Síndrome dolorosa miofascial (SDM)

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Referências consultadas Cummings M & Baldry P. Regional myofascial pain:

diagnosis and management; Best Practice & Research Clinical Rheumatology, Vol. 21, No. 2, pp. 367-387, 2007

Adelmanesh F. Is There an Association Between Lumbosacral Radiculopathy and Painful Gluteal Trigger Points? A Cross-sectional Study; Am J Phys Med Rehabil 2015 Mar 12. Epub 2015 Mar 12.

Desai MJ et al. Treatment of myofascial pain; Pain Manage, 3(1) : 67-79, 2013

Sharan D. Myofascial pain syndrome: Diagnosis and management, Curr Pain Headache Rep. 2014 Sep;18(9):449

Richter P Hebgen M; Trigger points and muscle chains in Osteopathy; Thieme ed, New York, pg 10-26; 2009

Síndrome Dolorosa Miofascial

Síndrome Dolorosa Miofascial (SDM) é uma condição musculoesquelética caracterizada por dor local e dor referida, e pela presença de pontos-gatilho

EPIDEMIOLOGIA

SDM está presente em: 53% da população americana refere dor musculo-

esquelética 85% das dores nas costas 54.6% das dores crônicas de cabeça e nuca 55% das dores orofaciais

Não há estudos de prevalência de SDM na população

Nas clinicas de dor Idade mais frequente entre 30-50 anos Prevalência 32% (36% das mulheres e 26% dos homens)

Dor miofascial Dor profunda, tipo pressão ou

queimação contínua numa região restrita,

Piora com uso da musculatura envolvida, com distúrbios do sono, estresse e tensão emocional

A dor se intensifica ou aparece com a estimulação de pontos-gatilho

Presença de dor referida

Dor referida

Pontos Gatilho - PGs

PGs Ativos: foco de dor muscular, situado em bandas tensas,

em áreas onde há queixa de dor, quando pressionado, gera dor

referida em áreas padrozinadas. Dor espontânea ou ao

movimento.

PGs Latentes: presentes em áreas assintomáticas. Mediante

palpação (digito-pressão) ou estressores físicos exógenos,

endógenos ou emocionais, tornam-se dolorosos (ativos)

Esenyel, 2000;Fernandez et al, 2006

Ponto gatilho miofascial O centro do PG (CTrP) contém

uma região tensa constituída por numerosos nódulos formando uma banda tensa

A tensão sustentada desta região sobre os tecidos adjacentes forma uma banda tensa (ATrP)

Resposta “twitch”- contração do músculo quando estimulado

zona de dor referida- (distal, sem lógica) Não coincide com distribuição de nervo ou dermátomo

Ponto de gatilho

Fisiopatologia da dor referida

Duas hipóteses: Hiperalgesia secundária: –

excitação de neurônios adjacentes – dor primária e dor referida (Okeson, 2000; Wright, 2000).

Fenômeno de convergência neural: vários neurônios aferentes fazem sinapse com um único interneurônio (Mense, 1993)

Teorias da Dor Referida

Dor

Dor

C5 C4

C3C2C1

CN X CN IX

CN VII

FONTE DA DOR(DOR PRIMÁRIA)

CN V

V 1

V 3

C 3

LOCAL DA DOR

(DOR HETEROTÓPICA)

Ativação de Interneurônios

O único meio de diagnosticar um Trigger Point é o exame físico; o examinador tem que ter habilidade e treinar seu tato para descobri-lo,

ter o cuidado de aumentar a força da dígito-pressão sobre o ponto devagar

TG ativo

TG latente

Dor Referida

Critérios de diagnóstico: pontos-gatilho

Existem 3 critérios diagnósticos mínimos (1-3) e 6 de confirmação(4-9): 1-Presença de banda tensa palpável em músculo esquelético 2-Presença de área de hipersensibilidade dentro da uma banda tensa muscular 3- Reprodução da sensação de dor referida com estimu- lação do nódulo doloroso

______________________________________________4-Evocação de reação contrátil á palpação da banda tensa 5- Presença de “sinal do pulo” 6-Paciente reconhece a dor que sente ao exame de palpação

muscular 7-Previsão de padrões de dor referida 8-Fraqueza muscular 9-Dor com alongamento ou contração do músculo afetado

Fonte: Sociedade Brasileira de Estudo para Dor - SBED

SDM: FATORES CAUSAIS Deficiência vitamínica, disfunção endócrina,

personalidade, genética Sobrecargas agudas ou microtraumatismos

repetitivos na execução de atividades diárias ou do trabalho

Estresses prolongados ou sobrecarga da musculatura antigravitária decorrente da adoção de posturas durante a execução de atividades de trabalho ou lazer

Acidentes automobilísticos (chicote da região cervical ou lombar)

Estresses emocionais

Aproximadamente 500 musculos esquéticos estão sujeitos a distensão aguda ou crônica . Cada musculo nessas condições pode desenvolver trigger points miofasciais com padrões próprios de dor local ou referida

Cadeias musculares

Dor referida neuropática Síndrome miofascial

Síndrome referida miofascial

Dor referida neuropática

Mulher/homem-3/1 início agudo ou

crônico bandas, PG, áreas

dolorosas raro distúrbio do

sono tratar- injecões prognóstico bom

Mulher/homem- 10/1 início crônico dor muscular difusa fadiga distúrbio do sono intestino irritável tratar: exercícios,

antidepressivos prognóstico crônico

Diagnóstico Diferencial

SMD Fibromialgia

SDM e CEFALÉIA

MIGRANEA

CEFALEIA TIPO TENSIONAL

CEFALEIA CERVICOGENICA

Adelmanesh F et al. Is There an Association Between Lumbosacral Radiculopathy and Painful Gluteal Trigger Points?

Am. J. Phys. Med. Rehabil. & Vol. 00, No. 00, Month 2015

441, pacientes selecionados, 271 com critérios diagnósticos de radiculopatia, “Trigger point” glúteos foram identificados em 207 (76.4%) comparados com 3 (1.9%) dos voluntário saudáveis (P < 0.001)

A localização dos “trigger points” estava relacionada com o lado da dor radicular em 74.6% dos pacientes com dor unilateral (P < 0.001)..

TRATAMENTOMétodos não invasivos 1. Spray e alongamento Compressão isquêmica e alongamento: compressão por 7 a10 segundos seguida por alongamento até surgimento de sensação dolorosa 3 a 4 vezes por sessão 3. Massagem e alongamento: massagem transversa ao musculo/pressão por 7 a10 segundos seguido por alongamento 3 a 4 por sessãoLidocaína patch Técnicas invasivas 1. Agulhamento seco 2. Injeções nos pontos de gatilho: salina, anestésicos locais, com ou sem corticosteroide

Giannapia A et al A Randomized, Controlled Study Comparing a Lidocaine Patch, a Placebo Patch, and Anesthetic Injection for Treatment of Trigger Points in Patients With Myofascial Pain Syndrome:

Evaluation of Pain and Somatic Pain Thresholds. Clinical Therapeutics/Volume 31, Number 4, 2009

Tratamentos invasivos

Travel e Simons, 1999

CONCLUSÃOO conhecimento da dor miofascial pelos neurologistas que trabalham com cefaléia e outras dores corporais é fundamental para o bom desempenho de sua especialidade