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TEST HOLTER RITMO
TEST HOLTER RITMO
ALEJANDRO ORJUELA GUERRERO, MD
Internista - Cardiologo – Electrofisiòlogo
Jefe Electrofisiología Hospital Central de la Policía
Jefe Electrofisiología Hospital Santa Sofía de Caldas
Hospital Universitario Clinica San Rafael
TERMINOS USADOS
Electocardiograma dinàmico.
Electrocardiografìa ambulatoria
Monitoria ambulatoria del ritmo cardiaco
Test Holter ritmo
BREVE HISTORIA
Sir William Gilbert 1600
1664 Jan Swammerdam
1842 Carlo Mateucci
1901 Einthoven
1912 Einthoven
1931 Dr Albert Hyman
1949 Norman Jeff Holter
Holter
HOLTER
Se viene utilizando desde hace medio siglo
como método de ayuda diagnóstica en
varias enfermedades cardiovasculares.
1980 NIH
HOLTER
Colocación de de 2 a 3 derivaciones
ortogonales.
Algunos equipos funcionanan con 12
derivaciones.
Monitoreo por 24 horas.
Realizar sus actividades diarias.
HOLTER
EQUIPO
Grabadoras livianas
Portátiles de memoria en cassette, o memoria sólida de amplitud modulada o frecuencia modulada con una frecuencia de respueta de 0.6 a 40 Hz con sistemas “lossy” o “loss-less”: microprocesadores.
Electrodos
Equipo para devolver o “bajar información”
HOLTER USOS
SINTOMAS
Palpitaciones
Sìncope
Disnea
Seguimiento de medicaciòn
Seguimiento de intervenciòn
Estratificaciòn
Paciente hospitalizado ??
TECNICA DE INSTALACION
REGISTRO DE ACTIVIDADES
MANIOBRAS PROVOCADORAS
MANIOBRAS PROVOCADORAS
EVENTO
EVENTO
EVENTO
NO MOJAR EL EQUIPO
EQUIPOS
EQUIPOS
EQUIPOS
EQUIPOS
QUE INTERPRETAR ?
HOLTER
La información obtenida del exámen se
puede analizar utilizando dos sistemas
que son:
1. Sistema de dominio de tiempo
2. Sistema de dominio de frecuencia
HOLTER
DOMINIO DE TIEMPO
SDNN: DESVIACIÓN ESTÁNDAR DE RR
SDANN: MEDIA DE LA DESVIACION ESTANDAR DE LOS INTERVALOS RR AGRUPADOS ( 5 MINUTOS)
pNN50: VARIABILIDAD LATIDO A LATIDO MIDIENDO EL PORCENTAJE DE CICLOS QUE DIFIEREN EN MAS DE 50 mseg
RMSSD: RAIZ CUADRADA DE LA MEDIA DE LA DIFERENCIA AL CUADRADO ENTRE LATIDOS ADYACENTES
HOLTER
DOMINIO DE FRECUENCIA Utiliza la ecuación de transformación de
Fourier. 1. Componente de altas frecuencias bajo el influjo
del parasimpático(variaciones ventilatorias) 2. Componente de bajas frecuencias moduladas
bajo el influjo del simpático y el parasimpático 3. Componeente de muy bajas frecuencias cuya
significancia es discutida y lo relacionana con sistema nervioso periférico, RA y termorregulador.
Components of HRV legend legend
Spectral Component Time-Domain Correlates Normal Measures for 24 Hours
HF rMSSD <15 h
pNN50 <0.75%
LF SDNN index <30 ms
VLF SDNN index <30 ms
ULF SDNN <50 ms
SDANN <40 ms
HRV index .
TP SDNN <50 ms
HRV index .
[legend] VLF indicates very-low frequency; ULF, ultra-low frequency; TP, total power; SDNN index, mean of standard deviation of R-Rs; HRV index, integral of the total
number of normal R-Rs divided by the maximum of the density distribution (an expression of overall 24-hour HRV).
[legend] From References 54, 56, and
57
HOLTER
UTILIDADES Análisis del rítmo cardiaco Análisis de la variabilidad de la
frecuencia cardiaca Análsis del influjo del sistema autonómico
en el corazón Análsis de la dispersion de la
refractariedad Evaluación de tto farmacológico
HOLTER
INDICACIONES PARA TRASTRONOS
DEL RITMO
HOLTER EN ARRITMIAS
Clase I 1. Pte con síncope o presìncope no explicado. 2. Pacientes con palpitaciones recurrentes. Clase IIb 1. Pacientes con disnea, precordialgia o fatiga sin
explicación. 2. Ptes con eventos neurológicos con sospecha de FA o
flutter 3. Ptes con síncope, presíncope, o palpitaciones con
posible cuasa definida que a pesar del tto de dicha causa no mejoran.
