sindromes mala absorcion, colon irritable y peritonitis
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD CUAUHTEMOCPLANTEL AGUASCALIENTES
ESCUELA DE MEDICINA
MATERIA: PROPEDEUTICA Y SEMIOLOGIA ll
DRA. CECILIA ESTHER MAYORGA MARTINEZ
SINDROME DE COLON IRRITABLESINDROME DE MALA ABSORCION
IRRITACION PERITONEAL
INTEGRANTES:
Juan Antonio Huerta Ortiz Jonathan Axel Andrade
Noe Jayme RamirezItzel Gonzalez Rangel
Daniel Herrera LeandroAna Luisa Paredes
Enfermedad funcional digestiva crónica y recurrente de más de tres meses de evolución, caracterizada por dolor abdominal asociado a
alteraciones del tránsito intestinal, en ausencia de anormalidades estructurales detectables.
ETIOLOGIA:
estrés
depresión
ansiedad
Abusos fisicos y sexuales
Deficiencia en alimentacion
Hipersensibilidad viceral
NO SE CONOCE EXACTAMENTE LA
CAUSA
FISIOPATOLOGIA:
• Hipertonia, transito intestinal lento= estreñimiento
• Hipotonia, transito intestinal y colonicoacelerado= diarrea
MOTILIDAD
• Mayor sensibilidad al dolor
• Sensibilizacionperiferica
• Hiperalgesia primaria
• Hiperalgesia secundaria
HIPERSENSIBILIDAD
VICERAL
• Aumento de linfocitos
• Hiperplasia de celenterocromafines
SII POST INFECCIOSO
• Integracion del eje hipotalamohipofisis suprarenay la rama simpaticadel SNA
RESPUESTA AL ESTRES
CUADRO CLINICO:
DOLOR ABDOMINAL: hipogasstrio, FID, FII, es episodico, tipo retortijon, intensidad leve o severa, predominio matutino, es exacerbado por las comidas y aliviado con expulsion de gases o excremento
ESTRÉÑIMIENTO: al inicio episodico y despuescontinuo e intratable con laxantes, heces duras y de calibre estrecho, puede durar semanas o meses e interrumpido por leves episodios de diarrea
DIARREA: deposiciones poco voluminosas de heces blandas, por debajo de 200ml, puede acompañarse de moco. NO es nocturna, No causa mala absorcionni perdida de peso.
CUADRO CLINICO:
Distención abdominal
Eructos y flatulencia
meteorismoDispepcia y
pirosis
Nausea y vomito
Sensacion de evacuacionincompleta
dolorretroesternal de origen esofágico
saciedadpostprandial
precoz
reflujo gastroesofágico
Síntomas extradigestivos
GINECOLOGICOS Y
SEXUALES
Dismenorrea
Dispareunia
Dolor pelvicocronico
Disminucion de actividad sexual
Sindromepremenstrual
URINARIOS
Disuria
Poliaquiuria
Nicturia
urgencia miccional
tenesmo vesical
CARDIORESPIRATO
RIOS
palpitaciones, hiperreactividad bronquial y
respiración recortada.
LOCOMOTO
R
lumbalgia, dolores músculoesqueléticos
(fibromialgia, alteraciones de la
articulación temporomandibular)
, dolor torácico no cardiaco, síndrome de fatiga crónica y dolor de espalda.
NEUROPSIQUIATRICOS
cefalea, inestabilidad, dificultad para
conciliar el sueño, letargia, astenia,
sensibilidad al calor y al frío, rigidez,
depresión mayor
o ansiedad generalizada, crisis
de pánico
DIAGNOSTICO:
CRITERIOS DE ROMA II (1999). PARA EL DIAGNOSTICO DEL SII
El paciente debe presentar en los ultimos 12 meses, como minimo durante 12 semanas o mas (que pueden no ser consecutivas), Dolor o malestar abdominal, asociado al menos a dos de las siguientes características:
1.- mejora con la defecacion
2.-se asocia con cambios en la frecuencia de las evacuaciones
3.-se asocia con cambios en la consistencia de las heces
Identificacion de caracteristicas clinicas positivas y la eliminacion de otras enfermedades organicasHistoria clinica y exploracionfisica minuciosas
DIAGNOSTICO:SINTOMAS QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO DE SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE Y PERMITEN CLASIFICAR A LOS PACIENTES SEGÚN EL CAMBIO DEFECATORIO PREDOMINANTE
1.-Menos de tres deposiciones a la semana
2.-Mas de tres deposiciones al dia
3.-Heces duras o escríbalos
4.-Heces sueltas o liquidas
5.-Esfuerzo durante la defecación
6.-Urgencia defecatoria
7.-Sensacion de evacuación incompleta
8.-Expulsion de moco durante la evacuacion
9.-Sensacion de distencion abdominal
SUBTIPOS DE SII:
SUBTIPO CON PREDOMINIO DE DIARREA:
• Existen uno o más de los síntomas enumerados como 2, 4 o 6 y ninguno de 1, 3 o 5.
