universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
“OTITIS MEDIA CRÓNICA Y SU INCIDENCIA EN PÉRDIDAS
AUDITIVAS EN PACIENTES DE 6 A 14 AÑOS”
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE, EN EL PERIODO 2017
TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PREVIO A LA
OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADO/A EN TERAPIA DE
LENGUAJE
AUTORES: MEJÍA ALEJANDRO HENRY RUBÉN
MUÑIZ VILLEGAS LISSETTE BEATRIZ
TUTORA: LCDA. ALEXANDRA IRRAZABAL B. MSC.
GUAYAQUIL, septiembre 2017
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
“OTITIS MEDIA CRÓNICA Y SU INCIDENCIA EN PÉRDIDAS
AUDITIVAS EN PACIENTES DE 6 A 14 AÑOS”
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE, EN EL PERIODO 2017
TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PREVIO A LA
OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADO/A EN TERAPIA DE
LENGUAJE
AUTORES: MEJÍA ALEJANDRO HENRY RUBÉN
MUÑIZ VILLEGAS LISSETTE BEATRIZ
TUTORA: LCDA. ALEXANDRA IRRAZABAL B. MSC.
GUAYAQUIL, septiembre 2017
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FICHA DE REGISTRO
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Otitis media crónica y su incidencia en pérdidas auditivas en pacientes de 6 -14 años
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Mejía Alejandro Henry Rubén y Muñiz Villegas Lissette Beatriz
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Lcda. Alexandra Irrazabal B. MSc.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Terapia del Lenguaje
GRADO OBTENIDO: Licenciatura en Terapia del Lenguaje
FECHA DE PUBLICACIÓN: Agosto 2017 No. DE PÁGINAS: 152
ÁREAS TEMÁTICAS: Capítulo I: el Problema, Capítulo II: Marco Teórico, Capítulo III: Metodología de la Investigación, Capítulo IV: Propuesta.
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Otitis media crónica, otalgia, otorragia, otorrea, acufenos, pérdida auditiva.
Otitis media chronic, otalgia, otorrhagia, otorrhea, tinnitus, hearing loss.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
RESUMEN: Este presente trabajo de investigación trata sobre las infecciones de oído medio que al no llevar un tratamiento y control adecuado
evoluciona a una otitis media crónica por diferentes factores, entre sus síntomas encontramos otalgia, acufeno y pérdida auditiva que varía según la severidad de la patología, por ende se Identif ica el número de pacientes con pérdida auditiva por motivo de otitis media crónica mediante pruebas audiológicas, en donde el 47% de los pacientes presenta una perdida conductiva moderada bilateral, el 23% presenta una perdida conductiva moderadamente severa bilateral, un 23% más presenta una pérdida auditiva mixta moderada bilateral y por último un 7%
presenta una pérdida conductiva severa bilateral; ya con esta información se logra clasif icar la población y destinar la clase de tratamiento según la pérdida auditiva, para esto se plantea una encuesta y se obtiene como resultados diferentes manifestaciones sintomatológicas y el porcentaje que ocupan, en base a esto se pudo constatar que la presencia de otalgia es uno de los síntomas más frecuente con un 70%
seguido de la presencia de otorrea con un 63%, ocasionalmente presencia de otorragia con un 47% y la presencia de acufenos con un 40 %, dicha información fue adecuada y necesaria para entender las necesidades y solucionar dudas, problemas o dif icultades que limiten la vida personal o social de los pacientes por lo cual se elabora una guía de cuidados audiológicos en pacientes con otitis media crónica que presentan pérdida auditiva, para beneficio de la población y mejorar su calidad de vida.
ABSTRACT: This present research deals with middle ear infections that, due to the lack of proper treatment and control, evolves to chronic otitis media due to different factors. Among its symptoms, otalgia, tinnitus and hearing loss vary according to the severity of the disease, therefore, the number of patients w ith chronic otitis media hearing loss is identif ied by audiological tests, in w hich 47% of the patients present
a moderate bilateral conductive loss, 23% have a moderately severe bilateral conductive loss, 23% more have a moderate bilateral mixed hearing loss and f inally 7% have a bilateral severe conductive loss; already with this information it is possible to classify the population and to allocate the class of treatment according to the hearing loss, for this a questionnaire is raised and results as different sy mptomatological manifestations and the percentage that occupy, based on this it w as verified that the presence otalgia is one of the most frequent symptoms
w ith 70% follow ed by the presence of otorrhea w ith 63%, occasionally the presence of otorrhagia w ith 47% and the presence of tinnitus w ith 40%, this information w as adequate and necessary to understand the needs and to solve doubts, problems or diff iculties that limit the personal or social life of the patients, for w hich a guide of audiological care is elaborated in patients w ith chronic otitis media w ho present hearing loss, for the benefit of the population and to improve their quality of lifetime.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Henry Mejía Alejandro
Lissette Muñiz Villegas
Teléfono:
0985831009
0983006641
E-mail:
Nombre: Lcda. Alexandra Irrazabal B. MSc.
Teléfono: 0984243923
E-mail: a [email protected]
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
Guayaquil, 16 de agosto del 2017
CERTIFICADO DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrada la Lcda. Sofía Alvarado E. MSc., tutor del trabajo de
titulación Otitis Media Crónica Y Su Incidencia en Pérdidas Auditivas en
Pacientes de 6 A 14 años, certifico que el presente trabajo de titulación,
elaborado por Henry Mejía Alejandro con C.I. N° 0930286471 y Lissette Muñiz
Villegas con C.I. N° 0930917935, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de Licenciatura en Terapia del
Lenguaje, en la Facultad de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y
APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Nosotros Henry Mejía Alejandro con C.I. N° 0930286471 y Lissette Muñiz Villegas
con C.I. N° 0930917935, certificamos que los contenidos desarrollados en este
trabajo de titulación, cuyo título es “Otitis Media Crónica Y Su Incidencia en
Pérdidas Auditivas en Pacientes de 6 A 14 años” son de mi absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el
uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de
la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaqui l,
para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los ti tulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas
pol itécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación ta les como trabajos de ti tulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que
pueda existir relación de dependencia, la ti tularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrada Psc. Alicia Ayala De Villagrán, tutor del trabajo de titulación
certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por HENRY RUBÉN
MEJÍA ALEJANDRO CON C.I. N° 0930286471 y LISSETTE BEATRIZ MUÑIZ
VILLEGAS CON C.I. N° 0930917935, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de Licenciatura en Terapia del
Lenguaje.
Se informa que el trabajo de titulación: “OTITS MEDIA CRÓNICA Y SU INCIDENCIA
EN PÉRDIDAS AUDITIVAS PACIENTES DE 6 A 14 AÑOS”, ha sido orientado
durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio (indicar el nombre del
programa antiplagio empleado) quedando el 1% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/29945681-411530-109380#q1bKLVayijaI1VEqzkzPy0zLTE7MS05VsjLQMzAwNDc0M7cwNTc2MTAzMTY1tKg
FAA==
vii
DEDICATORIA
A Dios y a nuestros padres, gracia a ellos hemos logrado concluir nuestra
carrera, porque ellos siempre estuvieron a nuestro lado brindándonos su apoyo
incondicional para ser de nosotros mejores personas.
A todos aquellos que nos brindaron el tiempo necesario para realizarnos
profesionalmente, amigos, compañeros, colegas que de una u otra manera han
contribuido para el logro de nuestros objetivos.
viii
AGRADECIMIENTO
A Dios, a mi familia, entre ellos a nuestros padres por su esfuerzo, tiempo y
dedicación que nos brindaron, además por el apoyo incondicional con el que siempre
contamos, a nuestros amigos, docentes y colegas especialmente al personal del
hospital del niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante.
Aud. Fernando Fletcher Cevallos.
Lcdo. Juan Muñoz.
Dra. Mónica Ochoa Matute.
Por los conocimientos brindados en base a las experiencias vividas y al cargo
que desempeñaban cada uno de ellos, cabe recalcar que, a más de ser excelentes
profesionales, forman un gran equipo de trabajo basado en valores que demostraban
al momento de realizar sus actividades cotidianas en su ambiente laboral, personal y
social.
ix
TABLA DE CONTENIDOS
Portada ______________________________________________________ i Contraportada _________________________________________________ ii
Ficha de registro _______________________________________________ iii Certificado del tutor revisor _______________________________________ iv Licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
obra con fines no académicos ____________________________________
v Certificado porcentaje de similitud _________________________________ vi
Dedicatoria ___________________________________________________ vii Agradecimiento ________________________________________________ viii Tabla de Contenidos ___________________________________________ ix
Índice de tablas _______________________________________________ xi Índice de figuras _______________________________________________ xiii
Índice de anexos ______________________________________________ xvii Resumen ____________________________________________________ xviii Abstrac ______________________________________________________ xix
Introducción __________________________________________________ 1 CAPÍTULO I
EL PROBLEMA Planteamiento del problema ______________________________________ 3 Formulación del problema _______________________________________ 4
Sistematización del problema _____________________________________ 4 Objetivos _____________________________________________________ 5
Justificación del problema _______________________________________ 5 Delimitación del problema _______________________________________ 7 Evaluación del problema ________________________________________ 7
Hipótesis _____________________________________________________ 8 Cuadro de Operacionalización de variables __________________________ 9
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO Antecedentes _________________________________________________ 10
Audición: anatomía y fisiología del oído _____________________________ 11 Otitis media aguda _____________________________________________ 14
Otitis media crónica ____________________________________________ 17 Clasificación __________________________________________________ 18 Patogenia ____________________________________________________ 19
Etiología _____________________________________________________ 19 Clínica _______________________________________________________ 20
Exploración clínica _____________________________________________ 20 Pruebas subjetivas _____________________________________________ 23 Audiometría __________________________________________________ 23
Logoaudiometría _______________________________________________ 27 Inmitancia acústica _____________________________________________ 28
Complicaciones _______________________________________________ 30 Complicaciones intratemporales extracraneales ______________________ 31 Complicaciones intracraneales extratemporales ______________________ 37
Complicaciones Regionales y a distancia ___________________________ 42 Hipoacusia ___________________________________________________ 43
Clasificación cuantitativa ________________________________________ 44
x
Clasificación topográfica _________________________________________ 45 Clasificación cronológica ________________________________________ 49
Clasificación evolutiva __________________________________________ 49 Clasificación según la adquisición del lenguaje _______________________ 50
Marco contextual ______________________________________________ 51 Marco conceptual ______________________________________________ 54 Impacto psicosocial ____________________________________________ 57
Marco legal ___________________________________________________ 58 CAPITULO III
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN Diseño de la investigación _______________________________________ 62 Modalidad de la investigación ____________________________________ 62
Tipo de investigación ___________________________________________ 63 Población y muestra ____________________________________________ 64
Población ____________________________________________________ 64 Muestra ______________________________________________________ 65 Datos por categoría: género ______________________________________ 66
Datos por categoría de edades género femenino _____________________ 67 Datos por categoría de edades género masculino _____________________ 68
Criterios de inclusión y exclusión __________________________________ 69 Técnica de la investigación ______________________________________ 70 Instrumentos de evaluación y recolección de datos ____________________ 71
Análisis e interpretación de la encuesta dirigida a los representantes y pacientes que acuden al área de audiología del hospital del niño Dr.
Francisco de Icaza Bustamante ___________________________________
72 Resultados de las pruebas audiológicas a los pacientes con otitis media crónica ______________________________________________________
82
Prueba Audiológica N° 1 Audiometría Según rango de edad ___________________________________________ 82
Según género _________________________________________________ 83 Según tipo y grado de pérdida auditiva _____________________________ 84 Prueba Audiológica N° 2 Logoaudiometría
Según rango de edad ___________________________________________ 85 Según género _________________________________________________ 86
Según el máximo de discriminación auditiva (100%) decibeles (dB) _______ 87 Prueba Audiológica N° 3 Timpanometría Según rango de edad ___________________________________________ 88
Según género _________________________________________________ 89 Según el tipo de curva timpanométrica _____________________________ 90
Cronograma de actividades ______________________________________ 91 Presupuesto y financiamiento ____________________________________ 92 CAPITULO IV
PROPUESTA Guía de cuidados audiológicos en pacientes con otitis media crónica que
presentan pérdida auditiva _______________________________________
93 Conclusiones _________________________________________________ 114 Recomendaciones _____________________________________________ 115
Bibliografía ___________________________________________________ 116 Anexos ______________________________________________________ 121
xi
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1
Tabla de Operacionalización de variable ____________________________
9 Tabla 2
Clasificación de las otitis según el tiempo de evolución _________________
16
Tabla 3
Complicaciones de las otitis ______________________________________
31 Tabla 4
Clasificación de las Hipoacusias __________________________________
44 Tabla 5
Grado de pérdidas auditivas ______________________________________
44 Tabla 6
Descripción del tipo de pérdida auditiva y su afectación ________________
46 Tabla 7
Sitio de lesión según el tipo de pérdida y su patología _________________
48 Tabla 8
Población ____________________________________________________
64 Tabla 9
Muestra ______________________________________________________
65 Tabla 10
Datos por categoría: género ______________________________________
66 Tabla 11
Datos por categoría de edades género femenino _____________________
67 Tabla 12
Datos por categoría de edades género masculino _____________________
68 Tabla 13
Criterios de inclusión y exclusión __________________________________
69 Tabla 14
Pregunta 1 ¿Tiene dificultad para oír cuando alguien le habla bajo? ______
72 Tabla 15
Pregunta 2 ¿Tiene dificultades para realizar sus actividades diarias (hablar por teléfono, ver televisión, entablar una conversación, etc.) por su pérdida auditiva? _____________________________________________________
73 Tabla 16
Pregunta 3 ¿Con qué frecuencia presenta secreciones o materia purulenta
(pus) en el oído (otorrea)? _______________________________________
74 Tabla 7
Pregunta 4 ¿Usted presenta dolor en el oído (otalgia)? _________________
75 Tabla 18
Pregunta 5 ¿Usualmente presenta sangrado en el oído (otorragia)? ______
76 Tabla 19
Pregunta 6 ¿Siente usted sensación de zumbidos o pitidos en el oído (acúfenos o Tinnitus)? __________________________________________
77 Tabla 20
Pregunta 7 ¿Cuán a menudo presenta usted episodios gripales? _________
78 Tabla 21
Pregunta 8 ¿Cumple de manera adecuada los cuidados que debe aplicar en caso de que su hijo/a presente infecciones en oído? ___________________
79
xii
Tabla 22
Pregunta 9 ¿Cuán a menudo visita al otorrino por problemas auditivos? ___
80 Tabla 23
Pregunta 10 ¿Cada qué tiempo lleva un control con el Audiólogo para
realizar exámenes audiológicos como: audiometría, logoaudiometría, Inmitancia acústica (Timpanometría y reflejo estapedial), ¿potenciales evocados auditivos y otoemisiones acústicas? _______________________
81 Tabla 24
Prueba audiológica 1: Audiometría según rango de edad _______________
82 Tabla 25
Prueba audiológica 1: Audiometría según género _____________________
83 Tabla 26
Prueba audiológica 1: Audiometría según el tipo y grado de pérdida auditiva
84 Tabla 27
Prueba audiológica 2: Logoaudiometría según rango de edad ___________
85 Tabla 28
Prueba audiológica 2: Logoaudiometría según el género _______________
86 Tabla 29
Prueba audiológica 2: Logoaudiometría según el máximo de discriminación
auditiva (100%) decibeles (dB) ____________________________________
87 Tabla 30
Prueba audiológica 3: Timpanometría según rango de edad _____________
88 Tabla 31
Prueba audiológica 3: Timpanometría según género ___________________
89 Tabla 32
Prueba audiológica 3: Timpanometría según el tipo de curva timpanométrica
90 Tabla 33
Cronograma de actividades ______________________________________
91 Tabla 34
Recursos financieros ___________________________________________
92
xiii
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1
Partes del pabellón auricular _____________________________________
13 Figura 2
Partes del Oído ________________________________________________
14 Figura 3
Proceso infeccioso de otitis ______________________________________
15 Figura 4
Exploración del oído mediante otoscopia ____________________________
21 Figura 5
Tomografía Axial Computarizada (TAC) ____________________________
21 Figura 6
Cultivo del Oído _______________________________________________
22 Figura 7
Audiómetro Clínico _____________________________________________
23 Figura 8
Simbología audiométrica ________________________________________
24 Figura 9
Audiograma de un paciente con hipoacusia conductiva de oído derecho y
audición normal de oído izquierdo _________________________________
26 Figura 10
Componentes de un Inmitanciómetro _______________________________
29 Figura 11
Inmitanciómetro Resonanse ______________________________________
29 Figura 12
Osteotromboflebitis _____________________________________________
30 Figura 13
Proceso Infeccioso por Mastoiditis _________________________________
32 Figura 14
Petrositis _____________________________________________________
34 Figura 15
Parálisis facial _________________________________________________
35 Figura 16
Laberintitis ___________________________________________________
36 Figura 17
Infección por mastoiditis _________________________________________
38 Figura 18
Absceso intracraneal ___________________________________________
39 Figura 19
Absceso extradural _____________________________________________
39 Figura 20
Empiema subdural _____________________________________________
40 Figura 21
Tromboflebitis del seno sigmoideo _________________________________
41 Figura 22
Hidrocefalia Otógena ___________________________________________
41 Figura 23
Absceso de Bezold _____________________________________________
42 Figura 24
xiv
Absceso Cigomático ____________________________________________ 42 Figura 25
Sepsis otógena ________________________________________________
43 Figura 26
Procesamiento Auditivo Central ___________________________________
47 Figura 27
Hipoacusia adquirida genéticamente _______________________________
49 Figura 28
Ubicación geográfica Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante _
51 Figura 29
Gráfico 1 Población ____________________________________________ 64
Figura 30
Gráfico 2 Muestra ______________________________________________
65 Figura 31
Gráfico 3 Datos por categoría: género ______________________________
66 Figura 32
Gráfico 4 Datos por categoría de edades género femenino ______________
67 Figura 33
Gráfico 5 Datos por categoría de edades género masculino _____________
68 Figura 34
Gráfico 6 Pregunta 1 ¿Tiene dificultad para oír cuando alguien le habla bajo? ________________________________________________________
72 Figura 35
Gráfico 7 Pregunta 2 ¿Tiene dificultades para realizar sus actividades
diarias (hablar por teléfono, ver televisión, entablar una conversación, etc.) por su pérdida auditiva? _________________________________________
73
Figura 36
Gráfico 8 Pregunta 3 ¿Con qué frecuencia presenta secreciones o materia purulenta (pus) en el oído (otorrea)? _______________________________
74
Figura 37
Gráfico 9 Pregunta 4 ¿Usted presenta dolor en el oído (otalgia)? _________
75 Figura 38
Gráfico 10 Pregunta 5 ¿Usualmente presenta sangrado en el oído (otorragia)? ___________________________________________________
76
Figura 39
Gráfico 11 Pregunta 6 ¿Siente usted sensación de zumbidos o pitidos en el oído (acúfenos o Tinnitus)? ______________________________________
77 Figura 40
Gráfico 12 Pregunta 7 ¿Cuán a menudo presenta usted episodios gripales?
78 Figura 41
Gráfico 13 Pregunta 8 ¿Cumple de manera adecuada los cuidados que debe aplicar en caso de que su hijo/a presente infecciones en oído? ______
79 Figura 42
Gráfico 14 Pregunta 9 ¿Cuán a menudo visita al Otorrinolaringólogo por
problemas auditivos? ___________________________________________
80 Figura 43
Gráfico 15 Pregunta 10 ¿Cada qué tiempo lleva un control con el Audiólogo
para realizar exámenes audiológicos como: audiometría, logoaudiometría, Inmitancia acústica (Timpanometría y reflejo estapedial), ¿potenciales
evocados auditivos y otoemisiones acústicas? _______________________
81
xv
Figura 44
Gráfico 16 Prueba audiológica 1: Audiometría según rango de edad ______
82 Figura 45
Gráfico 17 Prueba audiológica 1: Audiometría según género ____________
83 Figura 46
Gráfico 18 Prueba audiológica 1: Audiometría según el tipo y grado de pérdida auditiva _______________________________________________
84 Figura 47
Gráfico 19 Prueba audiológica 2: Logoaudiometría según rango de edad __
85 Figura 48
Gráfico 20 Prueba audiológica 2: Logoaudiometría según el género ______
86 Figura 49
Gráfico 21 Prueba audiológica 2: Logoaudiometría según el máximo de discriminación auditiva (100%) decibeles (dB) ________________________
87
Figura 50
Gráfico 22 Prueba audiológica 3: Timpanometría según rango de edad ____
88 Figura 51
Gráfico 23 Prueba audiológica 3: Timpanometría según género __________
89 Figura 52
Gráfico 24 Prueba audiológica 3: Timpanometría según el tipo de curva timpanométrica ________________________________________________
90
Figura 53
Portada de la Guía de cuidados audiológicos en pacientes con otitis media crónica que presentan pérdida auditiva _____________________________
96
Figura 54
Detección de perdidas auditivas ___________________________________
97 Figura 55
Proceso infeccioso en oído medio _________________________________
98 Figura 56
Diferencia entre un oído normal y un oído con otitis media ______________
99 Figura 57
Infección de oído externo y medio _________________________________
100 Figura 58
Dolor e hipoacusia por infecciones de oído __________________________
101 Figura 59
Secreciones de oído ____________________________________________
102 Figura 60
Prohibido el uso de cotonetes por perforación de la membrana timpánica __
103 Figura 61
Otoscopia ____________________________________________________
105 Figura 62
Realizando prueba de Audiometría y Logoaudiometría _________________
107 Figura 63
Realizando prueba de Timpanometría ______________________________
108 Figura 64
Componentes de un Inmitanciómetro _______________________________
109 Figura 65
Audífonos Retro-auriculares ______________________________________
110 Figura 66
Diferencia entre molde abierto y molde cerrado _______________________
111
xvi
Figura 67
Tubo fino para oído derecho (rojo) y oído izquierdo (azul) _______________
111 Figura 68
Partes de un audífono __________________________________________
112 Figura 69
Cintillo óseo __________________________________________________
113 Figura 67
Audífonos Osteointegrados ______________________________________
113
xvii
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1
Ficha de recolección de datos ____________________________________
122
Anexo 2
Datos de los resultados de pruebas audiológicas a los pacientes con otitis media crónica _________________________________________________
124
Anexo 3
Encuesta dirigida a los representantes y pacientes que acuden al área de Audiología del Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante ______
126 Anexo 4
Equipos Audiológicos (Audiómetro Clínico, Inmitanciómetro) que se
encuentran en el área de audiología consulta externa 1er piso. ___________
129 Anexo 5
Realizando examen de otoscopia del conducto auditivo externo. _________
129 Anexo 6
Realizando Prueba de Audiometría y Logoaudiometría. ________________
130 Anexo 7
Realizando Prueba de Audiometría y Logoaudiometría. ________________
130 Anexo 8
Formato de la gráfica de una Audiometría y Logoaudiometría. ___________
131 Anexo 9
Realizando Prueba de Timpanometría. _____________________________
131 Anexo 10
Realizando Prueba de Timpanometría y Reflejos ipsi-laterales. __________
132
Anexo 11
Formato de un Timpanograma “curva tipo B”. ________________________
132 Anexo Nº 12
Certificado de aprobación de la propuesta ___________________________
133
xviii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
OTITIS MEDIA CRÓNICA Y SU INCIDENCIA EN PÉRDIDAS AUDITIVAS EN
PACIENTES DE 6 A 14 AÑOS
Autores: Henry Mejía y Lissette Muñiz
Tutora: Lcda. Alexandra Irrazabal B. MSc.