Clase III 1. Ptes con clínica anterior con causa conocida y en
tratamiento. 2. Ptes con ECV sin evidencia de arrítmia
Lanza G.A. J Electrocardiol 23:301-306
Kennedy H.L. et al. Am J Noninvas Cardiol 6:137-146
HOLTER
Indicaciones para la aproximación de
riesgo de futuros eventos cardiacos en
pacientes con síntomas por arrítmia
HOLTER EN ESTRATIFICACION DE
RIESGO Clase I 1. No hay Clase IIb 1. Post IAM con disfunción del VI FEVI < 40% 2. Ptes con ICC 3. Ptes con cardiomiopatía hipertrófica idiopática Clase III 1. Ptes con contusión miocárdica sostenida 2. HVI en ptes con HTA 3. Evaluación arrítmica preoperatoria de Cx no cardiaca 4. Ptes con enfermedad valvular
Am J Cardiol 59:278-283
Raeder E.A. , J Am Coll Cardiol 12:656-661
HOLTER
Indicaciones para la Medición de la VFC
para estudio de eventos cardiacos futuros
en pacientes sin síntomas por arrítmia
HOLTER EN ESTRATIFICACION DE
RIESGO Clase I 1. No hay Clase IIb 1. Ptes con FEVI anormal 2. Ptes con ICC 3. Ptes con miocardiopatía hipertrófica idiopática Clase III 1. Ptes post IM con FEVI normal 2. Diabéticos para evaluación de neuropatía 3. Ptes con trastornos del rítmo que precluyen análisis
de la VFC
Implications for antiarrhythmic treatment. Am J Cardiol 60:608-612
Michelson E.L. Circulation 61:690-695
Pratt C.M. Am J Cardiol 56:67-72
HOLTER
Indicaciones para el estudio de terapia
antiarrítmica
HOLTER EN TTO
ANTIARRITMICO Clase I 1. Estudio de la respuesta a la terapia antiarrítmica
en individuos en quienes la frecuencia de base de la arrítmia se ha caracterizado como reproducible y de suficiente frecuencia para permitir su análisis
Clase IIb 1. Estudio de la RV en FA 2. Documentar arrítmias asintomáticas no sostenidas
durante la terapia en el paciente ambulatorio
Clase III 1. No hay
McKenna W.J.. Br Heart J 53:412-416
Molgaard H. Am J Cardiol 71:1357-1359
Reiter M.J.. Am J Cardiol 79:315-322
HOLTER
Indicaciones para el estudio del paciente
con marcapasos
HOLTER EN MARCAPASOS
Clase I 1. Evaluación de síntomas frecuentes para
estudiar la función del aparato y exluir inhibición de miopotenciales, taquicardia mediada por marcapasos y para iniciar la programación de funciones como respuesta a frecuencia y cambio automático de modo
2. Evaluación de sospecha de falla o disfunción cuando la interrogación no es definitiva para establecer dx.
3. Para estudio de la respuesta a terapia farmacológica adyuvante en ptes con CDI
HOLTER EN MARCAPASOS
Clase IIb 1. Evaluación de la función del marcapasos o CDI
en POP inmediato de implantación. 2. Evaluación de la rata de arrítmias
supraventriculares en pacientes con CDI. Clase III 1. Estudio de malafunción del marcapasos o CDI
cuando el aparato de interrogación, EKG, u otros datos disponibles pueden hacer el diagnóstico
2. Como seguimiento de rutina en pacientes asintomáticos
AVID Investigators. N Engl J Med 337:1576-1583
Newman D. Am J Cardiol 70:616-621
Lascault G. Pacing Clin Electrophysiol 17:1316-1319
HOLTER
Indicaciones para el uso de Holter en el
monitoreo de isquemia
HOLTER EN ISQUEMIA
Clase I 1. No hay Clase IIa 1. Pacientes con sospecha de angina variante Clase IIb 1. Evaluación de pacientes con dolor torácico que no
pueden hacer ejercicio 2. Evaluación preoperatoria de Cx vascular en ptes que
no pueden hacer ejercicio 3. Ptes con EC conocida y dolor atípico Clase III 1. Evaluación inicial de pacientes con dolor torácico que
pueden hacer ejercicio 2. Como exámen de tamizaje en sujetos asintomáticos
INFORME DE HOLTER
Calidad del registro
Ritmo de base
Frecuencia cardiaca mìnima y màxima
Patròn circadiano
Variabilidad del RR
Alteraciones en la formaciòn de los impulsos
Alteraciones en la conducciòn de los impulsos
INFORME DE HOLTER
Anàlisis de la repolarizaciòn
Anàlisis del QT
Correlaciòn con sìntomas
Impresiòn de los ritmos anormales, inicio y terminaciòn
Impresión del las horas de sìntomas
Resumen
Recomendaciones?
BLOQUEO AV PAROXISTICO
ENFERMEDAD NODOSINUSAL
ENFERMEDAD NODOSINUSAL
BRADI TAQUI
FIBRILACION VENTRICULAR
GRACIAS
GRACIAS