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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

COMPLICACIONES EN GESTANTES VIH POSITIVAS,

HOSPITAL MATERNO INFANTIL “DRA.MATILDE HIDALGO

DE PRÓCEL” PERÍODO JULIO 2015 A JUNIO 2016.

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE MÉDICO.

AUTOR:

MAGALLANES RONQUILLO MANUEL ALEJANDRO

TUTOR:

DR. CARLOS VIZUETA CHÁVEZ

GINECO-OBSTETRA

GUAYAQUIL, MAYO 2017

I

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y

TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE

GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: COMPLICACIONES EN GESTANTES VIH POSITIVAS,

HOSPITAL MATERNO INFANTIL “DRA MATILDE

HIDALGO DE PRÓCEL” PERÍODO JULIO 2015 A

JUNIO 2016.

AUTOR(ES) Magallanes Ronquillo Manuel Alejandro

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) Dr. Carlos Vizueta Chávez

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Escuela de Medicina

GRADO OBTENIDO: Médico

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:

ÁREAS TEMÁTICAS: Gineco-Obstetricia

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:

VIH, Embarazo, Complicaciones, Factores de Riesgo,

Prevención.

RESUMEN/ABSTRACT La infección por VIH, es una realidad latente en el

mundo, al ser considerada una enfermedad de transmisión sexual, esta es la principal

forma de propagación, por lo que es común relacionar esta infección con la reproducción

y con el embarazo, la utilización de pruebas rápidas; así como de exámenes

complementarios permite la detección temprana y su correcto manejo, sin embargo, se

ha demostrado que en gestantes con VIH existen complicaciones que se presentan y

estas pueden estar relacionadas. Se tuvo como objetivo determinar las complicaciones

más frecuentes en gestantes VIH positivas, en el hospital materno infantil Dra. Matilde

Hidalgo de Prócel, realizándose un estudio retrospectivo, a 100 gestantes con VIH,

recabando información directamente de las historias clínica y de la manejada por la

clínica del VIH del Hospital. Los resultados indicaron que las complicaciones que se

presentaron en este grupo de estudio fueron amenaza de parto pretérmino, ruptura

prematura de membranas, oligohidramnios, vaginosis, IVU, trastornos hipertensivos,

entre otros. Se pudo concluir que uno de los factores de riesgos a la que se puede asociar

las complicaciones, es la poca o nula planificación familiar, así como el escaso control y

seguimiento que se realizan a este grupo.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES:

Teléfono: 2793065

0985235370

E-mail:

[email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil - facultad de

ciencias Médicas.

Teléfono: 042390311

E-mail: http://www.ug.edu.ec

https://l.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F%2Fwww.ug.edu.ec%2F&h=ATMbfnWlzxCPAOigxT1JQVUNqQjfQZ95-7hRPeZHGc5UNuvaxdWxE2OzQJWLYElaxvn63cgkMRA6VMff6dyeQz-qnPBoJ0GURDJM8xLisbLnIB7WzERUKGG490rWP53vEqBHbg

II

Guayaquil, 5 de mayo de 2017

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrado DR CARLOS VIZUETA CHÁVEZ, tutor del trabajo

de titulación COMPLICACIONES EN GESTANTES VIH POSITIVAS

HOSPITAL MATERNO INFANTIL “DRA MATILDE HIDALGO DE

PRÓCEL” PERÍODO JULIO 2015 A JUNIO 2016 certifico que el presente trabajo

de titulación, elaborado por MAGALLANES RONQUILLO MANUEL

ALEJANDRO con C.I. No. 0922430376, con mi respectiva supervisión como

requerimiento parcial para la obtención del título de MÉDICO , en la Medicina,

Facultad de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus

partes, encontrándose apto para su sustentación.

_______________________________

DR. CARLOS VIZUETA CHÁVEZ

GINECO-OBSTETRA

C.I. No. 0901789271

III

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA

PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO

ACADÉMICOS

Yo, MAGALLANES RONQUILLO MANUEL ALEJANDRO con C.I. No.

0922430376, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es

“COMPLICACIONES EN GESTANTES VIH POSITIVAS HOSPITAL MATERNO

INFANTIL “DRA MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL” PERÍODO JULIO 2015 A JUNIO

2016” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO

ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso

no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil,

para que haga uso del mismo, como fuera pertinente

__________________________________________

MAGALLANES RONQUILLO MANUEL ALEJANDRO

C.I. No. 0922430376

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN

(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones

de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades,

escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios

superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales

como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin

perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a

los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no

comercial de la obra con fines académicos.

IV

“COMPLICACIONES EN GESTANTES VIH POSITIVAS,

HOSPITAL MATERNO INFANTIL “DRA. MATILDE HIDALGO

DE PRÓCEL” PERÍODO JULIO 2015 A JUNIO 2016”

V

AGRADECIMIENTO

TE DARÉ GRACIAS ETERNAMENTE POR LO QUE HAS HECHO, Y

PROCLAMARÉ LA BONDAD DE TU NOMBRE DELANTE DE TUS FIELES.

(SALMOS 52:11)

A Dios creador y dueño del universo, a mis padres Lorenzo y Patricia, a mis hermanos

Jenniffer y Henry pilares fundamentales de mi éxito, a mi tutor de tesis Dr. Carlos Vizueta

Chávez por sus conocimientos y aporte a mi investigación, a mis maestros que han formado

parte de lo que soy y pretendo ser, a mis amigos y compañeros con los que he compartido

mis días de universitario y me han enseñado el valor de la amistad, a todo el personal del

Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Prócel por las facilidades que dieron para

el desarrollo de mi trabajo. A todos, mi eterna gratitud.

Manuel Alejandro Magallanes Ronquillo.

VI

DEDICATORIA

A la honra y gloria de Dios,

A mis padres Lorenzo y Patricia

A quienes me ayudaron y acompañaron durante todo este caminar.

VII

“COMPLICACIONES EN GESTANTES VIH POSITIVAS,

HOSPITAL MATERNO INFANTIL “DRA MATILDE HIDALGO

DE PRÓCEL” PERÍODO JULIO 2015 A JUNIO 2016”

AUTOR: Magallanes Ronquillo Manuel Alejandro

TUTOR: Dr. Carlos Vizueta Chávez

RESUMEN

La infección por VIH, es una realidad latente en el mundo, al ser considerada una

enfermedad de transmisión sexual, esta es la principal forma de propagación, por lo que es

común relacionar esta infección con la reproducción y con el embarazo, la utilización de

pruebas rápidas; así como de exámenes complementarios permite la detección temprana y

su correcto manejo, sin embargo, se ha demostrado que en gestantes con VIH existen

complicaciones que se presentan y estas pueden estar relacionadas. Este trabajo tuvo como

objetivo determinar las complicaciones más frecuentes en gestantes VIH positivas, en el

Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Prócel, realizándose un estudio

retrospectivo, a 100 gestantes con VIH, recabando información directamente de las

historias clínica y de la manejada por la clínica del VIH del Hospital. Los resultados

indicaron que las complicaciones que se presentaron en este grupo de estudio fueron

amenaza de parto pretérmino, ruptura prematura de membranas, oligohidramnios,

vaginosis, IVU, trastornos hipertensivos, entre otros. Se pudo concluir que uno de los

factores de riesgos a la que se puede asociar las complicaciones, es la poca o nula

planificación familiar, así como el escaso control y seguimiento que se realizan a este

grupo.

Palabras Claves: VIH, Embarazo, Complicaciones, factores de riesgo, prevención.

VIII

AUTHOR: Magallanes Ronquillo Manuel Alejandro

ADVISOR: Dr. Carlos Vizueta Chávez

ABSTRACT

HIV infection is a latent reality in the world, being considered a sexually transmitted

disease, this is the main form of spread, so it is common to relate this infection to

reproduction and pregnancy, the use of evidence Fast; As well as complementary

examinations allows early detection and correct management, however, it has been shown

that in pregnant women with HIV there are complications that are present and these may

be related. The objective of this study was to determine the most frequent complications in

HIV positive pregnant women in the maternal and child hospital, Dr. Matilde Hidalgo de

Prócel. A retrospective study was carried out on 100 pregnant women with HIV, gathering

information directly from the clinical and management histories Hospital's HIV clinic. The

results indicated that the complications presented in this study group were the threat of

preterm birth, premature rupture of membranes, oligohydramnios, vaginosis, UTI,

hypertensive disorders, among others. It was possible to conclude that one of the risk

factors to which complications can be associated, is the little or no family planning, as well

as the little control and follow-up that are done to this group.

Key Words: HIV, Pregnancy, Risk factors, Prevention.