RESUMEN
Este presente trabajo de investigación trata sobre las infecciones de oído medio que
al no llevar un tratamiento y control adecuado evoluciona a una otitis media crónica
por diferentes factores, entre sus síntomas encontramos otalgia, acufeno y pérdida
auditiva que varía según la severidad de la patología, por ende se Identifica el número
de pacientes con pérdida auditiva por motivo de otitis media crónica mediante pruebas
audiológicas, en donde el 47% de los pacientes presenta una pérdida conductiva
moderada bilateral, el 23% presenta una pérdida conductiva moderadamente severa
bilateral, un 23% más presenta una pérdida auditiva mixta moderada bilateral y por
último un 7% presenta una pérdida conductiva severa bilateral; ya con esta
información se logra clasificar la población y destinar la clase de tratamiento según la
pérdida auditiva, para esto se plantea una encuesta y se obtiene como resultados
diferentes manifestaciones sintomatológicas y el porcentaje que ocupan, en base a
esto se pudo constatar que la presencia de otalgia es uno de los síntomas más
frecuente con un 70% seguido de la presencia de otorrea con un 63%,
ocasionalmente presencia de otorragia con un 47% y la presencia de acufenos con
un 40 %, dicha información fue adecuada y necesaria para entender las necesidades
y solucionar dudas, problemas o dificultades que limiten la vida personal o social de
los pacientes por lo cual se elabora una guía de cuidados audiológicos en pacientes
con otitis media crónica que presentan pérdida auditiva, para beneficio de la población
y mejorar su calidad de vida.
Palabras claves: otitis Media Crónica, otalgia, otorragia, otorrea, acufenos, pérdida
auditiva.
xix
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL FACULTY OF MEDICAL SCIENCES
CAREER LANGUAGE THERAPY
OTITIS MEDIA CHRONICLE AND ITS INCIDENCE IN HEARING LOSSES IN
PATIENTS 6 TO 14 YEARS
Authors: Henry Mejía y Lissette Muñiz
Tutor: Lcda. Alexandra Irrazabal B. MSc.
ABSTRACT
This present research deals with middle ear infections that, due to the lack of proper
treatment and control, evolves to chronic otitis media due to different factors. Among its symptoms, otalgia, tinnitus and hearing loss vary according to the severity of the
disease, therefore, the number of patients with chronic otitis media hearing loss is identified by audiological tests, in which 47% of the patients present a moderate bilateral conductive loss, 23% have a moderately severe bilateral conductive loss,
23% more have a moderate bilateral mixed hearing loss and finally 7% have a bilateral severe conductive loss; already with this information it is possible to classify the population and to allocate the class of treatment according to the hearing loss, for this
a questionnaire is raised and results as different symptomatological manifestations and the percentage that occupy, based on this it was verified that the presence otalgia
is one of the most frequent symptoms with 70% followed by the presence of otorrhea with 63%, occasionally the presence of otorrhagia with 47% and the presence of tinnitus with 40%, this information was adequate and necessary to understand the
needs and to solve doubts, problems or difficulties that limit the personal or social life of the patients, for which a guide of audiological care is elaborated in patients with
chronic otitis media who present hearing loss, for the benefit of the population and to improve their quality of lifetime.
Key words: otitis Media Chronic, otalgia, otorrhagia, otorrhea, tinnitus, hearing loss.
1
INTRODUCCIÓN
Las infecciones de oído son muy frecuentes en la población del hospital del
niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante según la base de datos que se obtiene de
dicha institución. Se considera una de las principales causas de pérdida auditiva,
convirtiéndose en un importante problema de salud sin los cuidados adecuados,
porque influye en el desarrollo evolutivo; ocasionando dificultades en el ambiente
familiar, social y educativo de los pacientes.
American Speech-Language-Hearing Association (2016) expresa que “Las
infecciones del oído ocurren cuando se inflama el oído medio. El oído medio es el
pequeño espacio que se encuentra detrás del tímpano. Las infecciones del oído
también se conocen como otitis” (p.1)
La otitis media crónica es una infección del oído medio que tiene como origen
varios agentes infecciosos y virales, cada uno de ellos se manifiesta con diversas
signos y síntomas e incluso no reaccionan al mismo tratamiento y puede presentarse
a cualquier edad, aunque suele ser más frecuentes en niños por los procesos gripales
recurrentes.
Presenta una serie de manifestaciones como: otorrea, otalgia, hipoacusia, y
solo en casos de infecciones recidivantes se presentan síntomas como mareos,
cefalea, náuseas, vomito, episodios febriles y escalofríos de mayor intensidad a
menor según el estadio infeccioso, como consecuencias irreversibles de las
complicaciones de infecciones tales como otitis media crónica.
La otitis media crónica presenta una serie de clasificaciones y
subclasificaciones. Entre ellas tenemos Otitis media crónica con perforación central
(Otitis media crónica simple benigna, Otitis media crónica con osteítis) Otitis media
crónica con perforación marginal, Otitis media crónica con tímpano integro (Otitis
media crónica adhesiva, Otitis media serosa crónica).
Salesa Batle, Perelló Scherdel, & Bonavide Estupiñá (2013) manifiestan que
“los procesos crónicos de oído medio resueltos pueden dar lugar a la aparición de
2
diferentes imágenes de alteración timpánica que por sí misma no suponen ningún
proceso patológico” (p.41)
La pérdida auditiva o también conocida como hipoacusia se la considera como
la disminución de la sensibilidad auditiva periférica porque es el mínimo umbral de
audición que percibe el ser humano para poder detectar si existe algún problema
auditivo y puede ser unilateral o bilateral, esto quiere decir que puede afectar a ambos
oídos como a uno solo y pueden ser hereditarias o adquiridas.
American Speech-Language-Hearing Association, Audiologia Serie
informativa, (2016) afirma que “la pérdida de audición, por lo general nos referimos a
tres aspectos: tipo de pérdida de audición, grado de intensidad de la pérdida de
audición y configuración de la pérdida de audición” (p.1). Los tipos de pérdida auditiva
son conductiva, sensorial, neurosensorial y mixta, así como los grados se clasifican
en normal, ligera, leve, moderada, moderadamente severa, severa y profunda.
En el presente estudio se determina la incidencia de pérdidas auditivas en
pacientes atendidos en el área de Audiología en el Hospital del Niño Dr. Francisco De
Icaza Bustamante en el periodo 2017; por ende, se conoce el tipo y grado de pérdidas
auditivas de la muestra escogida de los pacientes con otitis media crónica.
Según las encuestas realizadas se pudo llegar a la conclusión que la mayor
parte de los pacientes desconocen sobre los cuidados que deben seguir al momento
de padecer otitis media crónica, ya sean por motivos de higiene o incluso al no
terminar un tratamiento farmacológico que el médico otorrino le prescribe.
Por lo tanto, se utiliza como herramienta las pruebas Audiológicas las cuales
son: Audiometría, Logoaudiometría e Inmitancia acústica y de esta manera se conoce
la prevalencia de hipoacusia de acuerdo a la edad y género para elaborar una guía
de cuidados audiológicos en pacientes con otitis media crónica que presentan
pérdidas auditivas y así disminuir el índice de pacientes con dicha patología.
3
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La discapacidad auditiva actualmente es alta y creciente lo cual provoca un
impacto negativo sobre los individuos ocasionada por una de las causas principales
que es la otitis media crónica debido a procesos infecciosos y gripales por falta de
colaboración del paciente durante el periodo de tratamiento, esto puede ocasionar
dificultades para seguir una conversación o ser capaces de escuchar solo sonidos
fuertes.
A nivel de Ecuador-cuenca en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo dentro del área de
estudio se pudo encontrar a 78 pacientes los cuales se analizaron sus expedientes
clínicos llegando a una conclusión de 53 pacientes con complicaciones de otitis media.
En total se evaluaron los expedientes clínicos de 53 pacientes en el servicio de
otorrinolaringología ya sea tanto emergencia como consulta externa, los cuales
ingresaron con diagnóstico: otitis media, donde se le diagnostico sus diversas
complicaciones. (Ortega Sotamba, 2013, p.36)
El presente trabajo de investigación es basado específicamente en los tipos de
pérdidas auditivas causadas por una infección de oído medio, que reaparece o no
desaparece, y conlleva a un daño crónico o permanente, debido a la acumulación de
líquido que obstruye a la trompa de Eustaquio corroborando que los pacientes no
cumplen un tratamiento adecuado, o no lo terminan de manera recurrente.
“Según la organización Mundial de la Salud ha señalado tres causas
principales prevenibles de discapacidad auditiva: medicamentos ototoxicos, otitis
media crónica y pérdida auditiva inducida por ruido” (Organización Mundial de la
Salud, 2009, p.4). Se estima que 42 millones de personas en el mundo tenían
discapacidad auditiva en 1985, 120 millones en 1995 y 278 millones en el 2005.
La hipoacusia se considera como la disminución de la sensibilidad auditiva
periférica, cuyo umbral de audición en ambos oídos es superior a 20 decibeles (dB).
“Los grados de pérdida auditiva según La Asociación Americana del Habla, Lenguaje
4
y Audición (ASHA) por sus siglas en ingles son normal, ligera, leve, moderada,
moderadamente severa, severa y profunda y pueden ser unilateral o bilateral”
(American Speech-Language-Hearing Association, Audiologia Serie informativa,
2016, p.1)
En la Ciudad de Guayaquil en el Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza
Bustamante la mayoría de los pacientes no completan el tratamiento con antibióticos
y corticoides adecuados, permitiendo que el proceso infeccioso sea repetitivo o
empeore y conlleve a una otitis media crónica causando daño grave o permanente
del oído, que se manifiesta principalmente con una pérdida auditiva.
Por ende, se pretende elaborar una guía de cuidados audiológicos en
pacientes con otitis media crónica que presentan pérdida auditiva a causa de
infecciones del oído medio, con la finalidad de disminuir el índice de pacientes con
otitis media crónica concientizando a los pacientes a terminar los tratamientos
adecuados y tener un control peri y post quirúrgico o farmacológico mediante
exámenes auditivos y así determinar si requiere o no algún tipo de ayudas técnicas
auditivas.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Qué importancia tiene la aplicación de la guía de cuidados audiológicos en
pacientes de 6 a 14 años con otitis media crónica del área de audiología del hospital
del niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante para mejorar su calidad de vida
SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las principales fundamentaciones teóricas que relacionan la otitis media
crónica con las perdidas auditivas?
¿Qué métodos y técnicas son las más apropiadas en investigaciones para relacionar
las infecciones de otitis media crónica con las perdidas auditivas?
5
¿Cuáles son los principales aportes que se obtendrán a partir de los resultados
obtenidos para contribuir a la mejora la calidad de vida de los pacientes?
¿Qué elementos fundamentales deben considerarse para elaborar la guía de
cuidados audiológicos?
OBJETIVOS
Objetivo General
● Identificar el número de pacientes con pérdidas auditivas por motivo de otitis
media crónica mediante pruebas audiológicas para mejorar su calidad de vida.
Objetivos Específicos
● Clasificar la población y destinar el tratamiento según la pérdida auditiva.
● Diseñar una guía de cuidados audiológicos en pacientes con otitis media
crónica que presentan pérdida auditiva.
● Concienciar a la población sobre los cuidados y prevención en pacientes con
otitis media crónica.
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
El presente trabajo de titulación se realiza según el cumplimiento del Art. 21
del RRA, la validación académica de los conocimientos, habilidades y desempeños
adquiridos en la Carrera para la resolución de problemas, dilemas o desafíos de la
profesión se realizará mediante un trabajo de titulación o un examen de grado tipo
complexivo.
La investigación esta direccionada hacia la aplicación de una guía de cuidados
audiológicos en pacientes con otitis media crónica que presentan pérdida auditiva.
Tomando en cuenta que es una infección de oído medio que afecta a todas las edades
6
y principalmente a los niños por sus episodios gripales debido a los cambios
climáticos y su manifestación con diferentes síntomas.
La otitis media crónica es un estudio que consideramos importante en base a
la demanda de pacientes que genera una población macro en el hospital del niño Dr.
Francisco De Icaza Bustamante durante el periodo 2017, en el cual se presume que
no completan el tratamiento adecuado y la infección se vuelve recurrente a tal punto
de ocasionar un daño crónico que afecta la audición.
Para esto se pretende realizar una valoración audiológica (Audiometría,
Logoaudiometría, e Inmitancia acústica) al momento de la infección, mediante el
tratamiento y al término del tratamiento para corroborar al mismo tiempo los
resultados y notar si el paciente está respetando y cumpliendo el tratamiento
adecuado, o para determinar si el tratamiento debe cambiar o mejorar su dosis.
Acuden al área de audiología pacientes que presentan otitis media crónica
derivados de diferentes áreas del hospital entre ellas: otorrinolaringología,
Infectología, genética y pediatría ya sean por motivos de procesos infecciosos o como
característica principal de varios síndromes que se asocian a dicha infección.
Actualmente los pacientes que presentan otitis media crónica y son valorados
en la unidad hospitalaria pasan por alto la gravedad de esta infección e incluso
desconocen que al no ser tratada a tiempo causará un daño crónico en la audición.
En ocasiones por falta de conocimiento o incluso cuando no se brinda la información
necesaria de ciertos cuidados y prevención de dicha infección.
Por lo tanto, una de los proyectos que ofrece el Ministerio de Salud Pública
(M.S.P.) en conjunto con el Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante es
brindar a los pacientes las ayudas técnicas auditivas adecuadas según su tipo y grado
de pérdida auditiva, cabe recalcar que no toda otitis causa una pérdida auditiva de
daño crónico, se debe tomar en cuenta el tipo de agente infeccioso que la causa, y
así notar su manifestación y posibles resultados audiológicos.
7
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Esta investigación se realizará en la ciudad de Guayaquil en la provincia del
Guayas del Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante en el área de
audiología durante el periodo 2017, con una población de 30 pacientes con los que
se aplicará una guía de cuidados audiológicos para pacientes con otitis media crónica
que presentan perdidas auditivas y así mejorar la calidad de vida de los pacientes.
En el campo de la salud, referente a terapia del lenguaje el problema de este
proyecto es necesario e importante para que los padres de familia brinden un mayor
cuidado evitando enfermedades que conlleven infecciones de oído medio que pueda
alterar su lenguaje debido a la pérdida auditiva, cabe recalcar que suelen ser más
frecuentes en niños de 6 a 14 años de edad.
EVALUACIÓN DEL PROBLEMA
Delimitado: el estudio es dirigido a niños de 6 a 14 años que acuden al área
de audiología del Hospital Del Niño ¨Dr. Francisco De Icaza Bustamante¨
Claro: el presente estudio muestra de manera detallada lo que se anhela
conocer, cuáles son las causas principales que ocasionan otitis media crónica y su
relación con el desarrollo del lenguaje oral de los niños, tomando como idea primordial
lo que sostiene este proyecto.
Evidente: la falta de un correcto cuidado y prevención de la otitis media crónica
en niños de 6 a 14 años, se puede evidenciar en la mayoría de los pacientes que
acuden a este centro, suele ser por no respetar el tratamiento o tener poca
información acerca del tema.
Relevante: es de vital importancia para la sociedad, en base a investigaciones
para implementar encuestas a pacientes o representantes que padecen dicho
8
problema, permitiendo obtener datos acertados que puedan ser comprobados
mediante preguntas o exámenes realizados.
Contextual: se encuentra dentro del campo de la salud, relacionando el
estudio con ciertos factores etiológicos ambientales y genéticos.
Identificar productos esperados: se puede llegar a tomar posibles
deducciones, es decir, que la hipótesis presentada sea válida para estos casos, y
¿Qué se podría hacer para dar solución al problema planteado?
HIPÓTESIS
La Otitis Media Crónica incide en las perdidas auditivas en pacientes de 6 a 14
años del área de audiología del Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante.
9
TABLA OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLE
Tabla 1
DESCRIPCION PEGUNTAS DE
INVESTIGACIÓN
OBJETIVO MARCO TEORICO HIPOTESIS VARIABLES DIMENSION INDICADOR ITEMS
En la ciudad de Guayaquil,
existe una gran población
que presenta otitis media
crónica que ocasiona un
alto porcentaje de pérdidas
auditivas.
Por tal motivo se presenta
una necesidad ante la
sociedad y a nivel
educativo de discapacidad
auditiva.
Realizar un estudio de
¿Qué pérdidas auditivas
pueden presentarse en los
pacientes que padecen de
otitis media crónica en el
área de audiología del
hospital del niño Dr.
Francisco De Icaza
Bustamante?
¿Cómo se
relacionan las
perdidas auditivas
identif icadas en los
pacientes del área
de audiología en el
hospital del niño
Dr., Francisco De
Icaza Bustamante
por motivo de la
otitis media
crónica?
OBJETIVO GENERAL
Identif icar el número de pacientes
con pérdidas auditivas por motivo de
otitis media crónica mediante
pruebas audiológicas para mejorar la
calidad de vida de los pacientes.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Clasif icar la población y destinar
la clase de tratamiento según la
pérdida auditiva.
Diseñar una guía de cuidados
audiológicos en pacientes con
otitis media crónica que
presentan pérdida auditiva.
Concientizar a la población
sobre los cuidados y prevención
en pacientes con otitis media
crónica.
Anatomía y fisiología del
oído
Generalidades de otitis
Introducción de otitis
media crónica
Clasificación de otitis
media crónica
Patogenia de otitis media
crónica
Anatomía patológica
Exploración clínica de
otitis media crónica
Complicaciones de otitis
media crónica
Clasificación de las
perdidas auditivas:
Cuantitativa, Topográfica,
Cronológica, Locutiva
La Otitis
Media Crónica
incide en las
perdidas
auditivas en
pacientes de 6
a 14 años del
área de
audiología del
Hospital del
Niño Dr.
Francisco de
Icaza
Bustamante
VARIABLE
INDEPENDIE
NTE:
Otitis media
crónica
VARIABLE
DEPENDIENT
E:
Tipo y grado
de pérdida
auditiva
(Hipoacusia)
Sub-variables de
las variables
Dependiente
a. Exposición al
humo
b. Antecedente
de
infecciones
de oído
c. Factores
genéticos
(infecciones
hereditarias)
Cambios de
presión
atmosférica
Pruebas
Audiológicas
Encuestas
Capacitación
de cuidados
auditivos
Audiometría
Logoaudiometr
ía
Timpanometría
Resultados
estadísticos
Guía para
padres de
cuidados
Audiológicos
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
10
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la investigación
Según Ortega (2013), en su trabajo de investigación “incidencias en las
complicaciones de otitis en pacientes de 20 y 40 años en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo”, planteo como objetivo general establecer la incidencia de las
complicaciones de las otitis media en pacientes de edades comprendidas entre 20 y
40 años en el servicio de otorrinolaringología del hospital Teodoro Maldonado Carbo.
Llegando a la conclusión que las complicaciones de otitis media crónica más
frecuente corresponden a las lesiones intratemporales representadas por mastoiditis
ya sea izquierda, derecha o bilateral y se observó solo un caso de laberintitis, por lo
tanto, se relaciona con la presente investigación por la incidencia de pacientes que
presentan infecciones de oído medio y que suele ser más frecuentes en pacientes de
6 a 14 años de edad debido a varios factores epidemiológicos.
Según Guaya (2013), en su trabajo de investigación “prevalencia de hipoacusia
en niños de 1 a 9 años atendidos en el centro de diagnóstico audiológico del hospital
Isidro Ayora de Loja”, planteo como objetivo general determinar la prevalencia de
hipoacusia en niños de1 a 9 años atendidos en el centro de diagnóstico audiológico
del hospital Isidro Ayora de Loja. Llegando a concluir que las perdidas auditivas
pueden tener varios orígenes tanto genéticos como adquiridos (prenatal, perinatal y
posnatal).
Para un mejor estudio de la valoración auditiva del paciente se debe realizar
un informe detallado de los antecedentes de riesgo o factores predeterminantes de
pérdidas auditivas basada en su historia clínica tanto de la madre, el padre para
descartar factores hereditarios, al momento de realizar un estudio no se debe basar
únicamente en el resultado de un examen, se debe corroborar con otros exámenes o
técnicas que nos permita confirmar su tipo y grado de pérdida o en ocasiones el sitio
de lesión. (Potencial evocado auditivo).
11
El presente estudio nos permitirá obtener la incidencia de afección según varios
factores determinantes sean estos: género, edad, o razón social que nos brinde
posibles hipótesis acerca del desarrollo y periodo evolutivo de la infección que puede
presentarse únicamente o asociada a una patología, siendo la pérdida auditiva uno
de los síntomas más afectados dentro de la muestra de población estudiada.
La pérdida auditiva ocasiona una serie de complicaciones que dificulta al
momento de desarrollar las actividades de la vida diaria ya sean en el ámbito social,
cultural, escolar dando como resultado notas bajas y maltratos físicos o mentales
hacia quien padezca perdidas auditivas o incluso permitiendo ciertos cambios a nivel
conductual, se vuelven más distraídos, crean un ambiente depresivo hasta llegar al
punto de aislarse debido a que suele dificultarse al interactuar con la sociedad o el
medio que lo rodea.
Por lo tanto, se relaciona con la presente investigación por la incidencia de
pacientes que presentan infecciones de oído medio y que suele ser más frecuentes
en edades comprendidas de 6 a 14 años debido a procesos recidivantes infecciosos
o afecciones de síndromes o patologías asociados.
AUDICIÓN: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OÍDO
Audición
La audición es un proceso que facilita la adquisición del lenguaje en los seres
humanos haciendo posible la comunicación que es esencial en el ámbito social de las
personas. La comunicación es una manifestación en que el ser humano se encuentra
en pleno desarrollo de sus habilidades cognitivas.
Cabe recalcar, que al momento que se empieza a perder la audición por
lesiones en la vía auditiva periférico o central se evidencia diferentes manifestaciones
graves acompañadas de pérdidas auditivas que interrumpe el desarrollo cognitivo.
12
El fenómeno de la audición se basa en una serie de procesos mecánicos que
facilitan el recorrido de la onda sonora. El pabellón auricular es el encargado de
recoger los sonidos que provienen del mundo exterior, luego viaja por el conducto
auditivo externo y se encuentra en su parte final con la membrana timpánica quien
proyecta mediante vibraciones el sonido hacia el oído medio, hasta llegar al oído
interno.
