síndrome de neurona motora superior e inferior
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Universidad Autónoma del Estado de Morelos
FACULTAD DE MEDICINANOSOLOGÍA BÁSICA
DR: ARTURO CLAUDIO TOLEDO SAAVEDRA
Equipo:• García García Mariana
• García Manquera Dorothy• González Cortés Isaac Jesús• González Rodríguez Jearim
• Gutiérrez Hernández Rodrigo• Hernández Vázquez Jessica Ivon
• Hernández Raya Azucena• Hizojo Lagunas Ana Lizbeth
Síndrome de neurona motora
superior e inferior
Historia
• Aristóteles, padre de la lógica, decidió hacer un experimento, el cual consistía en abrirle el cráneo a un animal, picarle el cerebro y observar si se le movía algo
• El escribió: "el cerebro es un órgano blandengue, caliente, es imposible que sea el sustrato de una función tan noble como es el pensamiento humano, por tanto el corazón debe estar a cargo de esa función”.
• Hace 1900 años, Galeno decidió hacer un experimento y seleccionó regiones específicas del sistema nervioso hasta que encontró que cada parte del cerebro estaba especializada en producir alguna función motora o sensitiva.
• siglo XIV René Descartes hizo una contribución, donde el menciona que el cerebro, analiza la información del medio exterior y en una forma refleja, reacciona o reproduce lo que hay afuera
• A principios del siglo pasado Don Santiago Ramón y Cajal, propuso que el cerebro estaba constituido por unidades, a las cuales se le conocen como neuronas, cerca de cien mil millones, cada una conectada con 10 mil más
Concepto• Grupo de afecciones
exclusivas de las neuronas que se encuentran dentro de la vía motora
EPIDEMIOLOGÍA
• ¿Quién está en riesgo?
Formación Reticular
III, IV
V, VI, VII
N. ambiguoIXXXI
XII
NEURONA MOTORA SUPERIOR
Astas anteriores
Faringe
LaringeEsófago
PaladarIII, IV
V, VI, VII
N. ambiguoIXXXI
XII
NÚCLEOS MOTORES
NEURONAMOTORAINFERIOR
Neurona motora inferior
V, VII (T) o superior N. ambiguo
IXXXI
XII
Inervación Contralateral e Ipsilateral
Infarto cerebralOclusión en arteria cerebral media
Hemorragia por hipertensión arterial
“capsula interna”
Lesiones compresivosHematoma
subdural
Ocasionados por traumatismos
craneoencefálicos
LESIONES NEOPLÁSICAS
Glioblastoma multiforme
es el tumor más común y más maligno entre las neoplasias de la glía.
Herniaciones, hemorragias, compresiones
Fases
Aguda Crónica
SxNMSLiberación de la neurona motora
inferior de la influencia de la NMS
Fase Crónica
Parálisisespástica
Manifestaciones clínicas
paresia
plejía
Hipertonía
espasticidad
navaja de muelle
hiperreflexia
Clonus
postura
Hemiplejía o hemiparesia
Poca atrofia
(desuso)
Desaparición de reflejos cutáneos
Reflejo abdominal cutáneo
Reflejo cremastérico
Signo Navaja de muelle Clonus hiperreflexia
Marcha hemipléjica espástica
Sx Neurona motora superiorFase aguda
Parálisis Flácida
Características clínicas
Reflejos de estiramiento
muscular
Tono muscular
Reflejos cutáneos ausentes
inicialmente
Sx Neurona motora superiorFase aguda
diasquisisNMI
POSTERIORMENTE…
Actividad Autónoma
Brindada por distención de husos neuromusculares o vías extrapiramidales
Manifestaciones clínicas
=
NMSFase crónica
NO HAY DENERVACIÓN NI FASCICULACIONES
Sx. NEURONA MOTORA INFERIOR
causas
compresiones
Daño en astas anteriores
poliomielitis
Neuropatías
axónicas
desmielinizantes
Velocidad de conducción
Atrofia por denervación
Sx. NEURONA MOTORA INFERIOR
Características clínicas
Parálisis flácida
Tono muscular disminuido
Reflejos musculares disminuidos
DENERVACIÓNAusencia de reflejos
cutáneos
Atrofia
FASCICULACIONESContracciones aisladas de las fibras
musculares
EMG: fasciculaciones y fibrilaciones
Neuropatía periférica
CLASIFICACIÓN.