IX

INDICE

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 1

1.1 EL PROBLEMA ......................................................................................................................... 3

1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....................................................................................... 3

1.1.2 JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................................... 4

1.1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................................... 5

1.1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................................... 5

1.1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 5

1.2 OBJETIVOS .............................................................................................................................. 5

1.2.1 OBJETIVO GENERAL: ............................................................................................................ 5

1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...................................................................................................... 5

2.1 MARCO TEÓRICO .................................................................................................................... 6

VIH Y EMBARAZO .......................................................................................................................... 6

EPIDEMIOLOGÍA ........................................................................................................................... 7

FACTORES DE RIESGO ................................................................................................................... 9

DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN POR VIH EN LA GESTANTE ..................................................... 10

CONSEJERÍA ANTES DE LA PRUEBA DE DETECCIÓN DEL VIH ...................................................... 10

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DEL VIH.................................................................................. 11

MANEJO DE LA INFECCION POR EL VIH ...................................................................................... 11

MANEJO CON ARV DE LA GESTANTE INFECTADA ....................................................................... 12

TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL DEL VIH ............................................................................. 12

TRANSMISIÓN INTRAUTERINA ................................................................................................... 13

TRANSMISIÓN INTRAPARTO ....................................................................................................... 13

TRANSMISIÓN A TRAVÉS DE LA LACTANCIA ............................................................................... 14

COMPLICACIONES ....................................................................................................................... 14

2.2 MARCO LEGAL ...................................................................................................................... 16

OPINIÓN DEL AUTOR. ................................................................................................................. 17

2.3 DEFINICION DE LAS VARIABLES ............................................................................................ 17

X

VARIABLE DEPENDIENTE ............................................................................................................ 17

VARIABLE INDEPENDIENTE ......................................................................................................... 17

VARIABLE INTERVINIENTES ......................................................................................................... 18

3.1 MATERIALES Y MÉTODOS ..................................................................................................... 19

METODOLOGÍA: .......................................................................................................................... 19

TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN: ................................................................... 19

MATERIALES: .............................................................................................................................. 19

LOCALIZACIÓN ............................................................................................................................ 19

UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................................................... 20

CRITERIOS DE INCLUSIÓN ........................................................................................................... 20

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................................................................... 20

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................................................... 21

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................................................................ 22

4.1 ANALISIS DE LOS RESULTADOS ............................................................................................. 25

4.2 DISCUSIÓN ............................................................................................................................ 40

5.1 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................................... 42

5.1.1 CONCLUSIONES .................................................................................................................. 42

5.1.2 RECOMENDACIONES ......................................................................................................... 43

BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 44

1

INTRODUCCIÓN

La infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana, VIH es una realidad

latente en la sociedad actual; esta infección y su enfermedad Síndrome de

Inmunodeficiencia Adquirida son un gran problema de salud pública; no solo en

Ecuador, sino en todo el mundo, en especial en los países en vía de desarrollo.

Según los datos publicados por la ONU, desde que inicio la epidemia; un

aproximado de 78 millones de personas han contraído la infección por el VIH y de esta

población cerca de, 35 millones han fallecido como consecuencia de las complicaciones

del sida. En el reporte del año 2015 se publicó que 36,7 millones de personas de todo el

mundo contrajeron el VIH; de las cuales 2,1 millones de personas lo habían contraído el

último año, se registró además que alrededor de 1,1 millones de personas fallecieron a

causa de enfermedades relacionadas con el sida. (ONUSIDA, 2016)

Al ser el VIH-SIDA considerada una enfermedad de transmisión sexual, esta es la

principal forma de transmisión de este virus, y por lo tanto es común relacionar esta

infección con la reproducción y con el embarazo. La utilización de pruebas rápidas; así

como de exámenes complementarios que se deben realizar durante el primer trimestre

de gestación ha hecho que esta infección sea detectada tempranamente y de esta forma

poder llevar un mejor control, tanto de la mujer embarazada como de las diferentes

complicaciones que pueden estar relacionadas.

Son algunos los autores y grupos que han realizado trabajos enfocados sobre este

tema, que han servido como aporte y que han permitido crear pautas, guías y protocolos

para la atención de mujeres embazadas con VIH, lo que ha hecho posible que se lleve a

cabo de manera oportuna terapias que disminuyen el riesgo de complicaciones durante

el embarazo y la posible transmisión vertical de la infección al producto.

2

Actualmente es posible diagnosticar a tiempo la infección por VIH en la gestante y/o

mujer en edad fértil, lo cual permite iniciar un tratamiento para tratar de evitar las

complicaciones que se puedan presentar como consecuencia del estado portador de la

paciente.

Este trabajo tuvo por objetivo lograr determinar las complicaciones que se presentan

en mujeres embarazada con VIH, en el “Hospital Materno Infantil Dra. Matilde

Hidalgo de Prócel” durante el periodo Julio del 2015 a Junio del 2016 mediante un

estudio observacional, logrando como resultado identificar a la amenaza de parto

pretérmino como una del as complicaciones que presento con mayor frecuencia en

alrededor del 25%, muy seguido con un 23% de ruptura prematura de membranas,

dentro de los factores de riesgos que pueden estar asociados a este estudio están la

poca o nula planificación familiar 83% aunque la mayor parte se realizan 4 controles

prenatales durante gestación lo que representa un 81%, es el grupo de las que se

realizan menos de 3 controles las que presentan un mayor riesgo de complicación, el

grupo de edad que presentan mayores complicaciones fueron entre los 21 – 30 años de

edad.

3

CAPÍTULO I

1.1 EL PROBLEMA

1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Este trabajo está dirigido al estudio de un tema que se constituye un problema de

salud pública, y busca determinar cuáles son las complicaciones que se presentan en

mujeres embarazadas, atendidas en el “Hospital Materno Infantil Dra. Matilde

Hidalgo de Prócel” cuyas pruebas de control de VIH, han sido reactivas.

Estadísticas hasta el 2015 mostraban que en el mundo cerca 78 millones de personas

estaban infectados con el VIH; de las cuales niñas adolescentes y mujeres jóvenes de

15-24 tienen mayor riesgo de infección.

En Latinoamérica hasta el 2015, un aproximado de 2 millones de personas estaban

infectados con el VIH, se conoce que en esta región los grupos más vulnerables y

expuestos al VIH son la comunidad LGBTI, trabajadores sexuales, en los cuales la

prevalencia es más alta. La cifra de niños menores de 15 años infectados con VIH

parece disminuir y esto puede deberse a que las mujeres gestantes infectadas con el

VIH habían recibido ARV.

En el 2011 en Ecuador la tasa de prevalencia de VIH/sida en las mujeres

embarazadas es 0.24%, en comparación con el 1% en población general, se reportó

además que en las Unidades de Atención de salud fueron tamizadas cerca de 279.064

mujeres; según los datos disponibles la Costa es la región más afectada por esta

epidemia, y la provincia del Guayas sigue siendo la que más casos registra.

Es importante señalar que el embarazo por si solo constituye un factor de riesgo para

que se presenten muchas complicaciones, no obstante, al relacionarlo con un problema

4

más de salud como es el VIH SIDA, estas complicaciones pueden aumentar e inclusive

empeorar.

Es por esto que se debe trabajar más sobre las causas de este problema, como son la

poca o nula planificación familiar por parte de las parejas, los escasos o mínimos

controles que las mujeres llevan durante el embarazo, y el no apego a las indicaciones

que reciben por parte del personal médico.

1.1.2 JUSTIFICACIÓN

En el “Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Prócel”, encontrarse

con gestantes con VIH es común, las complicaciones que se presentan en este grupo de

mujeres son también muy frecuentes, es por eso que este trabajo ayudara a poder

identificar cuáles son las principales complicaciones que se presentan y que pueden

estar relacionadas con el VIH, además de conocer los factores de riesgos a los que se

pueden estar asociados, y también el periodo durante el embarazo en que son más

usuales encontrarlas.

La práctica de ciertos protocolos en la salud a mujeres que están en periodo de

gestación y que acuden por control y seguimiento de su embarazo a las unidades de

salud ha permitido establecer el diagnostico precoz de VIH., puesto que según las guías

del Ministerio de Salud Pública del Ecuador a este tipo de pacientes se le deben realizar

previa información y consentimiento algunas pruebas y exámenes complementarios

entre los que están las pruebas de VIH.

La viabilidad de este trabajo de titulación es posible ya que cuenta con el apoyo y

guía de un tutor que conoce del problema descrito, así como también cuenta con los

recursos humanos, financieros y materiales necesarios para llevar a cabo este proyecto.

Además, se dispone del tiempo necesario para poder completar los datos requeridos y

se tiene el acceso a la fuente de información estadística del lugar de estudio

5

1.1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo se relaciona el VIH con las complicaciones de las gestantes atendidas en el

“Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Prócel” durante Julio del 2015

a Junio del 2016?

1.1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Este trabajo de naturaleza observacional, en el área de la salud, campo de la

Medicina (ginecoobstetricia) busca identificar las complicaciones que se presentaron en

las mujeres en edad reproductivas embarazadas y que fueron atendidas en el “Hospital

Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Prócel” durante el periodo de Julio del

2015 a Junio del 2016.

1.1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

1. ¿Cuáles son las principales complicaciones que afectan a las embarazadas con

VIH?

2. ¿Cuáles son los factores de riesgos asociados al Embarazo y VIH?

3. ¿Cuál es el grupo de edad que presentan mayores complicaciones?

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 OBJETIVO GENERAL:

Determinar las complicaciones que se presentan en mujeres embarazada con VIH,

mediante un estudio observacional en el “Hospital Materno Infantil Dra. Matilde

Hidalgo de Prócel” durante el periodo Julio del 2015 a Junio del 2016

1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Identificar las complicaciones más frecuentes en gestantes VIH positivas.