Anatomía y fisiología del oído
El sistema auditivo está conformado por tres partes como se puede apreciar
en la (fig.1) oído externo constituido por (pabellón auricular y conducto auditivo
externo) oído medio (cavidad timpánica, células mastoideas y trompa de Eustaquio)
y oído interno (cóclea, vestíbulo y los canales semicirculares).
Oído externo
El oído externo presenta una parte externa o pabellón auricular es un órgano
flexible debido a que está formado por piel, cartílago elástico y tejido celular
subcutáneo que dan la formación a una serie de eminencias y depresiones, entre ellas
tenemos: hélix, antihélix, concha, meato auditivo, trago, antitrago y se toma su punto
de inserción y de origen como referencia para descartar las diferentes patologías del
pabellón (micrótia).
Se continua con el meato auditivo para formar un recorrido en dirección oblicua
mediante un trayecto sinuoso tomando una forma S itálica debido a la unión de la
porción ósea y la porción cartilaginosa formando un ángulo abierto hacia delante.
Cabe recalcar que las curvas y depresiones que presenta en el recorrido del
conducto auditivo sirve como barreras para que fuentes sonoras de altas intensidades
no afecten directamente la membrana timpánica es decir atenúa la intensidad antes
de llegar al tímpano.
13
Figura 1
Descripción: Partes del pabellón auricular
Fuente: La cara y los cuatro sentidos que la componen, Lcda. Nidia González
La principal función del pabellón auricular puede compararse a una antena, ya
que, al momento de querer detectar la fuente sonora captada, nos precisa identificar
si esta es de tipo omnidireccional o direccional, parámetros que se toman en cuenta
para brindar ayuda técnica auditiva adecuada.
Una vez que el pabellón capta la fuente sonora esta viaja a través del conducto
auditivo externo, las configuraciones anatómicas del Conducto Auditivo Externo
(CAE) varían en niños y adultos, debido al crecimiento cronológico del ser humano,
el CAE incluso cambia su sentido de dirección, lo que permite la formación de las
curvaturas, dichas curvaturas ayudan en la protección auditiva ante las fuentes
sonoras de altas intensidades existentes en el ambiente.
La membrana timpánica es la encargada de recoger el sonido y desplazarlo
por medio de ondas vibrantes, según la intensidad obtenida desde el exterior las
vibraciones varían, estas vibraciones son captadas por la cadena osicular del oído
medio y llevadas hacía la cóclea en el oído interno.
Oído Medio
Se encuentra conformado principalmente por 3 huesecillos (martillo, yunque y
estribo) y por un conducto que comunica al oído medio con las fosas nasales
14
denominado trompa de Eustaquio como se puede apreciar en la (fig.2). La función de
los huesecillos es conducir la vibración sonora captada por oído externo hacia el oído
interno, es decir, servir de puente entre estas estructuras anatómicas, mientras que
la trompa de Eustaquio se encarga de regular la presión interna con la presión
atmosférica.
Oído Interno
El oído interno, es el último lugar del oído donde la onda sonora captada llega
en forma de vibración, ya que la vibración se trasforma en impulso eléctrico que llega
hasta la corteza cerebral, produciendo la audición. Además, ayuda en el control del
equilibrio, entre otras funciones. Para un mejor estudio se lo divide en tres porciones:
la cóclea, el vestíbulo y los conductos semicirculares.
Figura 2
Descripción: Partes del Oído
Fuente: A.D.A.M. Suite of Healthcare Products
Otitis media aguda
Las infecciones del oído aparecen cuando el oído medio pasa por procesos
inflamatorios como se puede observar en la (fig.3). El oído medio es un espacio
limitado que se encuentra detrás del tímpano. Estas infecciones son conocidas
también como otitis media aguda, además puede ser unilateral o bilateral.
15
Figura 3
Descripción: Proceso infeccioso de otitis
Fuente: MEDLINE PLUS información de salud para usted.
Síntomas de la infección
En los niños es difícil determinar la presencia de la infección en sus oídos
debido a que son muy pequeños para expresar mediante su lenguaje oral si sienten
dolor o no, los síntomas de la infección de oído incluyen:
Halarse las orejas
Llorar más de lo normal
Cuadros febriles
No reacciona ante sonidos
Presenta dificultad para conciliar el sueño
Secreción y costras en el oído.
“Se define como un proceso inflamatorio que afecta al complejo mucoperióstico
de las estructuras del oído medio (cavidad timpánica, bloque mastoideo y trompa de
Eustaquio), de comienzo insidioso, curso lento con tendencia a la persistencia y a
dejar secuelas definitivas” (Martínez Basterra, Bolinaga Zubizarreta , & Algaba
Guimera , s.f, p.1).
Los autores expresan que la otitis es un proceso inflamatorio e infeccioso que
afecta a la mucosa del oído y las partes que conforman el oído medio (cavidad
16
timpánica, celdas mastoideas y trompa de Eustaquio) el cual pasa por una fase tardía
y puede persistir originando varias secuelas.
Tabla 2
Clasificación de las otitis según el tiempo de evolución
Agudas Menos de 3 semanas
Agudas recurrentes Varias en cada invierno
Intermedias De 3 a 12 semanas
Crónicas Más de 12 semanas
Crónicas primarias Larga duración desde el primer proceso
Descripción: Clasificación de las otitis según el tiempo de evolución
Fuente: Tratado de Otología,
La mayoría de los niños padecen por lo menos una infección aguda del oído a
lo largo de su infancia, como se observa en la (tabla.2), debido a los intensos cambios
climáticos y a la exposición variada de presión atmosférica.
Según la American Speech-Language-Hearing Association, Audiologia Serie
Infromativa, definió que:
Las infecciones del oído son tan comunes en la niñez porque el conducto entre el oído
medio y la parte de atrás de la garganta es más corto y más horizontal en los niños que
en los adultos. Esto permite que las infecciones del oído lo bloqueen con más facil idad.
(2016, p.1)
La Asociación Americana Del Habla, Lenguaje y Audición (ASHA) expresa que
en el periodo de infancia son más recurrentes las otitis debido a la serie de infecciones
que presenta el oído medio porque a diferencia de los adultos, en los niños sus partes
anatómicas no están completamente desarrolladas y, por ende, su estreches y
desarrollo anatómico es muy notorio.
Epidemiologia
En ocasiones se ha evidenciado el compromiso de esta infección en niños que
presentan líquido en el oído medio, pero no necesariamente tiene una infección. Lo
17
que se conoce también como otitis media con fluido o usualmente como otitis media
con efusión de líquido.
Se sabe que entre el 60 y el 80% de los niños tienen al menos un episodio de OMA en el
primer año de edad, y entre el 80 al 90% en los 2-3 años. Así podemos establecer que el
pico de mayor incidencia de otitis media aguda se produce entre 6 y 11 meses de edad.
Posteriormente la incidencia disminuye, observándose un nuevo pico entre los 4-5 años,
momento que coincide con la incorporación del niño a la guardería . (Ramos Puerto,
2012, p.88)
Según el autor el mayor porcentaje de pacientes que presentan otitis media
aguda se encuentran en el rango de edad de 2 a 3 años debido a una serie de factores
riesgos mediante el cual el paciente puede estar expuesto como por ejemplo la
contaminación atmosférica (humo del tabaco,fábricas, etc.)
Patogenia
Al desarrollo infeccioso tiene un origen multiple y depende de esto su diversa
manifestación que empieza con una infeccion bacteriana alterando la mucosa del oido
medio y causando una obstrucción de la trompa de eustaquio y cadena oscicular
dando como resultado final una acumulacion de secreciones en el oido medio que
conlleva a una otitis media aguda (OMA).
OTITIS MEDIA CRÓNICA
La otitis media crónica (OMC) es una infección de oído medio que se manifiesta
con inflamación de la mucosa que conlleva a una perforación de membrana timpánica
acompañada por secreciones purulentas, otorrea, otorragia y otalgia; por lo general
con frecuencia recurrente o intermitente lo que ocasiona pérdidas auditivas a muy
temprana edad.
Ramos Puerto (2012) afirma que “Se define como un proceso inflamatorio -
infeccioso que al prolongarse afecta al complejo mucoperióstico del oído medio
(trompa de Eustaquio, mastoides y cavidad timpánica) y genera secuelas definitivas.”
(p.96). El autor expresa que la otitis media crónica es una infección de oído medio
18
que se desarrolla por periodos y afecta a las estructuras del oído medio, si no se
brinda un tratamiento adecuado puede generar secuelas durante toda la vida del
paciente.
Clasificación
La otitis media crónica se clasifica según la perforación de las membranas
timpánicas y las lesiones de los huesecillos que forman parte del oído medio entre
ellas mencionamos las siguientes:
Otitis media crónica con perforación central:
Otitis media crónica simple benigna.
Se caracteriza por una perforación timpánica central pero los huesecillos
cumplen su función adecuada.
Otitis media crónica con osteítis.
Se caracteriza por procesos inflamatorios graves donde aparecen lesiones
necróticas e infecciones de los huesecillos y mastoides que dejan secuelas
irreversibles
Otitis media crónica con perforación marginal.
Se encuentra perforada la membrana timpánica completamente con presencia
de tejido escamoso, esto puede originar la presencia de colesteatoma.
Otitis media crónica con tímpano integro:
Otitis media crónica con tímpano integro propiamente.
Grado de infección de oído medio en estadios primarios que no pone en riesgo
la afección y permeabilidad de la membrana timpánica y su lapso de duración es
menos de tres semanas.
Otitis media crónica adhesiva.
Existe una tumoración de tejido epitelial que permite que la membrana
timpánica se adhiera a las paredes del oído medio.
19
Otitis media serosa crónica.
Infección de oído medio que incluye a la trompa de Eustaquio caracterizado
por retención de moco y liquido sin presencia de síntomas: fiebre, dolor y malestar
general.
Patogenia
Otitis media crónica no colesteatomatosa
En la OMC intervienen factores anatómicos y fisiopatológicos entre ellos se
destacan los más importantes:
Perforación timpánica: indica la presencia de una infección recurrente que puede
originarse en estadio primario como otitis media aguda que conlleva a una otitis media
crónica tomando como foco infeccioso el conducto auditivo externo y oído medio.
Disfunción tubarica: no existe una correcta regulación de la presión del oído medio
con la presión atmosférica que nos permite evidenciar la presencia de secuelas
timpánicas y las diferentes intervenciones quirúrgicas que se pueden aplicar.
Grado de neumatización mastoidea: se considera que una mastoides opaca o poco
neumatizada ocasiona una disminución de la superficie mucosa y retención de
líquidos en el oído medio.
Otitis media crónica colesteatomatosa.
Presenta una perforación total de la membrana timpánica lo que destruye el
marco timpánico, este tipo de daño se encuentra en los cuadrantes posteriores de la
pars flácida y tensa, por lo tanto, al perforarse la membrana timpánica se forma una
acumulación de epitelio queratinizado como resultado de una infección recurrente.
Etiología
“Aproximadamente el 40% de la OMC se producen por infecciones mixtas y
polimicrobianas, pero si tenemos que destacar por grupos bacterianos, los más
frecuentes son: bacterias aerobias y bacterias anaerobias.” (Ramos Puerto, 2012,
p.98)
20
Según el autor indica que el mayor índice de incidencia de otitis media crónicas
y agudas son por infecciones de micro-organismos bacterianos característicos de
dicha infección que al seguir un proceso recurrente se manifiestan con numerosas
secuelas irreversibles.
Clínica
Durante la infección de otitis media crónica se evidencia los siguientes
síntomas:
Otalgia: en ocasiones puede existir, pero esta manifestación es debido a un
colesteatoma o incluso una otitis externa.
Otorrea: si la infección es leve, es seroso y no es fétida, a diferencia de las
infecciones graves u osteíticas que es mucosa-purulenta y fétida; esto se debe a la
sobreinfección de los micro-organismos bacterianos.
Hipoacusia: en esta infección se presenta una pérdida auditiva de tipo conductivo de
grado moderado que mediante un tratamiento constante y adecuado mejora
parcialmente a una pérdida auditiva de grado leve.
En casos especiales puede manifestarse mediante una hipoacusia
neurosensorial debido a la alteración que presenta la ventana oval o redonda
ocasionando el paso de sustancias toxicas o infecciones que pueden destruir la
cóclea o la espira basal.
Exploración clínica:
Otoscopia
Se debe valorar el conducto auditivo externo, si existe o no una perforación de
la membrana timpánica, además si la perforación es central o marginal como se
puede apreciar en la (fig.4). En caso de presencia de otorrea se debe diferenciar si
es serosa o mucopurulenta; si la membrana timpánica es hiperémica o si está
21
acompañada de Timpanosclerosis; por consiguiente, la cadena osicular al ser
afectada se debe amputar.
Figura 4
Descripción: Exploración del oído mediante otoscopia
Fuente: The New York Time
TAC de Oído
Es un método de diagnóstico categorizado dentro del campo de la
imagenología o radiología que permite la obtención de las estructuras óseas y aéreas
que conforman el oído, como se observa en la (fig.5), las lesiones que ocurren en el
oído son detectadas gracias a múltiples cortes con haces de rayos X que atraviesan
la zona a investigar.
Figura 5
Descripción: Tomografía Axial Computarizada
Fuente: Drugs.com Know more.Besure
22
Cultivo
Es un examen de laboratorio que se basa en la obtención de una muestra de
sustancias purulentas (pus, sangre, cera o líquido), como se puede apreciar en la
(fig.6), con el objetivo de identificar el tipo de bacteria que ocasionan las infecciones
en el cuerpo humano. En cuanto a cultivos realizados en oídos permiten detectar
bacterias aerobias o anaerobias que causan otitis media crónica.
Figura 6
Descripción: Cultivo del Oído
Fuente: A.D.A.M.Keck Medicine Of USC
Exploración de otorrinolaringología
¨Es importante para valorar si existe dismorfias nasales o patologías turbinal
que no permitan una buena ventilación tubárica. También es importante la valoración
del cavum con el fin de valorar los rodetes tubáricos¨ (Ramos Puerto, 2012, p.99)
El autor indica la importancia de la valoración otorrinolaringológica debido a la
serie de patologías que se pueden encontrar en el tracto nasofaringe,orofaringe y
laringofaringe que presentan infecciones a través de la unión con la trompa de
eustaquio.
Cabe recalcar que los pacientes acuden por las diferentes manifestaciones
sintomatológicas caracteristicas de cada infección, entre las más comunes y de mayor
importancia encontramos secreciones purulentas acompañada de otalgia y
23
disminucion auditiva, una vez realizada la valoración del otorrino se determina si el
tratamiento es quirúrgico o farmacológico.
Pruebas subjetivas:
Audiometria tonal liminar
La audiometría tonal liminar es una prueba auditiva subjetiva primordial para
los estudios de diagnósticos auditivos que consiste en la evaluación del umbral
mínimo de audición en las diferentes frecuencias y asi detectar las pérdidas audtivas
en los pacientes.
Figura 7
Descripción: Audiómetro Clínico
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Objetivos de la prueba
Determinar cómo se encuentra la audición del paciente.
Se la conoce como una prueba subjetiva porque se necesita de la colaboración
del paciente, ya que el paciente debe decirle al especialista cuando oye y de
qué lado está escuchando de esta manera se obtienen los resultados.
Mediante los resultados obtenidos en la prueba que se registran en el
audiograma podemos determinar el grado de pérdida auditiva
En esta prueba también podemos reconocer la localización de la pérdida
auditiva, esto quiere decir que tipo de hipoacusia pude tener el paciente si es
conductiva, sensorial, neurosensorial o mixta; y así comparar con los
24
resultados obtenidos de la vía aérea con la vía ósea que se detallan en la
prueba.
A partir de las patologías del oído se correlaciona con la pérdida auditiva para
diagnosticar las alteraciones auditivas.
Correlacionar los resultados de la prueba con otras pruebas audiológicas
básicas necesarias para obtener un resultado avanzado.
Equipos necesarios
Audiómetro: equipo requerido para medir la audición de los pacientes como se puede
apreciar en la (fig.7)
Audífonos de inserción o de copa TDH39: evaluar vía aéreo conducto auditivo
externo (CAE)
Vibrador óseo: para evaluar vía ósea (mastoides)
Cabina insonorizada: lugar aislado adaptado para evitar los sonidos del exterior.
Audiograma: interpretación gráfica de la evaluación y registro de los resultados de
la prueba realizada referente a la (fig.9)
Simbología audiométrica: símbolos que se utilizan para diferenciar la vía aérea y
ósea de cada oído, como se puede apreciar en la (fig.8), y se grafican en el
audiograma.
Figura 8
Descripción: Simbología audiométrica
Fuente: ASLHA (American Speech-Language-Hearing Association) 1990
25
Pasos a seguir para realizar una audiometría
Lo primero que debe hacer el especialista en audiología es realizar una
otoscopía al paciente para observar si no tiene alguna patología del oído como
presencia de cuerpo extraños, tapón de cerumen, infecciones (otitis), etc., porque de
esto depende si se puede realizar o no la prueba. Y a continuación se da las siguientes
indicaciones al paciente:
Se le explica que va a escuchar unos sonidos y que levante la mano del lado
que está oyendo sea esta izquierda o derecha; otro método es que utilice el
pulsador esto depende si el equipo lo posee, debe realizar esta acción cuando
escuche el sonido más débil posible, se le pide de su completa colaboración
para que los resultados sean correctos.
Se evalúa primero la vía aérea por lo que se le coloca los audífonos de copa o
de inserción esto depende del conducto auditivo externo del paciente, se usa
el color rojo para identificar que es el oído derecho y el color azul para el oído
izquierdo.
Para dar inicio a la prueba y empezar a determinar el umbral auditivo se escoge
el mejor oído, la primera frecuencia a evaluar es 1.000 Hz, la segunda 2.000
Hz y así continuamos con 4.000 y 8.000 Hz en algunos casos se evalúa 3.000
Hz (frecuencias medias y agudas); después continuamos con las frecuencias
graves que son 500, 250 y 125 Hz}
Con los resultados obtenidos en vía aérea se comienza a evaluar la vía ósea
y se coloca el vibrador óseo en las mastoides que se encuentras detrás del
oído se realiza es mediante vibraciones distorsionadas del hueso temporal y
se repite el mismo proceso que se realiza al evaluar vía aérea pero la única
frecuencia que no se evalúa es la de 8000 Hz.
Una vez obtenidos los resultados de cada frecuencia evaluada, al graficarlos
en el audiograma la vía aérea se une con una línea de trazado continuo y la
vía ósea se une con un trazado intermitente.
26
Figura 9
Descripción: Audiograma de un paciente con hipoacusia conductiva de oído derecho y audición
normal de oído izquierdo
Fuente: Gómez Martínez , 2014
Enmascaramiento
Se define como un efecto producido en la percepción sonora cuando se
estimulan los dos oídos al mismo tiempo; en un oído se escucha un sonido del
ambiente y en el otro oído se escucha un tono puro, para así evitar que el paciente
lateralice el sonido. Se debe enmascarar las dos vías de la siguiente manera:
Vía aérea
Es necesario enmascarar vía aérea cuando existe una diferencia interaural de
40dB entre ambos oídos (GAP), esto quiere decir el espacio o brecha que existe entre
la vía aérea de ambos oídos al momento de realizar la audiometría.
Vía ósea
Se debe enmascara vía ósea porque es lo más recomendable ya que al evaluar
esta vía mediante las vibraciones que se envían se estimulan las dos cócleas y esto
conlleva a que el paciente lateralice. La diferencia interaural por esta vía es casi nula,
por ende, siempre debe enmascararse la vía ósea y debe haber una diferencia
mínima de 15 dB entre la vía aérea y la vía ósea en una audición normal, además la
vía ósea jamás podrá ser graficada por debajo de la vía aérea
27
Logoaudiometría
La Logoaudiometría es una prueba subjetiva que evalúa la capacidad y grado
de comprensión o inteligibilidad de la palabra de esta manera nos permite determinar
su máximo de discriminación, antes de realizar la prueba se le explica al paciente que
se le va a enviar una serie de palabras, que se concentre, no se mueva, trate de oírlas
y las repita mediante un micrófono se le envían las palabras a una intensidad según
el promedio tonal binaural (PTA) de cada oído.
Es decir, si su PTA es de 25 dB SPL se le suma 30 dB más y se envía un
listado de diez palabras bisílabas a una intensidad de 55 dB SPL, previo a esto el
paciente debe repetir de manera correcta las diez palabras obteniendo un 100% en
su máximo de discriminación. Luego se va enviando el mismo listado de palabras,
pero bajando su intensidad de 10 en 10 dB, conforme bajamos la intensidad menos
será su discriminación.
Su umbral de inteligibilidad debe correlacionar con el PTA de la audiometría,
es decir, si su PTA es de 46 dB HL su umbral de inteligibilidad debe estar en 56 o 36
dB HL 10 dB más o 10 dB menos tomando como punto de referencia el PTA de la
audiometría.
Equipos necesarios:
Audiómetro: aparato requerido para medir la audición en loa pacientes
Audífonos de inserción o de copa TDH39: evaluar vía aéreo conducto auditivo
externo (CAE)
Vibrador óseo: para evaluar vía ósea (mastoides)
Cabina insonorizada: lugar aislado adaptado para evitar los sonidos del exterior.
Enmascaramiento
Si se enmascara en la audiometría debe enmascararse la Logoaudiometría
para relacionar las perdidas auditivas y puedan correlacionar de manera correcta con
la finalidad de obtener un porcentaje final de discriminación e inteligibilidad.
28
Debe enmascararse siempre que existe una diferencia superior a 40 dB de uno a otro
oído. El oído mejor se enmascarará con la intensidad enviada al oído explorado
menos 40 dB más el máximo de diferencia de la vía ósea con respecto de la aérea
del oído enmascarado.
Inmitancia Acústica:
Timpanometría
Se trata de prueba que nos permite valorar de forma cuantitativa la movilidad
del tímpano en base a las variaciones de presión que suele someterse, también
permite equilibrar la presión del medio externo con la del oído medio como respuesta
inmediata ante presiones intensas.
Se coloca una sonda que contiene tres tubos, un generador de tonos puros
utilizado mediante una bocina. Un manómetro que funciona como bomba de aire para
equilibrar la presión sonora emitida como se observa en la (fig.10), y el tercero es el
micrófono que nos permite valorar los tonos enviados manteniendo herméticamente
una presión constante.
Para ello se inserta una oliva en la sonda que mantenga herméticamente
sellado el conducto auditivo externo y enviamos un sonido en el oído del paciente y
se registran los movimientos del tímpano como respuesta al cambio de la presión
sonora.
