Sonrisasdiseñando

felices

ediramadigital

8va Edición

Febrero -Abril

In2GuideTotal Implant Solution

The Best in Digital Dentistryemand3D

Capacitación Contínua

MESIO DENS - DIENTES SUPERNUMERARIOSpor: Dr. Sergio Samanamú Leandro

USO DE LA TOMOGRAFÍA CONE BEAM en el diagnóstico y planeación de CANINOS RETENIDOS"Presentación de un caso.Dr. Ilan Vinitzky Brener

Aplicaciónes del Laser en Prostodoncía Estética"Presentación de un caso.por: Dr. Raul V. Perales

Cavidad Idiopática de Stafne Unilateralpor: Dr. Luis Zerpa Alvarado

Lesión ápical e Interradicular.Dehiscencias / Exórizálisispor: Dr. Dr. Ignacio Glaría Bengoechea"

Osteoartrosis de la Articulación Temporomandibular.por: Dr. Enrique González García

Reportes de casos

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CARTA Editorial

felicesSonrisasdiseñando

" Queridos lectores iniciamos el año editorial 2014 con nuestra octava edición de Diseñando Sonrisas Felices como es de esperarse, el año nuevo trae consigo, restos y metas por cumplir. ""Las redes sociales al día de hoy dominan la comunicación mundial, es por esta razón que una de nuestras metas fundamentales es, no solo seguir aumentando el número de lectores nacionales si no ampliar nuestros horizontes hacia otras latitudes, con esta idea en mente nos dimos a la tarea de hablar con profesionales comprometidos con la educación y solicitar su apoyo y colaboración, esto con la intención de compartir, interactuar y conocer la forma de trabajo de expertos en países como Peru y Chile que en esta ocasión presentan sus valiosos trabajos.""Otra meta que no queremos dejar de lado es, el apoyo a aquellos jóvenes doctores que trabajan con mucho empeño día a día en sus consultas y que poco a poco van generando información digna de para compartir con el gremio odontológico"""Por último queremos invitarlos a participar en esta revista y agradecemos a nuestros patrocinadores que con su apoyo permiten realizar esta revista de manera gratuita para beneficio de todos.""Muchas gracias.""Atentamente,"Comité Editorial

SUC.LOMAS / PALMAS!"Paseo de las Palmas No. 751-101

CP: 11010 Delg, Miguel Hidalgo T. 2623 1085 (conmutador)

SUC. DEL VALLE / INSURGENTES !"Calle San Francisco No. 1626-708

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RADIOLOGÍA DENTAL, CABEZA Y CUELLO.

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CONE BEAMTOMOGRAFÍA

Nuestro principal objetivo está dirigido a otorgar calidad y servicio, con la mayor seguridad y confiabilidad a sus pacientes.

edirama digitalRADIOLOGÍA MAXILOFACIAL

Aplicaciones del Laser Nd:YAG en Prostodoncía Estética "

Presentación de un caso.

El Objetivo principal de este caso fue la reconstrucción de un frente altamente estético y funcional con cierre de diastema en dientes anterosuperiores 1.1,1.2,2.1,2.2, Gingivectomía, frenectomía, y preparación de carillas prensadas de disilicato de litio.!"Paciente de 38 años de edad que acudió a consulta por espacios en los incisivos centrales superiores, se llevo a cabo una evaluación dental con fotografías intraorales y odontogramas iniciales de las arcadas.

El análisis oclusal presento mordida ligera borde a borde; El diagnostico es que el frenillo superior se encuentra corto, erupción pasiva alterada en la región superior, así como diastemas en el sector antero superior!Se realizó Gingivectomía, laser (Neodimio:YAG) y frenectomía del frenillo superior, posteriormente se prepararon las piezas 1.1,1.2,2.1,2.2 con carillas de porcelanas prensadas de silicato de litio.

Hoy en día la combinación de tratamientos conservadores como lo es e l L a s e r d e n t a l y o d o n t o l o g í a mínimamente invasiva con carillas altamente estéticas de disillicato de litio prensadas son en conjunto una realidad en la odontología restauradora!El empleo del laser dental nos ayuda a una cauterización mas rápida que el método convencional y una cicatrización postoperatoria del margen gingival el c u a l e s m u y i m p o r t a n t e e n e l procedimiento estético.

