sepsis neonatal. pre-clinica cabimas
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Sepsis Neonatal
República Bolivariana de Venezuela
La Universidad del Zulia
Facultad de MedicinaHospital Dr. Adolfo D·Empaire
Pediatría y Puericultura
Realizado por:
Aragón Ilianny 19576060
Arbona Yanile 19970326
Cabimas, enero de 2012
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Infecciones del Recién Nacido
Característica Principal causa de morbilidad y mortalidad en el período neonatal (28 días) Manifestaciones clínicas generalizadas y graves
Etiología
Predominan infecciones bacterianas.
Más frecuentes bacterias entéricas gram negativas (E. coli, Proteus, Klebsiella,
Pseudomona aeruginosa, Enterobacter, Serratia), Estreptococo del grupo B,
Haemophilus influenzae. Menos importante Neisseria gonorrhoeae, Estreptococo
pneumoniae, Estafilococo aureus, Listerya monocytogenes. El estafilococo coagulasa negativo, afecta en especial al pretérmino y Recién
Nacido con catéteres vasculares.
Son comunes las infecciones por hongos, sobre todo por Candida albicans
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Vías de Contagio
Prenatales Vía hemática
transplacentaria,
por medio delcordónumbilical.
A través deLíquidoamniótico.
Intraparto Rotura
Prematura de
Membranas. Aspiración odeglución desecreciones delcanal de parto.
Postnatales Personas que
rodean al
neonato (madre,médico,enfermera, etc.)
Maniobrasdiagnósticas y terapéuticas.
Infecciones del Recién Nacido
Ruta vertical
Transplacentaria
Líquidoamniótico
Vasos coriónicos
Canal del parto
Ruta horizontal
Infección nosocomial
Contacto
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Infecciones del Recién Nacido
Sospecha clínica y evidencia de reacciónsistémica a la infección (taquicardia,taquipnea, hipertermia o hipotermia)
Sepsis
Presencia de bacterias viables en eltorrente circulatorio confirmadas porcultivos.
Bacteriemia
Sepsis con presencia de bacterias viables
en el torrente circulatorio confirmadaspor cultivos.Septicemia
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DefiniciónReacciónReacción sistémicasistémica exageradaexagerada deldel hospedadorhospedador aa lala infeccióninfección queque alteraaltera
lala hemostasiahemostasia aa travéstravés dede unauna cascadacascada descontroladadescontrolada dede inflamación,inflamación,
inmunosupresión,inmunosupresión, trastornostrastornos enen lala coagulacióncoagulación yy alteracionesalteraciones enen lala fibrinólisisfibrinólisis..
Sepsis Neonatal
Síndrome de Respuesta Inflamatoria SistémicaSíndromeSíndrome clínicoclínico caracterizadocaracterizado porpor signossignos y y síntomassíntomas dede infeccióninfección
concon oo sinsin bacteriemiabacteriemia enen elel primerprimer mesmes dede vidavidaSR ISSR IS:: lala presenciapresencia de,de, alal menos,menos, 22 dede loslos siguientessiguientes criterioscriterios::
11.. TemperaturaTemperatura:: mayormayor dede 3737,,55 °°CC oo menormenor dede 3636 °°C,C, en,en, alal menos,menos, 22 tomastomas
consecutivasconsecutivas y y habiendohabiendo adoptadoadoptado adecuadasadecuadas medidasmedidas dede controlcontrol térmicotérmico..22.. FrecuenciaFrecuencia respiratoriarespiratoria:: mayormayor dede 6060 xx minmin.. oo menormenor dede 3030 xx minmin.. y/o y/onecesidadnecesidad dede apoyoapoyo ventilatorioventilatorio comocomo únicaúnica disfuncióndisfunción orgánicaorgánica..33.. FrecuenciaFrecuencia cardíacacardíaca:: mayormayor dede 160160 xx minmin.. oo menormenor dede 100100 xx minmin.. y/o y/orequerimientorequerimiento dede apoyoapoyo hemodinámicohemodinámico comocomo únicaúnica disfuncióndisfunción orgánicaorgánica..44..LeucocitosLeucocitos >> 1212..000000 mmmm33 y y << 44..000000 mmmm33
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Epidemiología e incidencia
-- Principal causa dePrincipal causa de morbimortalidadmorbimortalidad en el período neonatal.en el período neonatal.-- Ocurre en un 25% de neonatos de bajo peso.Ocurre en un 25% de neonatos de bajo peso.-- Fallecen >1000 recién nacidos al año en el mundo (letalidad en países enFallecen >1000 recién nacidos al año en el mundo (letalidad en países envías de desarrollo 30vías de desarrollo 30--40%)40%)-- Mortalidad <10%Mortalidad <10%-- Más frecuente y grave en recién nacidos prematuros.Más frecuente y grave en recién nacidos prematuros.-- La incidencia de laLa incidencia de la sepsissepsis neonatal oscila entre 1 y 8/1000 nacidos y vivosneonatal oscila entre 1 y 8/1000 nacidos y vivosen los países desarrollados. La incidencia aumenta notablemente entre losen los países desarrollados. La incidencia aumenta notablemente entre los
RN de bajo peso y los RNRN de bajo peso y los RN pretérminopretérmino..
