IAM y 18 ho ras des pus de la apa ri cindel shock, aun que de be rea li zar se tan pron to comosea posible (teora de la espiral descendente de laisquemia que perpeta al shock).

En com pa ra cin con la ATC1, la fi bri n li sis por s so la es re la ti va men te ine fi caz en pa cien tes conshock car dio g ni co sal vo que la pre sin de per fu -sin co ro na ria se in cre men te por va so pre so res y/ocon ba ln de con tra pul sa cin in traar ti co. Por lotan to, los pa cien tes in gre sa dos en hos pi ta les sin he -mo di na mia de ben ser trans fe ri dos in me dia ta men te a un cen tro de atencin terciaria con la intencin dereperfusin precoz.

IV. Evolucin de la tcnica de la ATC en elIAMcST

1. Seleccin del acceso vascularLa se lec cin del ac ce so vas cu lar pa ra la rea li za cin dela ATC1 ha de mos tra do ser un as pec to im por tan te,da do que es el si tio de san gra do ms fre cuen te, pu -dien do in ci dir en la ta sa de mor ta li dad. Con el ac ce sofe mo ral se ha com pro ba do una ma yor ta sa de com pli -ca cio nes que con el ac ce so ra dial, ha bin do se iden ti fi -ca do va rios pre dic to res de san gra do: se xo fe me ni no,edad avan za da, en fer me dad re nal cr ni ca, ane mia,uso del ba ln in traar ti co de con tra pul sa cin, uso dein hi bi do res de GP IIb/IIIa y la ad mi nis tra cin de he -pa ri na de ba jo pe so en las 48 ho ras pre vias al pro ce di -mien to(67). El es tu dio RIVAL (STEMI), que com pa ram bos ti pos de ac ce sos, no mos tr una re duc cin sig -ni fi ca ti va en el pa r me tro de va lo ra cin pri ma rio demuer te, IAM, ac ci den te ce re bro vas cu lar y san gra doma yor no re la cio na do a CRM, pe ro con el abor da je ra -dial mos tr una dis mi nu cin de las com pli ca cio nesvin cu la das al ac ce so(68). El es tu dio ita lia noRIFLE-STEACS, en el que se in clu ye ron pa cien tes dema yor ries go, rea li za do en hos pi ta les de al to vo lu meny por ope ra do res con gran ex pe rien cia en ac ce so ra -dial, evi den ci una dis mi nu cin sig ni fi ca ti va delMACE (Ma yor Acu te Car diac Events) con es te ac ce sover sus fe mo ral (16,3% ver sus 21%, p=0,003), co motam bin me nor in ci den cia de he mo rra gia, de es tan cia hos pi ta la ria y de muer te car dio vas cu lar (5,2% ver sus9,2%, p=0,02)(69).

Las l ti mas guas pa ra el ma ne jo de IAMcST de laCo le gio Ame ri ca no de Car dio lo ga/Aso cia cin Ame ri -

Fi gu ra 7. Estu dio Stream. Cur va Ka plan-Meier del cri te rio de va lo ra cinpri ma rio (com pues to de muer te de cual quier cau sa, shock, in su fi cien ciacar dia ca o rein far to a los 30 das), p=0.21 lo grank test. (ATC1: an gio plas -tia co ro na ria pri ma ria, TBL: FBL). Mo di fi ca do de re fe ren cia [65].

ca na del Co ra zn y de la So cie dad Espa o la de Car dio -lo ga rea li zan una re co men da cin de ti po IIa, ni vel deevi den cia B, pa ra el uso del ac ce so ra dial por par te deope ra do res ex pe ri men ta dos(18,19). En Uru guay, msde 90% de las ATC, in clui das las pri ma rias, se rea li zan por ac ce so ra dial, lo que tra du ce una al ta ex pe rien ciade los car di lo gos in ter ven cio nis tas con es te m to do,dan do ma yor se gu ri dad a los pa cien tes.

En su ma, la uti li za cin del ac ce so ra dial pa ra laATC1 por ope ra do res ex pe ri men ta dos se tra du ci r en un be ne fi cio cl ni co para los pacientes.

2. Uso de stents convencionales (BMS) en el IAMUno de los avan ces ms im por tan tes en la prc ti cade la car dio lo ga in ter ven cio nis ta ha si do la in cor po -ra cin de los stents co ro na rios, in tro du ci dos en losaos 80 por Sig wart, Rou bin, Pal maz y Schatz, en -tre otros(70), sien do ac tual men te usa dos en for maru ti na ria tan to en la en fer me dad co ro na ria es ta blecomo en los sndromes coronarios agudos.

Los stents me t li cos (BMS) fue ron crea dos pa rasu pe rar las li mi ta cio nes del ba ln y dis mi nuir suscom pli ca cio nes. Entre es tas des ta ca ba la rees te no -sis, que ocu rra en 10% a 15% de los pa cien tes an tesdel al ta(5,71), y 35%-40% a los seis me ses(72,73). Laoclu sin agu da de la ar te ria lle va ba has ta a un 4%de los pacientes a CRM de emergencia.

Ini cial men te, los stents se evi ta ban en el am -bien te pro trom b ti co del IAM y se uti li za ban co -mo me di da de res ca te fren te al cie rre agu do o di sec -cin de la ar te ria tra ta da. Dos es tu dios cl si cos,BENEStent(74) y STRESS(75), fue ron fun da men ta -les pa ra pa sar de la an gio plas tia tra di cio nal con ba -ln al uso de stent co mo al ter na ti va a la ci ru ga debypass co ro na rio fue ra del am bien te del IAM. Sinem bar go, en los pri me ros tra ba jos con stents, latrom bo sis in tras tent (TS) era fre cuen te(76). Con eluso de la do ble te ra pia an ti pla que ta ria se lo gr me -jo rar di chos re sul ta dos(77-80).

