refarat demam

8/13/2019 refarat demam

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang1

Tujuan dari pengaturan suhu adalah mempertahankan suhu tubuh inti tubuh

sebenarnya pada set level sekitar 37oC. Berbeda degan hipertermia pasif, set level

meningkat ketika demam. Demam yang terjadi jika pirogen endogen yang

dikeluarkan oleh sel sel darah putih sebagai respon terhadap infeksi meningkat titik

patokan suhu hipotalamus dan secara patofisiologis demam merupakan peningkatan

hermoregulatory set pointdari pusat hipotalamus yang diperantarai oleh interleukin

!"#$%. &edangkan secara klinis demam adalah peningkatan suhu tubuh oC atau lebih

besar di atas nilai rerata suhu normal di tempat pencatatan. &ebagai respons terhadap

perubahan set pointini, terjadi proses aktif untuk mencapaiset pointyang baru. 'al

ini dicapai secara fisiologis dengan meminimalkan pelepasan panas dan memproduksi

panas (leh karena itu, dalam keadaan ini mekanisme pengaturan suhu berperan untuk

mempertahankan suhu yang meningkat ini. 'al ini tampak jelas ketika demam

meningkat, karena nilai sebenarnya menyimpang dari set level yang tiba tiba

meningkat, pengeluaran panas akan dikurangi melalui penurunan aliran darah ke kulit

sehingga kulit menjadi dingin. &elain itu, produksi panas juga meningkat karena

menggigil !tremor%. )eadaan ini berlangsung terus sampai nilai sebenarnya mendekati

set level yang baru. Bila demam turun, sekali lagi set level akan turun sehingga

sekarang nilai sebenarnya yang menjadi terlalu tinggi. *ada keadaan ini, aliran darah

ke kulit meningkat sehingga orang tersebut akan merasa kepanasan dan mengeluarkan

keringat yang banyak.

1.2 Masalah

+eferat ini membahas mengenai defenisi, pola klasifikasi, patofisiologi, efek,

penatalaksanaan dan komplikasi dari demam.

1.3 Tujuan Penulisan

engenai defenisi, pola klasifikasi, patofisiologi, efek, penatalaksanaan dan

komplikasi dari demam.


2/17

1.4 Met!e Penulisan

+eferat ini ditulis dengan menggunakan metode tinjuan pustaka yang merujuk

dari berbagai literatur.

-


3/17

BAB II

TIN"AUAN PU#TA$A

2.1. De%inisi

International Union of Physiological Sciences Commission for Thermal

Physiology mendefinisikan demam sebagai suatu keadaan peningkatan suhu inti, yang

sering !tetapi tidak seharusnya% merupakan bagian dari respons pertahanan organisme

multiselular !host% terhadap invasi mikroorganisme atau benda mati yang patogenik

atau dianggap asing oleh host. l$+ahdi dan ka/an$ka/an mendefinisikan demam

!pireksia% dari segi patofisiologis dan klinis. &ecara patofisiologis demam adalah

peningkatan thermoregulatory set pointdari pusat hipotalamus yang diperantarai oleh

interleukin !"#$%. &edangkan secara klinis demam adalah peningkatan suhu tubuh

oC atau lebih besar di atas nilai rerata suhu normal di tempat pencatatan. &ebagai

respons terhadap perubahanset pointini, terjadi proses aktif untuk mencapaiset point

yang baru. 'al ini dicapai secara fisiologis dengan meminimalkan pelepasan panas

dan memproduksi panas.,-

&uhu tubuh normal bervariasi sesuai irama suhu circardian !variasi diurnal%.