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Fisiopatología Foco de infección
Superantígenos o toxinas (p. ej.,
endotoxina
Activación de células inflamatorias
Activación delSistema de
Complemento
Activación delSistema de
Coagulación
Activación del endotelio.Activación de la expresión de
moléculas de adhesiónderivadas del endotelio
Liberación de mediadoresinflamatorios. Citocinas
proinflamatorias.Citocinas antiinflamatorias.
Factor activador de plaquetasMetabolitos del ácido araquidónico.
Sustancias depresoras delmiocardio.
Opiáceos endógenos
HipovolemiaInsuficiencia cardíaca y vascular.
Filtrado capilar/lesión endotelial.Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda.
Coagulación IntravascularDiseminada.Disminución de la Síntesis de Esteroides.
Shock
Sindrome deDisfunción Orgánica Múltiple
Muerte
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Clasificación.
Se describen dos patrones de enfermedad basados en el momento deSe describen dos patrones de enfermedad basados en el momento decomienzo de las manifestaciones clínicas:comienzo de las manifestaciones clínicas:
Sepsis Temprana.
Se presenta en las primeras 48- 72 horas de vida. Lainfección generalmente ocurre "in útero", el neonatonace enfermo y la evolución suele ser fatal. Predomina elcompromiso pulmonar.
Organismos Implicados: Estreptococos del grupo B, E.Coli causantes del 75 %. Klebsiella, Enterococos,Estafilococos, Listeria monocytogenes.
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Sepsis Tardía.
Se presenta después de las 48-72 horas. La infección generalmente ocurre en el recién nacido en el ambiente
postnatal, la evolución es más lenta. Predomina elcompromiso del sistema nervioso central.
Organismos Implicados: Estafilococos coagulasa-
negativos, Estafilococos aureus, Enterobacterias gram ² distintas a E. coli, Pseudomonas, Fusobacterias, Proteus,Serratia, y Candida albicans
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Características Precoz Tardía
Edad promedio decomienzo 0-3 días 4- 28 días
Reservorio Aparato genitounitario y rectal materno
Manos del personalInstrumental
Gérmenes Estreptococos grupo B
Enterobacterias gram -
Estafilococos
Enterobacterias
Candida
Transmisión Vertical Horizontal
Antecedentes Prematuridad R.P.M >18horas
UCI. Maniobras invasivas
Evolución Rápida Tórpida
Presentación clínica Severa Moderada
Resistencia a losantibióticos
Baja Alta
Mortalidad Alta Más baja
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Clínica
Entre las características clínicas más destacadas se describen:Entre las características clínicas más destacadas se describen:
--Generales:Generales: Rechazo del alimento, inestabilidad térmica,Rechazo del alimento, inestabilidad térmica, letargialetargia,,
irritabilidad,irritabilidad, escleredemaescleredema. Piel pálida, fría, moteada.. Piel pálida, fría, moteada.
--Respiratorias:Respiratorias: Apnea, taquipnea, quejido, aleteo nasal, tiraje, cianosis.Apnea, taquipnea, quejido, aleteo nasal, tiraje, cianosis.
--Afectación del SNC:Afectación del SNC: Irritabilidad, escasa actividad espontánea, respiraciónIrritabilidad, escasa actividad espontánea, respiración
irregular, hipotonía,irregular, hipotonía, tremostremos, fontanela abombada, convulsiones., fontanela abombada, convulsiones.
--Gastrointestinales:Gastrointestinales: Distensión abdominal, diarrea, anorexia, vómitos,Distensión abdominal, diarrea, anorexia, vómitos,
hepatomegalia.hepatomegalia.
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--Hemáticas:Hemáticas: Esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura,Esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura,
hemorragia, anemia,hemorragia, anemia, trombocitopeniatrombocitopenia, leucocitosis, leucopenia., leucocitosis, leucopenia.
--Cardiovasculares:Cardiovasculares: Hipotensión, taquicardia, bradicardia y cianosis.Hipotensión, taquicardia, bradicardia y cianosis.
--GenitourinarioGenitourinario:Desde oliguria hasta anuria.:Desde oliguria hasta anuria.
--MetabólicasMetabólicas:: HipoglicemiaHipoglicemia,, hipocalcemiahipocalcemia y acidosis metabólica. y acidosis metabólica.
