119

البطن وجهاز الهضم

The abdomen & Digestive system

i. بنية جدار البطنStructure of the Abdominal Wall

ويتمادى جوف ،يتشيييييكل جدار البطن العلوي من الحجاب الحاجز الذي يفصيييييل جوف البطن عن جوف الصيييييدر

أما في األمام فيتألف الجزء العلوي لجدار البطن األمامي من القسيييم ،البطن في الناحية السيييفلية مع جوف الحوض

ي لجدار البطن األمامي من العضيييالت المسيييتقيمة البطنية في حين يتألف الجزء السيييفل ،السيييفلي للقفص الصيييدري

وفي الخلف يتشيييكل جدار البطن على ،والمائلة الظاهرة والمائلة الباطنة والمسيييتعرضييية البطنية ومن اللفافة أيضيييا

وعلى الجانبين يتشكل من الضلع الثاني عشر ،الخط الناصف من الفقرات القطنية الخمسة واألقراص بين فقراتها

يدعم جدار البطن محتويات ،قسييييييم العلوي للحوض العظمي والعضييييييالت القطنية والمربعة القطنية والحرقفيةوال

،ويتيح للطبيب نتيجة بنيته المرنة إمكانية الشعور غالبا باألعضاء المريضة المتوضعة ضمن جوف البطن ،البطن

وتسييييمح هذه القناة التي تتواجد عند ،األربيةيوجد في القسييييم السييييفلي لجدار البطن األمامي ممر مائل يدعى القناة

وبمرور الرباط المدور للرحم من الرحم إلى ،الجنسين بمرور البنى القادمة إلى الخصية والمغادرة لها عند الذكور

الشفر الكبير عند اإلناث.

السادسةالمحاضرة

120

ii. الجهاز الهضميdigestive system The

به غدد مختلفة تصييييب مفرزاتها في لمعته فتسييييهل عملية وتلحق ،هو أنبوب أجوف يمتد من الشييييفتين إلى الشييييرج

إن األنبوب الهضييمي يتطور من ،وهو يتكون من ثالثة أقسييام متتالية هي: الفم والبلعوم والقناة الهضييمية ،الهضييم

، وهذا Primary gutيتطور التجويف السيييابق ليعطي المعي البدئي ،التجويف األولي الذي يفرشيييه األديم الباطن

والمعي Midgut ، والمعي المتوسييييييطForegutيقسييييييم بييدوره إلى ثالثيية أقسيييييييام هي المعي األمييامي األخير

يتطور المعي األمامي ليعطي األنبوب الهضييييييمي من البلعوم الفموي حتى القطعة الثانية من ، Hindgutالخلفي

ي ه شرة بعد معصرة أودي، وتأتي معظم ترويته من الجذع الزالقي الذي يرو سفلي العفج مبا ذا الجزء من الثلث ال

في حين يعطي المعي المتوسييييييط الجزء من العفج بدءا من القسييييييم األخير للقطعة الثانية حتى ،للمري حتى نهايته

أما المعي ،التقاء الثلث المتوسيييط مع الثلث األخير من القولون المعترض، و يتروى بالشيييريان المسييياريقي العلوي

علينا أن ،لقولون المعترض حتى المستقيم، ويتروى بالشريان المساريقي السفليالخلفي فيعطي من الثلث األخير ل

نتذكر أن الصييييييفاق هو غشيييييياء مصييييييلي رقيق يبطن جدران جوفي البطن والحوض ويكسييييييو األحشيييييياء البطنية

إن الصيييفاق الجداري يبطن جدران ،ويمكن اعتباره كبالون انضيييغطت ضيييمنه األحشييياء من الخارج ،والحوضيييية

121

أما الحيز الكامن بين الطبقتين الجدارية ،في حين يغطي الصييفاق الحشييوي األعضيياء ،البطني والحوضيييالجوفين

،وهو جوف مغلق عند الرجال ،والحشييييييوية والذي هو في الواقع الحيز الداخلي للبالون فيدعى الجوف الصييييييفاقي

يتعصيييييب الجهاز الهضيييييمي ،ثلكنه يتصيييييل مع الوسيييييط الخارجي عبر أنبوبي الرحم فالرحم ثم المهبل عند اإلنا

أما من الناحية النسيييجية فإن ألقسييام السييبيل الهضييمي بنية نسيييجية متقاربة مع وجود ،تعصيييبا وديا وآخر ال وديا

ويتكون جدار السييبيل الهضييمي عادة من أربع طبقات هي من ،بعض االختالفات التي تعكس التخصييص الوظيفي

الطبقة المخاطية. –الطبقة تحت المخاطية –طبقة العضلية ال –الخارج إلى الداخل: الطبقة المصلية

A. السبيل المعدي المعويGastrointestinal Tract

Esophagusالمري .1

ن مفهو يمتد ،وهو يصييييل البلعوم بالمعدة ،سييييم طوال 25المري هو أنبوب عضييييلي قابل لالنخماص يقيس حوالي

العنق أمام يسييير أوال في ،الصييدرية )الظهرية( الحادية عشييرة مسييتوى الفقرة الرقبية السييادسيية إلى مسييتوى الفقرة

سيييم ثم يتابع سييييره في الصيييدر ضيييمن المنصيييف العلوي ثم المنصيييف الخلفي )الق ،العمود الفقري وخلف الرغامى

ا األيمن سييم ليدخل المعدة في جانبه 1وأخيرا يعبر البطن ويسييير مسييافة ،األعظم من المري يتوضييع في الصييدر(

فتحة في الحجاب الحاجز تدعى الفتحة المريئية. من خالل

122

Stomachالمعدة .2

ات المعدية لها ثالثة وظائف رئيسية هي تخزين الطعام ومزجه مع المفرز ،هي الجزء المتوسع من القناة الهضمية

Jرف ح للمعدة شكل ،لتشكيل كيموس نصف سائل وأخيرا التحكم بمعدل خروج الكيموس منها إلى األمعاء الدقيقة

فتحتان للمعدة ،تقع في القسييم العلوي من البطن حيث يتوضييع معظمها تحت غطاء من األضييالع السييفليةو ،تقريبا

لسييطح األمامي وسييطحان هما ا ،وانحناءان هما االنحناء الكبير واالنحناء الصييغير ،هما فوهة الفؤاد وفوهة البواب

ي هو جزء أنبوبي الثلمة الزاوية والغار البوابي والبواب الذكما تقسييم المعدة إلى القاع والجسييم و ،والسييطح الخلفي

من المعدة له جدار عضلي ثخين يدعى المصرة البوابية ويسمى جوفه بالقناة البوابية.

Small Intestineاألمعاء الدقيقة .3

Duodenumالعفج (1

م أل ،يصييل المعدة بالصييائم ،سييم 25يبلغ طوله حوالي Cهو أنبوب بشييكل حرف غراض وصييفية إلى أربعة ي قسيي

سم 8بينما يبلغ طول القسم الثاني حوالي ،سم ويسير نحو األعلى والخلف5أجزاء حيث يقيس الجزء األول حوالي

ويتلقى هذا الجزء )الثاني( القناة الصييفراوية والقناة ،ويسييير شيياقوليا نحو األسييفل إلى األمام من سييرة الكلية اليمنى

ويسييير القسيييم ،جداره وتتحدان لتشييكالن أنبورة تنفتح على ذروة الحليمة العفجية الكبيرةالبنكرياسييية اللتان تثقبان

أما القسييييييم ،سييييييم أفقيا مارا أمام العمود الفقري ومتتبعا الحافة السييييييفلية للبنكرياس8الثالث الذي يبلغ طوله تقريبا

العفجية الصيييييائمية التي تتثبت في سيييييم ويسيييييير نحو األعلى واأليسييييير إلى الثنية 5األخير )الرابع( فيقيس حوالي

موضعها بواسطة رباط ترايتز.

123

Jejunum and Ileumالصا م واللفا في (2

ئم واللفائفي ولكل من الصا ،ويشكل الصائم الخمسين العلويين من هذا الطول ،يقيس هذا الجزء حوالي الستة أمتار

:ألحياءالتي تميزهما عن بعض عند المظاهر ومن ا ،مظاهر مميزة إال أن هناك تغير تدريجي من أحدهما لآلخر

في حين تتوضييييع عرى اللفائفي في القسييييم ،تتوضييييع عرى الصييييائم في الجزء العلوي للجوف الصييييفاقي

السفلي للجوف الصفاقي وفي الحوض

من اللفائفي قطر الصائم أكبر وجداره أثخن وأكثر احمرارا

الغشاء المخاطي للقسم السفلي للفائفي توجد تجمعات من النسيج اللمفاوي )لويحات باير( في