&uhu terendah dicapai pada pagi hari pukul 01.00 2 0.00 dan tertinggi pada a/al

malam hari pukul .00 2 4.00. )urva demam biasanya juga mengikuti pola diurnal

ini.,-&uhu tubuh juga dipengaruhi oleh faktor individu dan lingkungan, meliputi usia,

jenis kelamin, aktivitas fisik dan suhu udara ambien. (leh karena itu jelas bah/a

tidak ada nilai tunggal untuk suhu tubuh normal. 'asil pengukuran suhu tubuh

bervariasi tergantung pada tempat pengukuran !Ta&el 1%.3,1

Ta&el 1.&uhu normal pada tempat yang berbeda

Tempat

pengukuran5enis termometer

+entang6 rerata

suhu normal !oC%

Demam

!oC%ksila ir raksa, elektronik 31,7 2 37,36 3,1 37,1

&ublingual ir raksa, elektronik 38,8 2 37,86 3, 37,

+ektal ir raksa, elektronik 3, 2 37,96 37 34

Telinga misi infra merah 38,7 2 37,86 3, 37,

&uhu rektal normal 0,-7o 2 0,34oC !0,8o2 0,7o:% lebih tinggi dari suhu oral. &uhu

aksila kurang lebih 0,88oC !o:% lebih rendah dari suhu oral.8 ;ntuk kepentingan

klinis praktis, pasien dianggap demam bila suhu rektal mencapai 34oC, suhu oral

37,oC, suhu aksila 37,1oC, atau suhu membran tympani mencapai 37,oC.

3


4/17

'iperpireksia merupakan istilah pada demam yang digunakan bila suhu tubuh

melampaui 1,oC !0o:%.8

2.2. Pla !e'a'

"nterpretasi pola demam sulit karena berbagai alasan, di antaranya telah

mendapat antipiretik sehingga mengubah pola, atau pengukuran suhu secara serial

dilakukan di tempat yang berbeda. kan tetapi bila pola demam dapat dikenali,

/alaupun tidak patognomonis untuk infeksi tertentu, informasi ini dapat menjadi

petunjuk diagnosis yang berguna !Ta&el 2.%.

Ta&el 2.*ola demam yang ditemukan pada penyakit

*ola demam *enyakit

)ontinyu Demam tifoid, malaria falciparum malignan

+emitten &ebagian besar penyakit virus dan bakteri

"ntermiten alaria, limfoma, endokarditis

'ektik atau septik *enyakit )a/asaki, infeksi pyogenik

uotidian )ala a?ar, arthritis gonococcal,juvenile rheumathoid

arthritis, beberapa drug fever!contoh karbama?epin%

+elapsing atau periodik alaria tertiana atau kuartana, brucellosis

Demam rekuren Familial Mediterranean fever

*enilaian pola demam meliputi tipe a/itan !perlahan$lahan atau tiba$tiba%, variasi

derajat suhu selama periode -1 jam dan selama episode kesakitan, siklus demam, dan

respons terapi. @ambaran pola demam klasik meliputiA,-,$4

De'a' kntin(u !)a'&ar 1.% atau sustained fever ditandai oleh peningkatan

suhu tubuh yang menetap dengan fluktuasi maksimal 0,1oC selama periode -1

jam. :luktuasi diurnal suhu normal biasanya tidak terjadi atau tidak signifikan.

)a'&ar 1. *ola demam pada demam tifoid !memperlihatkan bradikardi relatif%

1


5/17

De'a' re'itenditandai oleh penurunan suhu tiap hari tetapi tidak mencapai

normal dengan fluktuasi melebihi 0,8oC per -1 jam. *ola ini merupakan tipe

demam yang paling sering ditemukan dalam praktek pediatri dan tidak spesifikuntuk penyakit tertentu !)a'&ar 2.%. ariasi diurnal biasanya terjadi, khususnya

bila demam disebabkan oleh proses infeksi.

)a'&ar 2.Demam remiten

*ada !e'a' inter'itensuhu kembali normal setiap hari, umumnya pada pagi

hari, dan puncaknya pada siang hari !)a'&ar 3.%. *ola ini merupakan jenis

demam terbanyak kedua yang ditemukan di praktek klinis.

