INTRODUCERE IN SEMIOLOGIE

DEFINITIA SEMIOLOGIEI

GENERALITATI

OBIECTIVE SPECIFICE

ANAMNEZA

Medicina ars medicina semnifica arta de a vindeca.

Algoritm de diagnostic

Definitie

Semiologia : este stiinta ce se ocupa cu observatia, studiul si interpretarea simptomelor si semnelor bolilor cu insusirea metodelor examenului clinic si a tehnicii investigatiilor paraclinice.

Semiologia are functie formatoare si de modelare a viitorilor medici, reprezentand filonul central al tuturor disciplinelor clinice.

Semiologia ca parte a Medicinei/ predare sau invatare

Semiologie clinica

= ramura medicala, dar in particular didactica, interesata de metodele pentru a obtine semnele si simptomele bolii si de a le interpreta (diagnostic diferential al simptomelor, semnelor si sindroamelor)

Semiologia sta la baza practicii medicale in toate specialitatile

Istoric

I Nanu Muscel

I Hatieganu

I Goia

C C Dimitriu

C Paunescu

Ghe Galea

M Anton

Ghe Creteanu

A Paunescu Podeanu

I Bruckner

Simptom

= un element subiectiv/perceptie, observata de pacient care este un indicator pentru o afectiune sau o boala

= manifestare a bolii care se exprima exclusiv sau in primul rand in sfera de perceptie a bolnavului

Semn = un indicator al unei afectiuni care e observata de medic la examenul clinic, dar de regula, nu e remarcata de pacient

Sindrom

= o combinatie de semne si/sau simptome care formeaza o imagine clinica reprezentativa pentru o anumita afectiune

Example:

Insuficienta cardiaca

Insuficienta respiratorie

Ascita

Diagnosticul clinic

Activitatea de analiza si sinteza a simptomelor si semnelor de boala, cu formularea unei concluzii

Anatomic (morfologic)

Etiologic (cauza bolii)

Functional (consecinta bolii asupra functionarii organismului)

Complicatii (consecinta bolii care poate fi amenintatoare de viata)

Evolutia sau activitatea bolii

Co -morbiditati

= toate informatiile obtinute de medic in timpul conversatiei cu pacientul sau cu familia acestuia

pentru a to obtine date necesare elaborarii diagnosticului

Anamneza Pasi

Pentru a structura anamneza utilizati principiul:

- Pregatire

- Discutii

-Incheiere

Acopera urmatoarele aspecte in timpul anamnezei

MI, APP, AHC, Medicatie de fond, alergii si reactii adverse, conditii de viata si munca, comportamente si adictii

Preocuparea pacientilor, asteptari si dorinte

Anamneza

PREGATIREA:

asigurati intimitatea

prezentati-va

asigurati paccientii ca toate informatiile oferite de acesta sunt confidentiale

petreceti cateva momente observand pacientul

Principii si metodologie

Conversaia:

Abordarea pacientului (interes, ngduin, cldur i simpatie, politee i flexibilitate, optimism)

Relatia medic/student-bolnav: relatie psihologica de maxima important

Atitudinea medicului:

atent si interesat de relatarile bolnavului

bine voitor, tolerant, cu intentia exprimata de a ajuta

neutral fata de pozitia sociala sau intelectula, financiara a pacientului

suplu si flexibil, intelegator si cu rabdare

Tipuri de pacienti

bolnavul inteligent

bolnavul confuz

bolnavul logoreic

bolnavul reinut

bolnavul informat

bolnavul nesincer

btrnii

Anamneza in functie de tipul pacientului

1. Anamneza imposibila

-Pacienti in coma, afazie dupa AVC

-Copii mici

2. Anamneza dificila

- in boli severe,

- la patienti varstnici

- in afectiuni psihiatriceinformatii limitate referitoare la simptomele somatice

Limitari caracterul subiectiv al declaratiilor amnezei

3. Anamneza prin membrii familiei/ alte persoane subiectivitate (ex. mame)

4. Anamneza bazata pe documente medicale anterioare

Anamneza Abilitati de comunicare

= Comunicarea eficenta cu pacientul

Limbaj simplu si clar

Refrazarea intrebarilor, preferabil folosind termeni comuni (laici)

Evitarea jargoului medical

Ascultare activa

Postura, bun contact vizual

Evitarea intreruperilor inutile

Sumarizarea punctelor importante

Intrebari

De inceput cu intrebari deschise

De continuat cu mai multe intrebari inchise

= comunicarea eficenta cu pacientul

Control

Gestionarea ritmului si directia interviului

Pacientii prefera un medic care este usor autoritar

Semnalizare

= o modalitate de a spune pacientilor care este urmatorul pas al discutiei

Ex. Dnul X, aceasta a fost foarte util, va multumesc. Dar mergand mai departe, imi puteti spune daca luati medicamente in mod curent?

