Seminario 13Prótesis Fija

Fernán Gómez ValenzuelaGonzalo González Herrera

Dr. Matías San Martín Hernández

Clínica Integral del Adulto 2015

Presentación de caso clínicoPaciente 50 años de edad presenta la pieza 1.6 con 50% de destrucción coronaria, conservando ambas cúspides mesiales y cavidad MOD, tratada endodónticamente. Oclusión antagonista natural en fosa principal mesial. Periodonto sano.

Indicación de tratamiento Para el diagnóstico integral del paciente, es

posible asegurar:1. Clasificado como paciente adulto.2. Periodontalmente sano.3. Oclusión natural.

Para el diagnóstico particular del diente 1.6, es posible asegurar:1. Diente tratado endodónticamente, asintomático.2. Ausencia de cúspide de soporte distopalatina.3. Periodonto sano.4. Remanencia de 50% de tejido coronario.

Indicación de tratamiento Debido a los dos diagnósticos anteriores, la

indicación de tratamiento es:

1. Retratamiento endodóntico diente 1.62. Rehabilitación a base de prótesis fija unitaria en

diente tratado endodónticamente.

Tratamientos alternativos:1. Retratamiendo endodóntico diente 1.6 y posterior

rehabilitación con incrustación estética indirecta.2. Extracción diente 1.6

Determinación de reconstrucción o no de muñón dentario con anclaje intracanal SPM:

Complejo de carácter protésico que se ancla en el sistema de canales radiculares, cuyo objetivo principal es otorgar anclaje y soporte a la futura restauración protésica fija, reemplazando total o complementariamente la estructura coronaria remanente.

Determinación de reconstrucción o no de muñón dentario con anclaje intracanal

Indicación SPM depende de:1. Cantidad de remanente coronario útil.2. Anatomía radicular y sistema de canales

radiculares.3. Tipo de rehabilitación protésica a realizar.4. Posibilidad de retratamiento endodóntico.5. Presencia de parafunciones.6. Habilidades y preferencias del operador.

Determinación de reconstrucción o no de muñón dentario con anclaje intracanal

Según la cantidad de remanente coronario útil:

Complementar muñón con material plástico sin necesidad de anclaje intra-radicular

Menos de 2/3 pero igual o superior a 1/3 o pérdida de 2 paredesMenos de 1/3 de la altura original o ausencia total de ésta

Mayor o igual a 2/3 de la altura coronaria original

Utilizar sistema con pernos prefabricados del tipo fibro-resina y munón complementario plástico

SPM colado metálico

Determinación de reconstrucción o no de muñón dentario con anclaje intracanal Para el caso, se debe considerar:

1. Remanencia dentaria es inferior a 2/3 pero mayor o igual a 1/3 de la corona original.

2. Pérdida de una cúspide de soporte.3. DTE.

Por tanto, es necesario utilizar sistema de perno prefabricado de fibro-resina y muñón complementario plástico de resina compuesta.

Tipo de retención de la restauración Evita la movilidad de la restauración a lo largo

de su eje de inserción/ remoción.

Variables influyentes en la retención de la rehabilitación:1. Fuerzas oclusales.2. Geometría de la preparación biológica.

Tipo de retención de la restauración1. Fuerzas oclusales:

Según el esquema oclusal terapéutico, es posible determinar una tabla oclusal y los tipos de contacto en los distintos planos del espacio más favorables en la estabilidad y retención.

El principio de tripodización especifica la estabilidad entre 3 puntos, mediante la presencia de al menos un contacto tipo stopper y uno tipo B (ya sea equalizer o stopper).

Estos esquemas permiten la axialicación de las fuerzas, evitando cualquier desplazamiento horizontal de la rehabilitación.

Tipo de retención de la restauración2. Geometría de la Preparación Biológica:

Desgastes realizados sobre un diente cuya configuración geométrica permite soportar y dar anclaje a un aparato protésico fijo, respetando la salud de órgano pulpar y/o remanente biológico.

La retención está dada por dos superficies opuestas: Lingual/palatina- vestibular (Secundaria) Mesial-lingual

Tipo de retención de la restauración2. Geometría de la Preparación Biológica:

Esta retención se alcanza cuando la Convergencia Oclusal Total (COT) es idealmente de 6°, pero clínicamente se habla de 10° óptima y hasta 22° aceptable entre paredes opuestas.