)a'&ar 3. Demam intermiten

De'a' se*tik atau hektik terjadi saat demam remiten atau intermiten

menunjukkan perbedaan antara puncak dan titik terendah suhu yang sangat besar.

De'a' +uti!ian, disebabkan oleh *. iva=, ditandai dengan paroksisme

demam yang terjadi setiap hari.

De'a' +uti!ian gan!a !)a'&ar 4.%memiliki dua puncak dalam - jam

!siklus - jam%

8


6/17

)a'&ar 4.Demam >uotidian

Undulant fevermenggambarkan peningkatan suhu secara perlahan dan menetap

tinggi selama beberapa hari, kemudian secara perlahan turun menjadi normal.

De'a' la'a ,prolonged fevermenggambarkan satu penyakit dengan lama

demam melebihi yang diharapkan untuk penyakitnya, contohnya 0 hari untuk

infeksi saluran nafas atas.

De'a' rekurenadalah demam yang timbul kembali dengan interval irregular

pada satu penyakit yang melibatkan organ yang sama !contohnya traktus

urinarius% atau sistem organ multipel.

De'a' &i%asik menunjukkan satu penyakit dengan - episode demam yang

berbeda !camelback fever pattern atau saddleback fever%. *oliomielitis

merupakan contoh klasik dari pola demam ini. @ambaran bifasik juga khas untuk

leptospirosis, demam dengue, demam kuning, Colorado tick fever,spirillary rat!

bite fever!&pirillum minus%, dan"frican hemorrhagic fever!arburg, bola, dan

demam #assa%.

Relapsingfeverdan !e'a' *eri!ikA

o De'a' *eri!ikditandai oleh episode demam berulang dengan interval

regular atau irregular. Tiap episode diikuti satu sampai beberapa hari,

beberapa minggu atau beberapa bulan suhu normal. Contoh yang dapat

dilihat adalah malaria !istilah tertiana digunakan bila demam terjadi setiap

hari ke$3, kuartana bila demam terjadi setiap hari ke$1% !)a'&ar .%dan

brucellosis.


7/17

)a'&ar . *ola demam malaria

o

Relapsing feveradalah istilah yang biasa dipakai untuk demam rekurenyang disebabkan oleh sejumlah spesies Borrelia !)a'&ar /.%dan

ditularkan oleh kutu !louse$borne +:% atau tick!tick$borne +:%.

7


8/17

)a'&ar /. *ola demam Borreliosis !pola demam relapsing%

*enyakit ini ditandai oleh demam tinggi mendadak, yang berulang secara

tiba$tiba berlangsung selama 3 2 hari, diikuti oleh periode bebas demam

dengan durasi yang hampir sama. &uhu maksimal dapat mencapai 10,

o

Cpada tick!borne fever dan 39,8oC pada louse!borne. @ejala penyerta

meliputi myalgia, sakit kepala, nyeri perut, dan perubahan kesadaran.

+esolusi tiap episode demam dapat disertai #arish!$er%heimer reaction

!5'+% selama beberapa jam ! 2 4 jam%, yang umumnya mengikuti

pengobatan antibiotik. +eaksi ini disebabkan oleh pelepasan endoto=in

saat organisme dihancurkan oleh antibiotik. 5'+ sangat sering ditemukan

setelah mengobati pasien syphillis. +eaksi ini lebih jarang terlihat pada

kasus leptospirosis, #yme disease, dan brucellosis. @ejala bervariasi dari

demam ringan dan fatigue sampai reaksi anafilaktikfull!blo&n.

o Contoh lain adalah rat$bite fever yang disebabkan oleh &pirillum minus

dan &treptobacillus moniliformis. +i/ayat gigitan tikus 2 0 minggu

sebelum a/itan gejala merupakan petunjuk diagnosis.

o Demam *el$bstein !)a'&ar 0.%, digambarkan oleh *el dan bstein pada

447, pada a/alnya dipikirkan khas untuk limfoma 'odgkin !#'%. 'anya

sedikit pasien dengan penyakit 'odgkin mengalami pola ini, tetapi bila

ada, sugestif untuk #'. *ola terdiri dari episode rekuren dari demam yang

berlangsung 3 2 0 hari, diikuti oleh periode afebril dalam durasi yang

serupa. *enyebab jenis demam ini mungkin berhubungan dengan destruksi

jaringan atau berhubungan dengan anemia hemolitik.