2. Determinar factores de riesgos de complicaciones.

6

3. Relacionar la infección por VIH con las complicaciones durante el embarazo.

CAPÍTULO II

2.1 MARCO TEÓRICO

Por sus siglas el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un virus que infecta

a las células del sistema inmunitario, este virus produce alteraciones en su función. La

infección por el VIH produce un daño a largo plazo del sistema inmunitario,

ocasionando inmunodeficiencia. El sistema inmunitario es deficiente cuando no cumple

con su función entre la que se encuentran atacar las infecciones y enfermedades. Se usa

el termino síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) cuando este progresa a

estadios más avanzados y se caracteriza por la presencia de alguna complicación o

infección oportunista relacionados con el VIH. (MERCHAN, 2013)

Entre las principales formas de transmisión del VIH se puede mencionar las

relaciones sexuales ya sean estas vaginales, anales u orales con una persona infectada

de VIH, otras de las formas que la literatura menciona como mecanismo de trasmisión

esta la transfusión de sangre o el uso de agujas, jeringuillas contaminados. Asimismo,

puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia.

(OMS, 2016)

VIH Y EMBARAZO

Varios estudios sugieren que la incidencia de la infección por el VIH durante el

embarazo y el puerperio es alta, y algunos sugirieron una mayor incidencia entre las

mujeres embarazadas en comparación con las mujeres no embarazadas.

La mayoría de las mujeres que viven con el VIH se encuentran en edad reproductiva

(15-49 años y según estudio alemán la edad materna media de presentación fue de

7

31,1 ± 5,7 años. (A Reitter, AU Stücker, R Linde, C Königs, G Knecht, E Herrmann, R

Schlößer, F Louwen1 and A Haberl, 2014)

No se conoce a ciencia cierta cuál es el mecanismo en que el embarazo influye sobre la

enfermedad del VIH, pero lo que si se tiene claro es que el VIH no se considera causa

de muerte materna salvo los casos en que la enfermedad se encuentre en estadios

avanzados. Tampoco se conoce del todo los efectos del VIH sobre el embarazo. Pero,

existe evidencia de que el VIH agrava ciertas condiciones obstétricas que tienen como

consecuencia la muerte, sepsis, hemorragia y aborto. (James E. Rosen, 2012)

Se han identificado ciertos factores que hacen más susceptibles a una infección del

VIH durante la gestación entre estos se factores biológicos fisiológicos y de

comportamiento que pueden a llegar a ser exclusivos de esta etapa de la vida. (Drake

AL, Wagner A, Richardson B, John-Stewart G, 2014)

EPIDEMIOLOGÍA

Los datos estadísticos a nivel mundial revelaban que aproximadamente 78 millones

de personas estaban infectados con el VIH desde que inicio la epidemia hasta el 2015,

alrededor de 35 millones de personas han muerto como complicación del SIDA.

Durante el 2015 36,7 millones de personas vivían con el VIH y de estos en el 2015

contrajeron el VIH cerca de 2,1 millones de personas, también se publicó que 1,1

millones de personas fallecieron a causa del sida. (ONUSIDA, 2016)

Para la ONUSIDA la población femenina en especial las niñas adolescentes y mujeres

jóvenes de 15-24 tienen mayor riesgo de infección. En los lugares donde la prevalencia

del VIH mucho mayor, el desequilibrio de género es más pronunciada. Además, cerca

del 54% de las personas que viven con el VIH necesitan de tratamiento, muchos de los

cuales no conocen su estado de infección. (UNAIDS , 2016)

8

En América Latina según datos de ONUSIDA, la prevalencia está alrededor del 0.4%,

2015, un aproximado de 2 millones de personas estaban infectados con el VIH, y se

dieron 100 000 nuevas infecciones, en este mismo año cerca de 50 000 personas

fallecieron por causas relacionadas con el sida cifras que entre el 2010 y 2015

disminuyó en un 18%. (ONUSIDA, 2016)

Se conoce que en los grupos más vulnerables y expuestos al VIH son la comunidad

LGBTI, trabajadores sexuales, en los cuales la prevalencia es más alta. Las cifras de

niños menores de 15 años infectados con VIH parece disminuir en américa latina. Esta

disminución puede relacionarse con el hecho que hasta el año 2009 el 54% de las

mujeres gestantes infectadas con el VIH habían recibido ARV. En términos generales el

porcentaje de personas que accedió al tratamiento en la Región para el 2009 fue

aproximadamente 51% (MSP, 2011)

En el 2011 en Ecuador la tasa de prevalencia de VIH/sida en las mujeres

embarazadas es 0.24%, en comparación con el 1% en población general, se reportó

además que en las Unidades de Atención de salud fueron tamizadas cerca de 279.064

mujeres, de las cuales 623 fueron VIH+.

En el mismo año se reportaron 3438 casos VIH y 1573 casos Sida (MINISTERIO

DE SALUD PÚBLICA. EC, 2013)

Según los datos disponibles del año 2010, la Costa es la región más afectada por esta

epidemia, y la provincia del Guayas sigue siendo la que más casos registra y la mayor

tasa de incidencia, seguida por las provincias de Los Ríos, Manabí y Esmeraldas. En la

Sierra, la provincia de Pichincha tiene el mayor número de casos de toda la región.

(MSP, 2011)

9

FACTORES DE RIESGO

Se han podido identificar y asociar algunos factores de riesgo que influyen en la

adquisición de VIH en las mujeres jóvenes en edad fértil estos factores son

socioculturales y geográficos entre los que destacan las mujeres que han mantenido

relaciones sexuales con parejas infectados por el VIH y sin protección, las que tienen

Antecedente de infecciones de transmisión sexual, trabajadoras sexuales, uso de drogas

intravenosas. (CDC, 2015)

Otros factores que se pueden incluir están los cambios biológicos y de

comportamiento y que explica el mayor riesgo de contraer el VIH durante el embarazo

y el puerperio.

Entre los cambios de comportamiento destacan el de las parejas masculinas en

especial si estos mantienen actividad sexual fuera de la relación.

La presencia de ciertos cambios fisiológicos y biológicos como los que se producen

en la inmunidad sistémica y en mucosas, en la flora vaginal y en la mucosa genital, la

presencia infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital; son

planteados como posibles causas de mayor riesgo de infección durante el embarazo

Otros posibles factores de riesgo biológicos para la adquisición del VIH incluyen la

deficiencia de vitamina A, anemia grave, y una menor edad.

Por los factores antes descritos el riesgo de contraer el VIH aumenta durante el

embarazo lo cual representa un mayor riesgo para las mujeres que viven en las zonas

donde la prevalencia del VIH es alta.

Para el diagnostico precoz de esta infección, las pruebas prenatales del VIH son muy

importantes y así iniciar con antirretrovirales (ARV) en las mujeres que así lo

necesiten, y de esta manera disminuir el riesgo de transmisión de madre a hijo del VIH

10

(TMI) como mejorar la salud materna y evitar las complicaciones a las que por su

condición clínica están expuestas.

Sin embargo, la infección por el VIH puede ser contraída en cualquier momento del

embarazo y no se detectaría a menos que se realice una nueva prueba del VIH.

Es por ello que ciertas directrices recomiendan que la prueba del VIH se repita

durante el tercer trimestre del embarazo o en el momento del parto. (Drake AL, Wagner

A, Richardson B, John-Stewart G, 2014)

DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN POR VIH EN LA GESTANTE

Como ya se ha mencionado el diagnóstico precoz y oportuno de infección por

VIH/sida en la gestante constituye base fundamental para la prevención de la

transmisión materna infantil del VIH; y este objetivo se logra mediante las pruebas de

tamizaje: pruebas rápidas, ELISA y prueba confirmatoria Western Blot.

En Ecuador, el MSP/PNS ha dispuesto la realización del diagnóstico de la infección

por VIH en mujeres embarazadas en todas las unidades de salud del sector público.

(MSP, 2012)

CONSEJERÍA ANTES DE LA PRUEBA DE DETECCIÓN DEL VIH

Se recomienda que toda mujer en edad reproductiva y tiene la intención de

embarazarse debe ser informada y recibir consejería de ciertas acciones que debe seguir

como son prácticas sexuales seguras, no consumo de alcohol y tabaco, asesoramiento

para la elección de métodos anticonceptivos y la prevención de infecciones de

transmisión sexual (ITS). (CDC, 2015)

El MSP en su guía también recomienda que desde el primer control en el embarazo

se deben realizar actividades como; brindar Información sobre los mecanismos de

transmisión, prevención del VIH/sida, notificar a la gestante que durante sus controles

11

se realizaran pruebas de detección y seguimiento de VIH/sida, Ante la situación de que

la paciente no consienta realizarse la prueba; el médico debe insistir y educar acerca de

la necesidad del diagnóstico por la posibilidad de TMI del VIH/sida. (MSP, 2012)

El objetivo fundamental que se busca al realizar este tipo de consejería

preconcepcional, es planificar la gestación en la mejor situación clínica posible,

minimizando los riesgos para ella misma, su pareja y el feto. (SPNS, GeSIDA/SEGO,

SEIP, 2013)

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DEL VIH

Para el MSP durante la primera consulta de la mujer embarazada se deben realizar

pruebas de tamizaje, En una primera instancia se debe recomienda realizar dos pruebas

rápidas de 3ra. Generación, ante la situación que la prueba sea reactiva deberá

confirmarse con prueba de Western Blot deben entregar los resultados de los exámenes

en forma confidencial y se debe promover el apego al tratamiento, a exámenes y a

controles periódicos. Así como informar de ciertas conductas que se realizan como,

cesárea programada en los casos que lo ameriten, educar acerca de la no lactancia

materna y acerca de la profilaxis que se realiza al recién nacido con ARV.