124

125

Large Intestineاألمعاء الغليظة (3

Cecumاألعور (1

اء يتوضييع في وهو جيب ذو نهاية عور ،هو القسييم من األمعاء الغليظة الذي يتوضييع بين اللفائفي واألمعاء الغليظة

د بينه وبين كما يوج ،الخلفي األنسييي وترتكز الزائدة على سييطحه ،سييم6يبلغ طوله حوالي ،الحفرة الحرقفية اليمنى

لكولون.االلفائفي صمام يدعى الصمام اللفائفي األعوري يعمل كمصرة تتحكم في جريان محتويات اللفائفي نحو

Appendixالزا دة (2

– 8تختلف في طولها بين شيييخص وآخر ) ،هي أنبوب عضيييلي ضييييق يحتوي على كمية كبيرة من النسييييج اللمفي

دة في الحفرة تتوضع الزائ ،اعدتها على السطح الخلفي األنسي لألعور أما بقية الزائدة فهي حرةوترتكز ق ،سم(13

ألعلى للخط وتتوضييييييع قاعدتها بالنسييييييبة لجدار البطن األمامي عند نهاية الثلث األول باتجاه ا ،الحرقفية اليمنى

ك بورني(.االواصل بين الشوكة الحرقفية األمامية العلوية اليمنى والسرة )نقطة ما

Ascending Colonالكولون الصاعد (3

لسييييطح ويمتد نحو األعلى من األعور إلى ا ،يتوضييييع في الربع السييييفلي األيمن للبطن ،سييييم13يبلغ طوله حوالي

لون المستعرض.السفلي للفص األيمن للكبد حيث يدور نحو األيسر مشكال الثنية الكولونية اليمنى ليتمادى مع الكو

Transverse Colon الكولون المستعرض (4

ى ثم يتدلى نحو يبدأ من الثنية الكولونية اليمن ،ويمتد عبر البطن محتال الناحية السييييرية ،سييييم طوال38يقيس حوالي

قة بالحجاب وهي معل ،األسيييييفل ثم يصيييييعد إلى الثنية الكولونية اليسيييييرى التي هي أعلى من الثنية الكولونية اليمنى

الحاجز.

Descending Colonالكولون النازل (5

لكولونية وهو يمتد من نحو األسيييفل من الثنية ا ،ويتوضيييع في الربعين األيسيييرين للبطن ،سيييم25يبلغ طوله حوالي

اليسرى وحتى الحافة الحوضية حيث يتمادى بالكولون السيني.

)يقع هذا الجزء في الحوض( Sigmoid Colonالكولون السيني (6

،ع المستقيممكولون النازل امام الحافة الحوضية ليتمادى في األسفل ويبدأ كاستمرار لل ،سم28 – 25يقيس حوالي

الكولون السيني متحرك ويتدلى داخل الجوف الحوضي على شكل عروة.

)يقع هذا الجزء في الحوض( Rectumالمستقيم (7

متتبعا انحناء ويبدأ أمام الفقرة العجزية الثالثة كاسييتمرار للكولون السيييني ليسييير نحو األسييفل ،سييم13يقيس حوالي

يتوسع الجزء ،العجز والعصعص لينتهي أمام ذروة العصعص بثقبه الحجاب الحوضي متماديا مع القناة الشرجية

السفلي منه ليشكل أنبورة المستقيم.

126

)يقع هذا الجزء في العجان( Anal Canalالقناة الشرجية (8

لجانبية مثبتة تبقى جدرانها ا ،مستقيم حتى الشرجوتسير نحو األسفل والخلف من أنبورة ال ،سم4يبلغ طولها حوالي

ادية لها مصرة داخلية ال إر ،في موضعها بالعضالت رافعات الشرج وبالمصرات الشرجية خارج أوقات التغوط

وأخرى خارجية إرادية.

