shock septico en pediatria

Shock septico en Pediatria


Autor:Dr. David Reina lvarez| Publicado: 05/13/2008 | Pediatria y Neonatologia , Diapositivas de Cuidados Intensivos y Criticos , Diapositivas de Pediatria y Neonatologia , Cuidados Intensivos y Cuidados Criticos | Puntuacin:

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Shock sptico en Pediatra.

Dr. David Reina lvarez.

Msc. en urgencias y emergencias mdicas. Especialista en Pediatra. Pediatra intensivista. Profesor instructor.

Si desea descargar la serie de diapositivas en su ordenador, haga clic en el enlace Shock septico Pediatria.ppt, al final del artculo.

Resumen.

A pesar de los avances teraputicos, la mortalidad del shock sptico sigue siendo muy elevada. En nios el tratamiento agresivo precoz de la sepsis con una antibioterapia adecuada y expansin con lquidos y frmacos vasoactivos es el factor ms importante para disminuir la mortalidad, presentamos conceptos sobre shock sptico, clasificacin y tratamiento en pediatra segn los criterios actuales.

Shock Sptico en Pediatra. Hospitalizaciones peditricas.

Aproximadamente el 25% de todas las admisiones hospitalarias son por infecciones.

El 5% de los nios ingresados por patologas no infecciosas pueden adquirir una infeccin nosocomial.

Sepsis

Est caracterizada por la asociacin del sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS) con un sitio de infeccin demostrado, aunque el hemocultivo no sea necesariamente positivo.

Criterios de Bone (1991) reafirmados por 2001 International Sepsis Definitions Conference

Infeccin: respuesta Inflamatoria a la presencia de microorganismos o la invasin de tejidos del husped normalmente estriles

Bacteriemia: Presencia de bacterias viables en la Sangre

Carcillo J.A. Crit Care Clin. 2003 Jul; 19(3): 413 - 40

S.I.R.S. Respuesta inflamatoria Sistmica a diversas agresiones clnicas graves.

Est caracterizada por dos o ms de los siguientes hechos:

Temperatura > 38 C < 36 C

Frecuencia Cardiaca > 90 latidos / minuto

Frecuencia Respiratoria > 20 respiraciones/ minuto PaCO2 < 32 Toor

Leucocitos >12.000 2 segundos del llenado capilar (Shock fro)

Disminucin de los pulsos perifricos comparados con el central (Shock fro)

Extremidades fras o moteadas (Shock fro)

Disminucin de la diuresis < 1 ml/Kg/h

Hipotensin: No es necesaria para el diagnstico del Shock Sptico. Es Tarda (Shock Descompensado).

Medicine Clinical Guidelines for hemodynamic support of neonates and children with septic shock. (Jun. 2002)

Defini actualmente el Shock acorde a la respuesta teraputica:

Shock Refractario a Fluidos/Resistente a Dopamina

Shock Resistente a Catecolaminas

Shock Refractario

Fallo Multiorgnico

Definido como todo paciente con ms de un rgano en fallo

A mayor nmero de rganos en fallo, mayor riesgo de mortalidad

Ms frecuente en pacientes con Shock Sptico en que hubo demora en la resucitacin y/o terapia inadecuada

Puede observarse tambin en pacientes con inmunodeficiencia primaria o adquirida la cual impide la erradicacin de la infeccin.

Shock Sptico. Consecuencias cardiovasculares

Disfuncin miocrdica.

Alteraciones del tono vascular.

Anomalas de la permeabilidad capilar.

Metabolismo y liberacin de O2 anormal.

Tabbut S.Crit Care Med 2001;10:1-13.

Disfuncin miocrdica

Se desarrolla en casi todos los pacientes con Shock sptico.

Descenso del ndice de trabajo sistlico de ventrculo izquierdo en pacientes despus de la reanimacin con volumen

Jardin F et al.Crit Care Med 1990;18:1055-1060

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