VASKULARISASI JANTUNG

Ascending Aorta

Left Coronary Artery Right Coronary Brach

Anterior Interventricular Circumflex Brach Posterior Interventricular

Right and Left Ventricle Left ventricle and left atrium Right and left ventricle

Right marginal

Right ventricle and apex of heart

SA note

SA nodal

ARTERIAL SUPPLY TO HEART

Artery/Branch Origin Course Distribution AnastomosesRight coronary

Right aortic sinus

Follows coronary(AV)groove between atria and ventricles

Right atrium,SA and AV nodes and posterior part of IVS

Circumflex and anterior IV branches of left coronary artery

SA nodal Right coronary artery near its origin (in 60%)

Ascends to SA node

Pulmonary trunk and SA node

Right marginal Right coronary artery

Passes to inferior marginal of heart and apex

Right ventricle and apex of heart

IV branches

Posterior Interventricular

Right coronary artery( in 67%)

Runs in posterior IV groove to apex of heart

Right and Left ventricles and posterior third of IVS

Anterior IV brach of left coronary artery (at apex)

AV nodal Right coronary artery near origin of posterior IV artery

Passes to AV node

AV node

Artery /Branch Origin Course Distribution AnastomosesLeft coronary Left aortic

sinus Runs in AV groove and gives off anterior IV and

Most of Left atrium and Ventricle ,IVS,and AV

Right coronary artery

circumflex Branches

bundles ,may supply AV node

SA nodal Circumflex Branch in 40%

Ascends on posterior surface of left atrium to SA node

Left atrium and SA node

Anterior inventricular

Left coronary artery

Passes along anterior IV groove to apex of heart

Right and left ventricles and anterior two thirds of IVS

Posterior IV branch of right coronary artery at apex

Circumflex Left coronary artery

Passes to left in AV groove and runs to posterior surface of heart

Left atrium and Left ventricle

Right coronary artery

Left marginal Circumflex branch

Follows left border of Heart

Left ventricle IV branches

Posterior interventricular

Left coronary artery in 33%

Runs in posterior IV groove to apex of heart

Right and Left ventricles and posterior third of IVS

Anterior IV branch of left coronary artery (at apex)

Inervasi

Sympathetic

- Presympathetic : Badan sel mediolateral cell column. Thoracic segment 5/6 dari

spinal cord

- Postsynaptic : Badan sel di cervical dan superior thoracic paravertebrae

ganglia of the sympathetic trunk

- Postsynaptic fiber : Melintasi cardiopulmonary splanic nerve dan cardiac plexus

menuju ke ujung SA dan AV node

Efek :

Meningkatkan HR

Meningkatkan konduksi impuls

Meningkatkan kontraksi jantung

Meningkatkan aliran darah melalui coronary vessel

Parasympathetic

- Presynaptic : Dari vagus nerve

- Postsynaptic : Di dinding atrium dan interatrial septum dekat AV dan SA node

menuju ke coronary artery

Efek : berkebalikan dengan sympathetic

HISTOLOGI SISTEM SIRKULASI

ARTERI

1. Arteri Besar (Elastin)

A.Tunika Intima (Lap terdalam)

Exp : Aorta, Pulmonary Artery

- Warna Kekuningan

- Sel endotel

- Subendotel

- Tebal

- Lamina Elastic Interna

B.Tunika Media

- Serat – serat Elastin

- Lamina Elastin externa

- Sel – sel otot polos

C. Tunika Adventisia

- Serat kolagen

- Elastin

- Jaringan ikat

Lamina elastin bpx penting : agar ingluk darah lebih merata

Diantara lamina “ elastin tidak dapat “ sel – sel otot polos, serat reti kulin

proteoglikan + gliko protein

2. Arteri sedang ( muscular )

A. Tunika intima

- Endotel

- Subendotel lebih tebal

- Lamina elastika interna

- Tunika media

- Lap sel oto polos – 40 lap

- Lamina elastin dan reticular fiber

- Lamina elastic external

B. Tunika adventisia

- Jaringan ikat

- Vasavasorum

- Kapiler limfe

- Saraf

3. arteriol

- ≤ 0,5 mm

- Lumen yang relative sempit

A. Tunika intima

- Endotel

- Subendotel, tipis

* tidak dapat lamina elastika internal

B. Tunika media

- 1 atau 2 sel otot polos

* tidak lamina rlastika external

C.Tunika adventitia

- Tipis

VENA

- Berukuran kecil – sedang

- Vena besar

- Venule

Vena small – medium

Tunika intima

- Endotel

- Subendotel, tipis

Tunika media

- Serabut otot polos

- Elastic fiber

Tunika adventitia

- Tebal

Vena Besar

Eg : superior + superior vena cava

Tunika intima

- Endotel

- Subendotel

Tunika media

- Tipis

- Serabut otot polos

- Jaringan ikat

Tunika adventisia

- Paling tebal

PATOGENESIS dan PATOFISIOLOGI UNSTABLE ANGINA DAN NSTEMI

Modifiable Factor Non Midifiable Factor↓ ↓

LDL, Kolestrol, TAG ↑ Endotelial disfungsi dan ↑ permeabilitas

vaskularHDL ↓ ↓

LDL masuk ke Tunika Intima dan berikatan dengan proteoglikan

↓Dioxidasi oleh ROS

menjadi mLDL↓

Recruitment leukocyte↓

Macrophage memfagosit mLDL

↓Foam cell terbentuk

↓ ↓↑ PDGF dan tissue

factorTNF ᾀ, TNF β, IL 1

menghasilkan ECM↓

Terbentuk fibrous cap↓

Melemahkan fibrous cap↓

Ruptur↓ ↓

Aktivasi, adhesi, agregasi

Interaksi dg F VII a

↓ ↓ ↓Trombus Tromboxan A2 Pembentukan fibrin

↓Oklusi partial di

pembuluh koroner↓

Penyempitan lumen artery coroner

↓Ischemia myocardial

↓ ↓ ↓Selular hypoxia Sudden crushing pain Myocardial Necrosis

↓ ↓ ↓Perubahan integritas

membran selCK-MB ↑ Troponin

↑↓ kontraktilitas

Pemeriksaan Penunjang

Unstable Angina

CBC : Menunjukan leukocytosis dan adanya tanda tanda dari anemia EKG : Gelombang QRS-T menunjukan sudut lebih besar dari 60® Exercise Testing

NSTEMI

Comorbid : diabetes, renal/hepatic failure, anemia, bleeding dysorder, respiratory failure

Lab - ↑Troponin : 3-12 jam after onset chest pain

24-48 jam menunjukan puncak peningkatan 5-14 hari return to baseline

- ↑CK-MB : 3-12 jam after onset chest pain 24 jam menunjukan puncak peningkatan 48-72 jam return to baseline

- Other : CBC menunjukan adanya gejala Pemeriksaan lipid profile

EKG : ST segmen Q waves T waves