4


9/17

)a'&ar 0. *ola demam penyakit 'odgkin !pola *el$bstein%.

2.3. $lasi%ikasi !e'a'

)lasifikasi demam diperlukan dalam melakukan pendekatan berbasis

masalah.-;ntuk kepentingan diagnostik, demam dapat dibedakan atas akut, subakut,

atau kronis, dan dengan atau tanpa locali'ing signs.7 Ta&el 3. dan Ta&el 4.

memperlihatkan tiga kelompok utama demam yang ditemukan di praktek beserta

definisi istilah yang digunakan.

Ta&el 3.Tiga kelompok utama demam yang dijumpai pada praktek

$lasi%ikasi Pen(e&a& terseringLa'a !e'a'

*a!a u'u'n(a

Demam dengan locali'ing

signs"nfeksi saluran nafas atas minggu

Demam tanpa locali'ing

signs

"nfeksi virus, infeksi saluran

kemihminggu

Fever of unkno&n origin"nfeksi,juvenile idiopathic

arthritis minggu

Ta&el 4.Definisi istilah yang digunakan

Istilah De%inisi

Demam dengan

locali'ation

*enyakit demam akut dengan fokus infeksi, yang dapat

didiagnosis setelah anamnesis dan pemeriksaan fisik

Demam tanpa locali'ation *enyakit demam akut tanpa penyebab demam yang jelas

setelah anamnesis dan pemeriksaan fisik

#etargi )ontak mata tidak ada atau buruk, tidak ada interaksi

dengan pemeriksa atau orang tua, tidak tertarik dengan

sekitarnya

9


10/17

To%ic appearance @ejala klinis yang ditandai dengan letargi, perfusi buruk,

cyanosis, hipo atau hiperventilasi

"nfeksi bakteri serius enandakan penyakit yang serius, yang dapat

mengancam ji/a. Contohnya adalah meningitis, sepsis,

infeksi tulang dan sendi, enteritis, infeksi saluran kemih,

pneumonia

Bakteremia dan

septikemia

Bakteremia menunjukkan adanya bakteri dalam darah,

dibuktikan dengan biakan darah yang positif, septikemia

menunjukkan adanya invasi bakteri ke jaringan,

menyebabkan hipoperfusi jaringan dan disfungsi organ

De'a' !engan localizing signs

*enyakit demam yang paling sering ditemukan pada praktek berada pada kategori

ini !Ta&el .%. Demam biasanya berlangsung singkat, baik karena mereda secara

spontan atau karena pengobatan spesifik seperti pemberian antibiotik. Diagnosis

dapat ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik dan dipastikan dengan

pemeriksaan sederhana seperti pemeriksaan foto rontgen dada.

Ta&el . *enyebab utama demam karena penyakit locali'ed signs

$el'*k Pen(akit

"nfeksi saluran nafas

atas

"&* virus, otitis media, tonsillitis, laryngitis, stomatitis

herpetika

*ulmonal Bronkiolitis, pneumonia

@astrointestinal @astroenteritis, hepatitis, appendisitis

&istem saraf pusat eningitis, encephalitisksantem Campak, cacar air

)olagen (heumathoid arthritis, penyakit )a/asaki

Eeoplasma #eukemia, lymphoma

Tropis )ala a?ar, cickle cell anemia

De'a' tan*a localizing signs

&ekitar -0F dari keseluruhan episode demam menunjukkan tidak ditemukannya

locali'ing signs pada saat terjadi. *enyebab tersering adalah infeksi virus,

terutama terjadi selama beberapa tahun pertama kehidupan. "nfeksi seperti ini

0


11/17


12/17

Demam terutama biasa terjadi pada fase akut. *ada keadaan ini, ?at yang

menimbulkan demam !pirogen% menyebabkan perubahan pada set point . *irogen

eksogen merupakan bagian dari patogen, diantaranya yang paling efektif adalah

kompleks lipopolisakarida !endotoksin% bakteri gram negatif. *atogen atau pirogen