• Están presentes dos o más de los síntomas enumerados como 2, 4 o 6 y uno de 1 o 5.
SUBTIPO CON PREDOMINIO DE ESTREÑIMIENTO:
• Existen uno o más de los síntomas enumerados como 1, 3 o 5 y ninguno de 2, 4 o 6.
• Están presentes dos o más de los síntomas enumerados como 1, 3 o 5 y uno de 2, 4 o 6.
SUBTIPO ALTERNANTE: cuando no reúne ninguna de las combinaciones
anteriores.
SUBTIPOS DE SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE SEGÚN EL TIPO DE DEPOSICION PREDOMINANTE
TIPO DESCRIPCION
IBS CON PREDOMINIO DE ESTREÑIMIENTO (IBS- C)
Heces duras o voluminosas >25% y deposiciones sueltas (blandas) o deposiciones liquidas (< 25% de las deposiciones)
IBS CON PREDOMINIO DE DIARREA (IBS- D)
Heces bandas, sueltas o liquidas >25% de las veces y heces duras o voluminosas <25% de las deposiciones
IBS MIXTO (IBS- M) Heces duras o voluminosas >25% y heces sueltas o liquidas >25% de las deposiciones
IBS INDETERMINADO Anomalía insuficiente del aspecto de las heces para cumplir los criterios de IBS- C, IBS- D o IBS- M
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Intolerancia a la lactosa
Intolerancia a alimentos
infeccionesEnfermedad
celiaca
Esprue tropicalEnfermedad de crohn y colitis
ulcerosaUlcera peptica
Isquemia intestinal
Carcinoma de estomago,
pancreas y colon
Enfermedad diverticular del
colon
Enfermedad inflamatoria
intestinal
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE:
BH completaDeterminacion de la hormona estimulante de la tiroidesPrueba de sangre oculta en heces (FOBT)
COLONOSCOPIA
50 años o masFOBT +
Rectorragia francaAntecedente de cáncer colónico
MEDIDAS GENERALES:Tranquilizar al paciente y explicarle la naturaleza del
transtorno
Evitar alimentos desencadenentes
Realizar una dieta baja en grasas, y alta en proteínas
Respetar los horarios de las comidas, no saltarlas y comer despacio
No tomar bebidas alcohólicas
No tomar café
Evitar el tabaco
Evitar alimentos que generen gases
MEDIDAS GENERALES:
Reducir en la medida de lo posible el estrés, teniendo una actitud mental positiva
No comer en exceso. Consumir pequeños volúmenes de comida
Acostarse dos y tres horas después de haber comido o cenado
La fibra de la dieta debe ser soluble como el salvado de avena o el plantago, puesto que regulan el transito intestinal, sin irritar (no
tomar salvado de trigo)
MEDIDAS GENERALES:Beber abundante agua, para así complementar
y potenciar la acción de la fibra, como para también reponer la deshidratación ocasionada
si existe un período de diarrea.
Evitar irritantes de la pared intestinal como la lactosa y todos los productos lácteos.
Realizar ejercicio físico con regularidad,ya que relaja y ayuda a aliviar los síntomas.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
AGENTES FORMADORES DE
MASA:
Plantago ovata
ANTICOLINERGICOS:
Dicicloverina
hiosciamina
ANTIDIARREICOS:
Loperamida
colestiramina
ANTIDEPRESIVOS:
Imipramina
Desipramina
Paroxetina
litalopram
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5-HT3 DE SEROTONINA
Alosetron
Ondasetron
Dolasetron
palonosetron
AGONISTAS DE OS RECEPTORES 5-HT4 DE SEROTONINA:
tegaserod
ACTIVADOR DE LOS CONDUCTOS DE
CLORURO:
lubiprostona
ANTIEPILEPTICOS:
Zonisamida
levetiracetam
Definición.
• Es una entidad clínica que agrupa a una serie de enfermedades cuya característica es la incapacidad del tubo digestivo para absorber nutrimentos.
• Denomina un estado fisiopatológico, pero no proporciona una explicación etiológica, por lo que no debe considerarse como un diagnóstico final adecuado.
• Absorción incrementada en: Hemocromatosis y Enfermedad de Wilson.
Bases fisiológicas.• Funciones del intestino:
• 1)Digestión y absorción de nutrimentos.
• 2)Barrera y defensa inmunitaria.
• 3)Absorción y secreción de líquidos y electrolitos.
• 4)Producción de aminas bioactivas y péptidos.
Digestión y absorción.• Digestión: Sustancias complejas (poliméricos) son convertidas en
simple (monoméricos), por enzimas específicas.
• Absorción: Atraviesan la membrana de los enterocitos, para entrar a la circulación general.
Cuadro Clínico.
• Manifestaciones digestivas:
• Diarrea.
• Dolor y distensión abdominal.
• Meteorismo.
• Evacuaciones abundantes, pastosas y fétidas.
• Borborigmos.
• Lientería (restos de alimentos no digeridos).
• Esteatorrea.
Cuadro Clínico.• Manifestaciones no digestivas:
• Pérdida de peso.
• Hipotrofia muscular.
• Piel seca, adelgazada y descamativa.
• Aplanamiento de papilas linguales.
• Ceguera nocturna, Xeroftalmía y Xerodermia. (Vitamina A)
• Equimosis (Vitamina K)
• Osteopenia y fracturas (Vitamina D)
• Anemia ( Hierro, folato, vitamina B12.
• Parestesias y tetania (Hipocalcemia o Hipomagnasemia)
• Mala cicatrización (Zinc)
Diagnóstico.
• Biometría Hemática.
• Tiempo de protrombina.
• Proteínas en suero.
• Fosfatasa alcalina.
• Valores séricos de caroteno, colesterol, albúmina, hierro, folato, cobalamina, calcio.
Prueba de Schilling.• Para determinar la causa de malabsorción
de la cobalamina.
• La cobalamina se une a una proteína captadora de R en el estómago en un medio ácido.
• Las proteasas pancreáticas rompen este complejo, y se une la cobalamina al factor intrínseco, para absorberse.
• Se administra cobalamina radiomarcada 58Co, y se recolecta la orina de 24 horas.
• Anormal= Excreción < 10% en 24 horas.
Prueba de Schilling.• Algunas causas de malabsorción de cobalamina pueden ser:
• 1)Anemia perniciosa.
• 2)Pancreatitis crónica.
• 3)Aclorhidria.
• 4)Síndromes de proliferación bacteriana.
• 5)Disfunción ileal (inflamación o resección)
Prueba urinaria de la D-Xilosa.• Es una pentosa que se absorbe exclusivamente por el intestino
delgado proximal.
• 25 g. y recolectando orina durante 5 horas.
• Anormal= <4.5 g (presencia de enfermedad de la mucosa del duodeno y yeyuno).
Radiológicos• Serie intestinal con bario.
• En una afección extensa de la mucosa se puede observar dilatación del intestino o dilución del bario, por el incremento de la secreción del líquido intestinal.
Biopsias de la mucosa.
• Indicaciones:
• 1)Sospecha o demostración de esteatorrea.
• 2)Alteraciones difusas o focales encontradas en una serie intestinal.
1)Lesiones difusas específicas.
• 1)Enfermedad de Whipple. (Macrófagos).
• 2)Abetalipoproteinemia.
• 3)Déficit de inmunoglobulina.
2)Lesiones específicas en placas.
• 1)Linfoma.
• 2)Gastroenteritis eosinófila.
• 3)Microorganismos: Cryptosporidium, CMV, Isospora, Mycobacterium avium, G. Lamblia.
3)Lesiones difusas específicas.
• 1)Esprúe celiaco.
• 2)Esprúe tropical.
• Esteatorrea= Se hace la prueba de la secretina para valorar la función exócrina del páncreas.
Introducción
• Clasificación de abdomen agudo:
1. Inflamatorio o perforativo.
2. De causa obstructiva.
3. Proceso vascular o hemorrágico.
• Clasificación sindrómica
- Peritonitis
- Hemorrágico
- Oclusivo
- Mixto o indefinido
• Síntomas del abdomen:
Anatomía
Netter
• Peritoneo parietal (inervación! DOLOR)
• Peritoneo visceral (insensible)
• Líquido seroso (100ml)
Clasificación
• Peritonitis difusa
• Peritonitis localizada - absceso
Ascitis (px c/ cirrosishepática
Víscera hueca PerforadaBiliarGenitourinario
Clasificación
Clasificación
Peritonitis primaria
Peritonitis secundaria
Peritonitis terciara
Curación
Absceso
Inmuno
Inmuno
Difuso Sepsis
Causas Aparato digestivo
Úlcera péptica perforada
Ruptura apendicular
Perforación diverticular
Gangrena intestinal
Enfermedad pélvica inflamaroria
Gangrena vesicular.