Y en caso de resultar no reactiva la primera evaluación, se debe repetir este tamizaje

a las 34, 36 semanas y en la labor de parto. (MSP, 2012)

MANEJO DE LA INFECCION POR EL VIH

En la mujer en edad reproductiva que vive con VIH deben se recomienda

seleccionar un método anticonceptivo seguro y eficaz para reducir los embarazos no

deseados. Así como también debe recibir consejería sobre prácticas sexuales seguras.

En este grupo de pacientes se debe Iniciar tratamiento ARV de manera rápida, para

lograr Carga Viral (CV) indetectable (MSP, 2012)

12

Con respecto a el método anticonceptivo, las mujeres pueden utilizar cualquier método;

pero se debe tener en cuenta la posibilidad de interacciones entre anticonceptivos

hormonales y ARV. (CDC, 2015)

MANEJO CON ARV DE LA GESTANTE INFECTADA

Los ARV en la mujer embarazada con VIH se administran desde el que se realiza el

diagnóstico y este debe continuar por tiempo indefinido. El principal objetivo del

Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) en la gestación es lograr

disminuir la carga viral (CV) y de esta manera mantenerla en niveles muy bajos, lo que

ayuda impedir la transmisión del virus al producto, además de que cuida la salud de la

embarazada. (MSP, 2012)

Para elegir el esquema de tratamiento ARV en una embarazada, deben considerarse

ciertos puntos como, comorbilidades, efectos adversos sobre mujer gestante y el

producto, las diferentes interacciones medicamentosas que se pueden presentar, y un

aspecto muy importante como el apego de la embarazada al tratamiento.

En general, los mismos esquemas que se recomiendan para el tratamiento en adultos, se

utilizan en las embarazadas con las consideraciones anteriores. (CDC, 2015)

TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL DEL VIH

La transmisión de la infección por el VIH de madre a hijo es una posibilidad que se

presenta durante el embarazo (intrauterino), en el momento del parto y a través de la

lactancia materna (MSP, 2012) y esto se da por factores como niveles de la carga viral

de la madre que aunque ciertos estudios demuestran que el riesgo de transmisión

perinatal en embarazadas con carga viral muy baja, se da en raras ocasiones. (Instituto

Mexicano del Seguro Social, 2016)

13

TRANSMISIÓN INTRAUTERINA

La transmisión intrauterina es una de las formas de transmisión materno infantil y

representa el 25%, existe evidencia de que puede producirse infección placentaria en

cualquier momento de la gestación, pero esta transmisión se produce principalmente

durante las últimas semanas del embarazo, el principal factor de riesgo es la carga viral

de la gestante. (MSP, 2012)

Además de la carga viral hay otros factores que intervienen en la transmisión como

son niveles bajos de RNA y DNA del VIH en secreciones genitales de mujeres con

carga viral indetectable, coinfecciones del tracto genital; penetración variable de los

diferentes ARV en el tracto genital. (Instituto Mexicano del Seguro Social, 2016)

TRANSMISIÓN INTRAPARTO

La exposición al VIH durante el nacimiento es posible. Por lo tanto, todas

embarazadas infectadas por el VIH deben recibir información e iniciar tratamiento

ARV independientemente de sus niveles de carga viral. (Instituto Mexicano del Seguro

Social, 2016)

Durante el parto, el riesgo de transmisión es de entre 40% y 45%, pues es durante

este periodo en que el recién nacido (RN) está mayormente expuesto a fluidos como

son sangre y secreciones genitales que pueden contener el VIH. La rotura prematura de

membranas es una de las principales complicaciones que se ha asociado al aumento del

riesgo de transmisión. Estudios han demostrado que carga viral (CV) menor de 1 000

copias disminuye el riesgo de Transmisión Materno Infantil (TMI).

Cuando se programa una cesárea, esta deberá realizarse antes del inicio de la labor

de parto y con membranas amnióticas integras. (MSP, 2012)

14

TRANSMISIÓN A TRAVÉS DE LA LACTANCIA

Otros de los mecanismos de transmisión materno infantil es la lactancia materna; en

estos casos el riesgo de transmisión oscila entre 14% y 20% y los factores a los que se

han asociado están una mayor carga viral plasmática, mayor carga viral en la leche

materna; el deterioro inmunológico de la madre, presencia de patologías mamarias

como mastitis y lesiones sangrantes en los pezones (Guía MSP)

COMPLICACIONES

Según un estudio colombiano de morbimortalidad materno-perinatal llego a la

conclusión de que la paciente gestante con infección por VIH presenta en general un

ligero aumento de las complicaciones maternas y perinatales.

Entre las principales complicaciones que se presentan según este mismo estudio se

identificó que en las gestantes con enfermedad avanzada por VIH se ha descrito una

mayor frecuencia de:

• Anemia,

• Enfermedades de transmisión sexual,

• Corioamnionitis y

• Ruptura prematura de membranas;

Mientras que la práctica de cesárea en estas pacientes incrementa el riesgo de,

Endometritis posparto, Sepsis materna, neumonía, así como también incrementa la

estancia hospitalaria, la necesidad de transfusión sanguínea, la posibilidad de

internación en unidad de cuidados intensivos (uci) y el uso de terapia antibiótica.

Además, en las pacientes con terapia antirretroviral y aunque no se conocen con

certeza el mecanismo fisiopatológico se ha observado un aumento del riesgo de

• Parto pre término,

• Trastornos hipertensivos y

15

• Diabetes gestacional.

Por otra parte, se ha descrito que los recién nacidos de estas madres tienen mayor

riesgo de: Prematurez, Bajo peso, Muerte in útero, Asfixia perinatal, Sepsis perinatal,

Convulsiones, Dificultades para la alimentación y Muerte perinatal.

El bajo peso o el retardo de crecimiento intrauterino, (RCIU) están más relacionados

en madres VIH positivas, con CD4 menor de 500/mm3, fumadoras y de mayor edad

(Ana C. Gómez-Ríos, Mauricio E. Carrillo-Rozo, & Jorge A. Rodríguez-Ortiz, 2014)

16

2.2 MARCO LEGAL

La constitución Política de la República del Ecuador en su artículo 32 establece

que la salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al

ejercicio de otros derechos entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación,

la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que

sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas

económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,

oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención

integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de

salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,

interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de

género y generacional. (Constitución de la República del Ecuador , 2008)

Así mismo la Ley Orgánica de Salud dispone en su artículo 67 que el Estado

reconoce al contagio y la transmisión del VIH-SIDA, como problema de salud pública.

La autoridad sanitaria nacional garantizará en sus servicios de salud a las personas

viviendo con VIH-SIDA atención especializada, acceso y disponibilidad de

medicamentos antiretrovirales y para enfermedades oportunistas con énfasis en

medicamentos genéricos, así como los reactivos para exámenes de detección y

seguimiento. Las responsabilidades señaladas en este artículo corresponden también al

sistema nacional de seguridad social. Mientras que en artículo. 68 menciona que: Se

suministrará la anticoncepción que corresponda, previo consentimiento informado, a

mujeres portadoras de VIH y a aquellas viviendo con SIDA. Esto incluye

anticoncepción de emergencia cuando el caso lo requiera, a juicio del profesional

responsable de la atención. (Ley Orgánica de Salud. Ecuador, 2012)

17

La Ley de Prevención y Asistencia Integral al VIH/sida determina Art. 1. Se declara de

interés nacional la lucha contra el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA)

para lo cual el Estado fortalecerá la prevención de la enfermedad; garantizará una

adecuada vigilancia epidemiológica; y, facilitará el tratamiento a las personas afectadas

por el VIH; asegurará el diagnóstico en bancos de sangre y laboratorios, precautelará

los derechos, el respecto, la no marginación y la confidencialidad de los datos de las

personas afectadas con el virus de Inmuno Deficiencia Adquirida (VIH). (Ley de

Prevención y Asistencia Integral al VIH/sida, 2002)

OPINIÓN DEL AUTOR.

El VIH, en Ecuador es un problema de salud pública de interés nacional, por lo que

existen pautas, herramientas, que nos encaminan a un buen manejo de esta condición

clínica, pero esto no es solo un problema del ámbito de la salud, pues se necesita que la

población en general se empodere de estas herramientas, y sea educada correctamente

para la prevención de estos casos. Para este estudio se ha escogido un grupo prioritario

que son la embarazadas con VIH, el número de casos es realmente alarmante, pues se

pueden identificar desde el primer nivel de atención hasta el nivel más especializado. A

pesar de normas y leyes vigentes para lograr combatir esta realidad se necesita de la

ayuda de la sociedad.

2.3 DEFINICION DE LAS VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

Complicaciones del VIH durante el embarazo

VARIABLE INDEPENDIENTE

Mujeres Gestantes infectadas con el VIH

18

VARIABLE INTERVINIENTES

Factores de riesgo que pueden relacionarse con el VIH y las complicaciones durante

el embarazo

19

CAPITULO III

3.1 MATERIALES Y MÉTODOS

METODOLOGÍA:

El trabajo tuvo un enfoque Cuantitativo, Retrospectivo, diseño no experimental, de

corte transversal, y el método es observacional y descriptivo

TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN:

Contenida en las bases de datos y en la historia clínica de la embarazada

MATERIALES:

FÍSICOS

• Hospital Materno Infantil “Dra. Matilde Hidalgo de Prócel”

• Universidad de Guayaquil.