Clínica
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Formas clínicas según microorganismo involucrado1.1. Sepsis por microorganismos grampositivos:
- Sepsis estreptocócica: El estreptococo beta hemolítico del grupo B (S. agalactiae) es el principalmicroorganismo grampositivo responsable de sepsis neonatal.
- Sepsis por listeria: En las manifestaciones clínicas se distinguen dos formas principales:
· Forma septicémica
· Forma meningítica
2.2. Sepsis por bacilos gramnegativos:
- Sepsis por Escherichia Coli: Constituye el principal microorganismo gramnegativo productor de
septicemia y meningitis neonatal.- Sepsis por Haemophilus Influenzae: Las manifestaciones clínicas son indistinguibles de las
causadas por el Str. agalactiae.
3.3. Sepsis por anaerobios
4.4. Sepsis por hongos
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Factores predisponentes
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Maternos
RPM > 18h.
Corioamnionitiscon o sin RPM.
Fiebre materna >
38ºC por más de 6horas previas alparto.
ITU materna notratada en elúltimo mes degestación.
Neonatales
Prematuridad.
RCIU.
Apgar < 3 a los 5minutos.
Dificultadrespiratoriapersistente.
Maniobras dereanimación(intubaciónprolongada)
Anomalíascongénitas:renales, SNC.
Nosocomiales
Hacinamiento.
Procedimientosinvasivos: víascentrales,
alimentaciónparenteral,intubaciónendotraqueal.
El sexo masculinotiene 2 a 6 vecesmayor incidenciade sepsis que el
sexo femenino.
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Diagnóstico
- Historia Clínica y exploración física- Hemocultivo: obteniendo una cantidad adecuada de sangre de una vía periférica en condiciones asépticas.
En ciertos caos (S. epidermidis) se recomienda repetir el análisis para asegurar el diagnóstico y excluir la
posiblidad de contaminación accidental.
- Muestra de LCR.
- Muestra de orina por punción suprapúbica o sondaje estéril.
- Técnicas indirectas:
· Recuento Leucocitario: tanto leucocitosis como leucopenia sugieren infección.
· Recuento Plaquetario: la trombocitopenia (< 100000 plaquetas/mm3 durante los primeros 10 díasde vida) puede ser un indicador de infección.
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Tratamiento1.1. Medidas generales.
2.2. Antibioticoterapia
- Sepsis temprana:
Ampicilina + Gentamicina
Gentamicina + Cefotaxime (si hay meningitis)
- Sepsis tardía:
· Adquirida en casa:
Ampicilina + Gentamicina
Si hay foco en piel u ombligo se usa oxacilina + Gentamicina
· Adquirida en el hospital:
Se toma en cuenta si el RN esta comprometido o no sistémicamente.
- Si sospecha de Pseudomona: Ceftazidima o Ticarcilina + Amikacina.
- Si sospecha de candidiasis sistémica: Anfotericina B liposomal 4-6 semanas ó 2 semanas tras demostrar
esterilización.
Retirar catéter. No colocar otro hasta que no se completen mínimo 4 días de Tto.
3.3. Terapia coadyuvante.
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Factores de mal pronóstico
- Bajo peso- Prematurez extrema
- Sepsis avanzada
- Neutropenia severa
- C.I.D
- Trombocitopenia
- Acidosis persistente
- Hipotermia persistente
Complicaciones- Meningitis
- Lesiones neurológicas irreversibles
- Falla respiratoria
- Choque séptico
- Coagulación intravascular diseminada
- Falla multiorgánica- Muerte
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Fases de evolución en la sepsisFases de evolución en la sepsis
SR IF: Taquipnea, inestabilidad en la temperatura corporal, llenado capilar de más de
3 segundos, leucocitos (<3000 o >34000), PCR > 10mg/dL, Reacción en cadena de la
polimerasa positiva.
SEPSIS: Uno o más criterios de SRIF, con signos y síntomas de infección.
SEPSIS SEVERA: Sepsis asociada a hipotensión o disfunción de un órgano.
SHOCK SÉPTICO: Sepsis severa con hipotensión que requiere reanimación con
líquidos y soporte inotrópico.
SÍNDROME DE DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA: Cualquier combinación de
CID, IR, Insuficiencia hepática, etc.
MUERTE.
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Prevención
- Lavado de manos.
- Evitar hacinamientos.
- Vigilancia continua de las infecciones.
- Educación permanente del personal de la UCI.
- Nutrición enteral temprana (72hrs)
- Reducir alimentación parenteral.
- Cuidado meticuloso de la piel.
- Minimizar venopunción.
- Reducir ventilación mecánica.
- Reducir catéteres centrales.
- Limitar personal en U.C.I.- Limitar el uso de esteroides posnatales.
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