Las angulaciones superiores disminuyen la retención

Tipo de retención de la restauración2. Geometría de la Preparación Biológica:

Además, existe una relación directa entre la altura del muñón preparado y el ancho vestíbulo-palatino con la retención de la rehabilitación, de tal forma que:

Al cumplir esta relación, es posible mantener una adecuada retención ya que esta retención se logra con la fricción de las paredes axiales de la preparación biológica con la superficie interna de la rehabilitación.

Si esta relación no es posible cumplirla, se debe considerar el uso de retenciones secundarias como el tallado de surcos en la preparación biológica o dejar una cara oclusal/funcional en metal.

Organización oclusal de la restauración protésica definitiva El la rehabilitación deben ser consideradas 3 áreas para definir un

esquema oclusal:- Dientes- Articulación temporomandibular- Sistema neuromuscular.

En este caso intervenimos 2 de ellos, los dientes y ATM, para ello buscamos:

- Relación céntrica + oclusión= oclusión en Relación céntrica- Centricidad articular + centricidad dentaria= centricidad mandibular- Además, el objetivo de una oclusión terapéutica será oclusión

+desoclusión, definiendo así una posición final de cierre mandibular. - Se buscarán contactos múltiples en ORC (estabilidad céntrica).

Organización oclusal de la restauración protésica definitiva Las relaciones interoclusales según su relación con su par oclusal:- Relación cúspide-fosa- Relación cúspide-reborde.

Relaciones de contacto con unidades de oclusión (cúspides):- Cúspides de corte (vestibulares superiores y linguales inferiores)- Cúspides estampadoras (palatinas superiores vestibulares

inferiores).

Cúspides de corte serán en relación 1:1 (V-P) y 1:2 en relación cúspide a reborde en sentido mesio distal.

Cúspides de soporte siempre será en relación 1:2, contra un par antagónico (corte y soporte).

Consideramos que el contacto B (contacto entre ambas cúspides de soporte), y el cual se halla perdido en este caso, es fundamental y necesario para mantener la estabilidad vestíbulo-palatina.

Organización oclusal de la restauración protésica definitiva

La estabilidad mesiodistal la damos mediante el equilibrio entre topes y estabilizadores.

Las vertientes distales superiores y mesiales inferiores corresponden a topes, mientras que las mesiales superiores y distales inferiores son estabilizadores.

La ausencia de alguno genera cambios posicionales del diente, siendo en este caso una mesialización.

El diente antagonista puede estar mesializado o distalizado; en cualquier caso, ofreceremos una relación cúspide/fosa.

Se restaura considerando que cuatro unidades de oclusión superior contra cinco inferior ofrecen el máximo contacto a nivel de molares.

Organización oclusal de la restauración protésica definitiva

Guías desoclusivas:

Consideramos devolver con la rehabilitación, los puntos A y C, localizados en cúspides de corte, los cuales deberán desocluir en trabajo y protrusiva.

Los puntos B localizados sobre cúspides de soporte desocluyen en protrusiva y no trabajo.

La relación de oclusión natural cúspide-fosa en este caso facilita la obtención de tripoidismo y simetría en oclusión.

Material de restauración definitiva

Poste de resina reforzados con fibra de vidrio- Ideales para retener el muñón coronario.- Previenen la aparición de fracturas al distribuir

adecuadamente las fuerzas oclusales (módulo de elasticidad).

- Reconstrucción de muñón con resina.

El éxito de la restauración coronaria es clave para la conservación del tratamiento endodóntico, también realizado de la forma correcta.

Material de restauración definitiva Estética no es determinante en el tratamiento. Sí la

necesidad de mayor resistencia. Área oclusal amplia y sector de alta carga mecánica.

Se determina utilizar corona de cerámica sobre metal para cumplir con las características antes expuestas.

Bibliografía Eduardo Ensaldo Fuentes “Reconstrucción de dientes

tratados endodónticamente”. Artículo en internet http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/reconstruccion2.html

Clase 4° año “Manejo del DET”, Prótesis Fija, Universidad de Chile, 2014.

Journal of Prosthetic Dentistry Volume 91, Enero 2004, 33-41

Alonso, Albertini y Bechelli “Oclusión & Diagnóstico en Rehabilitación Oral”. Editorial Panamericana, 2003.

J.J. Segura Egea: Reconstrucción del diente endodonciado: Propuesta de un protocolo restaurador basado en la evidencia. Endodoncia, vol. 19, No. 3. Sept. 2001.