Origen
hereditario
esporádico
Sitio de afección
NMS
NMI
Ambas
HEREDITARIASAutosómicas dominantes
-Esclerosis Lateral Amiotrofica
Autosómicas Recesivas
-Atrofia muscular espinal
SITIO DE AFECCIÓN
NMS*Parálisis bulbar
progresiva *Esclerosis Lateral
primaria *Parálisis pseudobulbar
Afección de ambas
*Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA)
NMI*Atrofia muscular
progresiva *Atrofia muscular
espinal
Cuadro clínico.SNMS SNMI
Tono Aumentado (espasticidad) Disminuido (flacidez)
ReflejosMusculotendinosos Aumentado Disminuido
Superficiales Abolido Abolido
Patológicos Presente Ausente
Miotácticos Exaltado Abolidos
Clonus Presente Ausente
Atrofia Discreta, por des uso. Intensa
Respuesta plantar Extensora Flexora
Fasciculaciones Ausentes Llamativas
PATOLOGÍAS
Esclerosis Lateral AmiotroficaELA
Trastorno que afecta a la 1ª y 2ª motoneurona
Aparece fundamentalmente en el adulto con progresión
mas o menos lenta pero siempre FATAL
ELA
ESPORADICASin causas conocidas
*90% de los casos
FAMILIARAutosomica dominante
*10% de los casos
Esclerosis Lateral AmiotroficaELA
Que la causa?
Los científicos han concluido que los dos tipos de ELA implican
cambios bioquímicos y físicos en las
neuronas motoras.
Daño Neuronal
Acumulación de Neurofilamentos
Radicales libres
Exceso de Glutamato
ApoptosisDefecto en las mitocondrias
Se pierde la fuerza y la capacidad de mover los brazos y las piernas y de
mantener el cuerpo erguido.
Esclerosis Lateral AmiotroficaELA
75 % de los pacientes
Debilidad y consumo de los músculos bulbaresSE PARALIZAN
insuficiencia respiratoria
Esclerosis lateral primaria Más común en los hombres que en las mujeres, con un inicio muy gradual que generalmente se produce entre los 40 y 60 años..
La causa es desconocida
Las células nerviosas específicas en las regiones motoras de la corteza cerebral se degeneran
gradualmente
Esclerosis lateral primaria
Rigidez y torpeza progresivas en los músculos afectados.
A menudo se considera una variante de la ELA, pero la mayor diferencia es
que no se afectan las neuronas motoras inferiores
Generalmente el trastorno afecta primero las piernas, seguidas por el
tronco, los brazos y las manos y finalmente, los músculos bulbares.
Atrofia muscular progresivaEstá caracterizada por degeneración lenta pero progresiva
solamente de las neuronas motoras inferiores.
La debilidad se ve típicamente en las manos y luego se propaga a la parte inferior del cuerpo,
donde puede ser grave. También pueden
afectarse los músculos del tronco y la respiración.
Atrofia muscular espinal• Es un grupo de enfermedades hereditarias
que se manifiestan por:• debilidad por lesión de las neuronas motoras
del asta anterior de la médula espinal puede empeorar con el tiempo y finalmente llevar a la muerte.
• Se pueden diferenciar 4 tipos en función de cuando comienzan los síntomas y su gravedad
Atrofia muscular espinal• Tipo 1 o enfermedad de
Werdnig-Hoffman• comienzo muy precoz
(neonato)• Aparece Sx de NMI• dificultades para tragar y
alimentarse, y deterioro respiratorio.
• Escoliosis• nunca se sientan o se
paran • Muerte por I.respiratoria
<2 años de edad
Atrofia muscular espinal
• Tipo 2• aparece entre los
6 a 12 primeros meses de vida
• incapacidad de pararse o caminar
• desarrollo de la enfermedad es fatal
Atrofia muscular espinal• Tipo III o enfermedad de
Kugelberg-Welander
• comiezo se da entre los 5 y 16 años
• No es fatal• marcha anormal
• dificultad para correr, trepar escalones, o levantarse de una silla
• temblor fino de los dedos
• escoliosis y contracturas articulares
• acortamiento crónico de los músculos
Atrofia muscular espinal
• Tipo IV• aparece en
cualquier momento de la vida adulta
• no es una enfermedad fatal
• degeneración de los centros motores, de bulbo y protuberancia
• aparecen en los adultos• Afecta las funciones
tragar, hablar, masticar, debilidad lingual y fasciculaciones de los músculos de la lengua y faciales.