HUMANOS

• Autor

• Tutor de Tesis.

• Revisor de Tesis.

• Personal de estadística y de la clínica del VIH del Hospital Materno Infantil

“Dra. Matilde Hidalgo de Prócel”

• Pacientes embarazadas portadoras de VIH

LOCALIZACIÓN

Hospital Materno Infantil “Dra. Matilde Hidalgo de Prócel”

Provincia del Guayas, Cantón Guayaquil, Parroquia Ximena, sector Guasmo Sur en

Av 12 –S-E entre 54SC Fernando López Lara 54B Y Segunda Peatonal

20

UNIVERSO Y MUESTRA

UNIVERSO

Mujeres embarazadas con VIH atendidas en el Hospital Materno Infantil “Dra.

Matilde Hidalgo de Prócel”.

MUESTRA:

100 Mujeres embarazadas portadoras de VIH, atendidas en el Hospital Materno

Infantil “Dra. Matilde Hidalgo de Prócel durante el periodo Julio 2015 a junio del 2016,

sujetas a criterios de selección.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Este trabajo incluyó información de embarazadas con VIH, cuyas historias clínicas y

datos estadísticos se encuentren en los archivos de la maternidad.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Se excluyeron mujeres embarazadas sin VIH.

21

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Actividades Jul Ago Sept Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May

Selección del

tema

x

Entrevista con

el tutor

x x x x x x x x x x

Presentación

del tema

x

Aprobación el

tema

x

Elaboración del

anteproyecto

x x x

Entrega de

anteproyecto

x

Entrevista con

revisor de Tesis

x

Corrección del

anteproyecto

x x

Aceptación del

anteproyecto

x

Recolección de

datos

x

Tabulación y

análisis de datos

x x x

Conclusiones

finales

x

Elaboración del

trabajo de

titulación

x

Presentación

del trabajo de

titulación

x

Sustentación x

22

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Varia

bles

Definición Indicad

ores

Escala

valorativa

Fuente V

. In

dep

end

ien

te

MU

JER

ES

GE

ST

AN

TE

S C

ON

VIH

Toda mujer en edad fértil

que su embarazo haya sido

confirmado por exámenes

de laboratorio métodos de

imagen y que pruebas de

tamizaje de VIH sean

reactivas

Edad

gestacio

nal

• <28 semanas

• 28-36 semanas

• >36 semanas

Historia

clínica

Edad

materna

• 10-20 años

• 21-30 años

• 31-40 años

• Más de 41

Historia

clínica

V. d

epen

die

nte

CO

MP

LIC

AC

ION

ES

DE

L V

IH E

N E

L E

MB

AR

AZ

O

Toda adversidad materna

que se presente durante el

periodo de gestación y que

no esté dentro de los

parámetros fisiológicos que

puedan ser atribuidas o

relacionarse con el VIH

descritas en el marco

teórico.

complica

ciones

• Anemia

• Corioamnioniti

s

• Diabetes

gestacional

• Trastornos

hipertensivos

• Amenaza de

parto

pretérmino

• Ruptura

prematura de

membranas

Historia

clínica

23

V. In

terv

inie

nte

s

FA

CT

OR

ES

DE

RIE

SG

O

Factor de riesgo es

cualquier rasgo,

característica o

exposición que puede

estar relacionado con

las complicaciones que

se presentan en

gestantes con VIH y

aumente su

probabilidad de

presentar algún tipo de

adversidad.

Planificación

familiar

• No

planificó

• Planificó

Historia

clínica

Gestas

• Primigesta

• 1-3

• >4

Historia

clínica

Grupo étnico

• Mestiza

• Afroecuat

oriana

• Indígena

• Montubia

• Otro

Historia

clínica

Estado civil

• Casada

• Unión

libre

• Soltera

• Viuda

Historia

clínica

Nivel educativo

• Primaria

• Secundaria

• Superior

• Ninguna

Historia

clínica

Controles

prenatales

• <3

• >4

Historia

clínica

25

CAPITULO IV

4.1 ANALISIS DE LOS RESULTADOS

GRÁFICO #1

Complicaciones que se presentaron en las gestantes con VIH atendidas en el

“Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Prócel” durante el periodo

julio 2015 a junio del 2016.

GRÁFICO 1

FUENTE: Bases Estadísticas Hospital Dra. Matilde Hidalgo de Prócel ELABORADO POR: Autor

ANÁLISIS:

De las 49 complicaciones que se encontraron en este trabajo de investigación, la

amenaza de parto pretérmino es la más frecuente con un 25%, la ruptura prematura de

membranas fue otra de las entidades que se presentaron, correspondiendo al 23%, el

oligohidramnios represento el 14%, seguida de vaginosis, trastornos hipertensivos,

Infecciones de vías urinarias, y anemia, cada una de las cuales representa el 6%, otras

complicaciones como pap atípico, óbito fetal, herida quirúrgica infectada,

desprendimiento placentario, alumbramiento incompleto, aborto y absceso se

presentaron en un porcentaje muy bajo el 2%.

ABSCESO

ABORTO

ALUBRAMIENTO INCOMPLETO

DESPRENDIEMIENTO PLACENTARIO

INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO

OBITO FETAL

PAP

ANEMIA

INFECCION DE VIAS URINARIAS

TRATORTONOS HIPETENSIVOS

VAGINOSIS

OLIGOHIDRAMNIOS

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

0% 5% 10% 15% 20% 25%

2%

2%

2%

2%

2%

2%

2%

6%

6%

6%

6%

14%

23%

25%

26

GRÁFICO #2

Edad gestacional de las mujeres con VIH atendidas en el “Hospital Materno

Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Prócel” durante el periodo julio 2015 a junio del

2016.

GRÁFICO 2


ANÁLISIS:

La gráfica nos muestra que un 74% de las pacientes con VIH tenían más de 37

semanas de gestación al momento de ser atendidas en el hospital, seguidas de las que

tenían entre 29- 36 semanas que representan un 20%, por debajo están las que tenían

menos de 28 semanas.

>37SEMANAS

29 -36SEMANAS

<28SEMANAS

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

74%

20%

6%

27

GRÁFICO #3

Edad de las gestantes con VIH atendidas en el “Hospital Materno Infantil Dra.

Matilde Hidalgo de Prócel” durante el periodo julio 2015 a junio del 2016.

GRÁFICO 3


ANÁLISIS:

De las 100 pacientes que se utilizó como muestra el 51% de las embarazadas con VIH

tenían entre 21-30 años de edad, el grupo entre 10-20 años representan el 25% de los

casos estudiados, una población similar con las que tenían entre 31-40 años que

correspondían a un 24%.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

10 -20 AÑOS 21 - 30 AÑOS 31 - 40 AÑOS

25%

51%

24%

EDAD MATERNA

29

GRÁFICO #4

Edad de las gestantes con VIH atendidas en el “Hospital Materno Infantil Dra.

Matilde Hidalgo de Prócel” y que presentaron alguna complicación durante el

periodo julio 2015 a junio del 2016.

GRÁFICO 4


ANÁLISIS:

En relación con las complicaciones y la edad en la que se presentan estas son más

frecuentes en el grupo que tenían entre 21-30 años de edad con un 45%. Seguidas de

34% en las que tenían 10-20 años, y menos frecuentes en las que se encontraban entre

31-40 años de edad que corresponden a 21% del total de las que presentaron

complicaciones.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

10 -20 AÑOS 21 - 30 AÑOS 31 - 40 AÑOS

34%

45%

21%

30

GRÁFICO #5

Gestantes con VIH que realizaron algún tipo de planificación familiar atendidas

en el “Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Prócel” durante el

período julio 2015 a junio del 2016.

GRÁFICO 1


ANÁLISIS:

Dentro de la planificación familiar el 83% de las mujeres con VIH no habian

planificado el embarazo, mientras que un 17% según los datos obtenidos de las

historias clínicas refieren que si planificaron.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

SI PLANIFICO NO PLANIFICO

17%

83%

32

GRÁFICO #6

Grupo Étnico de las gestantes con VIH atendidas en el “Hospital Materno


2016.

GRÁFICO 2


ANÁLISIS:

El 88% de las pacientes manifestaron que según sus costumbres y tradiciones se

consideran mestizas, mientras que el 11% refieren ser afro ecuatorianas, y 1% se

indígena.

1%

11%

88%

INDIGENA

AFRODESCENDIENTE

MESTIZA

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

34

GRÁFICO #7

Nivel educativo de las gestantes con VIH atendidas en el “Hospital Materno


2016.

GRÁFICO 3


ANÁLISIS:

Del total de mujeres en estudio la mayoría refieren cursar o haber cursado la

secundaria lo que representa un 72%, mientras que 26% refiere solo la primaria y un

1% refiere ser universitaria.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

NINGUNO PRIMARIA SECUNDARIA UNIVERSIDAD

1%

26%

72%

1%

35

GRÁFICO #8

Controles prenatales de las gestantes con VIH atendidas en el “Hospital Materno


2016.