Etapele tehnice ale anamnezei

Date personale

Vrsta

-particulariti ale patologiei n funcie de vrst

Nou nscut-(0-30z) : traumatismul obstretical, infecii ombilicale, malformaii

Sugar (30z-1 an): tulburri digestive

Copil: boli infecto-contagioase, infecii acute, reumatismul articular acut

(colectivitate)

Adolescent: tulburri hormonale, psihice; toxicomanii, tuberculoz, angine streptococice

Adult: boli cardiovasculare, HTA, sechele RAA; boli digestive- ulcerul gastroduodenal, litiaza biliar, colecistite; diabetul zaharat, hipertiroidism

Vrstnici: ATS (infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale), emfizem pulmonar, artroze, insuficienta cardiaca, senilitate, tumori maligne

-evolutie boli in funcie de virst (tuberculoza, streptocociile, parotidita epidemica)

Date personaleSexul

Date personaleLocul nasterii,domiciliul

Patologia geografic, geomedicina

distrofia endemic tireopat- sol, ap cu coninut sczut de iod (munii Apuseni, Maramure); lipsete pe litoral

malaria

nefrita tubulointerstiial endemic (nefropatia balcanic)

lepra, holera, filarioza

Date personaleMotivele internarii

semne, simptome ce aduc nemijlocit pacientul la medic

grupate, ierarhizate in ordinea gravitatii subiective

se incepe intotdeauna cu ce este aparent mai grav

se incheie cu semnele generale

se pot grupa simptomatic, sugerand boli diferite

nu se admit diagnostice ca motive ale internarii

Exemple:

generale: astenie, fatigabilitate, febr, frison, scdere pondral

respirator:tuse, expectoraie, junghi toracic, dispnee, wheezing

cardiovascular- dureri precordiale, palpitaii, dispnee, cefalee, ameeli, tulburri de vedere, acufene

digestiv: dureri abdominale, diaree, constipaie, greuri, vrsturi, flatulen, eructaii, pirozis

renal-dureri lomb, disurie, polakiurie, hematurie

osteoarticular: dureri articulare, impoten funcionale, crepitaii articulare, tumefieri articulare

sistem nervos: deficit motor, tulb de sensibilitate, dureri nevralgice

AnamnezaSisteme ancheta

Generale: greutate, apetit, letargie, febra, stare afectiva;

Cardiovascular: durere in piept, toleranta la efort, lipsa de aer, dipnee paroxistica nocturna, ortopneea, transpiratii, palpitatii;

Respirator: tuse, expectoratie, lipsa de aer, hemoptizie, wheezing, durere in piept

AnamnezaSisteme ancheta

Gastrointestinal: durere abdominala, indigestie, disfagie, greata, voma, tranzit intestinal;

Neurologic: lipotimie, dureri de cap, astenie, probleme in vorbire, black-out, tulburari sfincteriene

Genitourinar: frecventa urinari, disurie, poliurie, nicturie, hematurie, impotenta, menstruatie

Musculoscheletal: dureri articulare, redoare articulara, tumefactie

Date personaleAntecedente familiale (heredocolaterale)

Agregare familial (prevalena bolii printre membrii unei familii este mai mare dect n rndul populaiei generale) Penrose: k=prevalena familial/pervalena poplulaional>1

Ereditatea

-transmiterea mendelian

1.autozomal dominant unul din doi ex: microsferocitoza ereditar, rinichi polichistici, porfirii, sindrom Marfan, osteogeneza imperfecta

2.autozomal recesiv unul din patru ex. albinism, fenicetonurie, talasemie, siclemie, boala

Wilson

3.dominant legat de sex ex. diabetul insipid nefrogen

4.recesiv legat de sex ex: hemofilie, distrofia muscular Duchenne

- ereditatea multifactorial (ereditate poligenic+factori endogeni sau de mediu); gravitate in funcie de sex, frecven mai mare printre colaterali dect descendeni

ex: HTA, ulcer duodenal, litiaza, obezitatea, diabet zaharat tip 2, epilepsie, schizofrenie

Coabitare: rahitism, tuberculoza, parazitoze contagiune intrafamilial

boli congenitale-boli ale dezvoltrii intrauterine

Anamneza Pasi Antecedente familiale (heredo-colaterale)AHC

- De notat varsta si cauza decesului

Rude foarte apropiate - parinti, bunici, frati, copii si nepoti.