Si el tímpano no presenta ninguna movilidad, podría indicar la presencia de
líquido o masa detrás del tímpano sea como consecuencia de una otitis media o por
una malformación congénita o adquirida (colesteatoma). Si la presión está afectada
nos puede indicar la presencia de una infección del oído que el niño puede presentar
e incluso correr el riesgo de desarrollar la infección y ocasionar secuelas irreversibles.
29
Figura 10
Descripción: Componentes de un inmitanciómetro
Fuente: universidad nacional de Colombia / fundamentos de la audición / liliana ak li -liliana neira.
Reflejo estapedial
Es una función refleja del músculo estapedial y del músculo del martillo que se
activan como mecanismo de protección ante estímulos sonoros de intensidades altas,
cabe recalcar su valoración siempre será de forma bilateral, es decir al estimular un
oído también estaríamos estimulando el otro, por lo general se valora con la ayuda
del inmitanciómetro y sus accesorios (sonda y audífono) como se observa en la
(fig.11). En condiciones normales aparece el reflejo del estribo de 70 a 90 dB por
encima de su umbral auditivo. Se emite un tono puro a una determinada intensidad
para evaluar la presencia o ausencia de reflejos.
Figura 11
Descripción: Inmitanciómetro Resonanse
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
30
Complicaciones de otitis media crónica
La otitis media crónica presenta complicaciones en las que puede estar
afectada la parte ósea, como se observa en la (tabla.3), y se manifiesta como
erosiones o simplemente como osteotromboflebitis.
La evolución de la erosión ósea es una manifestación muy habitual en los
casos de complicaciones de otitis media agudas y crónica, como se observa en la
(fig.12), cabe recalcar que al referirnos a otitis media crónica sus principales
complicaciones son el colesteatoma o la osteítis ambas ponen en contacto directo la
infección del oído medio con el oído interno mediante una fistula laberíntica.
El proceso progresivo de la infección permite que los gérmenes patógenos
pasen del oído medio al oído interno a través de espacios subaracnoideos, entre las
vías afectadas tenemos a la ventana oval, la ventana redonda, el acueducto del
vestíbulo e incluso fracturas de la cápsula laberíntica.
Figura 12
Descripción: Osteotromboflebitis
Fuente: http://publicacionesmedicina.uc.cl
31
Tabla 3
Complicaciones intratemporales extracraneales
Mastoiditis:
Mastoiditis sin periosteítis u osteítis
Mastoiditis aguda con periosteítis
Mastoiditis aguda con osteítis
Mastoiditis subaguda
Mastoiditis oculta
Mastoiditis crónica
Petrositis
Parálisis facial
Laberintitis:
Perilaberintitis
Serosa
Supurativa
Complicaciones intracraneales extratemporales
Meningitis:
Otógena
Generalizada
Localizada
Abscesos:
Intracraneales
Extradurales
Cerebrales
Empiema subdural
Tromboflebitis del seno sigmoideo
Hidrocefalia Otógena
Complicaciones regionales y a distancia
Absceso de Bezold
Abscesos Cigomático
Sepsis Otógena
Descripción: Complicaciones de las otitis
Fuente: (López-Ladrón Garcia de la Borbolla, Ceballos Cauto, & Herrero Salado, 2012), Tratado de
Otología y Audiología Diagnóstico y Tratamiento Médico Quirúrgico
Complicaciones intratemporales extracraneales:
Mastoiditis:
Se presenta como una infección en la mucosa de la apófisis mastoides del
hueso temporal, por lo general su aparición es muy notoria y frecuente en las
complicaciones de la otitis media aguda y crónica, como se observa en la (fig.13), la
32
población más afectada suelen ser los niños debido a que las estructuras óseas del
hueso temporal aún pasan por proceso de neumatización lo que permite con facilidad
la migración del agente bacteriano.
En la actualidad es muy raro que el proceso infeccioso se propague con tanta
facilidad debido al suministro de medicamentos y antibióticos que permite
contrarrestar a tiempo la infección, a más del tratamiento farmacológico hoy en día
existen abordajes quirúrgicos que se realiza en casos severos e irreversibles por
ejemplo la mastoidectomía técnicas quirúrgicas y tratamiento farmacológico que
antes no se utilizaba, por eso era una de las principales causas de muerte infantil.
Existen ciertas clasificaciones de la otitis que determina su grado de severidad,
así como también las estructuras específicas en las que predominan, sus principales
manifestaciones patológicas y los tipos de exámenes complementarios que nos
permite diferenciarlas, entre ellas tenemos:
Figura 13
Descripción: Proceso Infeccioso Por Mastoiditis
Fuente: Medindia Netwok For Health
Mastoiditis sin periosteítis u osteítis
Es uno de los estadios más frecuentes que se encuentra como una de las
complicaciones de la otitis media aguda, este proceso infeccioso se genera por la
comunicación que existe entre las celdillas mastoideas y el oído medio provocando
33
una inflamación del mismo sin necesidad que exista una osteítis. Al realizar un TAC
o RMN podríamos evidenciar la presencia sin presentar manifestaciones
sintomatológicas que demanda una infección mastoidea.
Mastoiditis aguda con periosteítis
Esta infección se manifiesta con cuadros clínicos como fiebre, otalgia, edema
retro auricular y eritema, se prolonga a tal punto que compromete el periostio que
recubre las celdas mastoideas, provocando así una periosteítis que se la podría
confirmar con un TAC de hueso temporal para determinar su existencia.
Tomando como vía de acceso la cisura de Rivinus en los neonatos y el drenaje
venoso, a través de la vena emisaria mastoidea para desarrollar de esta manera el
foco infeccioso latente. Su tratamiento puede ser mediante antibioticoterapia o
abordajes quirúrgicos que al no ver evolución en el paciente se realizará una
timpanocentesis o una miringotomía con drenaje transtimpánico para drenar la
materia purulenta del oído medio.
Mastoiditis aguda con osteítis
Mediante un desarrollo evolutivo de la infección, los tabiques de las celdas
mastoideas podrían ser destruidas debido a la osteítis que se forma, es un estadio en
el que se encuentra acumulaciones de pus debido a la inflamación de las paredes del
canal auditivo, como tratamiento se podría brindar uno acorde a su evolución
infecciosa sea este farmacológico o quirúrgico, entre las técnicas más recomendadas
está la aplicación de la mastoidectomía.
Mastoiditis Subaguda
Manifiesta el desarrollo evolutivo de una otitis media aguda que ha sido tratada
bajo tratamiento farmacológico y no se evidencia mejoría del paciente, para ello se
lleva a cabo tratamientos más efectivos como paracentesis y antibiograma para
determinar un nuevo tratamiento y evidenciar una rápida evolución.
Mastoiditis oculta
No es muy notoria bajo una observación otoscópica para determinar su
existencia se debe realizar exámenes complementarios de imagen como (RNM)
34
resonancia nuclear magnética para corroborar si existe o no un bloqueo en la mucosa
aticoantral.
Mastoiditis crónica
Por lo general suele presentarse en las complicaciones de otitis media crónica
que no siguen con un determinado tratamiento o el uso inadecuado del mismo, lo que
permite con facilidad un desarrollo infeccioso en oído medio comprometiendo a su
vez la región mastoidea logrando una inflamación en ella, suele estar acompañada
de otalgia y cuadros febriles.
Petrositis
Es una inflamación de la porción petrosa del hueso temporal su presencia suele
ser poco frecuente, como se observa en la (fig.14), para encontrarla se asocia a otras
patologías como trombosis del seno cavernoso. Se considera como una complicación
supurativa del oído medio que afecta a la porción petrosa a través de las celdas
mastoideas de la cápsula laberíntica, usualmente se puede distinguir a través de una
triada sintomatológica que conlleva a otitis media, diplopía y neuralgia del trigémino.
Figura 14
Descripción: Petrositis
Fuente: Audiologiaigrupo6.Blogspot
35
Cabe recalcar que si la infección continua y no se trata a tiempo puede afectar
al peñasco del temporal ya sea por osteomielitis o tromboflebitis, por eso es muy
importante realizar una evaluación no antes de los tres meses por motivo que aún las
estructuras del hueso temporal están neumatizadas permitiendo que la infección
avance con mayor facilidad.
Parálisis facial
Es una de las complicaciones más frecuentes a nivel intratemporal que suele
ser causado por diferentes factores entre ellos tenemos: traumas, infecciones, lesión
tumoral de oído medio, Neurinoma del acústico y colesteatoma debido a que invade
el hueso temporal, como se observa en la (fig.15), En estos últimos casos el nervio
puede estar comprimido por el colesteatoma o el tejido de granulación, con la
presencia de esta complicación indicamos con prioridad que el paciente debe ser
intervenido quirúrgicamente en un lapso de tiempo muy breve.
Figura 15
Descripción: Parálisis facial
Fuente: Diario Rotativo Noticias De Querétaro
Laberintitis:
También conocida como otitis interna debido a un proceso inflamatorio e
infeccioso que presenta el laberinto óseo. Aparece como secuela secundaria a otras
patologías asociadas de origen bacteriano, viral o micótico entre ellas tenemos:
meningitis, tuberculosis, sífilis e infecciones por meningococo, como se observa en la
(fig.16). En cuanto a las infecciones de origen viral las más conocidas pueden ser:
parotiditis y sarampión.
36
Existen tres tipos de laberintitis debido a complicaciones de otitis media aguda
y crónica, según su grado de severidad estas son: perilaberintitis (fístula laberíntica),
laberintitis serosa (irritativa), laberintitis supurativa.
Figura 16
Descripción: Laberintitis
Fuente: Slideshare.Net
Perilaberintitis
Esta infección es más frecuente en un periodo recurrente de otitis media
crónica, afecta a varias estructuras que conforman el laberinto óseo y laberinto
membranoso puede ser adquirida debido a un colesteatoma por una erosión de la
cápsula ósea del laberinto, o producida mediante un abordaje quirúrgico, por ejemplo:
mastoidectomía, fenestración, y estapedectomía.
Esta erosión de la cápsula permite que el endostio quede total o parcialmente
expuesto logrando formar una fístula a nivel de ciertas partes que conforman el
laberinto óseo y membranoso entre ellas: la ventana oval, la ventana redonda, etc.
Cabe recalcar que presenta un estadio agudo caracterizada por vértigo, náuseas y
vómito, y un estadio crónico que se manifiesta con vértigo y nistagmo.
La existencia de estas fistulas laberínticas se puede corroborar mediante una
impedanciometría en la que se le pide al paciente que se ponga de pie, cierre los ojos
y cruce los brazos y se le envían presiones alternantes positivas y negativas (+400, -
37
400) en caso evidenciar una fistula positiva se observará que el paciente tendrá
movimientos rotatorios de adelante hacia atrás. La ausencia de la fistula no descarta
que se padezca esta infección debido a que podría estar obstruida.
Laberintitis serosa
Es un proceso inflamatorio no purulento causado como consecuencia de la
perilaberintitis caracterizado por signos y síntomas intensos y alternantes estos son:
vértigo, nistagmo, náuseas y vómito debido a que las ventanas redonda y oval
permiten el libre ingreso de toxinas al laberinto óseo. Por lo general estos pacientes
presentan acúfenos e hipoacusia neurosensorial principalmente en las frecuencias
agudas, e incluso hipoacusia mixta por su componente conductivo en base a la
presencia de otitis media.
Laberintitis supurativa
Es una infección intralaberintíca que se presenta como una complicación de
una otitis media crónica colesteatomatosa con presencia de pus, nistagmo, vértigo,
náuseas, vómito, ataxia y cefalea temporal. Asociadas a pérdidas auditivas y
vestibulares de grado profundo y permanentes.
Las bacterias ingresan al laberinto óseo por medio de la ventana oval y la
ventana redonda, por lo general puede ser debido a una fractura del hueso temporal,
o mediante un defecto congénito e incluso al practicar un abordaje quirúrgico, la vía
de acceso de las bacterias hacia el laberinto suele ser desde las meninges a través
del conducto auditivo interno o por el acueducto coclear.
Complicaciones intracraneales extratemporales:
Meningitis:
Meningitis Otógena
Una infección de oído puede pasar las estructuras anatómicas e incluso afecta
las membranas que recubren el cerebro, sus signos y síntomas dependen de la
severidad de la infección, la misma que puede ser causada por agentes bacterianos
o virulentos, en base a su manifestación se conoce dos tipos: meningitis localizada y
meningitis generalizada.
38
Meningitis generalizada
Toma como foco infeccioso la piaaracnoides mostrando presencia de
microorganismos en el líquido cefalorraquídeo dando una coloración turbia
acompañada de signos y síntomas muy fuertes, cefalea muy intensa, al igual que el
cuadro febril a tal punto de evidenciar presencia de escalofrío, rigidez muscular,
convulsiones y parálisis, su tratamiento con antibióticos debe ser inmediato para una
eficaz evolución.
Meningitis localizada
Infección que puede ser causada por un absceso extradural, un trombo, por
una mala intervención de un procedimiento quirúrgico, o incluso por una erosión del
tegmen timpani como consecuencia de la severidad de una otitis media crónica, el
origen del foco infeccioso se da en la duramadre y la piamadre.
No existen restos de microorganismos en el líquido cefalorraquídeo, su
manifestación sintomatológica se presenta con cuadros febriles, cefalea y vómito,
como se puede apreciar en la (fig.17), para notar una evolución del paciente, debe
seguir un tratamiento con altas dosis de fármacos que le administre el médico.
Figura 17
Descripción: Infección por mastoiditis
Fuente: Infornatus 2017
Abscesos:
Abscesos intracraneales
Son aquellos que se desarrollan en varias localizaciones, y se divide en
absceso extradural y cerebral como se observa en la (fig.18).
39
Figura 18
Descripción: Absceso intracraneal
Fuente: Health & Medicine
Absceso extradural
Su infección ataca directamente a la duramadre casi adherida al hueso y se
desarrolla como una complicación de una otitis media aguda o crónica, al verse
afectada la parte ósea se crea un campo donde se acumula cantidades de materia
purulenta que se aloja entre el hueso temporal y la duramadre, como se observa en
la (fig.19), puede presentar en su cuadro clínico cefalea, otalgia, y otorrea. Su
presencia se puede demostrar mediante un TAC y en base a ello determinar si el
tratamiento es mediante antibióticos o abordaje quirúrgico.
Figura 19
Descripción: Absceso extradural
Fuente: Health & Medicine
40
Absceso cerebral
Puede tener un origen mediante una complicación severa de una otitis media
aguda, o una otitis media crónica o directamente atacando a la mastoides del hueso
temporal con periodos de materia purulenta, o incluso puede manifestarse con
cerebrítis, escalofrío, cefalea, náuseas y vómito o como un síntoma secundario ante
la complicación de una tromboflebitis del seno lateral.
Empiema subdural
Es un proceso infeccioso intracraneano que se caracteriza por la acumulación
de pus entre la piamadre y la aracnoides, como se observa en la (fig.20), entre sus
principales causas se encuentran las complicaciones de otitis media crónica.
Figura 20
Descripción: Empiema subdural
Fuente: Health & Medicine
Tromboflebitis del seno sigmoideo
Afecta directamente a la porción mastoidea del hueso temporal y la infección
se extiende hacia el seno lateral causando inflamación y formación de trombos que
en su trayecto obstruyen total o parcialmente la luz del seno lateral, alterando la
circulación sanguínea del cerebro y provocando un aumento de líquido
cefalorraquídeo, como se observa en la (fig.21), presenta manifestaciones como
41
cefalea, cuadros febriles con episodios de escalofríos, el tratamiento adecuado que
se recomienda es realizar una mastoidectomía.
Figura 21
Descripción: Tromboflebitis del seno sigmoideo
Fuente: Health & Medicine
Hidrocefalia Otógena
Se considera como una de las consecuencias más frecuentes que afecta a
cierta población donde existe un mayor índice de casos de procesos gripales e
infecciosos, como se observa en la (fig.22), entre las posibles causas se encuentran
las complicaciones de otitis media crónica, o la mala práctica médica ante un abordaje
quirúrgico provocando una hipertensión intracraneal sin que pueda estar afectando al
líquido céfalo raquídeo.
Figura 22
Descripción: Hidrocefalia Otógena
Fuente: revista #47 mayo-junio 2014 l sumario zh47 l artículos de medicina y salud
42
Complicaciones regionales y a distancia
Absceso de Bezold
Se denomina así a la complicación de una mastoiditis que se caracteriza por la
presencia y acumulación de pus en la punta de la mastoides afectando a los músculos
que en se insertan en ella, como se observa en la (fig.23), provocando una necrosis
producida por una otitis media aguda o crónica.
Figura 23
Descripción: Absceso de Bezold
Fuente: Esalud.com. Blog de salud y Bienestar 2017
Abscesos Cigomáticos
Como su nombre lo indica se presenta como una complicación de una
otomastoidítis, como se observa en la (fig.24), y se caracteriza por la acumulación de
pus a nivel del arco cigomático.
Figura 24
Descripción: Absceso Cigomático
Fuente: Bvscubalibro De Autores Cubanos
43
Sepsis Otógena
Se la considera como una complicación ante la presencia de una tromboflebitis
y se caracteriza por signos y síntomas muy marcados con picos de cuadros febriles
elevados, y cefalea intensa, como se observa en la (fig.25), para descartar su
presencia se debe realizar una serie de exámenes radiológicos como una tomografía
axial computarizada (TAC de oídos), resonancia magnética (RM).
Figura 25
Descripción: Sepsis otógena
Fuente: slideshare.net
HIPOACUSIA
Antes de definir que es hipoacusia se debe entender que en ocasiones se
utiliza el término audición normal, o audición dentro de los parámetros normales
cuando su audición esta conservada y no presenta ningún tipo de frecuencia afectada,
mucho menos las frecuencias del habla, tanto en la vía aérea como en la vía ósea al
momento de ser evaluadas, lo cual nos brinda una pauta de un posible trastorno
auditivo.
Hipoacusia es una disminución de la sensibilidad auditiva periférica que puede
estar afectada por diferentes factores: hereditarios, adquiridos, traumatismos, etc.,
como se observa en la (tabla.4), Para ello se ha clasificado en varios parámetros:
clasificación cuantitativa, topográfica, cronológica y adquisición del lenguaje.
44
Tabla 4
Descripción: Clasificación de las Hipoacusias
Fuente: Otología 3era edición L. M. Gil Carcedo & L. A Vallejo. (2012), SEORL
Clasificación cuantitativa:
Se caracteriza por tomar en cuenta la magnitud o gravedad de la pérdida
auditiva para ello se estudia detalladamente la siguiente clasificación referente a la
(tabla.5).
Tabla 5
Descripción: Grado de pérdidas auditivas Fuente: American Speech-Language-Hearing Association, Serie Informativa (ASHA, 2016
Clasificación cuantitativa
Hipoacusia ligera
Hipoacusia leve
Hipoacusia moderada
Hipoacusia moderadamente severa
Hipoacusia Severa
Hipoacusia profunda Clasificación topográfica
Hipoacusia conductiva o de trasmisión
Hipoacusia sensorio neural
Hipoacusia mixta Clasificación cronológica
Hipoacusia genéticas o hereditarias
Hipoacusia adquiridas Clasificación evolutiva
Hipoacusia estables
Hipoacusia progresivas
Hipoacusia rápidamente progresivas
Hipoacusia bruscas
Hipoacusia fluctuantes Clasificación según la adquisición del lenguaje
Hipoacusia prelocutiva
Hipoacusia poslocutiva
Hipoacusia perilocutiva
Grado de pérdida de audición Escala de la pérdida de audición (dB)
Normal -10 a 15 ligera 16 a 25 Leve 26 a 40 Moderada 41 a 55 Moderadamente severa 56 a 70
Severa 71 a 90
Profunda 91 +
45
Para englobar a los pacientes en esta clasificación cuantitativa se debe evaluar
las distintas frecuencias debido a que puede existir una pérdida asimétrica en la cual
puede estar afectada las frecuencias graves mientras que las agudas están parcial o
totalmente conservadas, cabe recalcar que la importancia de pérdida auditiva tiene
consecuencias mayores que repercuten en un futuro en el lenguaje más que todo en
los niños.
Pérdidas leves: (26–40 dB) el niño puede escuchar todo tipo de sonidos e
intensidades, pero se le dificulta discriminar ciertos fonemas, especialmente en los
sonidos agudos que no le permite comprender o entablar una conversación cuando
le hablen mediante una voz baja. Esto con el tiempo puede traer grandes
consecuencias a nivel escolar debido a que se les dificulta prestar atención en clase
o iniciar una conversa en un ambiente ruidoso.
Pérdidas moderadas a moderadamente severa: (41-70 dB) se presenta con
retraso en la adquisición del lenguaje manifestando varias dificultades
Fonoarticulatorias, que obligan al niño adaptarse a un proceso de lectura labial
alterando su nivel de comprensión en ambientes ruidosos por la dificultad de
percepción que presenta al momento de comunicarse tanto en reuniones como en
grupos conversacionales.
Pérdidas severas: (71-90 dB) los niños pueden identificar la fuente sonora,
pero con pérdidas severas se puede alterar el desarrollo de un lenguaje espontaneo,
debido a que las frases no se oyen enteras y le dificulta seguir una conversación,
aunque su proceso de aprendizaje suele ser muy lento y limitado provoca alteraciones
a nivel social y escolar.
Pérdidas profundas: (+ 91 dB) se encuentra alterada la audición por motivo
que no existe una conciencia sonora, por ende, su comprensión es mucho más verbal
basada en lectura labial.
Clasificación topográfica:
Ordena las hipoacusias según el sitio anatómico afectado (oído externo, medio
e interno) dependiendo del sitio de lesión se dividen en hipoacusia conductiva,
sensorioneural y mixta, como se observa en la (tabla 6) para esto se debe corroborar
46
si el tipo de pérdida se da en uno o ambos oídos definiéndola como pérdida unilateral
o bilateral.
Tabla 6
Descripción: Descripción del tipo de pérdida auditiva y su afectación
Fuente: Escuela Colombiana de Rehabilitación (ECR)
Hipoacusia conductiva o de transmisión: todo tipo de patologías que
conlleve una malformación tanto de oído externo como de oído medio presentará un
trastorno conductivo, debido a que el problema no es en la recepción del sonido, sino
más bien en la conducción del mismo, por lo general este tipo de pérdidas son
reversibles al acudir al otorrinolaringólogo quien determinará si el tratamiento
necesario es mediante la prescripción de antibióticos o con ayuda quirúrgica.
Cuando nos referimos a oído externo podríamos encontrar casos como
micrótia, cuerpo extraño, tapón de cerumen, estenosis de conducto, atresia de CAE,
perforación de membrana timpánica dependiente o con luxación de la cadena
osicular, comprometiendo tanto al oído externo como al oído medio, impidiendo
identificar la fuente sonora y bloqueando el paso de la misma debido a la obliteración
que presenta el conducto auditivo.