GRÁFICO 4


ANÁLISIS:

El 81% de la embarazadas se realizaron más de 4 controles durante el embarazo,

mientras que 19% mantuvieron menos de 3 controles prenatales.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

< 3 CONTROLES > 4 CONTROLES

19%

81%

36

GRÁFICO #9

Vía o mecanismo con la que culmino el embarazo de las pacientes con VIH

atendidas en el “Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Prócel” durante

el periodo julio 2015 a junio del 2016.

GRÁFICO 5


ANÁLISIS:

Para culminar con el embarazo el 90% se realizaron cesáreas segmentarias, mientras

que el 8% fue por parto vaginal, y un 2% se realizó legrado uterino.

CESAREASEGMENTARIA

PARTO VAGINAL LEGRADO

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

89,40%

8,25%

2,35%

38

GRÁFICO #10

Antecedentes gineco-obstétricos de las pacientes con VIH atendidas en el

“Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Prócel” durante el periodo

julio 2015 a junio del 2016.

GRÁFICO 6


ANÁLISIS:

Dentro de los antecedentes gineco-obstétricos de las embarazadas con VIH, el 52%

habían cursado previamente de 1-3 embarazos, mientras que el 33%refirieron ser

primigestas, y el 15% tenían más de 4 gestas.

PRIMIGESTA

1-3 GESTAS

> 4 GESTAS

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

33%

52%

15%

39

GRÁFICO #11

Estado Civil de las gestantes con VIH atendidas en el “Hospital Materno Infantil

Dra. Matilde Hidalgo de Prócel” durante el periodo julio 2015 a junio del 2016.

GRÁFICO 7


ANÁLISIS:

El estado civil de la mayoría era de unión libre estable que representa el 70%, mientras

que el 16 % estaban solteras y apenas el 14% casadas.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

SOLTERA CASADA UNION LIBRE

16% 14%

70%

40

4.2 DISCUSIÓN

Al finalizar este estudio el resultado obtenido nos permite conocer la realidad de las

mujeres embarazadas VIH positivas, en Ecuador, como a nivel mundial la preocupación

por este tema es de suma importancia y constituye un problema de salud pública de

interés nacional, este tipo de investigación nos permite tomar decisiones y crear

directrices válidas en beneficio de este grupo prioritario.

La amenaza de parto pretérmino; que corresponden al 25% es la principal

complicaciones que se reportó, esto concuerda mucho con un estudio de cohorte

durante 11 años realizado a 330 embarazadas en Frankfurt Alemania que tuvo como

resultado un aumento significativo de la tasa de parto prematuro pues correspondió al

36,5%, no obstante discrepa de uno realizado en Colombia donde la principal

complicación que se presento fue la anemia, y que representaba una frecuencia relativa

de 17.9%, mientras que la amenaza de parto pretérmino fue de 7.5% del total de casos

estudiados, esta complicación que se presentó estaría en relación directa con la propia

infección, la carga de CD4, el consumo de medicamentos antiretrovirales aunque no

se pudo disponer de esos datos dentro de este trabajo, sin embargo aún no establece un

mecanismo fisiopatológico que pueda explicar su presentación.

Respecto al grupo etario en que se presentan mayormente las complicaciones este es

muy similar al de estudios a nivel mundial, pues el reportado en esta investigación se

encuentra en el rango de 21-31 años, algo similar a lo que refiere el estudio colombiano

y al realizado en Alemania.

La vía o mecanismo de parto sigue siendo de elección la cesárea segmentaria para

todos los estudios, aunque el trabajo alemán refiere que el número de cesáreas

41

segmentarias disminuyo durante los últimos años esto debido a estudios que menciona

que el parto vaginal planificado con carga viral indetectable es muy seguro.

42

CAPITULO V

5.1 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1.1 CONCLUSIONES

1.- Se puede concluir que las complicaciones que afectan a las embarazadas con

VIH, reportadas en el hospital Dra. Matilde Hidalgo de Prócel y descritas en este

trabajo de investigación son amenaza de parto pretérmino que se presentó en alrededor

del 25%, muy seguido con un 23% de ruptura prematura de membranas,

oligohidramnios, también se reportan, con menor frecuencia otras entidades clínicas

como: vaginosis, trastornos hipertensivos, infección de vías urinarias, entre otras.

2.- Dentro de los factores de riesgos que pueden estar asociados a este estudio están

la poca o nula planificación familiar por parte de las parejas, para este estudio alrededor

de 83% de las embarazadas con VIH no planificaron el embarazo, además otro de los

factores de riesgos identificados es que aunque la mayor parte de las embarazadas se

realizan más de 4 controles prenatales durante gestación lo que representa un 81%, es el

grupo de las que se realizan menos de 3 controles las que presentan un mayor riesgo de

complicación, dentro de e nivel educativo se aprecia que la mayoría ha cursado la

secundaria con un 72%, sin embargo al parecer la educación no es un factor que

disminuya la probabilidad de presentar VIH, ni las complicaciones durante el

embarazo, dentro de los antecedentes gineco-obstétricos se observa que el 52% han

tenido entre 1 a 3 gestas, sin embargo el número de primigestas con VIH es muy

elevado pues representa el 33% de la población estudiada.

3.- El mecanismo de elección para la culminación del embarazo es el parto por

cesárea segmentaria, lo cual disminuye el riesgo de transmisión vertical, el grupo de

edad que presentan mayores complicaciones fueron entre los 21 – 30 años de edad.

43

Su gran mayoría mantenían una relación en unión libre 70%, se consideraban según

sus costumbres y tradiciones mestizas 88%.

5.1.2 RECOMENDACIONES

Este estudio permite realizar las siguientes recomendaciones:

1.- Fomentar la planificación familiar pues es una herramienta muy importante a la

hora de prevención ya que da la capacidad no solo a la mujer, si no a la pareja decidir

si quiere embarazarse y en qué momento, si se educa responsablemente a la

comunidad acerca de estos temas, se puede lograr una repercusión directa en la salud y

bienestar de la mujer, pues disminuye el riesgo que un embarazo representa en ellas y

aún más si estas llegan a tener una comorbilidad, sino también una repercusión

indirecta sobre las familias y la sociedad en general.

2.- Realizar seguimiento aún más estricto de las gestantes, así como el tamizaje

materno pues ayuda a detección temprana de VIH en Embarazadas, una vez

identificadas es importante brindar la mayor información para que este grupo de

pacientes sepan la importancia de realizar los respectivos controles prenatales.

3.- Se recomienda incentivar a la comunidad a la participación de la educación en

salud, así como de los temas de salud materna, la prevención es la tarea más importante

de los servidores de salud y esto solo se puede lograr articulando y dando

responsabilidad también a la comunidad en general.

3.- Se recomienda registrar todas las complicaciones incluyendo las del ámbito

psicológico pues, aunque se recibe las pacientes reciben consejería, no se reportan los

cambios que puedan presentar.

4.- Manejar los casos con un equipo multidisciplinario, que pueda valorar no solo el

área de la salud, sino también el aspecto social, pues el buen resultado de los planes se

44

logra abracando al ser humano como un todo, pues influye mucho el ámbito en que se

desenvuelve y viva la paciente.

5.- Otra recomendación seria realizar el control materno, durante el puerperio, pues

durante este período también es probable que se presentes complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA

A Reitter, AU Stücker, R Linde, C Königs, G Knecht, E Herrmann, R Schlößer, F

Louwen1 and A Haberl. (2014). Pregnancy complications in HIV-positive

women:11-year data from the Frankfurt HIV Cohort. HIV Medicine, British HIV

Association, 15, 525–536. doi:10.1111/hiv.12142

Ana C. Gómez-Ríos, M., Mauricio E. Carrillo-Rozo, M., & Jorge A. Rodríguez-Ortiz,

M. (Octubre-Diciembre de 2014). MORBIMORTALIDAD MATERNO-

PERINATAL EN PACIENTES CON INFECCION POR VIH, HOSPITAL

SIMON BOLIBAR,2003 -2011, BOGOTA (COLOMBIA). Revista

Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 308 - 3016.

CDC. (2015). Panel on treatment of HIV- Infected Pregnant Women and Prevention of

perinatal transmission.

Constitución de la República del Ecuador . (2008).

Drake AL, Wagner A, Richardson B, John-Stewart G. (2014). Incident HIV during

Pregnancy and Postpartum and Risk of Mother-to-Child HIV Transmission:.

PLoS Med. doi:10.1371/journal.pmed.1001608

Instituto Mexicano del Seguro Social. (23 de junio de 2016). Prevención, Diagnóstico y

Tratamiento en el Binomio Madre-Hijo con Infección por el VIH.

James E. Rosen, I. d.-K. (2012). UnderstandingMethods for Estimating HIV-Associated

Maternal Mortality. Journal of Pregnancy. doi:10.1155/2012/958262

45

Ley de Prevención y Asistencia Integral al VIH/sida. (2002).

Ley Orgánica de Salud. Ecuador. (2012).

MERCHAN, A. (2013). COMPLICACIONES EN PACIENTES EMBARAZADAS

PORTADORAS DEL VIRUS DEL VIH. Obtenido de REPOSITORIO UG.

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. EC. (2013). ESTRATEGIA NACIONAL DE

VIH/SIDA-ITS .

MSP. (2011). Actualización del Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta

Nacional al VIH 2007 – 2015.