Ascitis (cirrosis hepática)
Ambientales Traumatismo abdominal
Ingestión de cuerpos extraños
Catéteres para diálisis peritoneal infectados
Cirugía abdominal
DolorSimpático
• Médula espinal T5 – L2
• Cadenas simpáticas paravertebrales
• Ganglios simpáticos (celíaco).
• Noradrenalina y adrenalina
• Estimulación:
• Disminución generalizada de las funciones GI Peristalsis
Íleo paralítico“reflejo”
Inflamación
• Inmunidad innata (DAMPs, PAMPs)
• Citocinas proinflamatorias
• Vasodilatación
• Aumento de permeabilidad vascular
• Neutrófilos formación de pus
• Macrófagos formación de absceso
• Exudado o líquido seroso
• Hipovolemia (+ shock)
Manifestaciones clínicas+Complicaciones
Interrogatorio
• Dolor (primero localizado, luego generalizado)
• Náusea y vómito
• Constipación íleo paralítico
• Fiebre
• Distensión abdominal
• Enfermedades abdominales previas
• Ascitis
• Insuf cardíaca
• Cirrosis hipertensión portal
• Desnutrición
• Insuf renal
• Diálisis peritoneal
• Cirugías
Exploración
• Facies
• Álgica
• Pálida
• Ictérica
• Hipocrática
• Signos vitales:
• Hipotensión
• Taquicardia
• Taquipnea/ polipnea
• FIEBRE
Exploración
• Inspección
• Abdomen distendido “en tabla”
• Disminución de respiración abdominal
• Defensa (que no quiera que lo toques)
• Palpación
• Hipertonía
• Hiperestesia
• Hiperbaralgesia
• Signo del rebote
• Fosa iliaca derecha Signo de von Blumberg
• Generalizado Signo de Gueneau – Mussy
• Peritonitis crónica
• Signo de Schuttro Uraco palpable (ombligo hacia abajo)
• Ligamento redondo palpable y doloroso (ombligo hacia arriba)
Exploración
• Percusión
• Matidez (cuando es por ascitis)
• Peritonitis secundaria
• Timpanismo (por parálisis/obstrucción intestinal)
• Borramiento de la matidez hepática – perforación de víscera hueca (Signo de Jaubert)
• Tablero de ajedrez
• Auscultación
• Disminución de ruidos peristálticos
Diagnóstico Laboratorio• BH
• Leucocitosis (casi siempre + de 15 000 por mm3)
• Hematocrito disminuido (hemorragia peritoneal o sepsis grave)
• Hallazgos inespecíficos:
• Alteraciones renales
• Alteraciones electrolíticas
• Alcalosis respiratoria
• Acidosis metabólica
• Aumento de amilasa y lipasa séricas (pancreatitis)
Diagnóstico Gabinete
• Rx simple de abdomen con px de decúbito dorsal y de pie.
• Íleo niveles hidroaéreos
• Neumoperitoneo (víscera hueca)
• Ecografía y TAC
• Abscesos viscerales y extraviscerales
• Foco infeccioso
Neonato con meconium peritonitis Y atresia de colon
Diagnóstico Punción abdominal• Obtener material (pus o sangre) de la cavidad peritoneal.
• Método de elección para dx de peritonitis espontánea en px con ascitis.
• Cuando el recuento de polimorfonucleares supera los 250/mm3 se considera peritonitis bacteriana espontánea y se inicia tratamiento.
• Examen fisicoquímico
• Examen bacteriológico
• Observación directa
• Cultivos
• Sensibilidad a antibióticos
Tratamiento
• Quirúrgico
• Perforación de víscera hueca
• Sitios de contaminación
• Drenaje del absceso
• Farmacológico
• E. coli
• Klebsiella cefalosporina 3ª generación
• Bacteroides (= Ceftriaxona)
• Enterococos +
• Anaerobios
• S. Aureus Metronidazol / clindamicina
• Candida
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
• Cooper H. D., Manual Washington de Terapéutica médica,
Trigésima tercera edición, Lippincott Williams & Wilkins.
España, 2011.
• Waldman S.A., Farmacología y terapéutica principios para la
practica, Primera Edición, Manual moderno, México 2010
• Anthony S. Fauci, MD. Harrison Principios de Medicina
Interna.17ª edición (esta aun no esta bien es q no la apunte
completa)
• Katzung B.G. Farmacología básica y clínica. Undécima
edición. Mc Graw Hill. Mexico,2010.
• Diccionario de especialidades Médicas 2009, Thompson PLM,
55ª edición, México 2009