V. Tratamiento

La American Hearth Association y la European Society of Hypertension/EuropeanSociety of Cardiology (ESH/ESC), después de varios meta-análisis han concluido que la reducción de la presión arterial es el mejor determinante en la reducción del riesgo cardiovascular tanto en pacientes jóvenes como en ancianos con hipertensión. También se concluyó que los pacientes con HTA pueden tener condiciones subyacentes o comorbilidades en las que algunos fármacos específicos podrían ofrecer beneficios particulares independientes de solo el control de la presión arterial (5). Por lo antes mencionado se sugiere que se tenga en cuenta los siguientes criterios: Tipo de HTA, estadio, factores de riesgo, comorbilidades y raza (2) (4) (5).

a) Según el tipo de HTA:

- Esencial: se inicia el tratamiento según los demás criterios.

-Secundaria: Se trata la condición que origina la HTA (Ejem: si la causa es una hipertensión renovascular, puede estar indicada la angioplastia de la arteria responsable o su reparación quirúrgica).

b) Según el estadio:

Imagen N°1.- Clasificación de la presión arterial (4).

Luego de identificar en qué etapa se encuentra el paciente, se continúa a categorizar según los factores de riesgo.

c) Según los factores de Riesgo:

Imagen N°2.- Esquema terapéutico para la hipertensión según la Sociedad Europea de Cardiología (2).

Respecto a los cambios de estilo de vida, las principales modificaciones son las siguientes (2, 4, 5):

d) Según otras situaciones:

Imagen N°3.- Recomendaciones terapéuticas para la elección de fármacos según diversas situaciones, comorbilidades y RAMS (2).

e) Según raza:

Aún no se conoce el mecanismo de acción en relación a las diferencias en el metabolismo y las diferencias genéticas que están asociadas a la raza, sin embargo se ha determinado que en los pacientes de raza blanca no hay diferencia significativa respecto a la buena respuesta de los fármacos antihipertensivos, excepto con la hidroclorotiazida, que al parecer su respuesta es menos efectiva, cercana al placebo (5).

También se ha determinado que en las personas de raza negra, en la monoterapia para la hipertensión, se observó una muy buena respuesta con diltiazem (Antagonista de Ca de larga acción), seguida por Hidroclorotiazida. El resto de fármacos tuvieron una respuesta aceptable, excepto por captopril (IECA) que tuvo una baja respuesta (5).

Conclusiones, evidencias y recomendaciones para el tratamiento de HTA (5) .

En pacientes que tienen menos de 20/10mmHg por encima del rango aceptable de presión arterial se puede iniciar el tratamiento con monoterapia:

- Dado la preferencia por el uso de IECA/B-bloqueadores asociados a Bloqueadores de canales de calcio, se recomienda que se inicie con solo una droga, y que se añada el 2do fármaco si es necesario (Grado de Evidencia 2C).

- Los IECA y los B-bloqueadores podrían ser más efectivos en pacientes jóvenes (2C)- Los Bloqueadores de Canales de Calcio serían más efectivos en pacientes de raza negra (2C).- Respecto a los diuréticos se sugiere Clortalidona o Indapamida en vez de hidroclorotiazida (2B)- Se recomienda que en los pacientes con mínima respuesta a la inicial monoterapia

antihipertensiva no se proceda a la terapia combinada sino primero a la monoterapia secuencial (1B)

En pacientes que tienen más de 20/10mmHg por encima del rango aceptable de presión arterial se recomienda iniciar la terapia con una combinación de un IECA de larga acción o un B-bloqueador asociado a un Bloqueador de canales de Calcio (ejem: benazepril + amlodipino) (1B).

- Respecto a la hora adecuada de ingesta de fármacos en la terapia combinada, se recomienda que al menos uno de ellos (excepto los diuréticos) sea tomado antes de dormir y el resto sea tomado por la mañana. (2C)

Referencias

1.- Horacio Vázquez Nosiglia. Enfermedad hipertensiva del corazón. Revista Uruguaya de Cardiología [revista en Internet]. 2012 [acceso 16 agosto 2015]. 2012. Vol27: pp: 387-398. Disponible en:

http://www.suc.org.uy/revista/v27n3/pdf/rcv27n3-hta-vazquez.pdf

2.- Hipertension arterial. Cap 30. En: Cardiología y cirugía cardiovascular. Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8ª ed. Editorial Grupo CTO. España. 2011. P. 241-250.

3.- M.A. Fortuño, G. Zalba, J.C. Etayo, A. Fortuño, J. Beaumont, S. Ravassa, A. González,J. Díez. Cardiopatía hipertensiva. Anales Sis San Navarra [revista en Internet]. 1998 [acceso 16 agosto 2015], vol 21. Pag: 55-67. Disponible en:

http://www.elgotero.com/Arcrivos%20PDF/Cardiopat%C3%ADa%20Hipertensiva.pdf

4.- Theodore A. Kotchen. Vasculopatía hipertensiva. En: Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo, autores. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. New York, USA. Editorial McGraw-Hill. 2012. Vol.2 .p. 2042-2059

5.- Johannes FE Mann. Choice of drug therapy in primary (essential) hypertension: Recommendations. En: UpToDate. Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Acceso el 18 de agosto, 2015).