seperti ini diopsonisasi oleh komplemen dan difagosit oleh makrofag, misalnya sel

kuppler di hati. *roses melepaskan sejumlah sitokin diantarang pirogen endogen

interleukin I, J, , 4 dan interferon I- dan gamma, TE: I dan TE: J,

machropage$inflamatory protein "* ,dll. &itokin ini diduga mencapai organ

sirkumventrikuler otak yang tidak memiliki sa/ar darah otak. (leh karen itu, sitokin

dapat menyebabkan reaksi demam pada organ organ ini atau yang berdekatan dengan

area preoptik dan organ vaskulosa lamina terminalis melalui prostaglandin *@-.

(bat penurun panas bekerja secara efektif di daerah ini. 5adi asam asetilsalisilat,

misalnya menghambat en?im yang membentuk *@-dari asam arakhidonat. &etelah

penyuntikan lipopolisakarida secara intravena, sitokin yang telah disebutkan diatas

baru ditemukan dalam /aktu 30 menit setelah onset demam dan munculnya sitokin

dapat dihambat melalui vagotomi subdiafragma. Tampaknya, pirogen eksogen

merangsang area preoptik dan (#T juga melalui serabut aferen abdomen, terdapat

kemungkinan bah/a ?at pemba/a sinyal yang dilepaskan oleh sel kupffer di hati

merangsang serabut yang dekat dengan saraf aferen vagus, yang kemudian

menjalarkan sinyal pirogen melalui nukelus solitarius ke keolompok sel noradrenalin

dan -. &elanjutnya, sinyal ini berproyeksi dari traktus noradrenalin ventral ke

neuron yang mengatur demam di area preoptik dan (#T. Eoradrenalin yang

dilepaskan didaerah tersebut menimbulkan pembentukan *@- dan mengakibatkan

demam. *roses ini juga melepaskan adiuretin !D' 6 efek reseptor %, I!

melanocyte!stimulating hormon *I$&'%, dan croticotropin$relasing hormone

corticoliberin !C+'%, yang mengatasi demam dengan membentuk antiperetik endogen

melalui jalur umpan balik negatif.

-


13/17

2. E%ek !ari De'a'

kibat yang ditimbulkan oleh demam adalah peningkatan frekuensi denyut

jantung !4$- menitG0C% dan metabolisme energi. 'al ini menimbulkan rasa lemah,

nyeri sendi dan sakit kepala, peningkatan gelombang tidur lambat ! yang berperan

dalam perbaikan fungsi otak%, dan pada keadaan tertentu bisa menimbulkan gangguan

kesadaran dan presepsi !delerium karena demam% serta kejang !sering pada anak%.

2./ Penatalaksanaan De'a'

menghilangkan gejala demam

o secara non farmakologi

ditempatkan dalam ruangan bersuhu normal

*akaian anak diusahakan tidak tebal

emberikan minuman yang banyak karena kebutuhan air

meningkat

emberikan kompres.

o &ecara farmakologi

(bat$obat anti inflamasi, analgetik dan antipiretik terdiri dari

golongan yang bermacam$macam dan sering berbeda dalam susunan

kimianya tetapi mempunyai kesamaan dalam efek pengobatannya.

3


14/17

Tujuannya menurunkan set point hipotalamus melalui pencegahan

pembentukan prostaglandin dengan jalan menghambat en?im

cycloo%ygenase.setaminofen merupakan derivat para$aminofenol yang

bekerja meneakn pembentukan prostaglandin yang disintesis dalam

susunan saraf pusat. Dosis terapeutik antara 0$8 mgrGkgBBGkali tiap 1

jam maksimal 8 kali sehari. Dosis maksimal 90 mgrGkbBBGhari. *ada

umumnya dosis ini dapat ditoleransi dengan baik. Dosis besar jangka

lama dapat menyebabkan intoksikasi dan kerusakkan hepar. *emberiannya

dapat secara per oral maupun rektal. Turunan asam propionat seperti

ibuprofen juga bekerja menekan bentukan prostaglandin. (bat ini

bersifat antipiretik, analgetik dan antiinflamasi. fek samping yang

timbul berupa mual, perut kembung dan perdarahan, tetapi lebih jarang

dibandingkan aspirin. fek samping hematologis yang berat meliputi

agranulositosis dan anemia aplastik. fek terhadap ginjal berupa gagal

ginjal akut !terutama bila dikombinasikan dengan asetaminopen%. Dosis

terapeutik yaitu 8$0 mgrGkgBBGkali tiap sampai 4 jam. etami?ole

!antalgin% bekerja menekan pembentukkan prostaglandin. empunyai

efek antipiretik, analgetik dan antiinflamasi. fek samping

pemberiannya berupa agranulositosis, anemia aplastik dan perdarahan

saluran cerna. Dosis terapeutik 0 mgrGkgBBGkali tiap $4 jam dan

tidak dianjurkan unut k anak kurang dari bulan.*emberiannya

secara per oral, intramuskular atau intravena.sam mefenamat suatu obat

golongan fenamat. )hasiat analgetiknya lebih kuat dibandingkan sebagai

antipiretik. fek sampingnya berupa dispepsia dan anemia hemolitik.

Dosis pemberiannya -0 mgrGkgBBGhari dibagi 3 dosis. *emberiannya secara

per oral dan tidakboleh diberikan anak usia kurang dari bulan.

pemberian antibiotik jika infeksi yang terjadi disebabkan oleh karena bakteri atau sejenisnya

memberikan masukan untuk menambah asupan cairan

memberikan saran untuk langkah selanjutnya yaitu melaporkan kembali jika demam yang

dialami tidak turun dalam satu atau dua hari atau ada perkembangan baru sepertiA bercak

pada kulit, dan kondisi pasiensemakin parah

*asien dirujuk ke rumah sakit

1


15/17

*ada keadaan khusus hipereksia dilakukan langkah penurunan demam sebagai berikut

. onitoring tanda vital, asupan danpengeluaran.

-. *akaian anak di lepas

3. Berikan oksigen

1. Berikan anti konvulsan bila ada kejang

8. Berikan antipiretik. setaminofen dapat diberikan per oral atau

rektal. Tidak boleh memberikan derivat fenilbuta?on seperti antalgin.

. Berikan kompres es pada punggung anak

7. Bila timbul keadaan menggigil dapat diberikan chlorproma?ine 0,8$

mgrGkgBB !".%.

4. ;ntuk menurunkan suhu organ dalamA berikan cairan EaCl 0,9F

dingin melalui

nasogastric tube ke lambung. Dapat juga per enema.

9. Bila timbul hiperpireksia maligna dapat diberikan dantrolen !

mgrGkgBB "..%, maksimal 0 mgrGkgBB.

2.0 $'*likasi De'a'

)omplikasi demam yang sering ditemui di praktek dokter umum seperti dehidrasi

dan serangan demam tinggi. *asien de/asa lebih mudah mengalami dehidrasi ketika demam dan

pada saat sakit. Dehidrasi pada anak$anak terjadi lebih cepat daripada orang de/asa dan pada anak$

anak mungkin tidak ada asupan cairan ketika sakit . *ada pasien yang memiliki ri/ayat demam,

pada saat terjadi serangan demam pertama kali pasien tidak perlu diba/a ke rumah sakit, tetapi jika

terjadi demam yang berulang atau jika ada gejala klinis diduga meningitis, maka anak tersebut harus

