Visita Virtual ao Mattel Chidren’s Hospital na Universidade da Califórnia de Los Angeles.

Objetivo desta visita:Observar uma neurocirurgia pediátrica de um caso muito raro

e associar a neuropatologia com a neuroanatomia

Por : Dra. Silvia Helena Cardoso

Maio 2004

UCLA Medical Center

Mattel Children´s Hospital at UCLA Medical Center

Um caso raro de Neurocirurgia Pediátrica no Mattel Children´s Hospital :Separando cirurgicamente gêmeas unidas

As gêmeas Maria Teresa e Maria de Jesus Quiej nasceram na Guatemala em julho de 2001 com o topo do crânio unidos, sem a possibilidade nem mesmo de sentar.

Gêmeos com as cabeças unidas são conhecidos como craniópagos. São muito raros, da ordem de 2%. Em todo o mundo, somente 6 gêmeos tiveram que ter suas

cabeças separadas nos últimos dez anos.Saiba mais:Gêmeos siameses

Admissão no Mattel

Em agosto de 2002 as gêmeas seriam submetidas a uma cirurgia de 22 horas no Mattel Chidren’s Hospital na Universidade da Califórnia de Los Angeles.A cirurgia ficaria em US$ 1.5 milhões. O público contribuiu voluntariamente atingindo uma quantia de US$ 4 mil dólares. Felizmente, as meninas foram apoiadas por um programa internacional de caridade chamado “Healing the Children”.

Veja o vídeo

Junta Médica

Os neurocirurgiões do Mattel Children´s nunca tinham separado gêmeos unidos antes. Mais de 50 médicos se voluntariaram neste esforço. Entre eles

estavam quatro anestesiologistas pediátricos, dois cirurgiões plásticos especializados em cirurgia cranio-facial e dois neurocirurgiões.

O Problema

Saiba mais:

The Blood Supply of the Brain

Stroke

A análise de ressonância magnética revelou que as meninas possuíam cérebros distintos em crânios divididos. Entretanto, um angiograma de tomografia computadorizada mostrou um grande obstáculo: enquanto cada menina possuía artérias normais alimentando o cérebro, algumas veias que drenavam o cérebro de uma retornava ao cérebro da outra. O grande desafio dos médicos seria redirecionar e preservar estas veias. Ainda havia o risco delas terem um derrame.

Desafio médico

Outro grande desafio: Como lidar com a anatomia própria das veias das gêmeas no momento da cirurgia, se ela era distinta da anatomia normal e ainda, era

impossível fazer raios-x bidimensionais pela conformação cruzada das veias e a impossibilidade de posicionar-se no equipamento?

Cirurgiões praticam com modelos cerebrais

As informações das imagens cerebrais tiradas em diferentes ângulos foram combinadas, e réplicas 3D da intersecção dos crânios foram produzidas.

Imagens de PET scan. Como não era possível colocar as gêmeas juntas no equipamento, foram feitas imagens em vários ângulos da intersecção dos crânios.

Fotos de Mattel Children's Hospital, UCLA. Copyright 2002, University of California, Los Angeles

Saiba mais sobre o crânioVeja aqui as técnicas de imagens cerebraisVeja aqui como reconstruir modelos 3D

Cirurgiões praticam com modelos cerebrais (II)

Os modelos cerebrais ajudaram os cirurgiões a se familiarizarem com a anatomia única das gêmeas: veias e artérias, forma do crânio, posição relativa das estruturas cerebrais etc.

Plano de Cirurgia (I)A pele da cabeça das gêmeas deveria ser esticada para cobrir a abertura após a separação. Então os cirurgiões implantaram dois balões de silicone sob a pele do escalpo, onde as cabeças se encontram, a fim de expandí-la.

Este processo, que leva em média três semanas, seria necessário para produzir uma pele extra suficiente para cobrir a ferida após a cirurgia de

separação. É importante também que essa ferida seja coberta para evitar riscos de infecção.

Foi injetado salina para esticar a pele

Plano de Cirurgia (II)

Os neurocirurgiões teriam que redirecionar as veias de cada uma.

Plano de Cirurgia (III)

Notar, na flexa azul, que as meninas nasceram sem uma parte da meninge protetora, a dura-máter. Uma opção seria cobrir a área com uma camada de osso retirado do crânio existente, ou no futuro recolocar o osso perdido. Finalmente, os cirurgiões deveriam cortar e anexar a pele esticada para cobrir a área perdida do crânio

Na sala de cirurgia

Notar a pele do escalpo inchada (pela infusão de salina para esticar a pele).

“Momento Mágico”

"The moment the two children were separated was magical.

People were crying, people were laughing, everyone

started clapping and cheering and screaming,"

Dr. Houman Hemmati, cirurgião presente na cirurgia

Tradução: “O momento em que as duas crianças foram separadas foi mágico. Pessoas choraram, pessoas riram, e todas começaram a bater palmas, comemorar e gritar”

Recuperando em camas separadas

Unidade intensiva pediátrica na UCLA Medical Center em Los Angeles.Cada uma em uma cama.

Recuperação & Complicação

Maria de Jesus teve ótima recuperação

Maria Teresa teve uma complicaçãoTeve um hematoma subdural - sangramento de veias abaixo da dura máter, meninge que cobre e protege o cérebro. A pressão de um grande hematoma pode danificar o cérebro, de forma que ele precisa ser drenado.

Será necessário implantar um shunt em seu cérebro para drenar o excesso de fluído do cérebro.

Saiba mais

Shunt for Hydrocephalus

Indo para casa

Após cinco meses no hospital, as gêmeas seguem para sua terra natal.

Em 13 de janeiro de 2003.

Em maio de 2003 as gêmeas voltam ao hospital da UCLA. Maria de Jesus, à esquerda, brinca com sua irmã, Maria Teresa, no Mattel Childrens’ Hospital que necessitou de nova cirurgia, pela complicação ocorrida na primeira (hematoma subdural - veja o slide “Recuperação e Complicação). Foi implantado um shunt em seu cérebro para drenar o excesso de fluído do cérebro.

Cronologia:

Nascimento - Julho de 2001 Cirurgia - agosto de 2002 Alta - janeiro de 2003 Retorno - Maio de 2003.

O Retorno

O resgate da vida normal

Com tanta luta e determinação, a família, a equipe médica e o resto do mundo conseguiram concretizar sua maior esperança: voltar a ver o sorriso e a alegria na face dessas crianças.

Referências

• Conjoined Twins Separated

http://faculty.washington.edu/chudler/ctwins.html• Object in Medical Application

http://www.2objet.com/pdf/Twins%20Story.pdf

• Twins Return to Guatemala 5 Months Later

http://www.sltrib.com/2003/Jan/01142003/nation_w/20057.asp

Compilação de “Saiba Mais” recomendada nos slides:

• Gêmeos siameses

http://www.nib.unicamp.br/svol/siamese/siamese1.html• The Blood Supply of the Brain

faculty.washington.edu/ chudler/ctwins.html

• Stroke

http://faculty.washington.edu/chudler/vessel.html#stroke

• Saiba mais sobre o crânio

faculty.washington.edu/ chudler/ctwins.html• Como reconstruir modelos cerebrais 3D

http://www.nib.unicamp.br/blind/linha-sls.html

• Veja aqui as técnicas de imagens cerebrais

faculty.washington.edu/ chudler/ctwins.html• Shunt for Hydrocephalus

http://www.yoursurgery.com/ProcedureDetails.cfm?BR=4&Proc=44