MSP. (2012). Guía der prevencion y control de la transmision materno infantil, del VIH

y Sifilis congénita, y de atencion integral de niños/as con VIH/SIDA.

OMS. (2016). Organización Mundial de la Salud. Obtenido de

http://www.who.int/topics/hiv_aids/es/

ONUSIDA. (2016). Obtenido de http://www.unaids.org/es/resources/fact-sheet

ONUSIDA. (2016). Hoja informativa.

SPNS, GeSIDA/SEGO, SEIP. (marzo de 2013). Documento de consenso para el

seguimiento de la infección por el VIH en relación con la reproducción,

embarazo, parto y profilaxis de la transmision vertical del niño expuesto.

UNAIDS . (2016). GLOBAL AIDS UPDATE.

ANEXOS

TABLA 1


TABLA 2

EDAD MATERNA POBLACION

N 100 PORCENTAJE

10 -20 AÑOS 25 25%

21 - 30 AÑOS 51 51%

31 - 40 AÑOS 24 24%

TOTAL 100 100% FUENTE: Bases Estadísticas Hospital Dra. Matilde Hidalgo de Prócel ELABORADO POR: Autor

TABLA 3

EDAD MATERNA /COMPLICACIONES

POBLACION N 100 PORCENTAJE

10 -20 AÑOS 15 34%

21 - 30 AÑOS 20 45%

31 - 40 AÑOS 9 21%


EDAD GESTACIONAL POBLACION

N 100 PORCENTAJE

>37 SEMANAS 74 74%

29 -36 SEMANAS 20 20%

<28 SEMANAS 6 6%

TOTAL 100 100%

TABLA 4


TABLA 5

PLANIFICACION FAMILIAR POBLACION

N 100 PORCENTAJE

SI PLANIFICO 17 17%

NO PLANIFICO 83 83%

TOTAL 100 100%


TABLA 6

GRUPO ÉTNICO POBLACION

N 100 PORCENTAJE

INDIGENA 1 1%

AFRODESCENDIENTE 11 11%

MESTIZA 88 88%


TABLA 7

NIVEL EDUCATIVO POBLACION

N 100 PORCENTAJE

NINGUNO 1 1%

PRIMARIA 26 26%

SECUNDARIA 72 72%

UNIVERSIDAD 1 1%

TOTAL 100 100%


TABLA 8

CONTROLES PRENATALES POBLACION

N 100 PORCENTAJE

< 3 CONTROLES 19

19%

> 4 CONTROLES 81 81%


TABLA 9

MECANISMO DE CULMINACION DEL

EMBARAZO POBLACION

Nº 85 PORCENTAJE

CESAREA SEGMENTARIA 76 89,40%

PARTO VAGINAL 7 8,25%

LEGRADO 2 2,35%


TABLA 10

GESTAS POBLACION Nº

100 PORCENTAJE

PRIMIGESTA 33 33%

1-3 GESTAS 52 52%

> 4 GESTAS 15 15%


TABLA 11

ESTADO CIVIL POBLACION Nº 100 PORCENTAJE

SOLTERA 16 16%

CASADA 14 14%

UNION LIBRE 70 70%


TABLA 12

H.C. EDAD DEFINITIVO INGRESOEDAD

GETACIOCESAREAS PARTOS LEGRADOS SPB

GRUPO

ETNICO

NIVEL

EDUCATIVOESTADO CIVIL

CONTROLES

PRENATALESGESTAS ABORTO

P.

VAGINAL

P.

CESAREA

PLANIFICACION

FAMILIAR

OCUPACIO

N186379 20 V.I.H(EMB.37SG) 37 CESAREA SEGMENTAREA MESTIZA PRIMARIA UNION LIBRE 6 1 0 1 0 NO PLANIFICO OTRA

18849537

AMENAZA DE PARTO PRTERMINO(EMB.35SG)

+V.I.H35 APP

CESAREA SEGMENTAREA

SALPINGECTOMIA

PARCIAL BILATERAL MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE3

NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

25939 29 V.I.H. + PAP ATIPICO 37 VAGINOSIS PAPCESAREA SEGMENTAREA

MESTIZA PRIMARIA UNION LIBRE 3 0 0 0 0 NO PLANIFICOCOMERCIA

NTE

18713936

V.I.H(EMB.40SG) 40CESAREA SEGMENTAREA MESTIZA PRIMARIA UNION LIBRE

5 61 5 0 NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

12634233

INFECCION DE LAS VIAS

URINARIAS(EMB.29SG) + V.I.H29 IVU APP

MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE7 5

1 2 2 NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

18697330

AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO(EMB.36SG) + V.I.H36 APP

MESTIZA PRIMARIA CASADA4 2

1 1 0 NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

18682127

V.I.H(EMB.38SG) 38CESAREA SEGMENTAREA

SALPINGECTOMIA

PARCIAL BILATERAL MESTIZA PRIMARIA UNION LIBRE5 0

0 0 0 NO PLANIFICO

COMERCIA

NTE

18867537

HERIDA QUIRURGICA INFECTADA + V.I.H 38 HQIMESTIZA SECUNDARIA SOLTERA

2NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

18824533


SALPINGECTOMIA

PARCIAL BILATERAL MESTIZA SECUNDARIA CASADA6 2

0 0 2 NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

19008731

V.I.H(EMB.39SG) 39CESAREA SEGMENTAREA MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE


COMERCIA

NTE

18716330

AMENAZA DE PARTO


CESAREA SEGMENTAREA

SALPINGECTOMIA

PARCIAL BILATERAL MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE8 1

1 0 0 SI PLANIFICO

COMERCIA

NTE

2413216


SALPINGECTOMIA


0 0 1 NO PLANIFICO

ESTUDIANT

E

193583

29

RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANA(EMB.38SG) + V.I.H38 RPM

PARTO

EUTOSICO

SIMPLE MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE

6 0

0 0 0 NO PLANIFICO

COMERCIA

NTE

19012130


SALPINGECTOMIA

PARCIAL BILATERAL NEGRA PRIMARIA CASADA6 1

0 1 0 NO PLANIFICO

COMERCIA

NTE

13988724


SALPINGECTOMIA


0 0 2 NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

19037323

AMENAZA DE PARTO


NEGRA SECUNDARIA UNION LIBRE3 0

0 0 0 NO PLANIFICONINGUNA

COMPLICACION

julio

AGOSTO

17653625

AMENAZA DE PARTO


CESAREA SEGMENTAREA MESTIZA PRIMARIA UNION LIBRE4 0


2452118

V.I.H(EMB.37SG) 37CESAREA SEGMENTAREA MESTIZA SECUNDARIA SOLTERA

7 20 1 1 SI PLANIFICO

ESTUDIANT

E

18990623


SALPINGECTOMIA

PARCIAL BILATERAL MESTIZA PRIMARIA CASADA10 2


20362433

V.I.H + (EMB.36SG) 36 RPMCESAREA SEGMENTAREA

SALPINGECTOMIA


0 1 1 NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

19087624


SALPINGECTOMIA


0 4 0 SI PLANIFICO

ESTUDIANT

E

18929022


SALPINGECTOMIA



16616324


SALPINGECTOMIA


0 4 0 NO PLANIFICO

ESTUDIANT

E

194552 17 V.I.H(EMB.39SG) 39 OLIGOAMNIO CESAREA SEGMENTAREA MESTIZA PRIMARIA UNION LIBRE 5 0 0 0 0 NO PLANIFICO NINGUNO

19456415

V.I.H(EMB.40SG) 40 RPMCESAREA SEGMENTAREA NEGRA SECUNDARIA SOLTERA


ESTUDIANT

E

192002

24

OBITO FETAL(EMB.30SG) + V.I.H 30 OBITO

ALUMBRAMIEN

TO

INCOMPLETO

PARTO

EUTOSICO

SIMPLE

LEGRADO

UTERINO

INSTRUMENTAL MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE

3 0

0 0 0 NO PLANIFICO

NINGUNO

190373 23 V.I.H(EMB.36SG) 36 APP CESAREA SEGMENTAREA MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE 5 0 0 0 0 NO PLANIFICO NINGUNO

19929520

V.I.H + (EMB.38SG) 38CESAREA SEGMENTAREA NEGRA PRIMARIA UNION LIBRE


NINGUNO

19404024


SALPINGECTOMIA


1 3 0 NO PLANIFICONINGUNO

2439517

V.I.H(EMB.39SG) 39OLIGOAMNIO

LEVE CESAREA SEGMENTAREA MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE2

NO PLANIFICO

ESTUDIANT

E

18884924


SALPINGECTOMIA


1 0 1 NO PLANIFICO

COMERCIA

NTE

SEPT

OCT

194801

14

V.I.H(EMB.36SG) 36 APP

DESPRENDIMIE

NTO

PLACENTARIO CESAREA SEGMENTAREA MESTIZA SECUNDARIA SOLTERA

5 0

0 0 0 NO PLANIFICO

ESTUDIANT

E

18927138

V.I.H(EMB.39SG) 39CESAREA SEGMENTAREA MESTIZA SECUNDARIA CASADA


AMA DE

CASA

19509225


SALPINGECTOMIA


1 0 0 NO PLANIFICO

COMERCIA

NTE

19510316

V.I.H(EMB.38SG) 38PREECLAMSIA

LEVE CESAREA SEGMENTAREA MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE5 0