Bibliografía!"Pascal Magne, Urs C. Belser ;2002 Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition Quintessence!Mauro Fradeani; 2008Analisis Estético; Vol. 1 Editorial Quintessence Books!Sidney Kina, August 2011; Bruguera Restauraciones estéticas cerámica; Editorial Medica Panamericana Sa!Stern, R.H.; Sognnaes, R.F. "Laser Beam effect on Dental Hard Tissues" J. Dent. Res. 43:873. 1964 Miserendino, L,; Pick, R. "Lasers in Dentistry" Chicago, Quintessence Publishing. 1995. 

Raúl Vicente Perales Garza.!"Cirujano Dentista General, Manejo del laser Dental sobre tejido blando y duros. Curso Training ed4 s y s t e m ( C A D C A M ) e n Dallas Texas

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Curso deComplicaciones

Lunes 17 de Febrero 2014 10am - 2pm

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CONFORMACIÓN Y DESINFECCIÓN DE

CONDUCTOS RADICULARES MEDIANTE LA

INSTRUMENTACIÓN MECANIZADA EN

ENDODONCIA

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Dr.

Fernando

Licona

Romano

Egresado de UNITEC 1990

Profesor del Diplomado en Endodoncia UNAM FES Iztacala

Profesor de Endodoncia en UNITEC e IPN

Miembro de la Asociación Mexicana de Endodoncia.

Miembro de la Academia Mexicana de Endodoncia, A.C.

Secretario de Educación Continua de la Academia Mexicana de Endodoncia, A.C.

Asesor Científico para la empresa VDW Münich, Alemania.

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Latinoamericano en Bolivia, Panamá, Perú y Venezuela.&

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Posgrado de Odontología UNAM Consejo Mexicano de Cirugía Oral y

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Alta Especialización en implantología oral quirúrgico y

protésico Agosto 2013 duración un año.

Dr.  Sergio   Félix      

Samanamú  Leandro  

COP  27719  (Colegio  Odontológico  del  Perú)  

Cirujano  den:sta  –  USMP  (Universidad  San  Mar:n  de  Porres)  

Lima  –  Perú  

Especialización  en  Radiología  Bucal  y  Maxilofacial  –  UPC  (Universidad  de  

Ciencias  Aplicadas)  Lima  –  Perú  

Cirujano  Den:sta  -­‐  USMP  Especialización  en  Radiología  Bucal  y  

Maxilofacial  -­‐  UPC "sergio.samanamu@gmail.com  

ssamanamu@cdi.com.pe  sergiosamanamu@hotmail.com

MESIO DENS - DIENTES SUPERNUMERARIOS

Paciente de 17 años de edad, sexo femenino que acude al centro de diagnóstico para realizarse estudios radiográficos previos a tratamiento de ortodoncia, no portando sintomatología de importancia. En la radiografía panorámica se observa una imagen radiopaca de densidad cálcica entre las UD 2.2 2.3 y la UD 2.3 retenida en posición mesio angulada. A pedido del referente se procedió a realizar estudio por tomografía volumétrica para ubicar dichas entidades.

A la evaluación con tomografía volumétrica, en reconstrucción axial, coronal y 3D se observa mesiodens incluido. Ubicado hacia la tabla ósea palatina.

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COMENTARIOS

La presencia de dientes supernumerarios en la línea media maxilar, conocida bajo el término de mesiodens, puede causar diferentes alteraciones tales como mal posición de dientes vecinos, erupción anómala o retraso de erupción de los dientes permanentes, diastemas y formación de quistes. Gracias a los avances de nuevas tecnología y a la evaluación por tomografía computarizada de Haz Cónico se puede localizarlos de una manera más precisa y fiable al momento del estudio, siendo de importancia al momento del acto quirúrgico y/o el posible tratamiento.

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Cavidad idiopática de Stafne Unilateral

Dr. Luis Zerpa Alvarado!"- Cirujano Dentista - UIGV

- Egresado de la Maestría en Estomatología – UNMSM

- Egresado de la Especialidad en Radiología Bucal y Maxilofacial - UNDAC

- Curso de Postgrado de To m o g r a f í a C o m p u t a r i z a d a Dentomaxilofacial – UPCH

- Miembro activo de la Asociación Peruana de Radiología Bucal y Maxilofacial (APERBUM)

- Director de EMETAC DENTAL, Lima - Perú

- Conferencista Nacional

- Autor de artículos científicos en Radiología Bucal y Maxilofacial.