Hipoacusia sensorioneural: en este caso la percepción del sonido está
presente, la afectada es la recepción del mismo debido a las diferentes lesiones de
las estructuras anatómicas que conforman el oído interno, aunque con mayor
frecuencia suelen afectar directamente al órgano de Corti o a las células ciliadas
externas, que implica una alteración en la percepción del lenguaje.
Tipo Vía aérea Vía ósea GAP óseo- aéreo
Conductiva Afectada Normal + de 15 Db
Sensorial Afectada Afectada - de 10 Db
Sensorioneural Afectada Afectada - de 10 Db
Mixta Afectada Mejor que aérea + de 15 Db
47
Al afectar a las estructuras anatómicas del oído interno podría conocerse como
hipoacusia neurosensorial coclear, y si la afección se encuentra a nivel del nervio
auditivo se la conoce como retrococlear, su origen depende de varios factores debido
alteraciones congénitas, adquiridas, por uso de sustancias tóxicas, trauma acústico,
presbiacusia, enfermedad de ménière o schwannoma vestibular.
Hipoacusia retrococlear: suele diferenciarse de la hipoacusia conductiva y
coclear porque presenta una alteración notoria en la percepción del lenguaje
permitiendo no discriminar rasgos fonéticos que implica problemas del lenguaje
severos, dependiendo del sitio de lesión que comprometa al nervio auditivo.
Trastorno de procesamiento auditivo: en la actualidad es un tema de mayor
incidencia de estudio por varios profesionales de la salud (otorrinolaringólogo,
audiólogo, fonoaudiólogos, etc.), como se observa en la (fig.26), basándose en un
estudio minucioso del recorrido de las fibras que emana el nervio auditivo hasta llegar
al tallo cerebral y luego hacia el lóbulo temporal.
Figura 26
Descripción: Procesamiento Auditivo Central
Fuente: oír audiología audióloga patricia rivera c.
Pero al implicar un daño en el recorrido del nervio acústico hasta llegar al tallo cerebral
y del mismo hacia la corteza existen interferencias sinápticas las mismas que
48
ocasionan alteraciones afectando la forma en que el cerebro procesa los estímulos
auditivos, puede ser originado por múltiples factores entre ellos: tumores, abscesos,
lesiones degenerativas, infecciones del sistema nervioso central o kernicterus.
Neuropatía / desincronía auditiva: puede ser causada interrupción sináptica
entre las células ciliadas internas y las neuronas del ganglio espiral de Corti, al realizar
exámenes auditivos complementarios nos muestra una audiometría con pérdidas de
grado leve a severa, como se observa en la (tabla.7), otoemisiones acústicas
presentes, pero al hacer Inmitancia acústica nos muestra ausencia de reflejos
ipsilateral y contralateral.
Hipoacusia mixta: presenta una pérdida auditiva con más de dos estructuras
anatómicas afectadas, es decir se encuentra afectada tanto la vía periférica (oído
externo, medio e interno) como la vía central (VIII par craneal, tallo cerebral y corteza
auditiva).
Tabla 7
Tipo Sitio de lesión Patologías
Conductiva O. Externo y
medio
Estenosis de conducto, tapón de cera,
cuerpo extraño, atresia de CAE, perforación
de membrana, otosclerosis, luxación de
cadena osicular, micrótia
Sensorial O. Interno Ototóxicos, trauma inducido por ruido,
presbiacusia
Sensorioneural Cóclea, CCE-
CCI
Enfermedad de ménière o schwannoma
vestibular.
mixta O. Externo
medio e interno
Descripción: Sitio de lesión según el tipo de perdida y su patología
Fuente: Mejía Henry, Muñiz Lissette
49
Clasificación cronológica:
Las incidencias de estas pérdidas auditivas son provocadas o adquiridas
mediante mutación genética o cromosómica predeterminando enfermedades
hereditarias que en ocasiones se considera como defecto congénito.
Hipoacusia genéticas o hereditarias: ocasionadas generalmente por
alteraciones genéticas “mutación de genes”, como se observa en la (fig.27), y se
puede presentar al momento del nacimiento o después de un lapso de tiempo, e
incluso suele estar asociada a otros síntomas o mostrarse como sordera pura.
Hipoacusia adquirida: ocasionadas por agentes patógenos que se
desarrollan en periodos prenatales en que el agente patógeno habita en el tracto
genital o uterino de la madre durante el periodo fetal, perinatal, cuando la lesión o
infección se adquiere al momento del parto y posnatal cuando presenta
manifestaciones o indicios patológicos en el trayecto de su vida.
Figura 27
Descripción: Hipoacusia adquirida genéticamente
Fuente: Crisol Life- Héctor Ibáñez – Psicoterapeuta Transpersonal
Clasificación evolutiva
“Clasificación evolutiva: según la progresión en el tiempo, las hipoacusias
pueden ser: Hipoacusias estables, Hipoacusias progresivas, Hipoacusias
rápidamente progresivas, Hipoacusias bruscas, Hipoacusia fluctuante” (Collazo
Lorduy, Corzón Pereira, & de Vergas Gutiérrez, 2012, p.2)
Hipoacusia estable: se caracteriza por que su umbral auditivo se mantiene
conforme pasa el tiempo, un ejemplo claro de hipoacusia estable es por el uso de
50
sustancias ototóxicas que al ser administradas ocasionan un daño neurosensorial y
al dejar de administrar la pérdida no incrementa se mantiene.
Hipoacusia progresiva: aquellas en que su umbral auditivo aumenta con
patrones alternantes, es decir con mayor o menor rapidez durante su periodo de vida.
Por lo general se presentan más en hipoacusia neurosensorial.
Hipoacusia rápidamente progresiva: su manifestación evoluciona con gran
rapidez mostrando resultados en lapsos cortos de tiempos sean estas semanas o
meses, por ejemplo, las hipoacusias autoinmunes.
Hipoacusia brusca: es una aparición abrupta de pérdida auditiva ocasionada
en cuestión de minutos o durante lapsos prolongados de corto tiempo, por ejemplo,
un trauma acústico o un barotrauma.
Hipoacusia fluctuante: son procesos que se desarrollan mediante periodos
alternantes, y por lo general se presentan con mayor incidencia en alteraciones de
oído interno, por ejemplo, hidrops endolinfático.
Clasificación según la adquisición del lenguaje
Hipoacusia prelocutiva o prelingual: la pérdida auditiva aparece antes del
proceso de adquisición del lenguaje, cabe recalcar que una ayuda técnica auditiva
mejoraría mucho su lenguaje.
Hipoacusia poslocutiva o poslingual: la pérdida auditiva aparece cuando el
lenguaje se encuentra bien instaurado.
Hipoacusia perilocutiva: se presenta en pleno proceso de adquisición del
lenguaje como se observa en la (fig.27).
51
MARCO CONTEXTUAL
El presente trabajo de investigación de campo se realizará en el Hospital del Niño Dr.
Francisco de Icaza Bustamante en la parte de consulta externa del área de audiología.
Figura 28
Descripción: Ubicación geográfica Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante
Fuente: Google Maps
El Hospital del niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante se encuentra en la
Provincia del Guayas, ciudad Guayaquil ubicado en la Av. Quito y Gómez Rendón;
como se observa en la (fig.29), es un Hospital pediátrico de especialidades que cuenta
con 367 camas para atención de los pacientes y cuentan con los servicios de consulta
externa: subespecialidades, hospitalización, emergencia, laboratorio, imagenología.
Entre otros servicios ofrece Centro de información toxicológicas y sala de estar
de padres; aparte cuenta con equipos de imagenología: tomografía, equipos de RX,
laboratorios clínicos e histopatológicos, farmacia, etc., además brinda su atención en
los horarios de 07h00 a 20h00 en el área de consulta externa de lunes a sábados y
emergencia, laboratorio e imagenología las 24 horas.
Antes de constituirse en un hospital de niños de tercer nivel, el Francisco de
Icaza Bustamante, funcionaba en 1982 como área de consulta externa. Después de
3 años y luego de implementarse las áreas de hospitalización y emergencia, el 7 de
octubre de 1985, comienza su atención como hospital.
52
En ese año la casa de salud recibió 70.680 niños, mientras que en el 2009
fueron 236.968. La directora del hospital Patricia Parrales, desde hace 2 años, señala
que actualmente en consulta externa hay treinta y dos consultorios y en emergencias
2.
“A nivel mundial, los servicios de emergencias son los más concurridos y
probablemente no siempre habrá la cantidad suficiente de espacio físico, de personal,
para atención”, expresa Parrales, quien reconoce que esa es una de las áreas que
necesitan ser ampliadas. Hay áreas que se han implementado, como reumatología,
oncología y la cobertura de atención en consulta externa.
En el 2010, en el programa de enfermedades catastróficas para pacientes con
cáncer y problemas cardiovasculares se ha atendido a 300 pacientes. Ante los
problemas de saturación, en abril pasado se acondicionó el quinto piso para atender
a niños con enfermedades respiratorias y gastrointestinales, pero el área todavía tiene
pendiente los veladores.
La directora sostiene que el hospital cuenta con 132 médicos tratantes y 106
residentes, pero necesitan doctores en algunas especialidades. Neurólogos,
terapistas intensivos, nefrólogos, cardiólogos y cirujanos cardiovasculares son los
subespecialistas que requiere esta casa de salud.
El área de audiología es un área casi nueva apenas tiene 5 años desde su
creación, pero con el pasar de los años se ha convertido en una de las áreas más
utilizadas y más visitadas por los usuarios del Hospital del niño “DR. FRANCISCO DE
YCAZA BUSTAMANTE”.
Pero esto no hubiera acontecido sino hubiera sido por la misión Manuela
Espejo en el 2011 que buscaba la forma de prevenir los problemas auditivos y mejorar
la calidad de vida de las personas con capacidades diferentes.
Así como comenzó el área de audiología en el Hospital del niño “DR.
FRANCISCO DE YCAZA BUSTAMANTE” con muchas expectativas y con una futura
53
gran demanda las primeras personas a cargo de esta área fueron la fonoaudióloga
Tania Cuzco y la Lcda. Gioconda Pulla la que actualmente se encuentra laborando
en el hospital de Guayaquil en el área de audiología.
Al comenzar con el área de audiología se predispuso un lugar el cual se
encontraba en el área de hospitalización en el segundo piso, al principio solo se
contaba con el audiómetro Audix de Neuronic para realizar potenciales de evocado
auditivo de tallo cerebral y de estado estable, pero estos exámenes se los realizaba
sin cabina insonorizada, lo cual implicó a un estudio de ruido.
En el 2012 el Lcdo. Fernando Fletcher entro a trabajar y el cual sigue laborando
en la actualidad, en el 2013 el área de audiología fue cambiada a la parte nueva de
consulta externa, también creándose el área de rehabilitación auditiva para las
personas con audífonos y audífonos implantados.
Esta área ha estado en constante evolución en pro de la sociedad y de los
niños que pueden gozar de los beneficios de una audición. En un futuro se planea
innovar los equipos para mejorar la atención a los pacientes tanto dentro como fuera
de la ciudad.
La Misión del hospital es prestar servicios de salud con calidad y calidez en el
ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo
con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la
salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de
Salud Pública y el trabajo en red.
La Visión del hospital es Ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales
accesibles, que prestan una atención de calidad que satisface las necesidades y
expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud pública y
bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente
y transparente.
54
MARCO CONCEPTUAL
Acúfenos. – (etiológicamente del termino latino tinnere, sonar, emitir un
sonido) “se define como la percepción de un sonido que no corresponde a una fuente
sonora externa al paciente” (Soler Valcárcel & Amorós i Rodríguez , 2012, p.148).
Cóclea. - “es una estructura que tiene forma de caracol con 2,5 vueltas de
espiral alrededor de un eje central denominado cono central, columela o modiolo, que
se origina en la porción coclear del fundus del CAI” (Neira Guerrero, Amorós i
Rodríguez, & Pastor Mas, 2012, p.12).
Colesteatoma. - “También ha sido denominado queratitis obliterante. Cuando
el proceso continúa aumentando, el paciente manifiesta además de otorrea fétida y
salida de fragmentos epiteliales” (Vergara, Correa , Gómez, & Rey, 2012, p.247).
Hipoacusia. - “denominamos hipoacusia o sordera al déficit funcional que
ocurre cuando un sujeto pierde capacidad auditiva en menor o mayor grado. Al
individuo que la padece se le denomina sordo o hipoacusico” (Gil Carcedo, Vallejo, &
Gil Carcedo, 2012, p.77).
Laberintitis. - “denominamos laberintitis a la inflamación originada por un
proceso infeccioso que ha logrado penetrar al interior de la capsula ósea que rodea
al laberinto óseo que se encuentra en la cóclea” (Gil Carcedo, Vallejo, & Gil Carcedo,
2012, p.246).
Otitis. – “Identificamos como otitis a la inflamación del oído y de sus tejidos,
una patología muy típica y recurrente entre los niños” (Audifón, 2013)
Otalgia. - (dolor de oído) “Puede ser primaria o secundaria. La otalgia primaria
se refiere a dolor de oído resultado de afecciones patológicas del oído. La otalgia
secundaria es el dolor referido al oído desde sitios no otológicos distantes o
adyacentes” (Paparella & K. Jung, 1982, p.1447).
55
Otomicosis. - “es la infección micótica de la piel del CAE y suele afectar al
oído externo exclusivamente, aunque en ocasiones puede producirse una otitis media
micótica” (Rodríguez Domínguez , Caraballo Polanco , Moradela Deleito, & Castaño
Zapatero , 2012, p.63).
Otorrea. - “es el signo clínico más frecuente, en los casos simples es de
consistencia serosa, mientras que, en las formas avanzadas, suele ser de carácter
mucopurulento y fétido debido a la presencia de enterobacterias o anaerobios”
(Martínez Basterra, Bolinaga Zubizarreta , & Algaba Guimera , 2012, p.4).
Otoscopia. - “consiste en explorar tanto el pabellón auditivo como el conducto
auditivo externo (CAE) y la membrana timpánica con la finalidad de valorar la
existencia de posibles alteraciones” (Quesada Marín , Maeso Riera, & Perelló
Scherdel, 2013, p.34).
Pars tensa. - “la pars tensa es la porción extensa circunscrita por el sulcus
timpanicus del hueso timpanal, al cual se fija por el annulus timpanicus o anillo fibroso
de Gerlach” (Gil Carcedo, Vallejo, & Gil Carcedo, 2012, p.22).
Pars Flaccida. – “la pars flaccida o membrana de Sharpnell, pequeña porción
superior que se corresponde con el segmento de Rivinus en la escama del temporal.”
(Gil Carcedo, Vallejo, & Gil Carcedo, 2012, p.22).
Reflejo estapedial. - Se denomina así a la contracción refleja del músculo del
estribo en respuesta a un estímulo sonoro elevado. Este reflejo es polisináptico y
bilateral, suponiendo un mecanismo de defensa frente a sonido de alta intensidad. En
este reflejo intervienen el nervio acústico, núcleo coclear ventral ipsilateral, complejo
olivar superior ipsilateral y contralateral, núcleo motor facial ipsilateral y músculo del
estribo (Pérez Aguilera, Mínguez Merlos, Navarro Paule, & Cubillana Herrero, 2012,
p.33).
Timpanometría. - “la Timpanometría realizada con el tono sonda de 226 Hz
proporciona unos patrones timpanométricos útiles para el diagnóstico de los
56
trastornos de oído medio y funcionamiento de la trompa de Eustaquio” (Salesa Battle,
2013, p.171)
Timpanoplastia. - “es un término para designar todos aquellos procedimientos
quirúrgicos con los que se pretende reparar la membrana timpánica y restablecer,
cuando se requiera, la continuidad de la cadena osicular” (Rivas , Ariza, Henao, Arias,
& Correa , 2012, p.320).
Timpanosclerosis. - Suele originarse por lesiones inflamatorias o crónicas en
la caja del tímpano. Estrechamente relacionada con una otitis media crónica, esta
patología auditiva se manifiesta en una inflamación que puede llegar a bloquear el
tímpano. En la membrana timpánica es fácil observar la aparición de unas manchas
blancas. Son estas manchas las que pueden impedir la correcta transmisión del
sonido en el oído medio. (Audifón, 2013)
Tubo de ventilación. – El papel de los tubos de drenaje transtimpánicos
consiste en mantener el tímpano abierto con objeto de ventilar artificialmente el oído
medio. Al permitir la equipresión entre el oído medio y el aire atmosférico. (Pérez
Torres & García Fernández , 2012, p.86).
Umbral Auditivo. - llamamos umbral auditivo al estímulo sonoro más débil (de
menor intensidad) que es capaz de percibir un determinado oído, cada sujeto tiene
su propio umbral de audición, que generalmente no es igual para todas las
frecuencias. El umbral puede ser diferente si consideramos el oído derecho o el oído
izquierdo. (Gil Carcedo, Vallejo, & Gil Carcedo, 2012, p.77).
Recidivante. – enfermedad o proceso infeccioso que tienden a reaparecer
después de un periodo de tratamiento.
57
IMPACTO PSICOSOCIAL
Según la Oganización Mundial De La Salud (2017) en su publicacion sobre
sordera y pérdida de la audición afirma que: “360 millones de personas en todo el
mundo padecen pérdida de audición discapacitante, de las cuales 32 millones son
niños”.
Todos los pacientes que padezcan infecciones de oídos recurrentes que
conlleven a una otitis media crónica van a presentar problemas auditivos y de lenguaje
por las diversas manifestaciones y síndromes asociados, uno de los síntomas más
notorios es la pérdida auditiva, su afección puede variar el tipo y grado de pérdida,
causando daño auditivo unilateral o bilateral dependiendo del grado de severidad con
que se presente.
Generando una serie de inconvenientes que influye en las actividades que
realiza en la vida diaria, provocando molestia al dificultarle interactuar en su entorno
familiar, escolar y social que conlleva a tener bajas notas y problemas personales
debido a la pérdida auditiva que presenta, siendo las frecuencias más afectadas las
de lenguaje, por ende, no les permite entender al momento de trasmitirle un mensaje
dándole una orden.
Los pacientes que padezcan este tipo de pérdida auditiva son más propensos
a presentar cambios conductuales y emocionales, son muy tímidos, cohibidos, e
incluso hay casos de soledad, baja autoestima y depresión debido a la burla o rechazo
que sienten de las personas que los rodean al momento de querer comunicarse a un
nivel conversacional incluso para entender y hacerse entender deben elevar su voz.
Muchos pacientes presentan aislamiento o son demasiados dependientes de
sus padres de familia lo que ocasiona dificultades para llevar un mejor estilo de vida
y sentirse incapaz de solucionar sus problemas de aspecto social y educativo por el
mismo, limitando su nivel de aprendizaje.
58
MARCO LEGAL
Constitución de la República del Ecuador
Art. 11.- EI ejercicio de los derechos se regirá por los siguientes principios:
Todas las personas son iguales y gozaran de los mismos derechos, deberes y
oportunidades. Nadie podrá ser discriminado por razones de etnia, lugar de
nacimiento, edad, sexo, identidad de género, identidad cultural, estado civil, idioma,
religión, ideología, filiación política, pasado judicial, condición socio-económica,
condición migratoria, orientación sexual, estado de salud, portar VIH, discapacidad,
diferencia física; ni por cualquier otra distinción, personal o colectiva, temporal o
permanente, que tenga por objeto o resultado menoscabar o anular el reconocimiento,
goce o ejercicio de los derechos. La ley sancionará toda forma de discriminación.
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación,
la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y
otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de
salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se
regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad,
calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional.
Art. 35.- Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres
embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quienes
adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta complejidad, recibirán atención
prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado.
59
La misma atención prioritaria recibirán las personas en situación de riesgo, las
víctimas de violencia doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o
antropogénicos. El Estado prestará especial protección a las personas en condición
de doble vulnerabilidad.
Art. 47.- El Estado garantizará políticas de prevención de las discapacidades
y, de manera conjunta con la sociedad y la familia, procurará la equiparación de
oportunidades para las personas con discapacidad y su integración social.
Se reconoce a las personas con discapacidad, los derechos a:
La atención especializada en las entidades públicas y privadas que presten
servicios de salud para sus necesidades específicas, que incluirá la provisión de
medicamentos de forma gratuita, en particular para aquellas personas que requieran
tratamiento de por vida. La rehabilitación integral y la asistencia permanente, que
incluirán las correspondientes ayudas técnicas.
Art. 341.- El Estado generará las condiciones para la protección integral de sus
habitantes a lo largo de sus vidas, que aseguren los derechos y principios reconocidos
en la Constitución, en particular la igualdad en la diversidad y la no discriminación, y
priorizará su acción hacia aquellos grupos que requieran consideración especial por
la persistencia de desigualdades, exclusión, discriminación o violencia, o en virtud de
su condición etaria, de salud o de discapacidad.
El sistema nacional descentralizado de protección integral de la niñez y la
adolescencia será el encargado de asegurar el ejercicio de los derechos de niñas,
niños y adolescentes. Serán parte del sistema las instituciones públicas, privadas y
comunitarias.
Art. 361.- El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria
nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará,
regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el
funcionamiento de las entidades del sector.
60
Art. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará a través de
las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las
medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán
seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el acceso
a la información y la confidencialidad de la información de los pacientes.
Los servicios públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos los
niveles de atención y comprenderán los procedimientos de diagnóstico, tratamiento,
medicamentos y rehabilitación necesarios.
Art. 363.- El Estado será responsable de formular políticas públicas que
garanticen la promoción, prevención, curación, rehabilitación y atención integral en
salud y fomentar prácticas saludables en los ámbitos familiar, laboral y comunitario.
Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la calidad y
ampliar la cobertura. Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento
humano y proporcionar la infraestructura física y el equipamiento a las instituciones
públicas de salud.
Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad, seguros y
eficaces, regular su comercialización y promover la producción nacional y la utilización
de medicamentos genéricos que respondan a las necesidades epidemiológicas de la
población. En el acceso a medicamentos, los intereses de la salud pública
prevalecerán sobre los económicos y comerciales.
Art. 366.- El financiamiento público en salud será oportuno, regular y suficiente,
y deberá provenir de fuentes permanentes del Presupuesto General del Estado. Los
recursos públicos serán distribuidos con base en criterios de población y en las
necesidades de salud.
El Estado financiará a las instituciones estatales de salud y podrá apoyar
financieramente a las autónomas y privadas siempre que no tengan fines de lucro,
que garanticen gratuidad en las prestaciones, cumplan las políticas públicas y
aseguren calidad, seguridad y respeto a los derechos.
61
Ley Orgánica de Salud
Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pública
Art. 5.- La autoridad sanitaria nacional creará los mecanismos regulatorios
necesarios para que los recursos destinados a salud provenientes del sector público,
organismos no gubernamentales y de organismos internacionales, cuyo beneficiario
sea el Estado o las instituciones del sector público, se orienten a la implementación,
seguimiento y evaluación de políticas, planes, programas y proyectos, de conformidad
con los requerimientos y las condiciones de salud de la población.