dira/at dirumah sakit, dan dilakukan punksi lumbal dimana hanya dengan cara ini yangdapat

menentukan meningitis

BAB III

$E#IMPULAN DAN #A5AN

3.1 $esi'*ulan

demam sebagai suatu keadaan peningkatan suhu inti, yang sering !tetapi tidak

seharusnya% merupakan bagian dari respons pertahanan organisme multiselular

!host% terhadap invasi mikroorganisme atau benda mati yang patogenik atau

dianggap asing oleh host

8


16/17

Demam terutama biasa terjadi pada fase akut. *ada keadaan ini, ?at yang

menimbulkan demam !pirogen% menyebabkan perubahan pada set point .

*irogen eksogen merupakan bagian dari patogen, diantaranya yang paling

efektif adalah kompleks lipopolisakarida !endotoksin% bakteri gram negatif. 5enis jenis dari pola demam )ontinyu, "ntermiten, +emitten, 'ektik atau

septik, uotidian, +elapsing atau periodik, Demam rekuren

Tiga kelompok demam yang paling sering dijumpai dalam praktek yaitu

De'a' tan*a localizing signs Persistent P(reia % Unknn rigin

,PU- De'a' !engan localizing signs.

*enatalaksanaan demam yaitu menghilangkan gejala demam , pemberian antibiotik

jika infeksi yang terjadi disebabkan oleh karena bakteri atau sejenisnya, memberikanmasukan untuk menambah asupan cairan, memberikan saran untuk langkah selanjutnya

yaitu melaporkan kembali jika demam yang dialami tidak turun dalam satu atau dua hari

atau ada perkembangan baru sepertiA bercak pada kulit, dan kondisi pasien semakin parah,

*asien dirujuk ke rumah sakit

)omplikasi demam yang sering ditemui di praktek dokter umum seperti dehidrasi

dan serangan demam tinggi

3.2 #aran

*ada pasien yang memiliki ri/ayat demam, pada saat terjadi serangan demam pertama kali

pasien tidak perlu diba/a ke rumah sakit, tetapi jika terjadi demam yang berulang atau jika ada

gejala klinis diduga meningitis, maka anak tersebut harus dira/at dirumah sakit, dan dilakukan

punksi lumbal dimana hanya dengan cara ini yangdapat menentukan meningitis

Da%tar Pustaka

. l$+adhi &, Carroll 5, )lein E, bbas . :ever. DalamA l$+adhi &, Carroll 5,

)lein E, penyunting. Clinical manual of fever in children. disi ke$9. BerlinA

&pringer$erlag6 -009.h.$-1.

-. :isher +@, Boyce T@. :ever and shock syndrome. DalamA :isher +@, Boyce T@,

penyunting. offetKs *ediatric infectious diseasesA problem$oriented approach.

disi ke$1. Ee/ LorkA #ippincott Hilliam M Hilkins6 -008.h.34$73.


17/17

3. l$+adhi &, Barry H. Thermometry in paediatric practice. rch Dis Child

-0069A38$.

1. vner 5+. cute :ever. *ediatr +ev -009630A8$3.

8. Del Bene . Temperature. DalamA Halker '), 'all HD, 'urst 5H, penyunting.

Clinical methodsA The history, physical, and laboratory e=aminations. disi ke$

3. AButter/orths6990.h.990$3.

. *o/el )+. :ever. DalamA )liegman +, Behrman +, 5enson 'B, &tanton B:,

penyunting. Eelson te=tbook of pediatrics. disi ke$4. *hiladelphiaA &aunders

lsevier6 -007.h.

7. Cunha B. The clinical significance of fever patterns. "nf Dis Clin Eorth m

9960A33$11

4. Hood/ard T. The fever patterns as a diagnosis aid. DalamA acko/ick *,

penyunting. :everA Basic mechanisms and management. disi ke$-. *hiladelphiaA

#ippincott$+aven6997.h.-8$3

7

refarat demam

Documents