En 1942, Stafne reportó por primera vez una cavidad ósea localizada debajo del nervio dentario inferior, entre el primer molar y el ángulo de la mandíbula; radiográficamente la definió como una zona radiolúcida de forma ovoide o circular bien circunscrita, asintomática y con predominio en el sexo masculino, entre la quinta y séptima década de la vida. Algunos sinónimos empleados para describir esta lesión incluyen: defecto óseo idiopático, quiste aberrante o cavidad ectópica de la glándula salival. "Puede tener presentaciones unilaterales y bilaterales. Es diagnosticada incidentalmente en pacientes que acuden a consulta por otras patologías de cavidad oral y descubiertatras un examen imagenológico. "El diagnóstico diferencial con características radiográficas similares incluye el quiste radicular, queratoquiste odontogénico, quiste óseo traumático, granuloma central de células gigantes, ameloblastoma, displasia fibrosa, angioma, mieloma múltiple otumoración parda del hipertiroidismo.

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""Actualmente, una vez establecido el diagnóstico de sospecha no es necesario el tratamiento quirúrgico, a menos que se sospeche de otra patología atípica.

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Dr. Ilan Vinitzky Brener!!Licenciatura en Cirujano Dentista por la Universidad Tecnológica de México!!Especialidad en Cirugía oral y maxilofacial en Hospital Juárez de México Secretaría de Salud!!Certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía oral y maxilofacial!!Porfoesor de Posgrado en Universidad Tecnológica de México!!Poresor de Universidad Anáhuac México Norte!!Profesor invitado en Universdiad La Salle Bajío!!Autor de artículos nacionales e internacionales!!Conferencista nacional!Práctica privada exclusiva en cirugía oral y maxilofacial

TOMOGRAFÍA CONE-BEAM EN EL DIAGNÓSTICO Y PLANEACIÓN DE LOS DIENTES SUPERNUMERARIOS RETENIDOS. !

PRESENTACIÓN DE UN CASO.

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Introducción

Un diente supernumerario se puede definir como cualquier diente extra o sobrante de la dentición normal (20 dientes de la dentición decidua o 32 dientes de la dentición permanente) presente en el maxilar o la mandíbula1. La etiología de esta condición aún no se entiende por completo sin embargo existen distintas teorías2. Una de las teorías más sustentadas en la literatura es la teoría de la hiperactividad, la cual sugiere que los dientes supernumerarios se forman como resultado de una hiperactividad local de la lámina dental3. La herencia también podría jugar un rol importante en esta anormalidad ya que estos dientes son más comunes en los familiares de un paciente afectado que en la población general, sin embargo esta condición no sigue un patrón Mendeliano común2. La presencia de los dientes supernumerarios es variable, pueden ser únicos o múltiples, unilaterales o bilaterales. En cuanto a la frecuencia, Shafer en una revisión exhaustiva notificó que la frecuencia en la población caucásica oscilaba entre el 0.5 y 1% de la población, otros autores indican cifras incluso más elevadas; Lind en una revisión señala una frecuencia del 3.6% y Castidi encuentra una frecuencia de 3.1%4. La presencia de múltiples dientes supernumerarios es poco frecuente en pacientes que no presentan enfermedades sistémicas o síndromes. Entre las condiciones comúnmente asociadas con una alta incidencia de dientes supernumerarios podríamos destacar la displasia cleidocraneal5, síndrome de Gardner y pacientes con fisuras labiopalatinas6. Aunque no existe diferencia significativa en la distribución por género en la dentición primaria, en la dentición permanente existe una predilección por el género masculino de aproximadamente 2:17.

Existen distintas formas de clasificar los dientes supernumerarios, algunas de ellas se basan en la región anatómica afectada, otras en la forma o bien si están o no relacionados con alguna condición sistémica2.