متمادية حول بقة مالحظة: من أهم الفوارق بين األمعاء الدقيقة والغليظة أن العضيييالت الطوالنية لألمعاء الدقيقة ط

في حين تجتمع في الغليظة)عدا الزائدة( ضمن الشرائط الكولونية. ،المعي

B. األعضااااء الملحقة بالسااابيل المعدي المعويAccessory Organs of the Gastrointestinal

Tract

Liverالكبد .1

ب السيييكريات والدسييييم من أهم وظائفه إنتاج وإفراز الصيييفراء إضيييافة لفعاليات اسيييتقال ،هو أكبر غدة في الجسيييم

يتقولب ،إنه عضييو لين وأملس ومرن يشييغل القسييم العلوي لجوف البطن تماما تحت الحجاب الحاجز ،والبروتينات

127

سفلي لقبتي الحجاب الحاجز سفلي مع األحشاء ،سطحه العلوي المحدب مع السطح ال كما يتقولب سطحه الخلفي ال

إضييافة للفص المربع ،كبد إلى فص أيمن كبير وفص أيسيير صييغيريمكن تقسيييم ال ،المجاورة لهذا يكون غير منتظم

ويتألف من فصييييصيييات كبدية ،ي حاط الكبد بكامله بمحفظة ليفية ،والمذنب اللذان يعتبران جزئين من الفص األيمن

ويتوضع في الحيز بين الفصيصات األقنية البابية التي تحتوي على فروع للشريان الكبدي ،لكل منها وريد مركزي

للكبد أربطة صييييييفاقية أهمها الرباط المنجلي والرباط ،ولوريد الباب وروافد للقناة الصييييييفراوية )الثالوث الكبدي(

يتروى بفرع الشيييريان الزالقي المسيييمى بالشيييريان الكبدي والذي ينقسيييم إلى فرعين أيمن وأيسييير يدخالن ،المدور

،باب الكبد ويتعصييييييب تعصيييييييبا وديا الصييييييفراوية للكبد فتتألف من القناتين الكبديتين اليمنى أما األقنية ،ومبهميا

تجتمع القناتان الكبديتان اليمنى ،واليسيييرى والقناة الكبدية المشيييتركة والقناة الصيييفراوية والمرارة والقناة المرارية

تشيييييكل القناة واليسيييييرى فتشيييييكالن القناة الكبدية المشيييييتركة التي تنضيييييم إليها القناة المرارية القادمة من المرارة لت

الصيييفراوية التي سيييتنضيييم إليها عادة القناة البنكرياسيييية وينفتحان معا على أنبورة صيييغيرة في جدار القطعة الثانية

،وهي تخزن الصييفراء وتكثفها ،أما المرارة فهي كيس له شييكل إجاصيية تتوضييع على السييطح السييفلي للكبد ،للعفج

وتقسم لغايات وصفية إلى قاع وجسم وعنق.

128

Pancreasالمعثكلة أو البنكرياس .2

يفرز جزؤها الصييييييماوي"جزر النغرهانس" هرموني ،هي غدة صييييييماء وغدة خارجية اإلفراز في وقت واحد

،المعثكلة بنية متطاولة لينة ومفصصة ،األنسولين والغلوغاغون اللذان يلعبان دور المفتاح في استقالب السكريات

وتقسيييم إلى رأس ،وتقع على جدار البطن الخلفي خلف الصيييفاق ،سيييرتتوضيييع في الشيييرسيييوف والربع العلوي األي

يل مة العفجية الكبيرة مع القنياة ،وعنق وجسييييييم وذ يل وتنتهي في الحلي لذ بدأ في ا ية ت تان األولى رئيسيييييي نا ها ق ل

129

ة لكنها تصب إن وجدت فوق الرئيسية بمسافة قصيرة في الحليمة العفجي ،والثانية إضافية قد ال توجد ،الصفراوية

للمعثكلة تعصيب ودي وال ودي كباقي أحشاء البطن. ،الصغيرة

Spleenالطحال .3

يتوضييع ،ةلونه أحمر وشييكله بيضييوي وله حافة أمامية مثلم ،هو أكبر كتلة مفردة من النسيييج اللمفاوي في الجسييم

حوره ميمتد و ،تماما تحت النصف األيسر من الحجاب الحاجز قريبا من األضالع التاسع والعاشر والحادي عشر

سييييه ولذلك ال يمكن ج ،أما قطبه السييييفلي فيمتد إلى خط منتصييييف اإلبط فقط ،الطولي على طول الضييييلع العاشيييير

صب بألياف ويتع ،يتروى بالشريان الطحالي الكبير الذي يعتبر الفرع األكبر للشريان الزالقي ،بالفحص السريري

ودية وال ودية.

130

إضافات مدرس المقرر