Art. 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública:
5. Regular y vigilar la aplicación de las normas técnicas para la detección, prevención,
atención integral y rehabilitación, de enfermedades transmisibles, no transmisibles,
crónico-degenerativas, discapacidades y problemas de salud pública declarados
prioritarios, y determinar las enfermedades transmisibles de notificación obligatoria,
garantizando la confidencialidad de la información.
Ley Orgánica de Discapacidades
Artículo 4.- Principios fundamentales. - La presente normativa se sujeta y
fundamenta en los siguientes principios: Protección de niñas, niños y adolescentes
con discapacidad: se garantiza el respeto de la evolución de las facultades de las
niñas, niños y adolescentes con discapacidad y de su derecho a preservar su
identidad
Atención prioritaria: en los planes y programas de la vida en común se les dará
a las personas con discapacidad atención especializada y espacios preferenciales,
que respondan a sus necesidades particulares o de grupo.
62
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Diseño de la investigación
Cook & Reichardt (1986) afirman que “los métodos cuantitativos se refieren a
las técnicas experimentales aleatorias, cuasi-experimentales, test “objetivos” de lápiz
y papel, análisis estadísticos multivariados, estudios de muestras, etc.” (p.3). Los
autores expresan la diferencia e importancia de ambos métodos haciendo un enfoque
en el método cuantitativo de manera adecuada para la investigación.
El diseño de esta investigación es de tipo cuantitativo porque se basa en
determinar el número de pacientes con pérdida auditiva por motivo de otitis media
crónica, lo que permite saber el tipo y grado de pérdida auditiva, y así poder establecer
una guía de cuidados audiológicos en pacientes con otitis media crónica que
presentan pérdida auditiva para facilitar a la población los conocimientos sobre los
exámenes que se puede realizar en un determinado tiempo, para seguir un control o
un tratamiento con ayudas técnicas auditivas.
Modalidad de la investigación
Bibliográfica o documental
Este tipo de investigación se concentra en fuentes impresas, por ende, la
información adecuada ya ha sido registrada de algún modo. “La investigación
documental es aquella que se basa en la obtención y análisis de datos provenientes
de materiales impresos u otros tipos de documentos.” (Arias, 1999, p.21).
Las etapas de la investigación bibliográfica fundamental se acentúan en
abordar un tema, además de buscar fuentes de información y seleccionar documentos
apropiados para recopilar y poder analizar y tratar dicha información y así comunicar
los resultados obtenidos del presente estudio.
63
Investigación de campo
Arias (1999) expresa que “la investigación de campo consiste en la recolección
de datos directamente de la realidad donde ocurren los hechos, sin manipular o
controlar variable alguna.” (p.21). Además, dicha investigación tiene que registrar o
imprimir su información mediante la observación, la entrevista, el experimento etc.
planificados y recogidos por instrumentos apropiados como cuadernos de notas.
La investigación de campo el investigador se concentra en observar la situación
real, dentro del ambiente natural que conviven las personas y se apoya en los
resultados de la recolección de datos de las fuentes consultadas para luego verificar
el grado de relaciones existentes entre las variables observadas.
Tipo de investigación
Investigación descriptiva
La investigación descriptiva se enfoca en que el investigador se oriente en
descubrir el grado de asociación entre las variables, además trabaja sobre realidades
de hecho, y su característica fundamental es la de presentar una interpretación
correcta de los resultados que obtiene de la investigación.
La investigación es de tipo descriptivo según la relación basada en el estudio
de campo que nos ayuda alcanzar el objetivo planteado basado en identificar el
número de pacientes con pérdida auditiva por motivo de otitis media crónica mediante
pruebas audiológicas para mejorar la calidad de vida de los pacientes, obteniendo los
resultados del Hospital del niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante.
64
POBLACIÓN Y MUESTRA
Población
“La población es el conjunto de todos los individuos a los que se desea hacer
extensivo los resultados de la investigación. La definición y la delimitación clara de la
población permitirá concretar el alcance de una investigación” (Bisquerra Alzina,
2013, p.143). La población es el conjunto de personas sobre el que se está interesado
en obtener conclusiones que se encuentran en un entorno de espacio temporal,
normalmente es un grupo demasiado amplio para abarcarlo completamente.
Tabla 8
Ítem Usuario Número Porcentaje
1 Pacientes que acuden al
Área de audiología
350 52%
2 Representantes de los pacientes
325 48%
Total 670 100% Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 29: Gráfico 1
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela la población de pacientes con su
representante que acude al Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante al
área de audiología es de un total de 670 personas que corresponde al 100%, se divide
en 350 pacientes que corresponde al 52% y 325 representantes de dichos pacientes
correspondiente al 48% ya que algunos pacientes son hermanos.
52% 48%46%48%50%52%54%
Pacientes queacuden al Área de
audiología
Representantes delos pacientes
Pacientes queacuden al Áreade audiología
65
Muestra
La muestra se considera como un conjunto de personas que son
representativos a una determinada población y que se toman para estudiar o
determinar las características del grupo. Según Hernandez Blázquez (2012) afirma
que:
Genéricamente, una muestra es una parte, más o menos grande, pero representativa de
un conjunto o población, cuyas características deben reproducirse lo más aproximado
posible. Científicamente, las muestras son parte de un conjunto (población)
metódicamente seleccionada que se somete a ciertos contrastes estadísticos para
inferir resultados sobre la totalidad del universo investigado. (p.127)
El autor nos manifiesta que la muestra es un subconjunto amplio o limitado de
personas dentro de una población al que tenemos acceso y sobre el que realmente
se hacen las observaciones para la investigación, está formado por miembros
elegidos de dicha población.
Tabla 9
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 30: Gráfico 2
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela la muestra de pacientes con su representante que se
tomó de la población que acude al Hospital del Niño área de audiología que es un total de 60 personas
que corresponde al 100%, se divide en 30 pacientes entre las edades de 6 a 14 años que corresponde
al 50% y 30 representantes de dichos pacientes correspondiente al otro 50%.
50% 50%
0%
20%
40%
60%
Pacientes de 6 a14 años
Representantesde los pacientes
Pacientes de 6 a 14años
Representantes delos pacientes
Ítem Usuario Número Porcentaje
1 Pacientes de 6 a 14 años 30 50%
2 Representantes 30 50 %
Total 60 100%
66
DATOS POR CATEGORÍA: GÉNERO
Tabla 10
Género Número Porcentaje
Femenino 12 40%
Masculino 18 60%
Total 30 100%
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 31: Gráfico 3
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que la muestra tomada de los 30
pacientes que acuden al área de audiología del Hospital del niño Dr. Francisco de
Icaza Bustamante se divide en 18 pacientes de sexo masculino que representa un
porcentaje del 60%, y en 12 pacientes de sexo femenino que representa un porcentaje
del 40%.
40%
60%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Femenino Masculino
Femenino
Masculino
67
DATOS POR CATEGORÍA DE EDADES GÉNERO FEMENINO
Tabla 11
Edades Número Porcentaje
De 6 a 9 años 6 50%
De 10 a 14 años 6 50%
Total 12 100%
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 32: Gráfico 4
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que la muestra tomada de los 12
pacientes de sexo femenino que acuden al área de audiología del Hospital del niño
Dr. Francisco de Icaza Bustamante se divide en 6 pacientes que se encuentran entre
las edades de 10 a 14 años que representa un porcentaje del 50% y en 6 pacientes
que se encuentran entre las edades de 6 a 9 años que representa un porcentaje del
50%.
50% 50%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
De 6 a 9 años De 10 a 14 años
De 6 a 9 años
De 10 a 14 años
68
DATOS POR CATEGORÍA DE EDADES GÉNERO MASCULINO
Tabla 12
Edades Número Porcentaje
De 6 a 9 años 8 44%
De 10 a 14 años 10 56%
Total 18 100%
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 33: Gráfico 5
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que la muestra tomada de los 18
pacientes de sexo masculino que acuden al área de audiología del Hospital del niño
Dr. Francisco de Icaza Bustamante se divide en 10 pacientes que se encuentran entre
las edades de 10 a 14 años que representa un porcentaje del 56% y en 8 pacientes
que se encuentran entre las edades de 6 a 9 años que representa un porcentaje del
44%.
44%
56%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
De 6 a 9 años De 10 a 14 años
De 6 a 9 años
De 10 a 14 años
69
Criterios de inclusión y exclusión
Se llama criterios de inclusión y exclusión a todos aquellos aspectos que
favorecerán a elegir la muestra teniendo en cuenta el tema en el que se centra la
investigación, sabiendo que los criterios de inclusión pertenecen a las características
que cubren las variables seleccionadas y en los criterios de exclusión las
características que no incluyen las variables escogidas.
Criterios de inclusión: Pacientes de género masculino y femenino que
presenten pérdida auditiva por motivo de otitis media crónica entre las edades de 6 a
14 años.
Criterios de exclusión: Pacientes de 6 a 14 años o mayores que no presenten
pérdida auditiva, pacientes que presenten otras infecciones o patologías en los oídos
que no sean otitis media crónica, como observamos en la (tabla 8).
Tabla 13
Inclusión Exclusión
Pacientes de 6 a 14 años
Pacientes mayores de 14 años
Pacientes con otitis media crónica Pacientes que no presenten pérdida
auditiva
Pacientes con pérdida auditiva Pacientes que no presenten pérdida auditiva
Representantes con hijo/a que presenten otitis media crónica
Representantes con hijo/a que no presenten otitis media crónica
Pacientes con otras infecciones o patologías en los oídos
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
70
Técnica de la investigación
Técnica a emplearse: Encuesta
La encuesta es una técnica que se encuentra dentro de los procesos de
investigación de campo en donde se recopila información y datos mediante una base
de preguntas o cuestionario previamente elaborado que se le realizará a la muestra
elegida dentro de una población determinada. Según Grasso (2012) afirma que:
La encuesta permite obtener datos de manera más sistemática que otros
procedimientos de observación. Hace posible el registro detallado de los
datos, el estudiar una población a través de muestras con garantías de
representatividad, la generalización de las conclusiones con
conocimiento de los márgenes de error y el control de algunos factores
que inciden sobre el fenómeno a observar, por ejemplo, las formas de
efectuar las preguntas y el contexto en que estas se formulan y contestan.
(p.13)
El autor quiere decir que la técnica de la encuesta se realiza a través de una
muestra de una determinada población en la cual se obtienen datos más específicos
mediante una serie de preguntas elaboradas con anticipación que nos ofrecen
resultados para detectar la opinión pública sobre la problemática y así realizar un
estudio estadístico.
El objetivo de la encuesta es obtener la información adecuada y necesaria para
entender sus necesidades y solucionar sus dudas, problemas o dificultades que
limiten su vida personal o social y así elaborar una propuesta para beneficio de la
población y mejorar su calidad de vida.
La encuesta es una de las técnicas más utilizadas en la actualidad por haber
proporcionado resultados específicos y confiables para obtener la información
detallada según las subclasificaciones que proporcionan beneficios con la finalidad
de mejorar la calidad de vida.
71
Instrumentos de evaluación y recolección de datos
Las herramientas utilizadas en este proyecto de titulación, conocidas como
instrumentos de evaluación y relección de datos, se las denomina a todas las ayudas
(pruebas, test, formatos, etc.) las cuales permiten la recolección de la información
más importante y relevante de manera directa o indirecta. Se pueden llevar a cabo
mediante preguntas objetivas y subjetivas que garantizan respuestas concretas.
Las herramientas a emplear en el proyecto de titulación: Otitis media crónica y su
incidencia en pérdidas auditivas en pacientes de 6 a 14 años son:
a. Base de datos del Hospital
b. Hoja de Historia clínica
c. Otoscopías
d. Evaluaciones audiológicas
e. Encuetas a los representantes y pacientes que acuden al área de Audiología
del Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante.
f. Apuntes recolectados por medio de la técnica de la observación
Ya analizados y tabulados los datos adquiridos durante las encuestas, nos permitirá
conocer si la investigación de campo a realizar cubre la necesidad que se observó
durante los estudios del proyecto. Los datos adquiridos son evidenciados de forma
cuantitativa mediante porcentajes con el objetivo de ayudar a evidenciar la viabilidad
en la interpretación de los resultados.
Los resultados obtenidos de dicha investigación precisarán la elaboración de una
propuesta indispensable para solucionar la problemática. La propuesta a ofrecer es
una guía de cuidados audiológicos en pacientes con otitis media crónica que
presentan pérdida auditiva.
El objetivo de esta guía es explicar de manera coherente a los padres de familia todas
las actividades que debe conocer y poner en práctica si su hijo/a presenta una pérdida
auditiva a causa de otitis media crónica para mejorar su calidad de vida.
72
ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LA ENCUESTA DIRIGIDA A LOS
REPRESENTANTES Y PACIENTES QUE ACUDEN AL ÁREA DE AUDIOLOGÍA
DEL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE
Pregunta 1
¿Tiene dificultad para oír cuando alguien le habla bajo?
Tabla 14
Ítem Categorías Número Porcentaje
1 Siempre 23 77% 2 A veces 6 20% 3 Ocasionalmente 1 3% 4 Nunca 0 0%
Total 30 100% Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 34: Gráfico 6
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que el 77% de los encuestados siempre tienen
dificultad para oír cuando alguien le habla bajo, seguido de un 20% que a veces
presentan dificultad cuando le hablan bajo, un 3% respondió que ocasionalmente
tienen dificultad para oír cuando alguien le habla bajo y por último un 0% nunca ha
tenido esta dificultad.
77%
20% 3% 0%0%
20%
40%
60%
80%
100%
Siempre A veces Ocasionalmente Nunca
Pregunta 1
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
73
Pregunta 2
¿Tiene dificultades para realizar sus actividades diarias (hablar por teléfono, ver
televisión, entablar una conversación, etc.) por su pérdida auditiva?
Tabla 15
Ítem Categorías Número Porcentaje
1 Siempre 21 70% 2 A veces 8 27% 3 Ocasionalmente 1 3% 4 Nunca 0 0%
Total 30 100% Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 35: Gráfico 7
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que el 70% de los encuestados siempre tienen
dificultades para realizar sus actividades diarias por su problema auditivo, un 27% a
veces tiene presenta dificultades al momento de realizar sus actividades diarias,
seguido de un 3% que respondió que ocasionalmente tienen dificultades para realizar
sus actividades diarias y por último un 0% nunca ha tenido dificultades para realizar
sus actividades diarias.
70%
27%3% 0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Siempre A veces Ocasionalmente Nunca
Pregunta 2
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
74
Pregunta 3
¿Con qué frecuencia presenta secreciones o materia purulenta (pus) en el oído
(otorrea)?
Tabla 16
Ítem Categorías Número Porcentaje
1 Siempre 19 63% 2 A veces 11 37% 3 Ocasionalmente 0 0% 4 Nunca 0 0%
Total 30 100%
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 36: Gráfico 8
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que el 63% de los encuestados siempre
presentan secreciones o materia purulenta como pus en los oídos, seguido de un 37%
que respondió que a veces presentan secreciones o pus en los oídos, un 0%
respondió que ocasionalmente presentan pus en los oídos y por último un 0% nunca
ha tenido secreciones en los oídos.
63%
37%
0% 0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Siempre A veces Ocasionalmente Nunca
Pregunta 3
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
75
Pregunta 4
¿Usted presenta dolor en el oído (otalgia)?
Tabla 17
Ítem Categorías Número Porcentaje
1 Siempre 21 70% 2 A veces 8 27% 3 Ocasionalmente 1 3%
4 Nunca 0 0%
Total 30 100% Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 37: Gráfico 9
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que el 70’% de los encuestados siempre
presentan dolor en los oídos, seguido de un 27% que respondió que a veces
presentan dolor en los oídos, un 3% respondió que ocasionalmente presenta dolor en
los oídos y por último un 0% nunca ha tenido dolor en los oídos.
70%
27%
3% 0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Siempre A veces Ocasionalmente Nunca
Pregunta 4
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
76
Pregunta 5
¿Usualmente presenta sangrado en el oído (otorragia)?
Tabla 18
Ítem Categorías Número Porcentaje
1 Siempre 1 3% 2 A veces 12 40%
3 Ocasionalmente 14 47% 4 Nunca 3 10%
Total 30 100% Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 38: Gráfico 10
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que el 47’% de los encuestados ocasionalmente
presenta sangrado en los oídos, seguido de un 40% que respondió que a veces
presenta sangrado en los oídos, un 10% respondió que nunca han presentado
sangrado en los oídos y por último un 3% siempre ha tenido sangrado en los oídos.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Siempre A veces Ocasionalmente Nunca
Pregunta 5
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
77
Pregunta 6
¿Siente usted sensación de zumbidos o pitidos en el oído (acúfenos o Tinnitus)?
Tabla 19
Ítem Categorías Número Porcentaje
1 Siempre 3 10% 2 A veces 12 40% 3 Ocasionalmente 12 40% 4 Nunca 3 10%
Total 30 100% Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 39: Gráfico 11
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que el 40% de los encuestados a veces
presenta zumbidos o pitidos en los oídos, y en igual porcentaje del 40% respondió
que ocasionalmente presenta zumbidos o pitidos en los oídos, seguido de un 10%
que respondió que siempre han presentado zumbidos o pitidos en los oídos y por
último con el 10% nunca han tenido zumbidos o pitidos en los oídos.
10%
40% 40%
10%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Siempre A veces Ocasionalmente Nunca
Pregunta 6
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
78
Pregunta 7
¿Cuán a menudo presenta usted episodios gripales?
Tabla 20
Ítem Categorías Número Porcentaje
1 Siempre 16 53% 2 A veces 11 37% 3 Ocasionalmente 3 10%
4 Nunca 0 0%
Total 30 100% Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 40: Gráfico 12
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que el 53’% de los encuestados siempre han
presentado episodios gripales, seguido de un 37% que respondió que a veces
presentan episodios gripales, un 10% respondió que ocasionalmente presentan
episodios gripales y por último un 0% nunca ha tenido episodios gripales.
53%
37%
10%0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Siempre A veces Ocasionalmente Nunca
Pregunta 7
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
79
Pregunta 8
¿Cumple de manera adecuada los cuidados que debe aplicar en caso de que su hijo/a
presente infecciones en oído?
Tabla 21
Ítem Categorías Número Porcentaje 1 Siempre 0 0% 2 A veces 2 7% 3 Ocasionalmente 7 23% 4 Nunca 21 70%
Total 30 100% Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 41: Gráfico 13
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que el 70’% de los encuestados nunca han
cumplido de manera adecuada los cuidados que debe aplicar en caso de que
presenten infecciones en los oídos, seguido de un 23% que respondió que
ocasionalmente han cumplido de manera adecuada los cuidados que debe aplicar en
caso de que presenten infecciones en los oídos, un 7% respondió que a veces han
cumplido de manera adecuada los cuidados que debe aplicar en caso de que
presenten infecciones en los oídos y por último con un 0% siempre han cumplido de
manera adecuada los cuidados que debe aplicar en caso de que presenten
infecciones en los oídos.
0% 7%23%
70%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Siempre A veces Ocasionalmente Nunca
Pregunta 8
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
80
Pregunta 9
¿Cuán a menudo visita al otorrinolaringólogo por problemas auditivos?
Tabla 22
Ítem Categorías Número Porcentaje
1 Siempre 0 0% 2 A veces 2 7% 3 Ocasionalmente 13 43% 4 Nunca 15 50% Total 30 100%
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 42: Gráfico 14
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que la mitad de los encuestados con el 50%
nunca han visitado al otorrino por problemas auditivos, seguido de un 43% que
respondió que ocasionalmente han visitado al otorrinolaringólogo, un 7% respondió
que a veces han visitado al otorrino por problemas auditivos y por último con un 0%
siempre ha visitado al otorrinolaringólogo.
0% 7%
43%50%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Siempre A veces Ocasionalmente Nunca
Pregunta 9
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
81
Pregunta 10
¿Cada qué tiempo lleva un control con el Audiólogo para realizar exámenes
audiológicos como: audiometría, logoaudiometría, Inmitancia acústica
(Timpanometría y reflejo estapedial), ¿potenciales evocados auditivos y otoemisiones
acústicas?
Tabla 23
Ítem Categorías Número Porcentaje
1 Siempre 0 0% 2 A veces 5 17% 3 Ocasionalmente 6 20% 4 Nunca 19 63% Total 30 100%
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 43: Gráfico 15
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que el 63% nunca llevan un control con el
Audiólogo para realizar exámenes audiológicos, seguido de un 20% que respondió
que ocasionalmente llevan un control con el Audiólogo para realizar pruebas
auditivas, un 17% respondió que a veces llevan un control con el Audiólogo y por
último con un 0% siempre llevan un control con el Audiólogo para realizar exámenes
audiológicos.
0%17% 20%
63%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Siempre A veces Ocasionalmente Nunca
Pregunta 10
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
82
RESULTADOS DE LAS PRUEBAS AUDIOLÓGICAS REALIZADAS A LOS
PACIENTES CON OTITIS MEDIA CRÓNICA
PRUEBA AUDIOLÓGICA 1: AUDIOMETRÍA SEGÚN RANGO DE EDAD
Tabla 24
Rango de edad Tipo y grado de
Pérdida Auditiva
6 a 10 años
Porcentaje 11 a 14 años
Porcentaje
Conductiva moderada bilateral 7 23% 7 23%
Conductiva moderadamente severa bilateral
2 7% 5 17%
Conductiva severa bilateral 0 0% 2 7%
Mixta moderada bilateral 5 17% 2 7%
Total 14 47% 16 54% Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 44: Gráfico 16
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que el 54% de los pacientes de 11 a 14 años
presentan pérdida auditiva y se divide en: el 23% tiene una perdida conductiva moderada
bilateral, el 17% tiene una perdida conductiva moderadamente severa bilateral, el 7% tiene
una pérdida auditiva conductiva severa bilateral y un 3% más tiene un pérdida mixta
moderada bilateral; mientras que el 47% de los pacientes de 6 a 10 años presentan pérdida
auditiva y se divide en: el 23% tiene una perdida conductiva moderada bilateral, el 17% tiene
un pérdida mixta moderada bilateral, el 7% tiene una perdida conductiva moderadamente
severa bilateral y el 0% tiene una pérdida auditiva conductiva severa bilateral.
23%
7% 0%17%
23%17%
7% 7%0%5%
10%15%20%25%
Conductivamoderadabilateral
Conductivamoderadamentesevera bilateral
Conductivasevera bilateral
Mixta moderadabilateral
6 a 10 años 11 a 14 años
83
SEGÚN GÉNERO
Tabla 25
Sexo Tipo y
grado de Pérdida Auditiva
Femenino Porcentaje Masculino Porcentaje
Conductiva moderada bilateral 7 23% 7 23%
Conductiva moderadamente severa bilateral
2 7% 5 17%
Conductiva severa bilateral 1 3% 1 3%
Mixta moderada bilateral 2 7% 5 17%
Total 12 40% 18 60% Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 45: Gráfico 17
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que el 60% de los pacientes de sexo masculino
presentan pérdida auditiva y se divide en: el 23 % tiene una perdida conductiva moderada
bilateral, el 17% tiene una perdida conductiva moderadamente severa bilateral, un 17% más
tiene una pérdida auditiva mixta moderada bilateral y el 3% tiene un pérdida conductiva
severa bilateral; mientras que el 40% de los pacientes de sexo femenino presentan pérdida
auditiva y se divide en: el 23% tiene una perdida conductiva moderada bilateral, el 7% tiene
un pérdida conductiva moderadamente severa bilateral, un 7% más tiene una perdida mixta
moderada bilateral y el 3% tiene una pérdida auditiva conductiva severa bilateral.