Los dientes supernumerarios pueden encontrarse erupcionados total o parcialmente o estar incluidos en cualquier posición dentro del maxilar o mandíbula. Cuando se encuentran retenidos estos dientes pueden no presentar ninguna sintomatología y ser detectados como hallazgos radiográficos en estudios de rutina o bien presentar manifestaciones que orienten al clínico a sospechar de su presencia como lo son4:

- Retención de dientes permanentes por obstrucción física

- Mal posición dental

- Diastemas

- Patología Pulpar

- Formación de quistes o tumores odontogénicos8

- Rizolisis y lesiones periodontales9

El diagnóstico de estos dientes se basa en distintos principios: la inspección nos podrá dar en muchos casos el diagnóstico al visualizar los dientes supernumerarios erupcionados en la arcada. La palpación podrá ser de utilidad ya que puede indicarnos la presencia de un diente supernumerario y de igual manera nos puede orientar respecto a la posición del mismo1,4. Siempre que se sospeche de la presencia de un diente de más, debemos proceder a los estudios de imagen para su confirmación para esto nos podemos valer de estudios simples como radiografías periapicales, radiografías oclusales u ortopantomografía o bien estudios más complejos como la tomografía axial computarizada o la tomografía Cone Beam.

!Una vez que se ha detectado la presencia de un diente supernumerario debemos analizar el caso minuciosamente para determinar la conducta a seguir. Básicamente existen dos escenarios posibles: La extracción del diente supernumerario y el manejo conservador mediante control y monitoreo periódico:1,2

Indicaciones  para  la  extracción  de  un  diente  supernumerario:  !- Retraso o inhibición de la erupción de un diente permanente

- Desplazamiento o mal posición evidente de los dientes permanentes

- Patología asociada

- Dificultad para el tratamiento ortodóntico

- En pacientes con fisura naso-alveolar en los cuales el diente supernumerario dificulta o impide el injerto óseo

- Cuando el diente esté presente en el sitio donde se pretende colocar un implante dental

- Erupción espontánea del diente supernumerario !Indicaciones  para  el  monitoreo  y  control  sin  extracción  de  un  diente  supernumerario:  !- Cuando ha ocurrido la erupción adecuada de los dientes relacionados

- No se requiere tratamiento ortodóntico en la zona

- No existe patología asociada

- La extracción puede comprometer la vitalidad de un diente asociado

Una vez que se ha decidido proceder con la extracción del diente o los dientes supernumerarios, es de vital importancia la localización precisa de los mismos para la planeación de la cirugía. Un error en este proceso puede prolongar el tiempo quirúrgico y aumentar la morbilidad del procedimiento. La palpación puede ser de utilidad aunque no es del todo confiable ya que algunas estructuras anatómicas como la giba canina o rugas palatinas, pueden confundirnos.

Los estudios de imagen simples como radiografías periapicales anguladas, oclusales, ortopantomografía o lateral de cráneo son de gran ayuda y han sido herramientas muy valiosas por muchos años10 sin embargo en algunos casos estos estudios son insuficientes para determinar la posición exacta de estos dientes, lo cual puede complicar o retrasar considerablemente el procedimiento quirúrgico y será ideal contar con estudios más completos como lo es la tomografía Cone-Beam. La tomografía computarizada Cone Beam se realiza con aparatos que utilizan radiación en forma de cono obteniendo una excelente resolución espacial y calidad de imagen con una emisión de radiación significativamente menor a la que se aplica en una tomografía axial computarizada convencional11. A continuación se presenta el caso de un paciente con dos dientes supernumerarios en el cual la tomografía Cone-Beam fue de vital importancia para el diagnóstico y el procedimiento quirúrgico.

BIBLIOGRAFIA:

1.-Scheiner M, Sampson W. Supernumerary teeth: A review of the literature and four case reports. Austalian Dental Journal 1997,42(3):160-5

2.- Garvey MT, Barry H, Blake M. Supernumerary Teeht – An Overview of Classification, Diagnosis and Management.J Can Dent Assoc 1999;65_612-6

3.- Liu JF. Caracteristis of premaxillary supernumerary teeth: a survery of 112 casses. ASDC J Dent Child 1995:62:262-5

4.- Gay C, Bernini L. Cirugía Bucal. 1a edición. Editorial Ergon S.A Madrid 1999

5.- Jensen BL, Kreiborg S, Development of the dentition in clidocranial displasia. J Oral Pathol Med 1990;1990:19_89-93

6.-Vichi M, Franchi L. Abnormalities of the maxillary incisors in children with cleft lip and palate. ADSC J Dent Child 1995;62:412-7

7.- Kinirons MJ. Unerupted premaxillary supernumerary teeth. A study of their occurrence in males and females. Br Dent J 1982:153:110