0 0 0 NO PLANIFICO

ESTUDIANT

E

19019225


SALPINGECTOMIA


1 1 0 NO PLANIFICO

COMERCIA

NTE

2454617

V.I.H(EMB.38SG) + GEMELAR 38 RPMCESAREA SEGMENTAREA AFRODESCENDIENTE SECUNDARIA UNION LIBRE


ESTUDIANT

E

19109225


SALPINGECTOMIA


0 0 2 NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

19082832

AMENAZA DE PARTO


MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE7 7

1 6 0 NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

19043930



COMERCIA

NTE

19538421


SALPINGECTOMIA


0 0 1 NO PLANIFICONINGUNO

197074 22 V.I.H(EMB.38SG) 38 CESAREA SEGMENTAREA NEGRA SECUNDARIA SOLTERA 6 0 0 0 0 NO PLANIFICO NINGUNO

19082832


SALPINGECTOMIA

PARCIAL BILATERAL MESTIZA PRIMARIA UNION LIBRE4

NO PLANIFICO

COMERCIA

NTE

19235324


SALPINGECTOMIA


0 0 2 SI PLANIFICO

AMA DE

CASA

19461830

ANEMIA(EMB.31SG) + V.I.H 31 ANEMIA IVUMESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE


COMERCIA

NTE

19638831

V.I.H(EMB.37SG) 38 IVUCESAREA SEGMENTAREA INDIGENA PRIMARIA SOLTERA


COMERCIA

NTE

197857 22 ANEMIA(EMB.32SG) + V.I.H 32 ANEMIA MESTIZA PRIMARIA UNION LIBRE 4 2 1 0 1 SI PLANIFICO NINGUNO

191411

29



PARTO

EUTOSICO


9 0

0 0 0 NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

19704331


SALPINGECTOMIA


1 0 1 NO PLANIFICO

COMERCIA

NTE

DIC

NOV

ENE

19522329


SALPINGECTOMIA

PARCIAL BILATERAL MESTIZA UNIVERSIDAD UNION LIBRE6 2

1 1 0 SI PLANIFICO

ESTUDIANT

E

1095026

V.I.H + EMB 37 SG 37 VAGINOSIS OLIGOAMNIOSCESAREA SEGMENTAREA MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE


AMA DE

CASA

19831126


SALPINGECTOMIA


0 0 2 NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

17232226

V.I.H + (EMB.39SG) 39CESAREA SEGMENTAREA MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE


COMERCIA

NTE

19242831


SALPINGECTOMIA


0 0 2 NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

2563718



ESTUDIANA

TE

19785722


SALPINGECTOMIA


1 0 1 SI PLANIFICONINGUNO

16200030


SALPINGECTOMIA


0 0 2 SI PLANIFICO

AMA DE

CASA

206343 20 V.I.H + (EMB.48SG) 38 VAGINOSIS CESAREA SEGMENTAREA MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE 5 0 0 0 0 NO PLANIFICO NINGUNO

19903036

V.I.H(EMB.36SG) 36CESAREA SEGMENTAREA NEGRA PRIMARIA CASADA

0NO PLANIFICO

COMERCIA

NTE

20958635


MEMBRANA(EMB.39SG) + V.I.H + PAP LIEBG39

CESAREA SEGMENTAREA

SALPINGECTOMIA


1 1 0 NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

2512920

V.I.H(EMB.38SG) 38 OLIGOAMNIOCESAREA SEGMENTAREA MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE


AMA DE

CASA

19526524



PARTO

EXPULSIVO MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE5 3

2 1 0 SI PLANIFICO

COMERCIA

NTE

20046923


SALPINGECTOMIA

PARCIAL BILATERAL MESTIZA SECUNDARIA SOLTERA4 3

0 1 2 NO PLANIFICO

COMERCIA

NTE

19653520

AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO(EMB.32SG) + V.I.H REACTIVO32 APP

MESTIZA PRIMARIA UNION LIBRE4 3

2 0 1 SI PLANIFICONINGUNO

18536933

V.I.H + 35 SG 35 RPMCESAREA SEGMENTAREA MESTIZA PRIMARIA CASADA


AMA DE

CASA

19425127

V.I.H(EMB.37SG) 37PRESENTACIO

N PELVIANA CESAREA SEGMENTAREA

SALPINGECTOMIA


0 0 0 NO PLANIFICO

COMERCIA

NTE

20107727

V.I.H(EMB.39SG) 39CESAREA SEGMENTAREA MESTIZA SECUNDARIA SOLTERA


COMERCIA

NTE

19653520

V.I.H(EMB.36SG) 36 APPCESAREA SEGMENTAREA MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE


AMA DE

CASA

20115226

OLIGOAMNIOS LEVE(EMB.16SG) + V.I.H 16 OLIGOAMNIO MESTIZA PRIMARIA UNION LIBRE


COMERCIA

NTE

14473042

V.I.H(EMB.39SG) 39 OLIGOAMNIOCESAREA SEGMENTAREA

SALPINGECTOMIA


0 6 0 NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

201454 20 V.I.H(EMB.39SG) 39 CESAREA SEGMENTAREA MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE 6 1 0 0 1 NO PLANIFICO NINGUNO

19838338


SALPINGECTOMIA


1 1 0 SI PLANIFICO

AMA DE

CASA

FEB

MAR

ABR

2398127

V.I.H(EMB.39SG) 39CESAREA SEGMENTARIA

SALPINGECTOMIA


0 0 0 NO PLANIFICO

COMERCIA

NTE

9477129

V.I.H + 36 SEM 36 RPM ANEMIACESAREA SEGMENTARIA

SALPINGECTOMIA


0 1 0 NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

201369

17



PARTO

EUTOSICO

SIMPLE NEGRA SECUNDARIA UNION LIBRE

6 0

0 0 0 NO PLANIFICO

ESTUDIANT

E

26152

18

V.I.H(EMB.38SG) 38

PARTO

EUTOSICO


5 0

0 0 0 NO PLANIFICO

NINGUNO

19964227

V.I.H(EMB.38SG) 38CESAREA SEGMENTAREA AFRODESCENDIENTESECUNDARIA UNION LIBRE


AMA DE

CASA

2650419

V.I.H(EMB.9SG) 38OLIGOAMNIO

SEVERO CESAREA SEGMENTAREA MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE7 0

0 0 0 NO PLANIFICO

COMERCIA

NTE

14014631


SALPINGECTOMIA


1 0 1 NO PLANIFICO

COMERCIA

NTE

19558639


SALPINGECTOMIA


2 0 3 NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

20274317



ESTUDIANT

E

18714830

V.I.H + PAP II 38 PREECLAMPSIACESAREA SEGMENTAREA MESTIZA SECUNDARIA CASADA


AMA DE

CASA

19952623


SALPINGECTOMIA


0 0 1 SI PLANIFICO

AMA DE

CASA

19727225


SALPINGECTOMIA


0 2 0 SI PLANIFICO

AMA DE

CASA

19640940


SALPINGECTOMIA


0 0 2 NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

25284 19 V.I.H(EMB.38SG) 38 CESAREA SEGMENTARIA MESTIZA PRIMARIA SOLTERA 8 0 0 0 0 NO PLANIFICO NINGUNO

19918225

V.I.H(EMB.37SG) 37CESAREA SEGMENTARIA NEGRA PRIMARIA UNION LIBRE


COMERCIA

NTE

200761

20

V.I.H(EMB.38SG) REACTIVO 38PREECLAMSIA

SEVERA

PARTO

EUTOSICO


7 1

0 1 0 NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

20237216

V.I.H(EMB.40SG) 40 RPMCESAREA SEGMENTARIA MESTIZA SECUNDARIA SOLTERA


ESTUDIANT

E

19917622

V.I.H(EMB.37SG) 37CESAREA SEGMENTARIA

SALPINGECTOMIA

PARCIAL BILATERAL NEGRA SECUNDARIA UNION LIBRE5 0

0 0 0 NO PLANIFICO

AMA DE

CASA

83095 38 ABCESO MESTIZA NINGUNO SOLTERA 2 NO PLANIFICO

141510 12 ABORTO

LEGRADO

UTERINO

INSTRUMENTAL MESTIZA PRIMARIA SOLTERA

1 0

NO PLANIFICO

195186 25 MESTIZA SECUNDARIA CASADA 2

25881 9 MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE 1 2 1 1 0 NO PLANIFICO

199847 34 APP MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE 1 1 0 0 1 NO PLANIFICO

202042 37 CESAREA SEGMENTAREA MESTIZA SECUNDARIA CASADA 6 4 1 0 3 NO PLANIFICO

203624 37 RPM CESAREA SEGMENTAREA MESTIZA SECUNDARIA UNION LIBRE 3 2 0 2 0 NO PLANIFICO

203843 25 30 MESTIZA SECUNDARIA SOLTERA 2 6 2 1 3 NO PLANIFICO

204574 28 15 MESTIZA PRIMARIA UNION LIBRE 1 2 0 1 1 NO PLANIFICO

204809 34 14 MESTIZA PRIMARIA SOLTERA 1 1 0 1 0 NO PLANIFICO

FUENTE: Bases Estadísticas Hospital Dra. Matilde Hidalgo de Prócel ELABORADO POR: ANTONIO PITA - MANUEL MAGALLANES

JUNIO

MAYO

universidad de guayaquil facultad de …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/32302/1/cd-1803...iii...

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