slide pp asering

7/21/2019 Slide PP Asering

1/27

ASERING Acetated Ringer's

First Line Fluid ResuscitationTherapy





2/27



KRISTALOID

Mengganti kehilanganakut

Memenuhikebutuhan

OM!OSTASIS

T!RA"I #AIRA$

AS!RI$%&

Otsu ' RL&

Otsu ' $S&

R!S(SITASI

KOLOIDOtsutran' )*&

Otsutran' +*&

KA'!$ ,-&

KA'!$ .A&

KA'!$ .-&

KA'!$ )A&

KA'!$ )-&

R(MATA$

!L!KTROLIT

I/ LI$!

"!M-!RIA$ I$F(S

Men0aga agar0alur 1ena

tetap terbuka

Otsu'K#l +2)3&Meylon 42)5

Otsu 6 D7& 7**mlOtsu 6 $S& 7**

mlKOR!KSI

KA'!$ M%.&

"A$'AMI$ %&

AMI"AR!$&

AMI$O/!L3**&

AMI$OFL(ID

AA & Karbohidrat


3/27



RESUSITASI

RESUSITASIRUMATAN

RUMATAN

TERAPI CAIRAN IV

In8us $atrium 9 ,** m!:;L

atau koloid


4/27



Tujuan Utama Resusitasi :Untuk mengganti kehilangan akut cairan ektra

seluler dan meningkatkan perfusi jaringan

Umumnya pemberian infus untuk resusitasi menggunakanRinger Laktat, Normal Saline dan Asetat Ringer's. Secara

klinis tidak ada perbedaan antara RL dan AR, tetapi secarafisiologis perbedaan terdapat pada sumber bicarbonat danmetabolismenya 1

Komposisi AR ampir sama dengan plasma dan dapatmengganti keilangan akut cairan ektra seluler.!

1. Sun Sunatrio, Resusitasi Cairan, Media Aesculapsius, Agustus 2000

2. Heimberger DC, M Roland RW, Handbook o Clinical !utrition, Mosb", 1##$


5/27



Beberapa kasus tentang keunggulan secara klinis pada Asetat Ringer's :

Intra Operatif, Asetat Ringer lebih baik dibandingkan Ringer Laktat dalam menjagatemperatur badan selama proses anestesi dengan isoflurane dan sevoflurance.

A!"RI#$% dengan pemberian bolus secara segera setelah induksi anestesi pada

operasi seksio caesaria lebih efektif dibanding RL dalam menurunkan menggigilsetelah operasi &

'ada operasi hepatectomi, RA lebih baik dibanding RL sebab RA tidakmeningkatkan level serum laktat setelah operasi, !edangkan RL dapatmeningkatkan tingkat serum laktat diatas normal, !elain itu RA tidak

mengganggu(memperberat fungsi hati.)

72 Kashimoto S et2al2 #omparati1e eBects o8 ringerCs acetate and lactate solutions on intra operati1e central and peripheral temperatures22#lin2Anest2 ,EE4 ,* > , G =


6/27



Operasi Cardiovaskular:Acetate Ringer*s memiliki lebih ban+ak efek vasodilator dibanding ringerslactate,

sehingga dapat meningkatkan hemodinamik pada bedah b+pass.)

Caesarean section :

Acetate Ringer*s lebih baik dibanding ringers lactate dalam mengkoreksi kasusneonatal

lactic acidosis ketika pemberian sebelum operation.-

Acute stroke :

kombinasi osmolaritas L A!"RI#$%dengan / mL 0g!O1 2/ 3 sangat

isotonik 425/ mOsm(L6, sehingga pada risiko edema cerebral +ang memburuk

pada stroke akut dapat diminimalkan.5

$ Sekiguc%i M,et.al., &tilit" o ringer's acetate solution as intra operati(e luids during cardio(ascular surger" )it% cardiopulmonar" b"pass. Masui 2000 Ma" * +# - / -0 +.

. 3ni4uka S,et.al., Comparison o t%e eects o rapid inusion o lactate and t%at o ringer's solution on maternal and etal metabolism and acid base balance. Masui 1###

Sep* + # / #$$ 0.

#. Darma)an 5. 6arenteral 7luid t%erap" in stroke patients . 6roceeding o 658 69RD3S5, !o(.:, 2001.


7/27



KOMPOSISI

!etiap L mengandung 7

Elektrolit ( mEq )

Asetat Dextrosa (mOsm /L)

!" # "$ ! %& %#

ASERING 5 ( Acetated Ri!er"s) !" # "$ ! %& " gr "

Na#

ASERING ( Acetated Ri!er"s)

K#

$% $a##

*ek+Osmotik

%&%&


8/27



Target Indikasi :

,enggantikan ke-ilangan akut cairanektraseluler tubu- .ang bisa disebabkan ole-

kasus antara laina+ /E

b+ 0.ok -emoragik

c+ 123

d+ 4uka bakar

e+ dsb


9/27



KONTRA INDIKASI

8angan diberikan pada pasien gagal jantung, kerusakan

ginjal, edema pulonari +ang disebabkan oleh retensi #a danhiperproteinaemia

8angan diberikan pada pasien 7

9 :ipernatremia

9 :iperkloremia

9 :iperkalemia

9 ;an keadaan hiperhidrasi


10/27



PEMBERIAN


11/27



KEM S N

=otol plastik 4'labottle6

!oftbag

>kuran // ml


12/27




13/27



PENYIMP N N

!impan di tempat +ang sejuk dankering


14/27



+ Loren A et al. Oxidation of lactate and acetate in rat skeletal muscle. Journal of Applied