Entre fi nes de la d ca da de 1990 y prin ci pios delao 2000 fue ron sur gien do es tu dios que mos tra ronel be ne fi cio del BMS so bre el ba ln en el con tex todel IAM(81-85). El CADILLAC (86) mos tr que su usoen la ATC1 te na me nor ta sa de oclu sin de la ar te -ria vin cu la da al IAM (5,7% pa ra BMS ver sus 11,3%pa ra ba ln, p=0,01), mien tras que la rees te no sis enla an gio gra fa de con trol fue tam bin me nor pa raBMS que pa ra ba ln (22,2 ver sus 40,8%, p

man tie ne la pos tu ra de que no exis ti ra be ne fi cio dela pre di la ta cin ex cep to en si tua cio nes es pe c fi cas.La es tra te gia de stent di rec to se uti li za prin ci pal -men te cuan do se lo gra vi sua li zar la le sin en to dasu ex ten sin, con la te ri ca fi na li dad de re du cir lata sa de em bo li za cin y no-re flow. Den tro de lasven ta jas po ten cia les se des cri be el me nor da o en -do te lial al no uti li zar el ba ln. Por otro la do, las si -tua cio nes en las cua les ha bra que con si de rar la pre -di la ta cin con ba ln se ran co mo pre tra ta mien tode la le sin con ana to ma com ple ja (le sio nes tor tuo -sas, an gu la das o cal ci fi ca das) que pu die ran di fi cul -tar el pa sa je del stent. El im plan te di rec to del stentso bre le sio nes cal ci fi ca das sin pre di la tar po dra pro -vo car subexpansin y mala aposicin del stent,siendo fuertes predictores de TS, situacin que seagravara con el implante de DES.

En suma: no es po si ble ha cer una re co men da cinge ne ral pa ra el uso de stent en for ma di rec ta o con pre -di la ta cin con ba ln, que dan do es ta de ci sin a cri te riodel car di lo go in ter ven cio nis ta ac tuan te y de acuer do a las ca rac te rs ti cas par ti cu la res de ca da pa cien te.

5. TromboaspiracinEn un in ten to de dis mi nuir la car ga trom b ti ca in -tra lu mi nal y las com pli ca cio nes aso cia das a la an -gio plas tia (em bo lia dis tal, fe n me no de no-re -flow) en el IAM, se han de sa rro lla do dis tin tos sis -te mas de trom bec to ma o trom bo li sis me c ni ca. Enlos l ti mos aos va rios sis te mas con re sul ta dos di -ver sos se han uti li za do pa ra es te pro p si to(103).

Estu dios ini cia les co mo el SAFER(104) (en puen -tes ve no sos) y X-ami ne(105) (en el IAM), mos tra roncier to be ne fi cio en me jo rar el flu jo co ro na rio fi nal yel di me tro fi nal del va so tra ta do(106). El X-ami neob tu vo ma yor re ni ve la cin del seg men to ST usan do el sis te ma X-Si zer. Otros es tu dios, co mo elEMERALD, que uti li z el sis te ma Guard Wi re, sibien lo gr res ca tar ma te rial mas cros c pi co as pi ra -do en el 73% de los ca sos, es to no se tra du jo en ma -yor re ni ve la cin del seg men to ST, me nor ta ma odel in far to o me nor ta sa de MACE (107). En 2005, elen sa yo REMEDIA mos tr que la rea li za cin de latrom boas pi ra cin era po si ble y me jo ra ba la re per fu -sin tan to an gio gr fi ca co mo elec tro car dio gr fi ca(re ni ve la cin del ST)(108). Un me taa n li sis de 21 es -tu dios ran do mi za dos (rea li za dos en tre 1990 y 2006) con clu y que el uso de dis po si ti vos me c ni cos pa ratrom boas pi rar en el IAM era efi caz en pre ve nir laem bo li za cin dis tal, lo gran do mejor perfusinmiocrdica, pero sin mejorar la supervivencia(109).

En el mis mo ao, otro me taa n li sis de es tu diosalea to ri za dos mos tr me jor flu jo TIMI 3 (87,1% ver -sus 81,2%, p

din in the pre ven tion of reoc clu sion and re cu rrent is che -mia af ter suc cess ful throm boly sis: a pros pec ti ve pla ce -bo-con tro lled an gio grap hic study. Re sults of theAPRICOT Study. Cir cu la tion 1993; 87(5): 1524-30.

9. The ef fects of tis sue plas mi no gen ac ti va tor, strep to ki na -se, or both on co ro nary-ar tery pa tency, ven tri cu lar func -tion, and sur vi val af ter acu te myo car dial in farc tion. TheGUSTO Angio grap hic Inves ti ga tors. N Engl J Med1993; 329(22): 1615-22.

10. An in ter na tio nal ran do mi zed trial com pa ring fourthrom boly tic stra te gies for acu te myo car dial in farc tion.The GUSTO in ves ti ga tors. N Engl J Med 1993; 329(10):673-82.

11. Ross AM, Coy ne KS, Mo rey ra E, Rei ner JS,Green hou se SW, Wal ker PL, et al. Exten dedmor ta lity be ne fit of early pos tin farc tion re per fu -sion. GUSTO-I Angio grap hic Inves ti ga tors. Glo bal Uti -li za tion of Strep to ki na se and Tis sue Plas mi no gen Acti -va tor for Occlu ded Co ro nary Arte ries Trial. Cir cu la tion1998; 97(16): 1549-56.

12. Vogt A, von Essen R, Teb be U, Feue rer W, AppelKF, Neuhaus KL. Impact of early per fu sion sta tus ofthe in farct-re la ted ar tery on short- term mor ta lity af terthrom boly sis for acu te myo car dial in farc tion: re tros pec -ti ve analy sis of four Ger man mul ti cen ter stu dies. J AmColl Car diol 1993; 21(6): 1391-5.

13. Ander son JL, Ka ra gou nis LA, Bec ker LC, So ren -sen SG, Men lo ve RL. TIMI per fu sion gra de 3 but notgra de 2 re sults in im pro ved out co me af ter throm boly sisfor myo car dial in farc tion. Ven tri cu lo grap hic, enz yma -tic, and elec tro car dio grap hic evi den ce from the TEAM-3 Study. Cir cu la tion 1993; 87(6): 1829-39.

