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Voie Veineuse Centrale 7900-Protocole VVC version N°1 CHRA

Réanimation Classeur

Les procédures en réanimation 21/04/2010 /9

Rédaction : S. Marmilloud (IDET) Vérification : IDE V. Labat Approbation : Dr C. Santre

1 But

Ce document décrit la procédure de mise en place et la surveillance du cathéter veineux central ainsi que son ablation.

2 Domaine d'application

Médecin du service, IDE, AS.

3 Définitions

Cathéter vient du grec " plonger ". Ce sont des dispositifs médicaux tubulaires en contact avec le milieu sanguin destinés : à la perfusion de médicaments, de solutés ou dérivés sanguins, aux prélèvements sanguins et à la surveillance de pressions.

4 Indication

Selon prescription médicale

5 Matériel

5.1 Les voies




Les différents abords : - Sous clavier (16cm à droite, 20cm à gauche) - Jugulaire (16cm à droite, 20cm à gauche) - Basilique (16cm à droite, 20cm à gauche)

- Fémoral (20cm)

Les différents types de VVC :

• Les cathéters veineux longs > 80 mm, radio opaques - simple lumière - Multilumières à 2 voies (16 et 20 cm).

à 3 voies (16 et 20 cm). à 5 voies (16 et 20 cm).

• Les cathéters flottants à thermodilution : mesure de pression et de débit cardiaque (sonde de Swan Ganz).

• Les cathéters utilisés en dialyse : Sheldon, Bard, Cannaud, Arrow 5.2 Matériel (préparation du chariot)

Pour une VVC 3 Lumières (la + utilisée)

− Tondre si nécessaire − 2 charlottes (+1 pour le patient conscient) − 2 masques (+1 pour le patient conscient) − 1 pack pose VVC (habillage, champ stérile, cupule, compresses, pinces, ciseaux) − 1 paire de gants stériles à la taille de l’opérateur − 250 Chlorure de sodium − 1 perfuseur (adapté à la pompe à perfusion de la chambre) − 1 rampe 4 robinets − 1 prolongateur long − 3 prolongateurs + robinets intégrés (selon lumières VVC)

→ voie distale = réa (plus gros calibre) → voie proximale = amines → voie médiane = sédation

− La VVC (16 ou 20 cm) − 1 aiguille IM verte − 1 trocart − 1seringue 20 cc − 1 flacon xylocaïne 1%




− 1 flacon de bicar 4.2% − 1 fil 2/0 − 1 support de rampe − 1 pansements transparent avec compresse intégrée (Tégaderm®) − 2 pansements transparents

6 La pose de la VVC

6.1 Environnement

La pose de la VVC s’effectue : − La toilette du patient faite, linge de corps propre − La chambre propre, le ménage fait selon le protocole de nettoyage et de

désinfection en vigueur dans l’établissement. Attendre 1/2h. − Le lit refait avec du linge propre (prévoir une protection sous le thorax du patient) − Le nombre de personnes limitées dans la chambre • Préparation du patient :

− Faire tourner la tête du patient du côté opposé à l’emplacement prévu pour le cathéter (si non intubé, mettre une charlotte et un masque en fonction de son état respiratoire). Lui expliquer le soin et le rassurer.

− Installer le patient en position de TRENDELENBURG (décubitus dorsal et jambes surélevées/♥) si pose en sous-clavière ou jugulaire.

− Préparation de la peau en rasant si nécessaire, puis nettoyage avec les 3 temps de la gamme Bétadine® - savonnage à la Bétadine® Scrub

- rinçage à l’eau stérile - séchage avec une compresse stérile - antisepsie à la Bétadine® Alcoolique

6.2 Mise en place

• Préparation de l’aide : − Masque et charlotte − Solution hydro-alcoolique sur des mains propres

• Préparation du médecin : − Masque et charlotte




− Lavage chirurgical des mains − L’aide ouvre le pack et les gants stériles ; le médecin se sèche les mains

avec l’essuie-mains stérile, enfile le sarrau et met ensuite les gants stériles.

• Déroulement du soin :

− L’aide ouvre le matériel et sert au fur et à mesure le médecin − Le médecin installe le champ stérile du Pack VVC sur le chariot

(préalablement nettoyé et désinfecté) − L’emballage du Pack VVC sert de poubelle − L’aide verse de la Bétadine® Alcoolique dans la cupule − Pour l’anesthésie locale l’aide donne la seringue de 20 cc et verse la

Xylocaïne® (après avoir désinfecté le flacon) . Le médecin en garde 16cc et prend 4 cc de bicar 4.2%. (le fait d’ajouter du bicar 4.2% à la Xylocaïne® permet d’atténuer la sensation de brulure de l’ anesthésie locale)

− Pendant que l’anesthésique fait son effet, on procède au montage et rinçage de la ligne veineuse, ouverture de la VVC (2, 3 ou 5 lumières)

− Puis l’opérateur procède à la mise en place de la VVC et au raccordement avec la ligne veineuse et la fixe à la peau avec le fil

− La pansement occlusif type Opsite® est posé, et complété par un Tégaderm®




− La rampe doit être installée sur un support prévu à cet effet qui est réglé en dessous du niveau cardiaque

− Inscrire le soin (type de cathéter, site d’insertion, jour de la pose) sur la pancarte

− Inscrire les numéros de lot de l’emballage de la VVC sur la feuille de traçabilité située dans le classeur prévu à cet effet

− Le bon fonctionnement du cathéter (perméabilité, positionnement) sera vérifié en effectuant un retour veineux 2x/jour.