23%
7% 3% 7%
23%17%
3%
17%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Conductivamoderadabilateral
Conductivamoderadamentesevera bilateral
Conductiva severabilateral
Mixta moderadabilateral
Femenino Masculino
84
SEGÚN EL TIPO Y GRADO DE PÉRDIDA AUDITIVA
Tabla 26
Tipo y grado de Pérdida Auditiva Pacientes Porcentaje
Conductiva moderada bilateral 14 47%
Conductiva moderadamente severa bilateral
7 23%
Conductiva severa bilateral 2 7%
Mixta moderada bilateral 7 23%
Total 30 100% Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 46: Gráfico 18
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que el 47% de la muestra escogida de
los pacientes que acuden al área de audiología del hospital del niño Dr. Francisco de
Icaza Bustamante presenta una perdida conductiva moderada bilateral, el 23%
presenta una perdida conductiva moderadamente severa bilateral, un 23 % más tiene
una pérdida auditiva mixta moderada bilateral y un 7% presenta una pérdida
conductiva severa bilateral.
47%
23%
7%
23%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Conductiva moderadabilateral
Conductivamoderadamente severa
bilateral
Conductiva severa bilateral Mixta moderada bilateral
Conductiva moderada bilateral Conductiva moderadamente severa bilateral
Conductiva severa bilateral Mixta moderada bilateral
85
PRUEBA AUDIOLÓGICA 2: LOGOAUDIOMETRÍA SEGÚN RANGO DE EDAD
Tabla 27
Rango de edad Máximo de
discriminación Auditiva (100%) Decibeles (dB)
6 a 10 años
Porcentaje 11 a 14 años
Porcentaje
70 dB bilateral 7 23% 7 23%
75 dB bilateral 5 17% 2 7%
85 dB bilateral 2 7% 5 17%
90 dB bilateral 0 0% 2 7%
Total 14 47% 16 54% Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 47: Gráfico 19
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que el 54% de los pacientes de 11 a 14 años
presenta su máximo de discriminación auditiva y se divide en: el 23% alcanza su máximo de
discriminación auditiva bilateral a 70 dB, el 17% alcanza su máximo de discriminación auditiva
bilateral a 85 dB, el 7% alcanza su máximo de discriminación auditiva bilateral a 75 dB y un
7% más alcanza su máximo de discriminación auditiva bilateral a 90 dB; mientras que el 47%
% de los pacientes de 6 a 10 años presenta su máximo de discriminación auditiva y se divide
en: el 23% alcanza su máximo de discriminación auditiva bilateral a 70 dB, el 17% alcanza
su máximo de discriminación auditiva bilateral a 75 dB, el 7% alcanza su máximo de
discriminación auditiva bilateral a 85 dB y el 0% alcanza su máximo de discriminación auditiva
bilateral a 90 dB.
23%17%
7% 0%
23%
7%13%
7%0%
5%
10%
15%
20%
25%
70 dB bilateral 75 dB bilateral 85 dB bilateral 90 dB bilateral
6 a 10 años 11 a 14 años
86
SEGÚN GÉNERO
Tabla 28
Sexo Máximo de
discriminación auditiva (100%) Decibeles (dB)
Femenino Porcentaje Masculino Porcentaje
70 dB bilateral 7 23% 7 23%
75 dB bilateral 2 7% 5 17%
85 dB bilateral 2 7% 5 17%
90 dB bilateral 1 3% 1 3%
Total 12 40% 18 60% Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 48: Gráfico 20
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que el 60% de los pacientes de sexo masculino
presenta su máximo de discriminación auditiva y se divide en: el 23% alcanza su máximo de
discriminación auditiva bilateral a 70 dB, el 17% alcanza su máximo de discriminación auditiva
bilateral a 75 dB, un 17% más alcanza su máximo de discriminación auditiva bilateral a 85
dB y el 3% alcanza su máximo de discriminación auditiva bilateral a 90 dB; mientras que el
40% % de los pacientes de sexo femenino presenta su máximo de discriminación auditiva y
se divide en: el 23% alcanza su máximo de discriminación auditiva bilateral a 70 dB, el 7%
alcanza su máximo de discriminación auditiva bilateral a 75 dB, un 7% más alcanza su
máximo de discriminación auditiva bilateral a 85 dB y el 3% alcanza su máximo de
discriminación auditiva bilateral a 90 dB.
23%
7% 7% 3%
23%17% 17%
3%0%
5%
10%
15%
20%
25%
70 dB bilateral 75 dB bilateral 85 dB bilateral 90 dB bilateral
Femenino Masculino
87
SEGÚN EL MÁXIMO DE DISCRIMINACIÓN AUDITIVA (100%)
DECIBELES (DB)
Tabla 29
Máximo de discriminación auditiva (100%) Decibeles (dB)
Pacientes Porcentaje
70 dB bilateral 14 47%
75 dB bilateral 7 23%
85 dB bilateral 7 23%
90 dB bilateral 2 7%
Total 30 100%
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 49: Gráfico 21
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que el 47% de la muestra escogida de
los pacientes que acuden al área de audiología del hospital del niño Dr. Francisco de
Icaza Bustamante alcanza su máximo de discriminación auditiva bilateral a 70 dB, el
23% alcanza su máximo de discriminación auditiva bilateral a 75 dB, un 23 % más
alcanza su máximo de discriminación auditiva bilateral a 85 dB y un 7% alcanza su
máximo de discriminación auditiva bilateral a 90 dB.
47%
23% 23%
7%0%
10%
20%
30%
40%
50%
70 dB bilateral 75 dB bilateral 85 dB bilateral 90 dB bilateral
70 dB bilateral 75 dB bilateral 85 dB bilateral 90 dB bilateral
88
PRUEBA AUDIOLÓGICA 3: TIMPANOMETRÍA SEGÚN RANGO DE EDAD
Tabla 30
Tipo de Curva
Rango de edad
Curva “B”
bilateral
Porcentaje
6 a 10 años 14 47%
11 a 14 años 16 53%
Total 30 100%
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 50: Gráfico 22
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que el 53% de la muestra escogida que
acuden al área de audiología del hospital del niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante
presenta en la Timpanometría un Timpanograma con curva tipo “B” bilateral y
pertenece a los pacientes de 11 a 14 años; mientras que el 47% de la muestra
escogida que acuden al área de audiología del hospital del niño Dr. Francisco de Icaza
Bustamante presenta en la Timpanometría un Timpanograma con curva tipo “B”
bilateral y pertenece a los pacientes de 6 a 10 años.
47%
53%
44%
46%
48%
50%
52%
54%
6 a 10 años 11 a 14 años
6 a 10 años 11 a 14 años
89
SEGÚN GÉNERO
Tabla 31
Tipo de Curva
Sexo
Curva “B”
bilateral
Porcentaje
Femenino 12 40%
Masculino 18 60%
Total 30 100%
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 51: Gráfico 23
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que el 60% de la muestra escogida que
acuden al área de audiología del hospital del niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante
presenta en la Timpanometría un Timpanograma con curva tipo “B” bilateral y
pertenece a los pacientes de sexo masculino; mientras que el 40% de la muestra
escogida que acuden al área de audiología del hospital del niño Dr. Francisco de Icaza
Bustamante presenta en la Timpanometría un Timpanograma con curva tipo “B”
bilateral y pertenece a los pacientes de sexo femenino.
40%
60%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Femenino Masculino
Femenino Masculino
90
SEGÚN EL TIPO DE CURVA TIMPANOMÉTRICA
Tabla 32
Tipo de Curva Paciente Porcentaje
Curva tipo “B” bilateral 30 100%
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Figura 52: Gráfico 24
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
Análisis e interpretación de resultados
El siguiente cuadro estadístico revela que el 100% de la muestra escogida de
los pacientes que acuden al área de audiología del hospital del niño Dr. Francisco de
Icaza Bustamante presenta en la Timpanometría un Timpanograma con curva tipo “B”
bilateral.
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Curva tipo "B" bilateral
Porcentaje
91
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Tabla 33
ÍTEM ACTIVIDAD MESES 2017
MESES ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO
SEMANAS 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Selección del tema
2 Realización del
cuadro de operacionalizaci
ón de variables y planteamiento de los objetivos
general y específicos
3 Formulación del
planteamiento del problema y
4 Desarrollo del
capítulo I
5 Aprobación del tema del proyecto de
titulación
6 Entrega de la propuesta de
titulación
7 Desarrollo del capítulo II
8 Desarrollo del
capítulo III
Aplicación de las pruebas audiológicas a
los usuarios
9 Desarrollo del capítulo IV
Revisión del
proyecto de titulación
10 Entrega del
trabajo final de tesis
Fuente: Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
92
PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
Talento Humano:
Estudiantes: Mejía Alejandro Henry Rubén, Muñiz Villegas Lissette Beatriz
Tutora: MSc. Alexandra Irrazabal
Pacientes: Pacientes del Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Recursos Materiales:
Libros
Impresora
Resmas de hojas A4
Cuadernos
Bolígrafos
Laptop
Trípticos
Recursos Financieros:
Tabla 34
ÍTEM INSTRUMENTOS VALOR U.
VALOR T.
1 Movilización 0,90 75,60 2 Tinta 11,00 44,00
4 Resmas de hojas A4 3,00 12,00
5 Folder 5,00 10,00 6 Cuaderno 1,50 3,00
7 Lápiz 0,35 1,40 8 Bolígrafo 0,35 1,40
9 Borrador 0,25 0,50 10 Anillado 1,50 1,50
11 Alcohol 3,00 6,00 12 Algodón 2,00 4,00
13 Guantes 3,00 3,00 14 Espéculos 5,00 10,00
15 Audiometría 15,00 16 Inmitancia acústica 25,00
17 Banner 8,00 8,00 18 Anillado 1,50 3.00
19 Empastado 20,00 80,00 TOTAL $ 109,30 $ 263,40
Fuente: Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Elaborado por: Mejía Henry, Muñiz Lissette
93
CAPÍTULO IV
PROPUESTA
Guía de cuidados audiológicos en pacientes con otitis media crónica que
presentan pérdida auditiva.
Es de vital importancia que los padres de familia conozcan acerca de lo que
son las infecciones en el oído medio y como aparecen en el periodo escolar de la vida
de sus hijos/as ya que puede prevenir el avance a una infección o una patología de
mayor grado que conlleve a una pérdida de la audición más grave y esto puede
ocasionar un déficit en el desarrollo educativo de los niños/as.
La mayoría de los casos los padres no conocen el cuidado que deben seguir
si su hijo/a presenta infecciones en el oído medio, por lo que existen ciertos síntomas
que presenta el niño/a que advierte de una posible otitis; en dichas circunstancias lo
recomendable es ir inmediatamente al otorrinolaringólogo para su respectiva
evaluación y medicación sea el caso, además debe seguir los cuidados en casa que
le indica el médico.
En ocasiones según el grado de pérdida auditiva y la edad del niño/a, lo que
recomienda el Audiólogo es el uso de ayudas técnicas auditivas el cual ayuda a
mejorar su audición y su rendimiento escolar, además al ser un dispositivo electrónico
necesita de muchos cuidados para que pueda funcionar de manera adecuada.
Justificación
En la actualidad muchos padres de familia desconocen que una simple
infección en los oídos, como la otitis media aguda puede convertirse en una otitis
media crónica sin los debidos cuidados ya que la infección avanza porque el
tratamiento no está contrarrestando la infección, lo que conlleva a una posible pérdida
auditiva de su hijo/a.
Durante el tiempo de experiencia que tenemos en el área de audiología del
Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante se ha notado demasiados casos
94
de otitis media aguda que en ocasiones se convierten en otitis media crónica debido
a muchos factores; por motivo que los niños sufren de constantes procesos gripales,
por perforaciones timpánicas, por malos cuidados auditivos o por cualquier otra
patología asociada.
La presente guía da a conocer todo lo que debe realizar el padre de familia en
caso de que su hijo/a presente una infección en el oído medio, además de conocer
todos los tipos de exámenes que se realizan para determinar una pérdida auditiva y
las posibles ayudas técnicas más recomendables según sea el caso.
Introducción
La presente guía referida a la pérdida auditiva ofrece a los padres de familia,
recomendaciones sobre los mejores cuidados audiológicos que deben seguir los
pacientes con otitis media crónica, además de la eficacia de las diferentes opciones
de evaluación e intervención audiológica como las pruebas auditivas y las posibles
ayudas técnicas si es necesario según su pérdida auditiva y así mejorar su calidad de
vida.
El niño que presenta pérdida de la audición no es capaz de comprender ciertas
palabras y habla a un volumen elevado. Básicamente, un niño con pérdida auditiva
debido a infecciones de oído medio (otitis) escuchará sonidos poco claros, lo que
conlleva a perder la habilidad de entender en forma clara el diálogo en ambientes
ruidosos (como el aula de la escuela) llevando a un retraso en el aprendizaje.
Es frustrante no poder escuchar bien como para poder disfrutar de una charla
con amigos o con la familia. Los trastornos de la audición dificultan escuchar, pero no
lo hacen imposible. Muchas veces mejoran con ayudas auditivas, con tratamiento
farmacológico y en algunos casos con intervención quirúrgica.
Las infecciones en el oído medio se conocen médicamente como otitis media
aguda, crónica, serosa, colesteatomatosa, adhesiva, etc. y son la causa más común
de enfermedades durante la infancia, que provoca la pérdida temporal o permanente
de la audición. La mayoría de los niños la sufren al menos una vez y afecta a los niños
de todas las edades.
95
Los problemas auditivos no tratados durante un largo período de tiempo
pueden afectar el desarrollo del habla del niño. Si un niño no oye claramente las
palabras dichas por otras personas, es probable que tampoco pueda decir palabras
o partes de palabras claramente. Los niños que padecen de otitis media se pueden
atrasar en la escuela si no reciben ayuda adicional.
No se debe ignorar las infecciones de oído, si permanecen mucho tiempo sin
tratamiento existe el riesgo de otitis media aguda se propague y se convierta en otitis
media crónica que suelen ser muy graves. Si le preocupan los oídos y la audición de
su hijo, debe llevarlo al médico especialista (otorrinolaringólogo en conjunto con el
Audiólogo o el terapeuta del lenguaje) lo antes posible.
Un examen auditivo se debe llevar a cabo en pacientes que presentan otitis
recurrentes ya que esto conlleva a una posible pérdida auditiva. Existe una amplia
serie de pruebas audiológicas para evaluar la audición del niño, entre ellos se
encuentran: la audiometría tonal, la logoaudiometría y la Inmitancia acústica.
Objetivos
Objetivo General
Explicar de manera coherente a los padres de familia todas las actividades que
debe conocer y poner en práctica si su hijo/a presenta una pérdida auditiva a causa
de otitis media crónica para mejorar su calidad de vida.
Objetivos Específicos
Establecer las diferentes opciones de evaluación e intervención audiológica
adecuados para los pacientes que presenten pérdida auditiva por motivo de
infecciones en el oído medio.
Definir los cuidados audiológicos que necesita seguir de manera adecuada los
pacientes que presentas infecciones en los oídos.
96
Figura 53
LOS NIÑOS Y LA AUDICIÓN
GUÍA PARA PADRES 2017
97
LOS NIÑOS Y LA PÉRDIDA AUDITIVA
Existen ciertas patologías que pueden presentarse antes del nacimiento,
durante los primeros meses de vida o durante la infancia lo que ocasiona una posible
pérdida auditiva en el niño. Cuando se da una pérdida auditiva de tipo conductivo, la
parte interna del oído funciona de manera correcta, pero se encuentra afectada la
parte media y externa del oído esto produce que los sonidos no lleguen a la parte
interna del oído de manera adecuada.
Figura 54
Descripción: Detección de perdidas auditivas. Fuente: Hospital Nuestra Señora Del Rosario Príncipe De Vergara 53,3 planta 28006 Madrid-
España
Estos tipos de pérdidas auditivas conductivas suelen ser de grado ligero, leve,
moderado y en ciertos casos severo y pueden ser tratadas con medicamento bajo
restricción médica o abordaje quirúrgico. Una de las causas más frecuentes de una
pérdida auditiva conductiva son las infecciones del oído y pueden darse en uno o
ambos oídos.
Las infecciones del oído están entre las enfermedades más comunes de la
niñez porque el conducto entre el oído medio y la parte de atrás de la garganta es
más corto y más horizontal en los niños que en los adultos, pueden ser muy dolorosas
permitiendo que este espacio se bloquee con mayor facilidad. Las infecciones del
oído ocurren cuando se inflama el oído medio. El oído medio es el pequeño espacio
que se encuentra detrás del tímpano.
98
Figura 55
Descripción: Proceso infeccioso en oído medio.
Fuente: Keyword suggest enciclopedia 2016
Las infecciones del oído también se conocen como otitis media aguda. A veces,
el niño tiene acumulación de líquido en el oído medio, pero no tiene una infección.
Esto se llama otitis media con fluido.
A veces, estos casos tardan un mes o más en curarse, pero puede verse
también en niños de más edad. Cuando el fluido está presente en el oído durante un
periodo prolongado de tiempo, puede presentar riesgo de pérdida de audición.
Otitis media aguda (OMA)
Los síntomas más comunes son dolor de oídos, fiebre y pérdidas auditivas.
Este tipo de infección puede curarse por sí sola o con antibióticos, en algunos casos
la otitis media aguda puede llegar a perforar el tímpano, provocando el drenaje de
líquido a través del conducto auditivo externo. Si no se trata a tiempo, puede conllevar
problemas más graves del oído medio y el interno.
99
Figura 56
Descripción: Diferencia entre un oído normal y un odio con otitis media.
Fuente: 2017 Lucía, mi Pediatra.
Otitis media crónica (OMC)
La Otitis media crónica se caracteriza por otorrea crónica (secreciones o
material purulento en el oído) como pus, a través de una perforación timpánica, de al
menos de 6 semanas de duración, que se alterna con fases inactivas, ésta otorrea no
se acompaña de dolor ni fiebre.
Causas de la OMC
Entre los principales factores que generan otitis media crónica están:
La exposición a cambios de presión atmosférica fuera del cuerpo que cambia
si la altitud varia creando una diferencia de presión en ambos tímpanos.
Antecedentes de infecciones de oído.
Enfermedades degenerativas.
Factores genéticos (las susceptibilidades a ciertas infecciones suelen ser
hereditarias).
Enfermedad de cualquier tipo (disminuye la resistencia del cuerpo a la
infección).
100
Consecuencias de la OMC
Todos los niños con infección de oído medio que presenten líquidos determinan
un grado de pérdida auditiva, ocasionando un problema en su lenguaje; la pérdida
promedio en oídos con secreción son de 24 decibeles. En líquidos más espesos
pueden ocasionar una pérdida mucho mayor, aproximadamente de 45 decibeles. El
uso inadecuado del lenguaje oral puede dificultar su relación con la sociedad al
momento de intentar comunicarse.
Figura 57
Descripción: infección de oído externo y medio
Fuente: Morelli, Sebastián: Otorrinolaringología Del Hospital Rivadavia, Facultad De Medicina, Universidad De Buenos Aires
Al momento que el niño presente una pérdida auditiva se le dificulta discriminar
ciertos fonemas y por ende confundir las palabras, lo que dificultará entender diálogos
de su ámbito social o personal e incluso crear problemas escolares como baja de
notas, de esta forma perder de manera permanente la habilidad de entender de forma
clara y concisa los diálogos en los diversos ambientes ruidosos.
101
SÍNTOMAS QUE PRESENTA UN NIÑO CON PÉRDIDA AUDITIVA
En algunos casos la falta de respuesta ante un estímulo sonoro pude ser por
una simple falta de atención, y es importante determinar si la causa de esta falta de
respuesta que se manifiesta de manera repetida u ocasional, es o no es una pérdida
auditiva.
Los signos habituales que advierten que un niño no escucha adecuadamente
son:
No se da cuenta de que alguien que se encuentra fuera de su campo de visión
le está hablando.
Se sorprende al darse cuenta que le han hablado en un tono de voz normal o
incluso bastante grave.
Presenta una mirada atenta a las caras de quien les habla.
Sube el volumen de la TV o del equipo de música a un nivel excesivo, en
ocasiones se sienta cerca de los equipos audiovisuales.
Puede alzar la voz al momento de hablar, porque piensa que está hablando en
tono bajo.
No responde a las voces en el teléfono o cambia constantemente el auricular
de un oído a otro.
No escucha cuando alguien le habla murmurando (tono bajo).
Figura 58
Descripción: dolor e hipoacusia por infecciones de oídos.
Fuente: 2017 WebConsultas Healthcare, S.A.
102
Síntomas de la infección en el oído incluyen
Halarse o tirarse de la oreja.
Llorar más de lo normal.
No responden a los sonidos ya sean intensos o fuertes.
Dificultad para dormir.
Dolor de oído.
Procesos gripales recurrentes.
Fiebre y secreción en el oído.
Figura 59
Descripción: Secreciones de oído.
Fuente: https://espanol.babycenter.com
103
CUIDADOS QUE DEBEN SEGUIR SI PRESENTA INFECCIONES EN EL OÍDO
Hábitos de Higiene
Evite la entrada de agua en el oído si tiene otorrea (secreciones o acumulación
de pus).
Utilizar gorro o tapones para nadar en el mar o la piscina.
Los cambios bruscos de presión atmosférica aumentarán el dolor: evite los
viajes en avión.
Evitar el uso de hisopos o cotonetes, es mejor realizar mediante una limpieza
suave, aprovechando la hora del baño, inclinamos su cabecita y dejamos que
el agua ablande el cerumen para que no se acumule ni tapone el oído.
Figura 60
Descripción: Prohibido el uso de cotonetes por perforación de la membrana timpánica
Fuente: http://www.biblioteca-medica.com.ar
Secar la parte externa de los oídos (pabellón auricular) cuidadosamente
después de haber estado expuesto a la humedad, con una toalla para
mantener los oídos secos y limpios.
Si el niño tiene secreciones mucosas, hay que enseñarle a expulsarlos y no
aspirarlos hacia adentro, para evitar que suban al oído.
La mayor evidencia de prevención de las infecciones del oído medio más
conocidas como otitis es la vacunación antigripal ya que han conseguido
disminuir la incidencia de otitis por este germen y sus complicaciones.