Physiology 1997 ; ! " 1 # $ p. !%& !9+

%+ 'eim(erger )*+ ,. -oland -. 'and(ook of *linical /utrition. ,os(y 1997

!. Anderud 0+ Lund 0. ntensi2e *are of Patients 3ith 4urns. 0idskr /or Laegenforen 199;

p. !197 & !199.5. -inger acetate solution in clinical practice. ,edimedia. 1999

+ ,etabolisme asetat terutama di otot5 tidak dipengaru-i 6ungsi-ati+ 46

%+ 7omposisi mirip dengan plasma5 tepat untuk menggantikan

ke-ilangan cairan akut ekstraseluler+ 426

!+ 7ecepatan metabolisme asetat %"#"" mEq89am5 sedangkan

laktat ""mEq89am5 dengan demikian asetat lebi- cepat

mengkoreksi asidosis+ 4?6

#+ ,etabolisme asetat memerlukan sedikit O%5 dan melepaskan

sedikit CO%+ 416


15/27





Manfaat ain dari ASERING'ada :"'A


16/27





Manfaat ain dari ASERING

'ada pemberian infus intra9operatif, A!"RI#$

mempertahankan suhu sentral tubuh lebih baik

dibandingkan dengan RL. Agen anestesi +angdiberikan adalah isoflurandan sevofluran 1.

@asus lain pada operasi b+pass. A!"RI#$

memberikan efek vasodilator +ang lebih baik

dibandingkan RL. Ini men+ebabkan perbaikan

hemodinamik +ang lebih baik 2.

ashimoto . et al. omparative effects of ringers acetate and lactate solutions on intra-operative central and peripheral

temperatures. 2 lin 3nest. 199/.! 1) #1% & $4 ( $0.

ekiguchi M et al. Utility of ringers acetate solutions as intra-operative fluids during cardiovascular surgery ith

cardiopulmonary ypass. Masui $))) May! "9#5% & 54) ( ".


17/27



eature

!ebagian besar di metabbolisme di otot

@omposisin+a mirip plasma atau sama

dengan cairan ekstraseluler

@ecepatan metabolisme asetat 2/91//

m"B(jam atau 2,91 C lebih cepat

dibanding RL

=enefits

. 'emberian tidak dipengaruhi fungsihati

2. ;apat diberikan pada pasien dgninsufiensi hepar(hati

'ilihan pertama untuk menggantikankehilangan akut cairan ekstraseluler

seperti s+ok hipovolemik

Lebih cepat mengatasi asidosis

dibanding RL

Resusitasi


18/27



Beda-

3eatures Bene6its

A!"RI#$ lebih baik dari RL untuk

mempertahankan suhu tubuh sentralpada anestesi dengan isofluran maupun

'ilihan tepat sebagai caran intraoperatif

dengan menggurangi menggigil saatsetelah pemberian anestesi

'ada kasus hepatektomi, A!"RI#$ lebihbaik dibandingkan RL karena A!"RI#$tidak meningkatkan kadar laktat setelahoperasi sedangkan RL tetap diatas kadarnormal ?

;an A!"RI#$ dimetabolisme di otot

'enggunaan A!"RI#$ pada hepatektomitidak akan meningkatkan kadar laktatsetelah operasi dan tidak menambahbeban fungsi hati

A!"RI#$ memiliki efek vasodilator lebih

besar dibandingkan RL 1

A!"RI#$ dapat dengan cepat

memperbaiki hemodinamik pada operasib+ pass pada jantung


19/27



eature

@ecepatan metabolisme asetat

2/91// m"B(jam atau 2,91 Clebih cepat dibanding RL

=enefits

. 'emberian A!"RI#$ sebelum

operasi caesar dapat mengatasiasidosis pada neonatus +angdilahirkan

2. A!"RI#$ merupakan infuspilihan pertama untuk resusitasi

perdarahan post partum karenadapat mengatasi asidosis

Obg+n


20/27



eature

!ebagian besar di metabolisme

di otot

=enefits

A!"RI#$ dalam metabolismen+atidak dipengaruhi fungsi hati

!edangkan pada kasus ;!!(;:terjadi pembesaran hepar sehinggafungsi heparn+a terganggu +angditandai dengan peningkatan

!$O


21/27



eature

A!"RI#$ seban+ak ltr dapat

diberikan dengan / ml 0$!O12/ 3

=enefits

;engan pencampuran tersebut makaakan meningkatkan tonisitas infusmenjadi isotonik 425/ mOsm(L6sehingga risiko memperburuk edemaserebral pada stroke akut minimal

#eurologi


22/27



eature

!ama persis dengan A!"RI#$

han+a pada A!"RI#$ terdapatglukosa seban+ak / gr(L

=enefits

0eminimalkan risiko hipoglikemia

A!"RI#$


23/27



Ke! Message :

+ 4arutan in6us ideal untuk terapi resusitasi .angmengandung acetated ringer's

%+ 1irekomendasi ole- 2O untuk kasus 123!+ ,etabolisme asetat terutama ter9adi diotot5 tidak

dipengaru-i 6ungsi liver

#+ ,etabolisme tidak dipengaru-i pada pasien dengan

insu6isiensi -epar

+ 7omposisi mirip dengan plasma tubu-5 tepatmenggantikan ke-ilangan akut cairan ektraseluler


24/27



Ke! Message

"c#ntin$e%

:

;+ 7ecepatan metabolisme asetat %+# kali lebi- cepatdibandingkan laktat se-ingga lebi- cepat mengatasi

asidosis+ Acetated Ringer's lebi- baik dibanding R4 dalam

memperta-ankan su-u tubu- sentral pada pasien.ang di anestesi dengan iso6luran dan sevo6luran

&+A0ER


25/27



P#siti#ning State&ent :

3irst 4ine 3luid Resuscitation *-erap.


26/27



SERING '()* s$da+

&as$k

ke daa& BP,S


27/27



Terima Kasih

slide pp asering

Documents