7 Pansement d’une VVC cf. protocole d’hygiène Le pansement d’une VVC s’effectue comme tout pansement :

− la toilette du patient réalisée, linge de corps propre − la chambre propre, le ménage fait selon le protocole de nettoyage et

désinfection en vigueur dans l’établissement au moins 30 minutes avant − la réfection du lit faite − aucune allée et venue ne doit avoir lieu pendant le soin

7.1 Préparation du chariot de pansement

− Un chariot de pansement désinfecté − Charlotte et masque − Sarrau propre ou surblouse plastique − Solution hydro-alcoolique − Set pansement VVC − Gamme Bétadine® − Tégaderm® − Prévoir la poubelle à proximité

7.2 Installation du patient

− Expliquer le soin au patient − Faire tourner la tête du côté opposé à l’emplacement prévu pour le

cathéter (si non intubé, mettre un masque et une charlotte au patient, en fonction de son état respiratoire)

− Mettre une protection sous le patient afin de protéger le lit propre




− Mettre le patient en position TRENDELENBURG

7.3 Réfection du Pansement

- Oter le pansement avec les gants à usage unique - Effectuer un lavage antiseptique des mains ou utiliser la solution hydro-alcoolique - Réfection du pansement avec la gamme Bétadine® Savonner, nettoyer à la Bétadine® Scrub Rincer au sérum physiologique Sécher avec des compresses stériles Antisepsie à la Bétadine® Dermique - Couvrir le cathéter avec un Tégaderm® - Changer la ligne veineuse (rampe, prolongateur et le perfuseur) le jour de réfection du pansement, avec une compresse stérile imbibée d’alcool. Indiquer la DLU sur la rampe . Le système clos doit-être respecté. Le prolongateur avec robinet intégré à proximité immédiate du pavillon du cathéter n’est pas changé. - Noter les transmissions du pansement dans le cardex et renseigner sur l’état local du point de ponction Le rythme de réfection du pansement :

− 48h pour le 1er pansement qui suit la pose du cathéter − 96h pour les pansements suivants − Si le pansement est souillé : le refaire − Si le pansement est hémorragique : mettre Urgosorb® (5cmx5cm) en le

pliant

8 Surveillance d’une VVC

Surveillance quotidienne - du point de ponction (l’inflammation est un processus normal car on introduit dans l’organisme un corps étranger ; mais il faut surveiller l’évolution et l’importance de l’inflammation) - inflammation - écoulements - saignements… Signaler sur les feuilles de pansements et si besoin au médecin.

- du retour veineux - de la hauteur du support de rampe - s’assurer que les lignes (réa, sédation, amines) soient sur les bonnes voies




- Enlever les « nœuds » des lignes A l’arrêt d’un traitement (amines, sédation) aspirer 10 cc, puis rincer avec 20cc de sérum physiologique dans la voie (ceci permet d’éviter les bolus non désirés)

9 Ablation d’une VVC

Sur prescription médicale (arrêt d’utilisation du cathéter, infection connue…) Si le patient est conscient, lui expliquer le soin. L’IDE sera aidé d’une AS. - Préparation du chariot de pansement et installation du patient (cf. 7.1 préparation du chariot de pansement + bistouri et ciseaux stériles et 7.2 installation du patient Mettre le patient en position TRENDELENBURG ) et prendre un scalpel et le pot de recueil stérile pour l’échantillon de cathéter qui sera mis en culture - Si le patient est conscient, lui faire tourner la tête du coté opposé à, la VVC ; S’il n’est pas intubé, lui mettre un masque et une charlotte - Ouvrir le plateau de pansement et préparer les divers antiseptiques - prévoir le bistouri - Oter le pansement avec les gants à usage unique - Jeter les gants sales - Utiliser la solution hydro-alcoolique - imbiber de Bétadine® Dermique les compresses - Couper les fils de suture qui tiennent la VVC - Retirer doucement la VVC en bloquant la respiration à l’expiration - Comprimer le point de ponction au moins 1 minute en réalisant des mini massages circulaires pour brouiller les différentes parties de la peau - L’AS coupe l’extrémité de la VVC dans le pot stérile (3cm suffit) - Mettre une compresse stérile sèche et 2 compresses en boules et fermer le pansement avec de l’élastoplaste. Noter l’acte et sa mise en culture sur la pancarte et le dossier de soins.

10 Utilisation des pompes à perfusion Il existe dans le service, différentes pompes à perfusion avec leurs tubulures particulières :

- La pompe Optima

Allumer la pompe Mode : - rentrer le volume total à perfuser (électrolytes compris)




- rentrer le temps total de perfusion, la pompe calcule le débit

Mettre en marche

- Module DPS

Allumer la pompe Insérer la tubulure, fermer le clapet ; la pompe réalise son test

Entrer le volume total à perfuser et le temps total (la pompe calcule le débit/heure) et valider

Permet de passer d’un item à l’autre

Item pour changer la pression des bolus des alarmes et de voir l’ automonie de la batterie

Relais puis choisir sur la base le numéro de la seringue Pour entrer le nom du médicament, appuyer sur le carré vert contigu au n° de la seringue

Pour connaître l’autonomie de la batterie des pousse-seringues quand le module est décroché

- Ivac

Allumer la pompe Rentrer le volume total à perfuser Il est possible de remettre à zéro le compteur Rentrer le débit (ml/h) Mettre en marche

- Life Care model 4 Allumer la pompe (tourner le gros bouton noir sur la droite) Rentrer le débit (ml/h) à l’aide des flèches RAZ : remise à zéro du volume total de perfusion Mettre en marche

Diffusion pour application IDE, AS, du service de réanimation




Rédaction S. Marmilloud (IDE)

Vérification V. Labat (IDE)

Approbation Dr C. Santre

Historique des créations et modifications successives du document

Version date nature des modifications page 1 30/01/2008 1ère version 9

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