8.- Awang MN, Star CH. Dentigerous cyst due to mesiodens: report of two cases. J Ir Dent Assoc 1989;35:117-8

9.- Hogstrom A, Andersson L. Complications related to surgical removal of anterior supernumerary teeth in children. ASDC JDent Child 1987;54:341-3

10.- Mason C, Papadakou P, Roberts GJ. The radiographic localization of impacted canines: a comparison of methods. Eur Eur J Orthod 2003;23:25-34

11.-Chaushu S, Chaushu G, Becker A. The role of digital volume tomography in the imaging of impacted teeth. World J Orthod 2004;5:120-132 11

Reporte  del  Caso   !!Se trata de paciente masculino de 10 años de edad, sin antecedentes médicos de relevancia para el caso, el cual es referido por ortodoncista para extracción de dientes supernumerarios retenidos.! A la exploración física encontramos, paciente consciente, bien ubicado, muy aprehensivo durante la exploración, sin alteraciones extra orales, adecuada apertura oral, intra oralmente con dentición mixta con adecuada cronología de erupción según su edad, mal posición dental importante, incisivos centrales superiores con giroversión, a la palpación sin detectar aumentos de volumen o protuberancia en vestibular o palatino en zona correspondiente a órganos dentarios supernumerarios, mucosas y resto de estructuras de la cavidad oral de apariencia normal.!!El paciente acude a la consulta con ortopantomografía (Fig 1) en la cual se observan dos dientes supernumerarios en región aterosuperior, por debajo del piso nasal y por encima de los ápices de los dientes de dicha región, resto de estructuras óseas y dentales, aparentemente sanas. Para una mejor valoración de la posición de dichos órganos dentarios se decide solicitar Tomografía Cone Beam. En los cortes axiales, sagitales y reconstrucción 3d, podemos observar la presencia de dos dientes supernumerarios en región anterosuperior, localizados por arriba de los dientes incisivos superiores permanentes y hasta canino temporal superior derecho. Ambos dientes en posición transversal, con la corona dispuesta hacia palatino y la raíz hacia vesitbular. El diente supernumerario localizado lateralmente con la corona aparentemente submucosa y el diente supernumerario localizado en posición cercano hacia la línea media, con la corona retenida en hueso y la raíz con dilaceración importante que rodea hacia vestibular la raíz de incisivo central superior izquierdo. (Figs 2,3,4). !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Analizando la posición de los dientes supernumerarios, la edad y poca cooperación del paciente se decide realizar el procedimiento bajo anestesia general balanceada con abordaje inicial palatino y considerando abordaje vestibular de ser necesario.!

Fig 1. Ortopantomografía donde se observa presencia de dos dientes superumerarios

Fig 2. TCCB Corte axial donde se observa la posición transversal de los dientes supernumerarios

y la orientación de la corona hacia palatino

Fig 3. TCCB Corte sagital donde se observa

la relación del diente supernumerario con la el piso de la fosa nasal y el

germen del canino permanente

Fig 4. TCCB Corte sagital donde se observa la posición

del diente supernumerario así como su morfología

radicular y la íntima relación con el incisivo central

permanente

12

Técnica Quirúrgica !!Paciente en sala de operaciones, previa inducción se realiza intubación nasotraqueal por narina izquierda con sonda 5.5 (Fig5). Se coloca taponamiento faríngeo y se infiltra lidocaína 2% con epinefrina 1:100,000 en región palatina con fines hemostáticos. Se procede a realizar incisión contorneante por palatino desde primer molar superior derecho hasta primer molar superior contralateral, se diseca colgajo mucoperióstico envolvente amplio, se procede a realizar osteotomía con fresa 703L para exponer por completo las coronas de ambos dientes supernumerarios (Figs 6 y 7) y se procede a su extracción con elevadores.(Fig 8) Se realiza tratamiento convencional del lecho quirúrgico remanente, se verifica hemostasia y se sutura con puntos simples con ácido poliglicólico 4-0. Finaliza el procedimiento quirúrgico sin incidentes. El paciente emerge y se extuba sin complicaciones. A las 4h del procedimiento, se encuentra tranquilo, tolerando vía oral, sin datos de sangrado activo y signos vitales dentro de parámetros normales, por lo que se da de alta ese mismo día.!!

Discusión!!La presencia de dientes supernumerarios no es poco común, sin embargo la presentación de estos dientes puede ser muy variada1.2.5. El diagnóstico preciso es de vital importancia para poder determinar si estos dientes deben ser o no extraidos1. En los casos que está indicada su extracción, para el cirujano es de suma importancia contar con la mayor información posible respecto a la forma, posición y relación del diente supernumerario con los dientes adyacentes y otras estructuras anatómicas relevantes como podría ser el seno maxilar, fosas nasales o conducto dentario inferior. Aunque si bien hemos mencionado que las radiografías convencionales pueden proporcionar información al respecto, muchos casos se requieren de estudios más avanzados como la tomografía Cone-Beam11. Tal es el caso que presentamos en este artículo en el cual las radiografías simples no eran concluyentes en cuanto a la posición y relación de los dientes supernuerarios y al realizar el estudio tomográfico pudimos obtener información precisa que nos orientó a tomar decisiones importantes como el tipo de anestesia a utilizar, el abordaje y las posibles complicaciones.!!Conclusiones!!El tratamiento quirúrgico de los dientes supernumerarios es una práctica común en cirugía oral y maxilofacial. En estos casos el diagnóstico y planeación son de suma importancia para el éxito del procedimiento. La tomografía Cone-Beam no es indispensable para realizar estas cirugías sin embargo en ciertos casos ofrece grandes ventajas para el cirujano, lo cual se traduce en cirugías más rápidas, menos traumáticas y con menor morbilidad, lo cual nos permite brindar un mejor servicio a nuestros pacientes.

Fig 5. Paciente en sala de operaciones bajo

anestesia general con intubación nasotraqueal

Fig 6.- Abordaje palatino y localización de

diente supernumerario

Fig 7.- Abordaje palatino,

osteotomía y localización del segundo diente supernumerario

Fig 8. Dientes supernumerarios

extraídos con raíces

dilaceradas

13

Dr. Ignacio Glaría Bengoechea

Director Postgrado de Radiología Oral y Máxilo Facial en Universidad San Sebastián y Radiólogo en ORTEX Radiología.

Paciente hombre de 42 años.Pieza 30 (3.6), coronada, perno radicular raiz distal.Pérdida de tabla vestibular en relación con ambas raices; hasta el tercio radicular apical de raiz mesial.Extensa sombra osteolítica interradicular.La raiz mesial presenta 2 obturaciones radiculares próximas a los ápices, apreciándose un extensa osteolisis apical, la que compromete la tabla vestibular.La raiz distal se aprecia con obturación radicular próxima al ápice, con osteolisis apical, con signos de Rizálisis.

Lesión ápical e Interradicular.

14

Paciente mujer, 11 añosPieza 7 (1.2) presenta exorizálisis cervical distal; secuela de impactación en evolución de canino.

Exórizálisis

Severas Dehiscencias vestibulares grupo V; y linguales piezas 23-24-25 (4.2, 4.1 y 3.1)Paciente mujer de 19 años

Dehiscencias.

15

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a Osteoartrosis es la enfermedad mas común que afecta el sistema músculo esquelético, se puede presentar en todas las articulaciones del cuerpo incluyendo la articulación temporomandibular. Esta condición se relaciona con la edad y la sobrecarga articular, y esta caracterizado por deterioro del cartílago articular y por la formación de hueso en la región subcondral y márgenes articulares.

CDO Enrique González García

Osteoartrosis de la Articulación Temporomandibular.

Perdida de la foma de la anatomía condilar

Relación de la anatomia condilar con la cavidad glenoidea a boca cerrada.

L

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R e l a c i ó n d e l a anatomía condilar c o n l a c a v i d a d glenoidea a boca abierta.

demás del desgaste y los cambios morfológicos evidentes en las imágenes en estática (boca cerrada), existen problemas funcionales fácilmente perceptibles en las tomas a boca abierta.

A

l lado derecho si es visto en el corte ságital pareciera que no abandona jamas la cavidad sin embargo, el 3D es concluyente al mostrar que el códilo si se desplaza pero, la cavidad glenoidea y el tubérculo articular al igual que el cóndilo ha sufrido cambios anatómicos importantes. El lado izquierdo por su parte rebasa el límite funcional en su excursión protrusiva lo que clínicamente ocasiona laterognacia hacia el lado derecho.

E

19

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