No usar medicamentos que no hayan sido recomendados por el médico.
104
Las infecciones del oído requieren atención inmediata, por lo tanto, debe asistir
a un pediatra u otorrinolaringólogo. Si el niño tiene infecciones recurrentes o
fluido crónico en el oído medio, se debe consultar a dos especialistas
adicionales: el Audiólogo, y el Terapeuta del lenguaje y del habla.
La evaluación del Audiólogo determinará la gravedad de cualquier
discapacidad, esto indicará si existe un trastorno o patología del oído medio.
Las infecciones del oído se tratan con antibióticos recetados por el médico. Se
debe administrar el medicamento hasta que desaparezca por completo la
infección. Las infecciones con fluido en el oído se pueden tratar:
Esperando a que desaparezca el fluido. En el caso de muchos niños, el
fluido en el oído desaparece en unos meses.
Finalmente, el uso de tubos de ventilación, se plantea en casos muy
recurrentes y con tasas altas de complicaciones, esta operación la
efectúa el otorrinolaringólogo y facilitan la ventilación del tímpano y así
evitan las sobreinfecciones recurrentes, pero este proceso se realiza
solo si el médico lo considera necesario. Es importante llevar al niño a
todas las visitas de tratamiento y post-tratamiento.
Asista a un examen médico de control después del tratamiento de una
infección del oído para verificar que esté completamente curada.
105
¿QUÉ DEBE HACER SI PIENSA QUE SU HIJO PADECE UNA PÉRDIDA
AUDITIVA?
Lo primero que debe hacer es pedir al médico general o pediatra que lo derive
al médico especialista (otorrinolaringólogo) para que le realice una Otoscopía
para observar si presenta alguna patología y así proceder a realizar una
evaluación audiológica por parte del especialista en audiología.
Figura 61
Descripción: Otoscopia Fuente: https://www.etapainfantil.com
La evaluación audiológica permitirá determinar si existe o no una pérdida
auditiva y de qué grado.
Se puede realizar una prueba para evaluar la audición a cualquier edad, incluso
en niños muy pequeños.
El objetivo de esta evaluación audiológica es determinar el tipo y grado de la
pérdida auditiva.
Los resultados de la prueba se registran en un audiograma, si se demuestran
que el paciente presenta una pérdida auditiva por motivo de otitis media
crónica, lo que recomienda el Audiólogo es el uso de una ayuda técnica
auditiva y se debe tener en cuenta que por su corta edad puede crecer y
desarrollarse normalmente en su ambiente social, familiar y educativo.
106
TIPOS DE EVALUACIONES AUDIOLÓGICAS QUE DEBEN REALIZARSE PARA
DETERMINAR POSIBLES PÉRDIDAS AUDITIVAS POR OTITIS MEDIA
Audiometría tonal Liminar
Es un examen auditivo donde se requiere la colaboración del paciente, por eso
se lo suele realizar a pacientes no menores de 5 años que colaboren, caso contrario
se le realiza otro tipo de examen auditivo donde no requiera su colaboración.
Se explica al paciente, que la prueba consiste en levantar la mano o apretar un
botón cuando empiece a oír el sonido.
Se colocan los auriculares para evaluar la vía aérea sin que compriman el
pabellón ni la entrada del conducto auditivo externo. Si existe diferencia de
audición entre uno y otro oído se suele comenzar con el oído mejor.
Una vez terminada la vía aérea se realiza la vía ósea, cambiando los
auriculares por el vibrador óseo que se coloca en la porción mastoidea que se
encuentra en el hueso temporal ubicado detrás del oído.
Logoaudiometría
La Logoaudiometría es una prueba subjetiva que evalúa la capacidad y grado
de comprensión o inteligibilidad de la palabra de esta manera nos permite determinar
su máximo de discriminación, antes de realizar la prueba se le explica al paciente que
se le va a enviar una serie de palabras, que se concentre, no se mueva, trate de oírlas
y las repita mediante un micrófono se le envían las palabras a una intensidad según
la pérdida auditiva que presente en cada oído.
Su umbral de inteligibilidad debe correlacionar con la audiometría, es decir, si
su PTA es de 46 dB HL su umbral de inteligibilidad debe estar en 56 o 36 dB HL 10
dB más o 10 dB menos tomando como punto de referencia el PTA de la audiometría.
Es la prueba que más se acerca a la realidad sonora del individuo. En ella
averiguamos su capacidad de comprensión del lenguaje y por ello estudiamos no solo
su integridad auditiva sino también su integridad cerebral ya que no solo tiene que oír
las palabras, sino que tiene que comprender para poder responder correctamente. Se
explica al paciente que repita una serie de palabras a medida que las escucha.
107
En la logoaudiometría distinguimos varios conceptos:
Umbral de la palabra: intensidad donde empieza a entender palabras.
Umbral de recepción verbal (URV), intensidad donde contesta correctamente
al 50% de las palabras.
Porcentaje de máxima discriminación.
Intensidad de máxima discriminación: Intensidad necesaria para contestar el
mayor número de palabras correctamente.
La audiometría y la logoaudiometría se realizan dentro de una cabina
insonorizada (cabina que reduce considerablemente cualquier tipo de sonido del
exterior para realizar correctamente la prueba auditiva)
Figura 62
Descripción: Realizando Prueba de Audiometría y Logoaudiometría. Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante.
108
Inmitancia Acústica:
Timpanometría
Se trata de prueba que nos permite valorar de forma cuantitativa la movilidad
del tímpano en base a las variaciones de presión que suele someterse, también
permite equilibrar la presión del medio externo con la del oído medio como respuesta
inmediata ante presiones intensas.
Se coloca una sonda que contiene tres tubos, un generador de tonos puros
utilizado mediante una bocina. Un manómetro que funciona como bomba de aire para
equilibrar la presión sonora emitida, y el tercero es el micrófono que nos permi te
valorar los tonos enviados manteniendo herméticamente una presión constante.
Para ello se inserta una oliva en la sonda que mantenga herméticamente
sellado el conducto auditivo externo y enviamos un sonido en el oído del paciente y
se registran los movimientos del tímpano como respuesta al cambio de la presión
sonora.
Figura 63
Descripción: Realizando Prueba de Timpanometría.
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante.
109
Si el tímpano no presenta ninguna movilidad, podría indicar la presencia de
líquido o masa detrás del tímpano sea como consecuencia de una otitis media o por
una malformación congénita o adquirida (colesteatoma). Si la presión está afectada
nos puede indicar la presencia de una infección del oído que el niño puede presentar
e incluso correr el riesgo de desarrollar la infección y ocasionar secuelas irreversibles.
Figura 64
Descripción: Componentes de un inmitanciómetro
Fuente: Universidad Nacional De Colombia / Fundamentos De La Audición / Liliana Ak li -Liliana
Neira.
Reflejo Estapedial
Es una función refleja del músculo estapedial y del músculo del martillo que se
activan como mecanismo de protección ante estímulos sonoros de intensidades altas,
cabe recalcar que su valoración siempre será de forma bilateral, es decir al estimular
un oído también estaríamos estimulando el otro.
En condiciones normales aparece el reflejo del estribo de 70 a 90 dB por
encima de su umbral auditivo. Se emite un tono puro a una determinada intensidad
para evaluar la presencia o ausencia de reflejos.
110
AYUDAS TÉCNICAS AUDITIVAS
Con un diagnóstico claro y preciso del tipo y grado de pérdida auditiva realizado
por el especialista en audiología mediante la valoración audiológica (audiometría,
logoaudiometría e Inmitancia acústica), debe escogerse y adaptarse inmediatamente
la tecnología más conveniente para permitir que su hijo pueda contar desde una edad
temprana con la experiencia auditiva.
La decisión que el niño deba llevar uno o dos audífonos depende
principalmente de la configuración de la pérdida auditiva y de la patología que
presente en este caso sería la otitis media crónica y las ayudas técnicas más
convenientes para este tipo de patología serian:
Audífonos Retro-auriculares (BTE)
Los audífonos retro-auriculares se colocan detrás del oído y se conectan al
molde abierto por la infección que presenta mediante un tubo, el tubo grueso es para
pérdidas severas a profundas; mientras que el tubo fino es para pérdidas leves,
ligeras y moderadas.
Figura 65
Descripción: Audífonos Retro-auriculares
Fuente: http://masaudio.cl/tipos-de-audifonos-para-sordera.php
Tipo de molde no oclusivos o abiertos
Dan una mínima oclusión al CAE sin bloquear el paso natural del sonido hacia
el tímpano, permitiendo una adecuada ventilación del conducto, por lo que se utilizan
en perforaciones timpánicas y otitis externa e incluso otitis media crónica.
111
Figura 66
Descripción: Diferencia entre molde abierto y molde cerrado
Fuente: https://www.centroauditivo-valencia.es
Figura 67
Descripción: Tubo fino para oído derecho (rojo) y oído izquierdo (azul)
Fuente: Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Instrucciones de uso de los audífonos
Oído derecho color rojo, oído izquierdo color azul.
El audífono se coloca detrás del pabellón auditivo y se inserta el molde o tubo
dentro del conducto auditivo.
Al ser un dispositivo electrónico no debe de mojarse, se lo debe quitar para
bañarse y para dormir.
Todas las noches y cuando no se utilice el audífono se debe guardar en el
frasco deshumificador con el compartimiento de la pila abierto para evitar que
se consume la pila.
112
En un recipiente de vidrio con tapa se debe poner por un minuto en el
microondas los cristales del frasco deshumificador para que se activen
nuevamente (este proceso se realiza cada mes cuando los cristales estén
perdiendo su color original y se cambian cada 6 meses); debemos esperar que
los cristales se enfríen para colocarlos nuevamente en el frasco deshumificador
y al final la esponja de protección.
Para encender el audífono se coloca la pila en el compartimiento del audífono
positivo (+) hacia arriba, cerramos el compartimiento y se enciende
automáticamente.
Para comprobar si la pila aun funciona se la coloca en el testeador positivo (+)
hacia arriba, cuando empiece a pitar es hora de cambiar la pila.
El molde o el domo del audífono se debe limpiar suavemente todas las noches
con el kit de limpieza que viene con su audífono (cepillo y pañoleta).
Y la pera se utiliza para sacar la humedad del molde y del tubo del audífono.
Cuando el molde este rígido y de color amarillo se debe cambiar, es lo más
apropiado cambiar el molde cada año y el tubo cada 3 meses y en el caso de
ser domo se cambia cada 6 a 8 meses.
Figura 68
Descripción: Partes de un audífono
Fuente: http://www.audix.cl
113
Cintillos óseos
Es un vibrador óseo que se coloca en las mastoides del hueso temporal que
ayuda a estimular directamente a la cóclea mediante un aparato auditivo retro-
auricular que lo utilizan los pacientes con pérdida auditiva conductiva por infección en
los oídos como las otitis externas y medias; o por otras patologías como micrótia,
atresia de conducto auditivo externo o agenesias de conducto auditivo externo.
Figura 69
Descripción: Cintillo óseo
Fuente: http://medifonperu.com/vibradores-oseos/
Audífonos osteointegrados
Son audífonos implantados directamente en el hueso temporal (mastoides)
ubicado detrás de la oreja en la parte lateral del cráneo. Que no reciben las ondas
sonoras vía aérea ya sea por infecciones de oído medio, agenesias o atresias de
conducto auditivo externo y malformaciones de oído medio.
Puede ser implementado en pacientes con hipoacusia leve, moderada o sin audición
y en pacientes que tienen pérdida auditiva bilateral conductiva o mixta.
Figura 70
Descripción: Audífonos osteointegrados
Fuente: GAES centros auditivos
114
CONCLUSIONES
Se logró evidenciar las necesidades que los pacientes tuvieron al desconocer los
diversos factores etiológicos y patológicos causantes de procesos infecciosos de
oído, y la importancia que brinda una detección precoz de la infección basada en los
diferentes estadios que se encuentren.
En este estudio se resume las diferentes manifestaciones sintomatológicas y el
porcentaje que ocupan, previo a esto podemos constatar que la presencia de otalgia
es uno del síntoma más frecuente con un 70% seguido de la presencia de otorrea con
un 63%, ocasionalmente presencia de otorragia con un 47% y la presencia de acufeno
con un 40%.
Los resultados obtenidos demostraron que el 50% de los pacientes no acude al
otorrinolaringólogo, mientras que un 43% acude ocasionalmente, y un 7% lo visita a
veces, debido a que desconocen cada que tiempo deben llevar un control con el
especialista.
Según la investigación que se realizó a los pacientes diagnosticados con otitis media
crónica se concluyó que el 47% presentó una perdida conductiva moderada bilateral,
el 23% una perdida conductiva moderadamente severa bilateral, el 23% una pérdida
mixta moderada bilateral y un 7% una pérdida conductiva severa bilateral.
115
RECOMENDACIONES
Establecer las diferentes opciones de evaluación e intervención audiológica
adecuados para los pacientes que presenten pérdida auditiva por motivo de
infecciones en el oído medio.
Definir los cuidados audiológicos que necesita seguir de manera adecuada los
pacientes que presentan infecciones en los oídos.
Acudir al otorrino cada 3 meses para un mayor control al momento de padecer ciertas
infecciones en los oídos.
Llevar un control audiológico con el especialista cada 6 meses para informar sobre la
evolución de su pérdida auditiva.
116
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CYAN.
121
ANEXOS
122
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
ANTECEDENTES PERSONALES
Datos proporcionados por
Nombres: …………………………………………………………………… parentesco: …………………………
Nombre del paciente: ……………………………………………………………… Edad: ………………………
Fecha de nacimiento: …………………………………………………………………………………
Fecha de evaluación: …………………………………………………………………………………
Motivo de consulta
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
ANTECEDENTES FAMILIARES
Nombre de la madre: ……………………………………………………………… Edad: …………………………
Ocupación: ……………………………………………………………… Teléfono: ……………………
Nombre del padre: ………………………………………………………………… Edad: ………………………….
Ocupación: ……………………………………………………………… Teléfono: ……………………
Número de hijos: ……………………………………… Lugar que ocupa el niño/a: ……………….
Hábitos de los padres: Fumar: ……………. Beber: ………………………
ANTECEDENTES PRENATALES
N° de partos: ………………………. Tipo de partos: Normal…………… Cesárea…………………
Concepción natural: ………………. Uso de fórceps: ……………………….
Dificultad durante el parto: …………………… Uso de anestesia o analgésico: ………………………
¿Dónde se atendió el parto?.................... Respiró y lloró el producto al nacer: ………………….
Calificación de Apgar: ……………………… Maniobra de reanimación: ………………………………...
ANTECEDENTES FAMILIARES
Tamizaje neonatal (Audición o talón): ……………………… Resultados: ………………………………….
Enfermedades o traumas: ……………………………………… Tratamiento: ……………………………….
123
Lactancia: ………………………………………. Tiempo y frecuencia de lactancia: …………….
Carnet de vacunación: ………………………………… vacunas: …………………………………….
Estimulación temprana: ……………………………… ¿Desde qué edad?.....................
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
Cirugía: ………………………………………… Tipo de cirugía: ……………………………………………………
Complicaciones:
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Enfermedad: …………………………………………………… Duración: …………………………………….
Tratamiento: …………………………………………………………………
Alergias: ………………………………………………………………………
Medicamentos actuales: …………………………………………………………………………………
AUDICIÓN
Reacción al sonido: Bajo…………………………… Alto……………………… Muy
alto…………………………………
Reacción a la voz: Bajo…………………………… Alto……………………… Muy
alto…………………………………
124
Anexo 2
DATOS DE LOS RESULTADOS DE PRUEBAS AUDIOLÓGICAS A LOS
PACIENTES CON OTITIS MEDIA CRÓNICA
N° Edad Sexo Tipo y grado
de pérdida auditiva
Logoaudiometría
máximo de discriminación
auditiva (100%) Decibeles (dB)
Timpanogra
ma F M
1 6 años
x Mixta moderada bilateral
75 dB bilateral Curva tipo B bilateral
2 6
años
x Conductiva
moderada bilateral
70 dB bilateral Curva tipo B
bilateral
3 7
años
x Conductiva
moderada bilateral
70 dB bilateral Curva tipo B
bilateral
4 8
años
x Conductiva
moderada bilateral
70 dB bilateral Curva tipo B
bilateral
5 8 años
x Conductiva moderada
bilateral
70 dB bilateral Curva tipo B bilateral
6 8 años
x Conductiva moderada
bilateral
70 dB bilateral Curva tipo B bilateral
7 8 años
x Conductiva moderadamente
severa bilateral
85 dB bilateral Curva tipo B bilateral
8
9 años
x Mixta moderada bilateral
75 dB bilateral Curva tipo B bilateral
9
9 años
x Mixta moderada bilateral
75 dB bilateral Curva tipo B bilateral
10 9 años
x Mixta moderada bilateral
75 dB bilateral Curva tipo B bilateral
11 10 años
x Conductiva moderada
bilateral
70 dB bilateral Curva tipo B bilateral
12 10 años
x Conductiva moderada
bilateral
70 dB bilateral Curva tipo B bilateral
13 10 años
x Mixta moderada bilateral
75 dB bilateral Curva tipo B bilateral
14 10 años
x Conductiva moderadamente
severa bilateral
85 dB bilateral Curva tipo B bilateral
125
15 11
años
x Conductiva
moderada bilateral
70 dB bilateral Curva tipo B
bilateral
16 11 años
x Mixta moderada bilateral
75 dB bilateral Curva tipo B bilateral
17 12 años
x Mixta moderada bilateral
75 dB bilateral Curva tipo B bilateral
18 12 años
x Conductiva moderada
bilateral
70 dB bilateral Curva tipo B bilateral
19 12 años
x Conductiva moderadamente
severa bilateral
85 dB bilateral Curva tipo B bilateral
20 13 años
x Conductiva moderada
bilateral
70 dB bilateral Curva tipo B bilateral
21 13 años
x Conductiva moderadamente severa bilateral
85 dB bilateral Curva tipo B bilateral
22 13
años
x Conductiva
moderada bilateral
70 dB bilateral Curva tipo B
bilateral
23 13
años
x Conductiva
moderada bilateral
70 dB bilateral Curva tipo B
bilateral
24 13
años
x Conductiva
moderada bilateral
70 dB bilateral Curva tipo B
bilateral
25 14 años
x Conductiva moderadamente
severa bilateral
85 dB bilateral Curva tipo B bilateral
26 14 años
x Conductiva severa bilateral
90 dB bilateral Curva tipo B bilateral
27 14
años
x Conductiva
moderada bilateral
70 dB bilateral Curva tipo B
bilateral
28 14
años
x Conductiva
moderadamente severa bilateral
85 dB bilateral Curva tipo B
bilateral
29 14 años
x Conductiva moderadamente
severa bilateral
85 dB bilateral Curva tipo B bilateral
30 14 años
x Conductiva severa bilateral
90 dB bilateral Curva tipo B bilateral
Total 12 18
126
Anexo 3
Encuesta dirigida a los representantes y pacientes que acuden al área de
Audiología del Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante
TEMA: Otitis media crónica y su incidencia en pérdidas auditivas en pacientes
de 6 a 14 años de edad
1. ¿Tiene dificultad para oír cuando alguien le habla bajo?
Siempre A Veces
Ocasionalmente Nunca
2. ¿Tiene dificultades para realizar sus actividades diarias (hablar por teléfono, ver televisión, entablar una conversación, etc.) por su pérdida
auditiva?
Siempre
A Veces Ocasionalmente
Nunca
3. ¿Con qué frecuencia presenta secreciones o materia purulenta (pus) en
el oído (otorrea)?
Siempre
A Veces Ocasionalmente
Nunca
4. ¿Usted presenta dolor en el oído (otalgia)?
Siempre A Veces
Ocasionalmente Nunca
5. ¿Usualmente presenta sangrado en el oído (otorragia)?
127
Siempre A Veces
Ocasionalmente Nunca
6. ¿Siente usted sensación de zumbidos o pitidos en el oído (acúfenos o Tinnitus)?
Siempre A Veces
Ocasionalmente Nunca
7. ¿Cuán a menudo presenta usted episodios gripales?
Siempre A Veces Ocasionalmente
Nunca
8. ¿cumple de manera adecuada los cuidados que debe aplicar en caso de
que su hijo/a presente infecciones en el oído?
Siempre A Veces
Ocasionalmente Nunca
9. ¿Cuán a menudo visita al otorrino por problemas auditivos?
Siempre
A Veces Ocasionalmente
Nunca
Si es a veces u ocasional determine cuantas: ________________
10. ¿Cada que tiempo lleva un control con el Audiólogo para realiza
128
exámenes auditivos como: audiometría, logoaudiometría, Inmitancia acústica (timpanometría y reflejo estapedial), potenciales evocados auditivos y otoemisiones acústicas?
Siempre A Veces Ocasionalmente
Nunca
Especifique que tipo de examen: _________________
Aprobado por:
Dra. Mónica Ochoa Matute Aud. Fernando Fletcher Cevallos
TM. Juan Muñoz Rodríguez Lcda. Alexandra Irrazabal B. MSc.
129
Anexo 4
Descripción: Equipos Audiológicos (Audiómetro Clínico, Inmitanciómetro) que se encuentran en el
área de audiología consulta externa 1er piso.
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
Anexo 5
Descripción: Realizando examen de otoscopia del conducto auditivo externo.
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante.
130
Anexo 6
Descripción: Realizando Prueba de Audiometría y Logoaudiometría.
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante.
Anexo 7
Descripción: Realizando Prueba de Audiometría y Logoaudiometría.
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante.
131
Anexo 8
Descripción: Formato de la gráfica de una Audiometría y Logoaudiometría.
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante.
Anexo 9
Descripción: Realizando Prueba de Timpanometría.
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante.
132
Anexo 10
Descripción: Realizando Prueba de Timpanometría y Reflejos ipsi-laterales.
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante.
Anexo 11
Descripción: Formato de un Timpanograma “curva tipo B”.
Fuente: Hospital Del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante.
133
Anexo 12
HOSPITAL DEL NIÑO “DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE”
CERTIFICADO DE APROBACIÓN
Yo, Aud. FERNANDO FLETCHER CEVALLOS, especialista en audiología del Área
de Otorrinolaringología del Hospital del niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante.
CERTIFICO QUE: He revisado la propuesta del proyecto de titulación elaborada y
presentada por el Sr. HENRY RUBÈN MEJÌA ALEJANDRO con C.I. # 093028647-1.
y la Srta. LISSETTE BEATRIZ MUÑIS VILLEGAS con C.I. # 093091793-5.
Cuya propuesta es: GUÍA DE CUIDADOS AUDIOLÓGICOS EN PACIENTES CON
OTITIS MEDIA CRÓNICA QUE PRESENTAN PÉRDIDA AUDITIVA.
Revisada y corregida que fue la propuesta del proyecto de titulación, se aprobó en su
totalidad, encontrándose apto para su aplicación, lo certifico: