tatalaksana malaria refarat ppt fix

8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix

1/47


2/47

BAB IBAB I

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Malaria merupakan salah satu masalahkesehatan masyarakat

Indikator keberhasilan Rencana Strategis Kementerian

Kesehatan Tahun 2010-2014 adalah menurunkan angkakesakitan malaria dan kematian penyakit malaria pada

tahun 201! men"adi 1 per 1#000 penduduk dari baseline

tahun 1$$0 sebesar 4% per 1#000 penduduk#

&paya untuk menekan angka kesakitan dan kematian

dilakukan melalui program pemberantasan malaria yang

kegiatannya antara lain meliputi diagnosis dini

pengobatan cepat dan tepat sur'eilans dan pengendalian

'ektor

2


3/47

Malaria adalah penyakit infeksi

yang diseakan !leh pr!t!"!a

gen#s plasmodium yang

dit#larkan $elal#i gigitan nya$#k

An!pheles etina%

BAB IIBAB II

TIN&AUAN PU'TA(ATIN&AUAN PU'TA(A

DefenisiDefenisi

PenyeaPenyea

)%Plas$!di#$fal*ipar#$

+%Plas$!di#$ ,i,a-

.%Plas$!di#$

$alariae

3


4/47

Daur Hidup

Skizon

Manusia Nyamuk Anopheles (

Dalam hati Dalam kelenjar liur

Sporozoit

Hipnozoit

Skizon

Merozoit

SkizonOokista

Dalam darahDalam lambung

Trofozoit

Merozoit

Makrogametosit Makrogamet

Zigot ookinet

MikrogametMikrogametosit


5/47

&enis Malaria &enis Malaria

• De$a$Ti$#lInter$iten

• Dapat(!ntiny#

• A$enia• Malaria Berat

22•

(e$atian

M% Falsipar#$M% Falsipar#$

M% 3i,a-M% 3i,a-

• Ber#lang• Inter,al eas

de$a$ + hari• A$enia• Malaria

Berat2•

M% 4,aleM% 4,ale• Manifestasi

(linisBiasanyaBersifatRingan

• De$a$'eperti PadaMalaria

3i,aks%

M% MalariaeM% Malariae

• 5e6alaDe$a$Ber#lang

• Inter,al

BeasDe$a$ .

M% (n!1lesiM% (n!1lesi

De$a$Menyer#pai Malaria

Falsipar#$%

5


6/47

Diagn!sis

Malaria

• (el#han7 de$a$8 $enggigil8 erkeringat8

dan dapat disertai sakit kepala8 $#al8

$#ntah8 diare dan $ialgia

• Ri1ayat sakit $alaria dan ri1ayat $in#$

!at $alaria

• Ri1ayat erk#n6#ng ke daerah ende$is

$alaria

•Ri1ayat tinggal di daerah ende$is $alaria

Ana$nesis

6


7/47

• Pemeriksaan dengan mikroskop

(pemeriksaan sediaan darah tebal dan

tipis)

• Pemeriksaan dengan uji diagnostic

cepat (Rapid Diagnostic Test) •

PEMERI('AANLAB%

•'#h# t##h aksiler 9 .:80!;

•(!n6#ngti,a

•'klera ikterik

•Telapak tangan p#*at

•Pe$esaran li$pa


8/47

(riteria Malaria Berat8

5angg#an kesadaran ata#k!$a

(ele$ahan !t!t er6alan tanpa ant#an=

Tidak isa $akan dan $in#$

(e6ang er#lang leih dari d#a

epis!de dala$ +/ 6a$ 'esak napas8 Respiratory

Distress

< pernafasan asid!sis=

5agal sirk#lasi ata# sy!k7tekanan sist!lik ?:@ $$ Hg


9/47

Tatalaksana MalariaH48 +@)/

Pengobatan

Malaria Tanpa Komplikasi

Malaria ,i,aks

Malaria falsipar#$

Dihidr!arte$isinin Piperak#in


10/47

Tael ) Peng!atan $alaria falsipar#$ $en#r#terat adan dengan DHP dan pri$ak#in

Hari enis

!bat

umlah "ablet perhari menurut berat badan

# $kg %&' kg''&'

kg

'*&+

kg

+'&,

kg

,'&$-

kg % kg

&'

bulan

/&''

0ulan

'&,

tahun

$&-

tahun

'&',

tahun

'$

tahun

'$

tahun

'&+ DHP 1 2 ' '2 / + ,

'Primakui

n& & 3 '2 / , ,

10


11/47

Tael + Peng!atan $alaria 3i,aks $en#r#t eratadan dengan DHP dan pri$ak#in

Hari &enis

4at

$lah Talet perhari $en#r#t erat adan

# $kg %&' kg''&'

kg

'*&+

kg

+'&,

kg

,'&$-

kg

%

kg

&'

bulan

/&''

0ulan

'&,

tahun

$&-

tahun

'&',

tahun

'$

tahun

'$

tahun

). DHP 1 2 ' '2 / + ,

) Primakuin & & 1 2 3 ' '

Sebaiknya pemberian dosis berdasarkan BB, bukan berdasarkan umur

11


12/47

Hari &enis

4at


# $kg%&'

kg

''&'

kg

'*&+

kg

+'&,

kg

,'&,-

kg

$'&

$-

kg

%

kg

&'

bulan

/&''

0ulan

'&,

tahun

$&-

tahun

'&',

tahun

'$

tahun

'$

tahu

n

'$

tahu

n

).

DHP 1 2 ' '2 / + , ,

Amodiak

uin1 2 ' '2 / + , ,

)

Primakui

n & & 3 '2 / / / +

Tale . Pengobatan malaria 4alsiparum menurut berat badandengan artesunat 5 Amodiakuin dan primakuin

12


13/47

Tael / Peng!atan Malaria ,i,aks $en#r#t erat adandengan Artes#nat2 A$!diak#in dan pri$ak#in

Hari &enis

4at


G 0

kg

)@

kg

))

):

kg

).@

kg

.)/@

kg

/)0

kg

0)0

kg

9 @

kg

@)

#lan

+))

B#la

n

)/

tah#

n

0

tah#n

)@)/

tah#n

9 )0

tah#n

9 )0

Tah#n

9 )0

tah#n

).

DHP J K ) )K + . / /

A$!diak#i

nJ K ) )K + . / /

) Pri$ak#in J K ) ) )

13


14/47

!engobatan malaria +i+aks yang

relaps

• ,egimen A-T yang sama• !rimakuin menjadi "#%mg&kg''&hari.

Peng!atan $alaria !,ale

• DH!•

kombinasi Artesunat / Amodiakuin.• Dosis & pemberian malaria +i+aks.

14


15/47

!engobatan malaria +i+aks yang relaps

• A-T ) kali perhari selama 0 hariA-T ) kali perhari selama 0 hari• Dosis sama dengan malaria lainDosis sama dengan malaria lain

!engobatan infeksi 1ampur P. falciparum / P. vivaks/P.ovale

• A-T selama 0 hari•

!rimakuin dosis "#(% mg&kg''&hariselama )* hari.

15


16/47

Tael 0 Peng!atan infeksi *a$p#ran P%Tael 0 Peng!atan infeksi *a$p#ran P%

Falsipar#$ 2 P%,i,a- > P%4,ale dengan DHP 2Falsipar#$ 2 P%,i,a- > P%4,ale dengan DHP 2

Pri$ak#inPri$ak#in

Hari &enis &enis

4at4at


# $kg %&' kg ''&' kg'*&+

kg

+'&,

kg

,'&$-

kg

%

kg

&'

bulan

/&''

0ulan

'&,

tahun

$&-

tahun

'&',

tahun

'$

tahun

'$

tahun

). DHP 1 2 ' '2 / + ,

) Primakuin & & 1 2 3 ' '

16


17/47

Tael Peng!atan infeksi *a$p#ran P%Tael Peng!atan infeksi *a$p#ran P%

Falsipar#$ 2 P%,i,a- > P%4,ale dengan Artes#natFalsipar#$ 2 P%,i,a- > P%4,ale dengan Artes#nat

2 A$!diak#in dan Pri$ak#in2 A$!diak#in dan Pri$ak#in

Hari &enis

4at


# $kg%&'

kg

''&'

kg

'*&+

kg

+'&,

kg

,'&$-

kg

$'&$-

kg

%

kg

&'

bulan

/&''

0ulan

'&,

"ahun

$&-

tahun

'&',

tahun

'$

tahun

'$

"ahun

'$

tahun

).

DHP 1 2 ' '2 / + , ,

Amodiakuin 1 2 ' '2 / + , ,

) Primakuin & & 1 2 3 ' ' '

A$!diak#in asa )@A$!diak#in asa )@

$g>kg$g>kg

17


18/47

Peng!atan MalariaPeng!atan Malaria

BeratBerat

P#skes$as > (linik n!n Pera1atanP#skes$as > (linik n!n Pera1atan

• R#6#kR#6#k

• AArte$eter intra$#sk#larrte$eter intra$#sk#lard!sis a1al kg=d!sis a1al kg=

(linik Pera1atan ata# R#$ah 'akit(linik Pera1atan ata# R#$ah 'akit

• Artes#nat intra,enaArtes#nat intra,ena dr#gdr#g

*h!i*e*h!i*e • AArte$eter intra$#sk#lar ata#rte$eter intra$#sk#lar ata#

kina drip%kina drip%

18


19/47

(e$asan Dan ;ara Pe$erian(e$asan Dan ;ara Pe$erian

Artes#natArtes#nat

Artes#nat @ $g ,ialArtes#nat @ $g ,ial22

PPelar#t yang erisi natri#$ ikarelar#t yang erisi natri#$ ikar!!natnat ) $l) $l

a$p#la$p#l 0%0%

De-tr!se 0 Ata# Na*l @8 'eanyak 0 MlDe-tr!se 0 Ata# Na*l @8 'eanyak 0 Ml

'ehingga Didapat (!nsentarasi @ Mg>$l'ehingga Didapat (!nsentarasi @ Mg>$l

Ml=%Ml=%

Artes#nat dierikanArtes#nat dierikan

padapada

6a$ @)++// 6a$ @)++//

DHP Ata# A;T LainnyaDHP Ata# A;T Lainnya


20/47


Arte$eterArte$eter

Arte$eter @ $g a$p#lArte$eter @ $g a$p#l

D!sis .8+ $g>kgBB intra$#sk#larD!sis .8+ $g>kgBB intra$#sk#lar

'elan6#tnya arte$eter dierikan )8'elan6#tnya arte$eter dierikan )8

$g>kgBB$g>kgBB>hari>hari

Arte$eter )8Arte$eter )8$g>kgBB>hari$g>kgBB>hari

intra$#sk#larintra$#sk#lar

DHP Ata# A;T LainnyaDHP Ata# A;T Lainnya


21/47


(ina Drip(ina Drip

(ina Drip(ina Drip 0@@ $g>+ $l0@@ $g>+ $l +0+0

• #kan !at pilihan #ta$a #nt#k#kan !at pilihan #ta$a #nt#k

$alaria erat%$alaria erat%

• daerah yang tidak tersediadaerah yang tidak tersediaartes#nat intra,ena>arte$eterartes#nat intra,ena>arte$eter

intra$#sk#lar dan pada i# ha$ilintra$#sk#lar dan pada i# ha$il

tri$ester perta$atri$ester perta$a

21


22/47

Perat#ran Menteri (esehatan

Rep#lik Ind!nesia


23/47


24/47

Peng!atan Malaria ,i,a- danPeng!atan Malaria ,i,a- dan

!,ale!,ale

LiniLini

PertaPerta

$a$a

F D

F D

; ;

• Dihydr!arte$isinin kalikina )@ $g>kgBB>kalihr sela$a : hari=8hr sela$a : hari=8

• Pri$ak#in @8+0Pri$ak#in @8+0

$g>kgBB kgBB


25/47

Peng!atan Malaria 3i,a-Peng!atan Malaria 3i,a-

RelapsRelaps

• DHP d!sis yang sa$aDHP d!sis yang sa$a

• D!sis pri$ak#in @80D!sis pri$ak#in @80

$g>kgBB>hari%$g>kgBB>hari%

• Pri$aki#n d!sis @8+0Pri$aki#n d!sis @8+0

$g>kg>hr s#dah di$in#$$g>kg>hr s#dah di$in#$

sela$a )/ harisela$a )/ hari

• Parasit p!sitif dala$ k#r#nParasit p!sitif dala$ k#r#n

1akt# . $ingg# sa$pai . #lan1akt# . $ingg# sa$pai . #lan

setelah peng!atan%setelah peng!atan%

RELAPRELAP

''

25


26/47

Peng!atan Malaria MalariaePeng!atan Malaria Malariae

• DHP ) kali perhariDHP ) kali perhari

sela$a . harisela$a . hari

• Pri$ak#in Malaria 4,ale Dengan DHP%

• DHP ) kali perhari sela$a .

hari

•Pri$ak#in @8+0 $g>kgBB>hari

26


27/47

5#idelines F!r The5#idelines F!r TheTreat$ent 4f Malaria ThirdTreat$ent 4f Malaria Third

Editi!n h! +@)0Editi!n h! +@)0//

27


28/47

'e$#a kas#s yang di*#rigai $alaria

har#s dilak#kan per$eriksaan

la!rat!ri#$ $ikr!sk!pis ata# Rapid

Diagn!sti* Test #nt#k $engk!nr$asi

diagn!sis% (ed#anya dapat $en6adi

pend#k#ng dala$ diagn!sa $alaria

28


29/47

Peng!atan Malaria Fal*ipar#$ Tanpa (!$plikasiPeng!atan Malaria Fal*ipar#$ Tanpa (!$plikasi

Terapi #nt#k de1asa $alaria fal*ipar#$ tanpa k!$plikasi


30/47

)encegahan Malaria Relaps )ada )# ,i'a .an )# /'ale

•)ada pasien dengan status ). harus menggunakan panduan

penggunaan primakuin untuk mencegah relaps

30


31/47

/rang dengan diisiensi ). pertimbangkan mencegah relaps

dengan pemberian primakuin 0%! mg3kg3tiap minggu selama 5

minggu dengan pemantauan potensi hemolysis akibat pemberian

primakuin

Ketika deisiensi ). tidak diketahui dan tes ). tidakmemungkinkan keputusan untuk memberikan primakuin harus

didasarkan pada penilaian terhadap resiko dan manaat dari

primakuin

31


32/47

Terapi )ada Malaria erat

Terapi pada de6asa dengan malaria berat dengan artesunat

intra'ena atau intramuscular paling sedikit 24 "am sampai mereka

bisa mengkomsumsi obat oral# Seorang pasien harus menerima

paling sedikit 24 "am terapi parenteral dan dapat diberikan terapioral terapi dengan 78T selama 9 hari *ditambah primakuin dosis

tunggal pada daerah dengan tingkat penularan rendah#

32


33/47

La$anya peng!atan A;T

6egimen A7" harus diberikan + hari dengan turunan

artemisin

33


34/47

Mengurangi )enularan Malaria :alciparum )ada .aerah ;on


35/47

)engobatan malaria alciparum tanpa komplikasi

pada pasien >I,

Pada orang dengan HIV dan malaria falciparum tanpa komplikasi, tidak diberikan artesunate

+ SP jika mereka sedang dalam pengobatan cotrimoksazole dan tidak diberikan artesunate +

amodiaquine jika mereka sedang dalam pengobatan efavirenz dan zidofudine

35


36/47

isata1an Tanpa (ekealan Ala$iisata1an Tanpa (ekealan Ala$i

Peng!atan $alaria falsipar#$ tanpa k!$plikasi padaPeng!atan $alaria falsipar#$ tanpa k!$plikasi pada

1isata1an yang ke$ali pada daerah n!n ende$is1isata1an yang ke$ali pada daerah n!n ende$is

$alaria dierikan A;T%$alaria dierikan A;T%

Hiperparasite$iaHiperparasite$ia

4rang dengan $alaria Falsipar#$ hiperparasite$ia4rang dengan $alaria Falsipar#$ hiperparasite$ia

$e$iliki risik! kegagalan peng!atan8 $alaria erat dan$e$iliki risik! kegagalan peng!atan8 $alaria erat dan

$eninggal d#nia8 sehar#snya dia1asi #nt#k $eneri$a$eninggal d#nia8 sehar#snya dia1asi #nt#k $eneri$a

terapi A;T%terapi A;T%

36


37/47

Terapi Malaria 3i,aks8 4,ale8 Malariae Dan

(n!1lesi

Tanpa (!$plikasi

ika spesies malaria tidak diketahui dengan pasti8 obati seperti

malaria 9alsiparum tanpa komplikasi.

Pada daerah ang masih peka terhadap klorokuin8 obati orang

de;asa dengan in4eksi P.alariae atau P.

?no;lesi dengan A7" (kecuali ibu hamil pada trimester pertama)

atau klorokuin.

37


38/47

Pada daerah dengan resisitensi kl!r!k#in8 terapiPada daerah dengan resisitensi kl!r!k#in8 terapi

pada !rang de1asa dan anakanak denganpada !rang de1asa dan anakanak dengan

$engg#nakan terapi A;T P%,i,a-8 P% !,ale8 P%$engg#nakan terapi A;T P%,i,a-8 P% !,ale8 P%

$alariae8 ata# kn!1lesi tanpa k!$plikasi


39/47

)era6atan Suspek Kasus Malaria erat Tertunda .ikirim Ke ?e'el :asilitas *7cuhan )era6atan+

.imana pera6atan lengkap malaria berat tidak memungkinkan tetapi in"eksi yang tersedia beri dosis

artesunat tunggal intramuskular pada orang de6asa dan disesuaikan dengan asilitas yang lebih baik#

@ika artesunat intramuskular tidak tersedia maka gunakan artemeter intramuskular atau "ika tidak

tersedia gunakan kuinin intramuscular#

39


40/47

M!nit!ing esiensi !at anti $alariaM!nit!ing esiensi !at anti $alaria

'e$#a pr!gra$ $alaria sehar#snya'e$#a pr!gra$ $alaria sehar#snyase*ara terat#r $e$!nit!r esiensise*ara terat#r $e$!nit!r esiensi

terape#tis !at anti $alariaterape#tis !at anti $alaria

$engg#nakan pr!t!*!l standar H4%$engg#nakan pr!t!*!l standar H4%

40


41/47

Adaptasi Dan I$ple$entasi Nasi!nalAdaptasi Dan I$ple$entasi Nasi!nal

Pilihan A;T di se#ah Negara ata# agian sehar#snyaPilihan A;T di se#ah Negara ata# agian sehar#snya

erdasarkan esiensi8 kea$anan dan adherensierdasarkan esiensi8 kea$anan dan adherensi

se*ara !pti$al%se*ara !pti$al%

4at!at erg#na pada IPTp8 'M;8 dan IPTi4at!at erg#na pada IPTp8 'M;8 dan IPTi

sehar#snya tidak dig#nakan pada k!$p!nensehar#snya tidak dig#nakan pada k!$p!nen

peng!atan lini perta$a pada Negara ata# agianpeng!atan lini perta$a pada Negara ata# agian

yang sa$a%yang sa$a%

41


42/47

KESIMPULAN

!alaria terdiri dari malaria dengan komplikasi dan tanpa

komplikasi Pengobatan terbaru menurut "H# $ang membedakan

dengan pengobatan menurut sumber %ebrak malaria ta&un '()*

$aitu

Penggunaan primakuin pada malaria falsifarum untuk di daera&

endemis renda& $aitu dosisn$a (,'-mg mg.kg//

!alaria akibat plasmodium #vale dan !alariae masi& sensitive

ter&adap amodiakuin, mefloquin, derivate artemisinin, dan 012

42


43/47

o !alaria akibat Plasmodium kno3lesi sensitive ter&adap

kina, mefloquin, atovaqueneproguanil dan artemeter

lumevantrine dan juga artesunat

o Penggunaan primakuin pada malaria viva4 $ang sebelumn$a

penggunaann$a primakuin dengan dosis (,'- mg.kg// selama

)* &ari dan diganti dengan penggunaan primakuin dengandosis (,'- 5 (,- mg.kg// diberikan selama )* &ari

43


44/47

44


45/47

45

Ma1rophage

TN2TN2

345)345)

3456

EP3

HTThermoregulatory

-entre

7le+atedS7T!O3NT

Hypothalamusendothelium

!87(

Sporulation

DEMAM

Back

MANIFE'TA'I(LINI(

'ki"!n $atang


46/47

'ki"!n $atangr#pt#r

Mer!"!itT!ksin $alaria


47/47

IN3A'I ERITR4'IT

RIN5

TR4P4S4IT

'(IS4NPE;AH

MER4S4IT

ERITR4'IT LI'I'

PR4D%BILIRUBIN

I(TERU'4B'TRU('I

MI(R43A'.

HIP4IA

HIP45LI(EMI

EFE( FI'I(

PADA 'DM

EFE( METAB4LI( PARA'IT

(N4B8

'IT4ADER8'E(UE'TRA'I8R4''ETIN5

PEMA(AIAN 5LUHIP45LI(EMILA(TI( A'ID4'I'

MALARIA

BILI4'A

MALARIA ;EREBRAL 55A DI'FUN5'I HATI

!atofisiologi

tatalaksana malaria refarat ppt fix

Documents