14. Ander son JL, Ka ra gou nis LA, Ca liff RM. Me taa -naly sis of five re por ted stu dies on the re la tion of early co -ro nary pa tency gra des witk mor ta lity and out co mes af -ter acu te myo car dial in farc tion. Am J Car diol 1996;78(1): 1-8.

15. Kee ley EC, Bou ra JA, Gri nes CL. Pri mary an gio -plasty ver sus in tra ve nous throm boly tic the rapy for acu -te myo car dial in farc tion: a quan ti ta ti ve re view of 23 ran -do mi sed trials. Lan cet 2003; 361(9351):13-20.

16. Zijlstra F, Hoorn tje JC, de Boer MJ, Reif fers S,Mie de ma K, Otter van ger JP, et al. Long-term be ne -fit of pri mary an gio plasty as com pa red with throm boly -tic the rapy for acu te myo car dial in farc tion. N Engl JMed 1999; 341(19):1413-9.

17. Huynh T, Cox JL, Mas sel D, Da vies C, Hil be J,War ni ca W, et al. Pre dic tors of in tra cra nial he morr ha -ge with fi bri noly tic the rapy in un se lec ted com mu nitypa tients: a re port from the FASTRAK II pro ject. AmHeart J 2004; 148(1):86-91.

18. OGa ra PT, Kush ner FG, Ascheim DD, Ca sey DEJr, Chung MK, de Le mos JA, et al. 2013 ACCF/AHAgui de li ne for the ma na ge ment of ST-ele va tion myo car -dial in farc tion: a re port of the Ame ri can Co lle ge of Car -dio logy Foun da tion/Ame ri can Heart Asso cia tion Task

For ce on Prac ti ce Gui de li nes. Cir cu la tion 2013; 127(4):e362-425.

19. Steg PG, Ja mes SK, Atar D, Ba da no LP,Blmstrom-Lund qvist C, Bor ger MA, et al. ESCGui de li nes for the ma na ge ment of acu te myo car dial in -farc tion in pa tients pre sen ting with ST-seg ment ele va -tion. Eur Heart J 2012; 33(20):2569-619.

20. Na lla mot hu BK, Ba tes ER. Per cu ta neous co ro naryin ter ven tion ver sus fi bri noly tic the rapy in acu te myo -car dial in farc tion: is ti ming (al most) every thing? Am JCar diol 2003; 92(7):824-6.

21. Bro die BR, Gersh BJ, Stuc key T, Wit zen bich lerB, Gua gliu mi G, Pe ru ga JZ, et al. When isdoor-to-ba lloon time cri ti cal? Analy sis from theHORIZONS-AMI (Har mo ni zing Out co mes with Re vas -cu la ri za tion and Stents in Acu te Myo car dial Infarc tion)and CADILLAC (Con tro lled Abci xi mab and De vi ceInves ti ga tion to Lo wer Late Angio plasty Com pli ca tions) trials. J Am Coll Car diol 2010; 56(5):407-13.

22. Pin to DS, Fre de rick PD, Cha kra bar ti AK, Kir ta -ne AJ, Ullman E, De jam A, et al. Be ne fit of trans fe -rring ST-seg ment-ele va tion myo car dial in farc tion pa -tients for per cu ta neous co ro nary in ter ven tion com pa red with ad mi nis tra tion of on si te fi bri noly tic de cli nes as de -lays in crea se. Cir cu la tion 2011; 124(23):2512-21.

23. Pin to DS, Kir ta ne AJ, Na lla mot hu BK, MurphySA, Cohen DJ, Laham RJ, et al. Hos pi tal de lays inre per fu sion for ST-ele va tion myo car dial in farc tion: im -pli ca tions when se lec ting a re per fu sion stra tegy. Cir cu -la tion 2006; 114(19):2019-25.

24. Na lla mot hu BK, Ba tes ER, He rrin J, Wang Y,Brad ley EH, Krum holz HM, et al. Ti mes to Treat -ment in Trans fer Pa tients Under going Pri mary Per cu -ta neous Co ro nary Inter ven tion in the Uni ted Sta tes:Na tio nal Re gistry of Myo car dial Infarc tion (NRMI)-3/4Analy sis. Cir cu la tion 2005; 111(6):761-7.

25. Ma gid DJ, Wang Y, He rrin J, McNa ma ra RL,Brad ley EH, Cur tis JP, et al. Re la tions hip bet weentime of day, day of week, ti me li ness of re per fu sion, andin-hos pi tal mor ta lity for pa tients with acu te ST-seg -ment ele va tion myo car dial in farc tion. JAMA 2005;294(7):803-12.

26. Gersh BJ, Sto ne GW, Whi te HD, Hol mes DR Jr.Phar ma co lo gi cal fa ci li ta tion of pri mary per cu ta neousco ro nary in ter ven tion for acu te myo car dial in farc tion:Is the slo pe of the cur ve the sha pe of the fu tu re?. JAMA2005; 293(8):979-86.

27. Hu ber K, De Ca te ri na R, Kris ten sen SD, Ver -heugt FW, Mon ta les cot G, Maes tro LB, et al.Pre-hos pi tal re per fu sion the rapy: a stra tegy to im pro vethe ra peu tic out co me in pa tients with ST-ele va tion myo -car dial in farc tion. Eur Heart J, 2005. 26(19): p. 2063-74.Eur Heart J 2005; 26(19):2063-74

28. Gersh BJ, Antman EM. Se lec tion of the op ti mal re -per fu sion stra tegy for STEMI: does time mat ter? EurHeart J 2006; 27(7):761-3


447

29. Boers ma E, Maas AC, Dec kers JW, Si moons ML.Early throm boly tic treat ment in acu te myo car dial in -farc tion: reap prai sal of the gol den hour. Lan cet 1996;348(9030):771-5.

30. Steg PG, Bon ne foy E, Cha baud S, La pos to lle F,Du bien PY, Cris to fi ni P, et al. Impact of time totreat ment on mor ta lity af ter prehos pi tal fi bri noly sis orpri mary an gio plasty: data from the CAPTIM ran do mi -zed cli ni cal trial. Cir cu la tion 2003; 108(23):2851-6.

31. Wea ver WD, Cer quei ra M, Hallstrom AP, Lit winPE, Mar tin JS, Ku den chuk PJ, et al. Prehos pi -tal-ini tia ted vs hos pi tal-ini tia ted throm boly tic the rapy.The Myo car dial Infarc tion Tria ge and Inter ven tionTrial. JAMA 1993; 270(10):1211-6.

32. Taher T, Fu Y, Wag ner GS, Good man SG, Fres coC, Gran ger CB, et al. Abor ted myo car dial in farc tion in pa tients with ST-seg ment ele va tion. Insights from theas sess ment of the sa fety and ef fi cacy of a new throm -boly tic re gi men-3 trial elec tro car dio grap hic sub study. JAm Coll Car diol 2004; 44(1):38-43.

33. Van de Werf F, Ardis si no D, Be triu A, Cok ki nosDV, Falk E, Fox KA, et al. Ma na ge ment of acu te myo -car dial in farc tion in pa tients pre sen ting with ST-seg -ment ele va tion. Eur Heart J 2003; 24(1):28-66.

34. Bas sand JP, Dan chin N, Fi lip pa tos G, Gitt A,Hamm C, Sil ber S, et al. Imple men ta tion of re per fu -sion the rapy in acu te myo car dial in farc tion. A po licy sta -te ment from the Eu ro pean So ciety of Car dio logy. EurHeart J 2005; 26(24):2733-41.

35. Henry TD, Unger BT, Shar key SW, Lips DL, Pe -der sen WR, Ma di son JD, et al. De sign of a stan dar di -zed system for trans fer of pa tients with ST-ele va tionmyo car dial in farc tion for per cu ta neous co ro nary in ter -ven tion. Am Heart J 2005; 150(3):373-84.

36. McGinn AP, Ro sa mond WD, Goff DC Jr, Tay lorHA, Mi les JS, Cham bless L. Trends in prehos pi talde lay time and use of emer gency me di cal ser vi ces foracu te myo car dial in farc tion: Expe rien ce in 4 US com -mu ni ties from 1987-2000. Am Heart J 2005;150(3):392-400.

37. Grzybows ki M, Cle ments EA, Par sons L, Welch R, Tin ti na lli AT, Ross MA, et al. Mor ta lity be ne fit of im -me dia te re vas cu la ri za tion of acu te ST-seg ment ele va -tion myo car dial in farc tion in pa tients with con train di ca -tions to throm boly tic the rapy: a pro pen sity analy sis.JAMA 2003; 290(14):1891-8.

38. Ea gle KA, Good man SG, Ave zum A, Bu daj A, Su -lli van CM, L pez-Sen dn J, et al. Prac ti ce va ria tionand mis sed op por tu ni ties for re per fu sion in ST-seg -ment-ele va tion myo car dial in farc tion: fin dings from theGlo bal Re gistry of Acu te Co ro nary Events (GRACE).Lan cet 2002; 359(9304):373-7.

39. Elad Y, French WJ, Sha ve lle DM, Par sons LS,Sada MJ, Every NR. Pri mary an gio plasty and se lec -tion bias in pa tients pre sen ting late (>12 h) af ter on set of

chest pain and ST ele va tion myo car dial in farc tion. J AmColl Car diol 2002; 39(5):826-33.

40. Gore JM, Gran ger CB, Si moons ML, Sloan MA,Wea ver WD, Whi te HD, et al. Stro ke af ter throm boly -sis. Mor ta lity and func tio nal out co mes in the GUSTO-Itrial. Glo bal Use of Stra te gies to Open Occlu ded Co ro -nary Arte ries. Cir cu la tion 1995; 92(10):2811-8.

41. Thu ne JJ, Hoefs ten DE, Lind holm MG, Mor ten -sen LS, Ander sen HR, Niel sen TT, et al. Sim ple risk stra ti fi ca tion at ad mis sion to iden tify pa tients with re -du ced mor ta lity from pri mary an gio plasty. Cir cu la tion2005; 112(13):2017-21.

42. Kent DM, Schmid CH, Lau J, Sel ker HP. Is pri mary an gio plasty for some as good as pri mary an gio plasty forall? J Gen Intern Med 2002; 17(12):887-94.

43. Ta ran ti ni G, Raz zo li ni R, Na po da no M, Bi la to C,Ra mon do A, Ili ce to S. Accep ta ble re per fu sion de lay topre fer pri mary an gio plasty over fi brin-spe ci fic throm -boly tic the rapy is af fec ted (mainly) by the pa tients mor -ta lity risk: 1 h does not fit all. Eur Heart J 2010;31(6):676-83.

44. French JK, Feld man HA, Assmann SF, San bornT, Pal me ri ST, Mi ller D, et al. Influen ce of throm -boly tic the rapy, with or wit hout in tra-aor tic ba llooncoun ter pul sa tion, on 12-month sur vi val in the SHOCKtrial. Am Heart J 2003; 146(5):804-10.

45. Gib son CM, Can non CP, Murphy SA, Mar ble SJ,Ba rron HV, Braun wald E. Re la tions hip of the TIMImyo car dial per fu sion gra des, flow gra des, fra me count,and per cu ta neous co ro nary in ter ven tion to long-termout co mes af ter throm boly tic ad mi nis tra tion in acu temyo car dial in farc tion. Cir cu la tion 2002; 105(16):1909-13.

46. Sut ton AG, Camp bell PG, Graham R, Pri ce DJ,Gray JC, Grech ED, et al. A ran do mi zed trial of res -cue an gio plasty ver sus a con ser va ti ve ap proach for fai -led fi bri noly sis in ST-seg ment ele va tion myo car dial in -farc tion: the Midd les brough Early Re vas cu la ri za tion toLi mit INfarc tion (MERLIN) trial. J Am Coll Car diol2004; 44(2):287-96.

47. Ellis SG, da Sil va ER, Heyn drickx G, Ta lley JD,Cer ni glia ro C, Steg G, et al. Ran do mi zed com pa ri son of res cue an gio plasty with con ser va ti ve ma na ge ment ofpa tients with early fai lu re of throm boly sis for acu te an -te rior myo car dial in farc tion. Cir cu la tion 1994;90(5):2280-4.

48. Gers hlick AH, Step hens-Lloyd A, Hug hes S,Abrams KR, Ste vens SE, Uren NG, et al. Res cue an -gio plasty af ter fai led throm boly tic the rapy for acu temyo car dial in farc tion. N Engl J Med 2005; 353(26):2758-68.

49. Wi jey sun de ra HC, Vi ja ya rag ha van R, Na lla mot -hu BK, Foody JM, Krum holz HM, Phi llips CO, etal. Res cue an gio plasty or re peat fi bri noly sis af ter fai ledfi bri noly tic the rapy for ST-seg ment myo car dial in farc -

448


tion: a meta-analy sis of ran do mi zed trials. J Am CollCar diol 2007; 49(4):422-30.

50. Lan ger A, Kru coff MW, Kloot wijk P, Si moons ML, Gran ger CB, Barr A, et al. Prog nos tic sig ni fi can ce ofST seg ment shift early af ter re so lu tion of ST ele va tion in pa tients with myo car dial in farc tion trea ted with throm -boly tic the rapy: the GUSTO-I ST Seg ment Mo ni to ringSubs tudy. J Am Coll Car diol 1998; 31(4):783-9.

51. Hud son MP, Gran ger CB, To pol EJ, Pie per KS,Armstrong PW, Bar bash GI, et al. Early rein farc tion af ter fi bri noly sis: ex pe rien ce from the glo bal uti li za tionof strep to ki na se and tis sue plas mi no gen ac ti va tor (al te -pla se) for oc clu ded co ro nary ar te ries (GUSTO I) and glo -bal use of stra te gies to open oc clu ded co ro nary ar te ries(GUSTO III) trials. Cir cu la tion 2001; 104(11):1229-35.

52. Ohman EM, Ca liff RM, To pol EJ, Can de la R,Abbott smith C, Ellis S, et al. Con se quen ces of reoc -clu sion af ter suc cess ful re per fu sion the rapy in acu temyo car dial in farc tion. TAMI Study Group. Cir cu la tion1990; 82(3):781-91.

53. Gib son CM, Kar ha J, Murphy SA, Ja mes D, Mo -rrow DA, Can non CP, et al. Early and long-term cli ni -cal out co mes as so cia ted with rein farc tion fo llo wing fi bri -noly tic ad mi nis tra tion in the Throm boly sis in Myo car dial Infarc tion trials. J Am Coll Car diol 2003; 42(1):7-16.

54. To pol EJ, Ca liff RM, Geor ge BS, Ke reia kes DJ,Abbott smith CW, Can de la RJ, et al. A ran do mi zedtrial of im me dia te ver sus de la yed elec ti ve an gio plasty af -ter in tra ve nous tis sue plas mi no gen ac ti va tor in acu temyo car dial in farc tion. N Engl J Med 1987; 317(10):581-8.

55. Imme dia te vs de la yed cat he te ri za tion and an gio plastyfo llo wing throm boly tic the rapy for acu te myo car dial in -farc tion. TIMI II A re sults. The TIMI Re search Group.JAMA 1988; 260(19):2849-58.

56. Le May MR, Wells GA, La bi naz M, Da vies RF, Tu -rek M, Leddy D, et al. Com bi ned Angio plasty andPhar ma co lo gi cal Inter ven tion Ver sus Throm boly sisAlo ne in Acu te Myo car dial Infarc tion (CAPITAL AMIStudy). J Am Coll Car diol 2005; 46(3):417-24.

57. Pri mary ver sus te nec te pla se-fa ci li ta ted per cu ta neousco ro nary in ter ven tion in pa tients with ST-seg ment ele -va tion acu te myo car dial in farc tion (ASSENT-4 PCI):ran do mi sed trial. Lan cet 2006; 367(9510):569-78.

58. Kee ley EC, Bou ra JA, Gri nes CL. Com pa ri son of pri -mary and fa ci li ta ted per cu ta neous co ro nary in ter ven -tions for ST-ele va tion myo car dial in farc tion: quan ti ta ti -ve re view of ran do mi sed trials. Lan cet 2006;367(9510):579-88.

59. Ellis SG, Ten de ra M, de Bel der MA, van Bo venAJ, Wi dimsky P, Jans sens L, et al. Fa ci li ta ted PCI in pa tients with ST-ele va tion myo car dial in farc tion. NEngl J Med 2008; 358(21):2205-17.

60. Fer nn dez-Avi ls F, Alon so JJ, Pea G, Blan co J,Alon so-Bria les J, L pez-Mesa J, et al. Pri mary an -

gio plasty vs. early rou ti ne post-fi bri noly sis an gio plastyfor acu te myo car dial in farc tion with ST-seg ment ele va -tion: the GRACIA-2 non-in fe rio rity, ran do mi zed, con -tro lled trial. Eur Heart J 2007; 28(8):949-60.

61. Dan chin N, Cos te P, Fe rri res J, Steg PG, Cot tinY, Blan chard D, et al. Com pa ri son of throm boly sis fo -llo wed by broad use of per cu ta neous co ro nary in ter ven -tion with pri mary per cu ta neous co ro nary in ter ven tionfor ST-seg ment-ele va tion acu te myo car dial in farc tion:data from the french re gistry on acu te ST-ele va tionmyo car dial in farc tion (FAST-MI). Cir cu la tion 2008;118(3):268-76.

62. Can tor WJ, Fit chett D, Bor gund vaag B, Du cas J,Hef fer nan M, Cohen EA, et al. Rou ti ne early an gio -plasty af ter fi bri noly sis for acu te myo car dial in farc tion.N Engl J Med 2009; 360(26):2705-18.

63. Bhmer E, Hoff mann P, Abdel noor M, Arne senH, Hal vor sen S. Effi cacy and sa fety of im me dia te an -gio plasty ver sus is che mia-gui ded ma na ge ment af terthrom boly sis in acu te myo car dial in farc tion in areaswith very long trans fer dis tan ces re sults of theNORDISTEMI (NORwe gian study on DIstrict treat -ment of ST-ele va tion myo car dial in farc tion). J Am CollCar diol 2010; 55(2):102-10.

64. Bor gia F, Good man SG, Hal vor sen S, Can tor WJ,Pis cio ne F, Le May MR, et al. Early rou ti ne per cu ta -neous co ro nary in ter ven tion af ter fi bri noly sis vs. stan -dard the rapy in ST-seg ment ele va tion myo car dial in -farc tion: a meta-analy sis. Eur Heart J 2010; 31(17):2156-69.

65. Armstrong PW, Gers hlick AH, Gold stein P, Wil -cox R, Da nays T, et al. Fi bri noly sis or pri mary PCI inST-seg ment ele va tion myo car dial in farc tion. N Engl JMed 2013; 368(15):1379-87.

66. Hoch man JS, Slee per LA, Webb JG, San born TA,Whi te HD, Ta lley JD, et al. Early re vas cu la ri za tion in acu te myo car dial in farc tion com pli ca ted by car dio ge nicshock. SHOCK Inves ti ga tors. Should We Emer gentlyRe vas cu la ri ze Occlu ded Co ro na ries for Car dio ge nicShock. N Engl J Med 1999; 341(9):625-34.

67. Ni kolsky E, Meh ran R, Dan gas G, Fahy M, Na Y,Po cock SJ, Lin coff AM, et al. De ve lop ment and va li -da tion of a prog nos tic risk sco re for ma jor blee ding in pa -tients un der going per cu ta neous co ro nary in ter ven tionvia the fe mo ral ap proach. Eur Heart J 2007;28(16):1936-45.

68. Jolly SS, Yu suf S, Cairns J, Nie mel K, Xa vier D,Wi dimsky P, et al. Ra dial ver sus fe mo ral ac cess for co -ro nary an gio graphy and in ter ven tion in pa tients withacu te co ro nary syndro mes (RIVAL): a ran do mi sed, pa -ra llel group, mul ti cen tre trial. Lan cet 2011; 377(9775):1409-20.

69. Ro mag no li E, Bion di-Zoc cai G, Sciah ba si A, Po li -ti L, Ri gat tie ri S, Pen den za G, et al. Ra dial Ver susFe mo ral Ran do mi zed Inves ti ga tion in ST-Seg ment Ele -va tion Acu te Co ro nary Syndro meT he RIFLE-STEACS


449

(Ra dial Ver sus Fe mo ral Ran do mi zed Inves ti ga tion inST-Ele va tion Acu te Co ro nary Syndro me) Study. J AmColl Car diol 2012; 60(24):2481-9.

70. Ellis S. Drug-elu ting and bare me tal stents. In:To pol EJ. Text book of Inter ven tio nal Car dio logy. 5thed. Phi la delp hia: Saun ders, 2008.

71. Sto ne GW, Mar sa le se D, Bro die BR, Grif fin JJ,Do nohue B, Cos tan ti ni C, et al. A pros pec ti ve, ran -do mi zed eva lua tion of proph ylac tic in traaor tic ba llooncoun ter pul sa tion in high risk pa tients with acu te myo -car dial in farc tion trea ted with pri mary an gio plasty. Se -cond Pri mary Angio plasty in Myo car dial Infarc tion(PAMI-II) Trial Inves ti ga tors. J Am Coll Car diol 1997;29(7):1459-67.

72. Bro die BR, Gri nes CL, Ivan hoe R, Knopf W, Tay -lor G, OKee fe J, et al. Six-month cli ni cal and an gio -grap hic fo llow-up af ter di rect an gio plasty for acu te myo -car dial in farc tion. Fi nal re sults from the Pri mary Angio -plasty Re gistry. Cir cu la tion 1994; 90(1):156-62.

73. ONeill WW, Wein traub R, Gri nes CL, Meany TB,Bro die BR, Fried man HZ, et al. A pros pec ti ve, pla ce -bo-con tro lled, ran do mi zed trial of in tra ve nous strep to -ki na se and an gio plasty ver sus lone an gio plasty the rapyof acu te myo car dial in farc tion. Cir cu la tion 1992;86(6):1710-7.

74. Se rruys PW, Strauss BH, Beatt KJ, Ber trand ME,Puel J, Ric kards AF, et al. Angio grap hic fo llow-up af -ter pla ce ment of a self-ex pan ding co ro nary-ar tery stent.N Engl J Med 1991; 324(1):13-7.

75. Fis chman DL, Leon MB, Baim DS, Schatz RA, Sa -va ge MP, Penn I, et al. A ran do mi zed com pa ri son ofco ro nary-stent pla ce ment and ba lloon an gio plasty in the treat ment of co ro nary ar tery di sea se. Stent Res te no sisStudy Inves ti ga tors. N Engl J Med 1994; 331(8):496-501.

76. Agra wal SK, Ho DS, Liu MW, Iyer S, Hearn JA,Can non AD, et al. Pre dic tors of throm bo tic com pli ca -tions af ter pla ce ment of the fle xi ble coil stent. Am J Car -diol 1994; 73(16):1216-9.

77. Ba rra gan P, Sain sous J, Sil ves tri M, Bou vier JL,Co met B, Si mo ni JB, et al. Ti clo pi di ne and sub cu ta -neous he pa rin as an al ter na ti ve re gi men fo llo wing co ro -nary sten ting. Cat het Car dio vasc Diagn 1994; 32(2):133-8.

78. Gre go ri ni L, Mar co J, Fa ja det J, Ber nies M, Cas -sag neau B, Bru nel P, et al. Ti clo pi di ne and as pi rinpre treat ment re du ces coa gu la tion and pla te let ac ti va -tion du ring co ro nary di la tion pro ce du res. J Am Coll Car -diol 1997; 29(1):13-20.

79. Schmig A, Neu mann FJ, Kas tra ti A, Schh lenH, Bla si ni R, Ha da mitzky M, et al. A Ran do mi zedCom pa ri son of Anti pla te let and Anti coa gu lant The rapyaf ter the Pla ce ment of Co ro nary-Artery Stents. N Engl J Med 1996; 25;334(17):1084-9.

80. Ran do mi sed pla ce bo-con tro lled and ba lloon-an gio -

plasty-con tro lled trial to as sess sa fety of co ro nary sten -ting with use of pla te let glyco pro tein-IIb/IIIa bloc ka de.Lan cet 1998; 352(9122):87-92.

81. Anto niuc ci D, San to ro GM, Bo log ne se L, Va len tiR, Tra pa ni M, Faz zi ni PF. A cli ni cal trial com pa ringpri mary sten ting of the in farct-re la ted ar tery with op ti -mal pri mary an gio plasty for acu te myo car dial in farc -tion: re sults from the Flo ren ce Ran do mi zed Elec ti veSten ting in Acu te Co ro nary Occlu sions (FRESCO) trial.J Am Coll Car diol 1998; 31(6):1234-9.

82. Ro dr guez A, Ber nar di V, Fer nn dez M, Mau ve -cn C, Aya la F, San tae ra O, et al. In-hos pi tal and late re sults of co ro nary stents ver sus con ven tio nal ba lloonan gio plasty in acu te myo car dial in farc tion (GRAMItrial). Gian tur co-Rou bin in Acu te Myo car dial Infarc -tion. Am J Car diol 1998; 81(11):1286-91.

83. Mai llard L, Ha mon M, Kha li fe K, Steg PG, Bey guiF, Guer mon prez JL, et al. A com pa ri son of syste ma -tic sten ting and con ven tio nal ba lloon an gio plasty du ring pri mary per cu ta neous trans lu mi nal co ro nary an gio -plasty for acu te myo car dial in farc tion. STENTIM-2Inves ti ga tors. J Am Coll Car diol 2000; 35(7):1729-36.

84. Sur ya pra na ta H, Otter van ger JP, Nib be ring E,van t Hof AW, Hoorn tje JC, de Boer MJ, et al.Long term out co me and cost-ef fec ti ve ness of sten tingver sus ba lloon an gio plasty for acu te myo car dial in farc -tion. Heart 2001; 85(6):667-71.

85. Sche ller B, Hen nen B, Se ve rin-Kneib S, Ozbek C,Schief fer H, Mark wirth T. Long-term fo llow-up of aran do mi zed study of pri mary sten ting ver sus an gio -plasty in acu te myo car dial in farc tion. Am J Med 2001;110(1):1-6.

86. Sto ne GW, Gri nes CL, Cox DA, Gar cia E, TchengJE, Grif fin JJ, et al. Com pa ri son of Angio plasty withSten ting, with or wit hout Abci xi mab, in Acu te Myo car -dial Infarc tion. N Engl J Med 2002; 346(13):957-66.

87. Mon ta les cot G, Ba rra gan P, Wit ten berg O, Eco -llan P, Elha dad S, Vi llain P, et al. Pla te let glyco pro -tein IIb/IIIa in hi bi tion with co ro nary sten ting for acu temyo car dial in farc tion. N Engl J Med 2001; 344(25):1895-903.

88. Neu mann FJ, Kas tra ti A, Schmitt C, Bla si ni R,Ha da mitzky M, Mehi lli J, et al. Effect of glyco pro -tein IIb/IIIa re cep tor bloc ka de with ab ci xi mab on cli ni cal and an gio grap hic res te no sis rate af ter the pla ce ment ofco ro nary stents fo llo wing acu te myo car dial in farc tion. JAm Coll Car diol 2000; 35(4):915-21.

89. Gri nes CL, Cox DA, Sto ne GW, Gar cia E, Mat tosLA, Giam bar to lo mei A, et al. Co ro nary Angio plastywith or wit hout Stent Implan ta tion for Acu te Myo car -dial Infarc tion. N Engl J Med 1999; 341(26):1949-56.

90. Sur ya pra na ta H, De Luca G, van t Hof AW, Otter -van ger JP, Hoorn tje JC, Dam brink JH, et al. Isrou ti ne sten ting for acu te myo car dial in farc tion su pe -rior to ba lloon an gio plasty? A ran do mi sed com pa ri son in

450


a lar ge cohort of un se lec ted pa tients. Heart 2005;91(5):641-5.

91. De Luca G, Sur ya pra na ta H, Sto ne GW, Anto -niuc ci D, Bion di-Zoc cai G, Kas tra ti A, et al. Co ro -nary sten ting ver sus ba lloon an gio plasty for acu te myo -car dial in farc tion: a meta-re gres sion analy sis of ran do -mi zed trials. Int J Car diol 2008 ;126(1):37-44.

92. Stett ler C, Wan del S, Alle mann S, Kas tra ti A, Mo -ri ce MC, Schmig A, et al. Out co mes as so cia ted withdrug-elu ting and bare-me tal stents: a co lla bo ra ti ve net -work meta-analy sis. Lan cet 2007; 370(9591):937-48.

93. Ja mes S, Carl sson J, Lindback J, et al. Swe dishCo ro nary Angio graphy and Angio plasty Re gistry(SCAAR) Group. Long-term out co mes with drug-elu -ting stents vs. bare-me tal stents in Swe den: one ad di tio -nal year of fo llow-up. Con gress Eu ro pean So ciety of Car -dio logy , Vien na . Sep tem ber 1-5, 2007.

94. McFad den EP, Sta bi le E, Re gar E, Che neau E,Ong AT, Kin naird T, et al. Late throm bo sis indrug-elu ting co ro nary stents af ter dis con ti nua tion ofan ti pla te let the rapy. Lan cet 2004; 364(9444):1519-21.

95. Bavry AA, Kumb ha ni DJ, Hel ton TJ, Bo rek PP,Mood GR, Bhatt DL. Late throm bo sis of drug-elu tingstents: a meta-analy sis of ran do mi zed cli ni cal trials. AmJ Med 2006; 119(12):1056-61.

96. Saia F, Le mos PA, Lee CH, Aram pat zis CA, HoyeA, De ger te kin M, et al. Si ro li mus-elu ting stent im -plan ta tion in ST-ele va tion acu te myo car dial in farc tion:a cli ni cal and an gio grap hic study. Cir cu la tion 2003;108(16):1927-9.

97. Spaul ding C, Henry P, Tei ger E, Beatt K, Bra -muc ci E, Ca rri D, et al. Si ro li mus-Elu ting ver susUncoa ted Stents in Acu te Myo car dial Infarc tion. N Engl J Med 2006; 355(11):1093-104.

98. Laar man GJ, Sut torp MJ, Dirk sen MT, van Hee -re beek L, Kie me neij F, Slag boom T, et al. Pa cli ta -xel-Elu ting ver sus Uncoa ted Stents in Pri mary Per cu ta -neous Co ro nary Inter ven tion. N Engl J Med 2006;355(11):1105-13.

99. De Luca G, Sto ne GW, Sur ya pra na ta H, Laar manGJ, Me ni che lli M, Kai ser C, et al. Effi cacy and sa fety of drug-elu ting stents in ST-seg ment ele va tion myo car -dial in farc tion: a meta-analy sis of ran do mi zed trials. IntJ Car diol 2009; 133(2):213-22.

100. Sa ba te M, Ce quier A, Ii guez A, Se rra A, Her nan -dez-Anto lin R, Mai nar V, et al. Eve ro li mus-elu tingstent ver sus bare-me tal stent in ST-seg ment ele va tionmyo car dial in farc tion (EXAMINATION): 1 year re sultsof a ran do mi sed con tro lled trial. Lan cet 2012;380(9852):1482-90.

101. Gri nes CL, Cox DA, Sto ne GW, Gar cia E, Mat tosLA, Giam bar to lo mei A, et al. Co ro nary an gio plastywith or wit hout stent im plan ta tion for acu te myo car dialin farc tion. Stent Pri mary Angio plasty in Myo car dial

Infarc tion Study Group. N Engl J Med 1999;341(26):1949-56.

102. Lo za no I, L pez-Pa lop R, Pi nar E, Sau ra D, PicF, Val ds M. [Di rect sten ting wit hout pre di la ta tion: in -fluen ce of stent dia me ter on the im me dia te re sults]. RevEsp Car diol 2004; 57(1):81-4.

103. Man Fai Shiu. PCI in the pre sen ce of sig ni fi cant in tra -lu mi nal throm bus. Essen tial Inter ven tio nal Car dio logy.Phi la delp hia: Saun ders, 2008.

104. Baim DS, Wahr D, Geor ge B, Leon MB, Green -berg J, Cut lip DE, et al. Ran do mi zed trial of a dis talem bo lic pro tec tion de vi ce du ring per cu ta neous in ter -ven tion of sap he nous vein aor to-co ro nary bypass grafts.Cir cu la tion 2002; 105(11):1285-90.

105. Lef vre T, Gar cia E, Rei mers B, Lang I, di Ma rioC, Co lom bo A, et al. X-si zer for throm bec tomy in acu -te myo car dial in farc tion im pro ves ST-seg ment re so lu -tion: re sults of the X-si zer in AMI for ne gli gi ble em bo li -za tion and op ti mal ST re so lu tion (X AMINE ST) trial. JAm Coll Car diol 2005; 46(2):246-52.

106. van t Hof AW, Liem A, Sur ya pra na ta H, Hoorn tje JC, de Boer MJ, Zijlstra F. Angio grap hic as sess mentof myo car dial re per fu sion in pa tients trea ted with pri -mary an gio plasty for acu te myo car dial in farc tion: myo -car dial blush gra de. Zwo lle Myo car dial Infarc tion StudyGroup. Cir cu la tion 1998; 97(23):2302-6.

107. Sto ne GW, Webb J, Cox DA, Bro die BR, Qu res hiM, Kalynych A, et al. Dis tal mi cro cir cu la tory pro tec -tion du ring per cu ta neous co ro nary in ter ven tion in acu te ST-seg ment ele va tion myo car dial in farc tion: a ran do mi -zed con tro lled trial. JAMA 2005; 293(9):1063-72.

108. Ga liu to L, Ga rra mo ne B, Bur zot ta F, Lom bar doA, Bar chet ta S, Re buz zi AG, et al. Throm bus as pi ra -tion re du ces mi cro vas cu lar obs truc tion af ter pri maryco ro nary in ter ven tion: a myo car dial con trast echo car -dio graphy sub study of the REMEDIA Trial. J Am CollCar diol 2006; 48(7):1355-60.

109. De Luca G, Sur ya pra na ta H, Sto ne GW, Anto -niuc ci D, Neu mann FJ, Chia rie llo M. Adjunc ti veme cha ni cal de vi ces to pre vent dis tal em bo li za tion in pa -tients un der going me cha ni cal re vas cu la ri za tion for acu -te myo car dial in farc tion: a meta-analy sis of ran do mi zedtrials. Am Heart J 2007; 153(3):343-53.

110. De Luca G, Du dek D, Sar de lla G, Ma ri no P, Che -va lier B, Zijlstra F. Adjunc ti ve ma nual throm bec tomy im pro ves myo car dial per fu sion and mor ta lity in pa -tients un der going pri mary per cu ta neous co ro nary in ter -ven tion for ST-ele va tion myo car dial in farc tion: ameta-analy sis of ran do mi zed trials. Eur Heart J 2008;29(24):3002-10.

111. Sar de lla G, Man co ne M, Ca na li E, Di Roma A, Be -ne det ti G, Stio R, et al. Impact of throm bec tomy withEXPort Cat he ter in Infarct-Re la ted Artery du ring Pri -mary Per cu ta neous Co ro nary Inter ven tion (EXPIRATrial) on car diac death. Am J Car diol 2010; 106(5):624-9.


451

rcv28n3 batista angioplastia

Documents

re cin

ria co ro

re sul ta opor

cin co ro

mor ta li

in trahos pi ta

tra ta doscon atc1

ria per