De notat daca urmatoarele afectiuni sunt prezente sau absente in familie:

hipertensiune, boala cardiaca ischemica, dislipidemie (hipercolesterolemie) accedente vasculare cerebrale

diabet, afectare renala sau tiroidiana

cancer (de specificat tipul),

artrita,

tuberculoza, astm sau afectare pulmonara,

durere de cap, convulsii,

boala mentala, suicid,

dependenta de alcool sau medicamente,

allergii-

Date personaleAntecedente personale fiziologice

debutul menstruaiei-menarha (precoce endocrin; ntrziat constuional, sindrom Turner, tumori hipofiz, diabet zaharat, fibroz chistic)

succesiunea ciclurilor menstruale (28 zile, amenoree, bradimenoree, tahimenoree)

durata fluxului menstrual (5 zile, polimenoree, oligomenoree, menoragie, metroragie)

cantitatea de snge menstrual (150 ml, hipermenoree, hipomenoree)

sarcini, nateri, avorturi, greutate copii (gigantism fetal peste 4000g)

climacteriu (premenopauza) 42-45 ani

menopauz 45-50 ani (normal, precoce, artificial)

Date personaleAntecedente personale patologice

Inregistrare cronologic

-bolile infecioase acute: scarlatin, hepatita acut, angine streptococice n repetiie

-boli infecioase cronice: tbc, sifilis, infecii de focar

-boli venerice: gonoree, ancru moale, trichomoniaza

-boli organice respiratorii, digstive, cardiovasculare, renale etc

-evenimente patologice semnificative: intervenii chirurgicale, traumatisme, transfuzii, intoxicaii, hemoragii

-tratamente medicamentoase (efecte adverse ficat, stomac, mduva, rinichi), calea de administrare

Anamneza Pasi

Antecedente medicale si/sau chirurgicale APP

Boli ale copilariei, cum ar fi pojar, rubeola, oreion, tuse convulsiva, varicela, reumatism articular acut, scarlatina si poliomielita

Vaccinari (anti-tetanus, -pertussis, -difteria, -polio, -pojar, -rubeola,

-oreion, -gripal, -hepatitic B, -haemophilus influenza tip b si anti-pneumococic )

Medical (diabet, hipertensiune, infarct miocardic, hepatita, astm, boala HIV, tuberculoza)

Chirurgical (inclusiv date, indicatii si tipul operatiei)

Obstetrica/ginecologie

(istoric obstretical , menstrual, nasteri, al functiei sexuale);

Anamneza Pasi

Istoric al medicatiei de fond

-nume, doze, cale de administrare si frecventa administrarii;

-alte remedii, medicamente fara prescriptie, vitamine, suplimente minerale sau plante

-contraceptive

Reactii adverse si alergii

- inclusiv tipul reactiilor specificate la fiecare medicament (rash sau greata), la alimente, insecte sau alti factori din mediu.

Date personaleConditii de munca si viata

Locuina

-factori alergici, contagiune intrafamilial, zoonoze

Alimentaia- ancheta alimentar

-regim alimentar

-igiena alimentaiei

Condiii de munc- boli profesionale

-profesia,

-tipul de efort fizic depus

-orarul de munc

-microclimat

-toxice

-relaiile la locul de munc

Consumul de toxice

Alcool

Istoric al conditiilor de viata si munca

Ar trebui sa includa:

- ocupatia;

- surse de stress atat recente sat si pe termen lung;

- experiente de viata importante (stagiu militar, istoric la

locului de munca, situatie financiara, pensionare);

- activitati de recreere;

- religie;

- activitati uzuale zilnice

Dependenta

- Fumatul

-durata, cantitate, preferine

Mecanisme de aciune:

-aciune direct ci respiratorii

-efect carcinogenetic

-vasoconstricie prin eliberare de CA

-favorizarea aterogenezei

-efect excitosecretor

-dependena

Fumtorul pasiv!

Cafea

-efecte vasoconstrictoare i excitosecretoare

-favorizeaz aterogeneza

-manifestri neuropsihice, cardiovasculare

Medicamente - Droguri

AnamnezaInchidere

De concluzionat punctele cheie din istoricul pacientului

De multumit pacientului memntionandu-i numele

De conceput o lista mentala a problemelor pacientului si posibile cauze

De utilizat momentul de incheiere a discutiei pentru a planifica urmatori pasi:

De confirmat sau infirmat diagnosticul

De combatut aceste probleme prin examinare tintita investigatii si tratament