• se inicia por trastornos de palabra, notándose dificultad en la articulación de algunas letras como la r, t, l, ch, j y s.
*La voz también se modifica, haciéndose afónica y el enfermo sufre frecuentes atragantamiento
*El accidente cerebro vascular y la miastenia gravis tienen ciertos síntomas similares
*Finalmente los individuos se vuelven incapaces de comer o hablar y se encuentran en riesgo aumentado de asfixia y neumonía por aspiración
Parálisis bulbar progresiva
Parálisis pseudobulbar
• voz grave y un aumento del reflejo nauseoso
• La lengua puede volverse inmóvil e incapaz de sobresalir de la boca.
• Los pacientes también pueden tener labilidad emocional.
*degeneración de las neuronas motoras superiores y pérdida progresiva de la capacidad de hablar, masticar y tragar
*debilidad progresiva de los músculos faciales lleva a tener un rostro sin expresión
síndrome de Guillain-Barré-Strohl
• es una poliradiculoneuropatía aguda ascendente, autoinmune y progresiva
• caracterizada por:• Debilidad• parestesias • Hiporreflexia• Proteínas aumentadas en
LCR
la desmielinizacion y el daño axonal de
los nervios y raíces nerviosas es el
hallazgo patológico más importante.
(autoinmunidad)
Desde la erradicación de la poliomielitis,
el SGBS es la causa mas frecuente de parálisis flácida en el mundo
es una neuropatía post-infecciosa aguda, la
cual es frecuentemente precedida por diversas
infecciones
*Campylobacter jejuni
*virus de Epstein Barr
*Cytomegalovirus
*Micoplasma pneumoniae.
alcanza el nadir entre 2 a 4 semanasY tiene un curso progresivo y
fulminante alcanzando el grado máximo de parálisis en uno a dos días.
Después de una fase variable de meseta, inicia la
recuperación de proximal a distal y puede durar de semanas a meses.
síndrome de Guillain-Barré-Strohl
• Entre el 4 a 15% de los pacientes mueren, y arriba del 20% continúan con discapacidad después de un año a pesar de los nuevos Tratamientos
• Y las personas que se recuperan presentan debilidad residual y pérdida de unidades motoras lo cual puede explicar la fatiga que es un serio problema.
DIAGNÓSTICO
Fuerza
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado 5
Contracción que no desplaza la articulación
hay desplazamiento horizontal (no vence la gravedad)
vence la gravedad pero no la resistencia
ofrece resistencia pero no vence al examinador
Fuerza igual o mejor que el examinador.
DiagnósticoSignos
signo de Babinski
Signo de Oppenheim
signo de Hoffman
Signo de Trömner
signo del pronador
Laboratorio y gabinete
• Electromiografía (EMG)
• Pruebas de conducción nerviosa:
• Estimulación magnética transcraneal (EMT)
• Resonancia magnética
Pronóstico
TRATAMIENTO
LAS ENFERMEDADES NO CONOCEN DE LIBROS…
Los frijoles son como la vida… te van a mentir todo el tiempo… pero carajo, son buenos con el chicharrón
Gracias por su atención
Referencias• http://www.bupasalud.com.mx/salud-bienestar/vida-bupa/enfermedad-de-neurona-m
otora• • http://www.bupasalud.com/salud-bienestar/vida-bupa/enfermedad-de-neurona-motor
a• https://sites.google.com/site/vicortega2/home/que-es-la-ela/diagnostico• • http://www.slideshare.net/rociodelpilarmar/clase-10-12-lnm-y-tono-muscular• http://www.fisioterapiaonline.com/patologias/neurologia/paralisissegundaneurona.ht
ml• http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/atrofia_muscular_espinal.pdf• • https://sites.google.com/site/clasesdeneuro/home/videos/neurologia/sindromes-neuro
logicos• • http://
books.google.com.mx/books?id=AqkUJ-UVcWcC&pg=PA101&lpg=PA101&dq=reflejo+cutaneo+abdominal&source=bl&ots=7qQLgnmqiE&sig=eENHIrWNa4xmwh0EOa7X2S0uOoY&hl=en&sa=X&ei=M8R9UpnYA47ykQe-uYHIDQ&ved=0CFwQ6AEwBQ#v=onepage&q=reflejo%20cutaneo%20abdominal&f=false
• http://www.youtube.com/watch?v=TCn0Xd5jgds