CURS DE SEMIOLOGIE MEDICAL 2CONF. DR. TEFAN LEICA

MODIFIC RILE STATURALE

Fiziologice (n func ie de vrst , ras , sex) Patologice - n sensul unei hiperdezvolt ri staturale (gigantism) - n sensul unei hipodezvolt ri staturale (nanism) - hiperstaturalitatea (secre ia redus a hormonilor sexuali care duc la ntrzierea nchiderii cartilajelor de cre tere)

GIGANTISMULCre tere n nal ime care dep e te cu peste 20% media pentru rasa, vrsta i sexul , respectiv n Europa este considerat gigantism la adul i o talie peste 2 m la b rba i i 1,90 m la femei Cauza hipersecre ia de hormon somatrotrop (de cre tere) de c tre o tumor sau hiperplazie a glandei hipofizare

PARTICULARIT I ALE GIGANTISMULUIDezvoltarea somatic este propor ional cu urm toarele particullarit i: i: Cutia cranian mic (hipertelorism) Gtul lung i sub ire Torace alungit i ngust cu cifoz accentuat Insuficien a venoas membrele inferioare Deforma ie acromegaloid ale extremit ilor (mini, picioare, nas, buze), etc. Hipodezvoltarea organelor genitale prin hiposecre ia gonadotropilor hipofizari Visceromegalie ntrziere mental constant

FACIESUL N ACROMEGALIE

Fruntea ngust br zdat de an uri adnci Arcade sprncenoase proeminente Oase zigonatice i molare proeminente Nas mare Prognatism mandibular Manifest ri buco-dentare: buco- ocluzie invers - cre terea distan ei dintre din i pe mandibul - mobilitate crescut a din ilor - macroglosie - buzele mari i groase

NANISMULTalia sub 120-130 cm 120 Cauze diverse: - nanism hipofizar (apare dup 3 ani) * hipodezvoltarea este armonic * cap mic cap de p pu * dezvoltarea psiho-intelectual normal psiho* poate fi asociat cu infantilism sexual - nanism mixedematos * nanism dizarmonic (cap mare) * infantilism sexual * subdezvoltare neuro-psihic mergnd pn la neurocretinism

NANISM CAUZE:Nanism rahitic - picioare n O - stern n caren - m t nii costale - an submamelonar Nanism osos (achondroplazia Parrot) - torace normal - scurtarea membrelor superioare - scurtarea membrelor inferioare - capul mare Nanism tuberculos nso it de gibozitate Nanism mitral

TIPUL CONSTITU IONALTipul normostenic - dezvoltare armonioas , propor ional a tuturor segmentelor corpului Tipul astenic (longilin) - predomin dimensiunile longitudinale - persoane slabe - esut adipos redus - inciden a mare a afec iunilor digestive, neuroneuropsihice Tipul hiperstenic (picnic) - predomin leziunile transversale (capul rotund, gt scurt) - inciden mare obezit i diabetului, litiaza biliar , cardiopatia ischemic

STAREA DE NUTRI IE

Necesarul caloric 27-32 kcal/kg/zi 27Ra ia zilnic n func ie de vrst , sex, profesie esutul adipos reprezint 15% din greutatea corpului Dispozi ia esutului adipos: - esutul subcutanat (paniculul adipos) - retroperitoneal - epiplon - perirenal (Gerota) - obraz (bula lui Bichat) - distribu ia e i n func ie de sex (pe trunchi la b rba i, pe corp la femei) Patologic gr simile se pot depune n viscere (ficat)

DETERMINAREA GREUT IDEALE

II CORPORALE

Formula Broca: G = T 100 Formula Lorentz: G = (T 100) (T-150)/4 (TIndicele de mas corporal (IMC) IMC = Ga(kg) / I2(m2) IMC normal = 25%

DETERMINAREA CANTIT GR SIME

II DE

15 % din greutatea corporal Determinarea pliului cutanat (1-1,5 cm la (1nivelul abdomenului) Raportul dintre pliul deltoidian i cel trohanterian este 1:2

MODIFIC RILE PONDERALE N EXCESSupraponderalitate - o cre tere a greut ii cu pn la 20% fa de greutatea 20% ideal Obezitatea (o cre tere cu peste 20%) 20% - gradul I (exces ponderal ntre 20 30%) 30% - gradul II (exces ponderal ntre 30 50%) 50% - gradul III (exces ponderal peste 50%) 50%

DISTRIBU IA DEPUNERII DE GR SIMEGeneralizat Segmentar - de tip android * la b rba i (la femei dup menopauz ) * predomin pe abdomen, regiunea cervical ceaf de bizon * este o obezitate troncular cu membrele sub iri - de tip ginoid * la femei * predomin pe sni, solduri, fese, coapse * dac este la b rba i suspect m o afec iune suprarenalian

ETIOLOGIA OBEZIT

II

Aport alimentar excesiv (de aport) De cauz endocrin - boala Cushing - sindromul adiposo-genital adiposo- obezitatea din menopauz De cauz neuro-psihic neuro- leziuni ale lobului frontal - encefalite - tumori ale hipotalamusului ce afecteaz centrii sa iet ii Sindromul Pickwick caracterizat prin: - obezitate - somnolen - sindromul de apnee n timpul somnului - insuficien respiratorie

FIZIOPATOLOGIE (CAUZELE OBEZITHiperplazia (cre terea num rului de adipocite) - apare la pubertate - este mai sever - interven ia unor factori genetici neuro-psihici, neurohipotalamici Hipertrofic (cre terea volumului adipocitelor) - este mai moderat - apare la adult - se nso e te de obicei de diabet

II)

MODIFIC RI N MINUS ALE ST RII DE NUTRI IE

Antreneaz un deficit ponderal care poate avea urm toarele grade: Sl birea - reducerea cu 10-20% o greut ii ideale 10Emacierea - reducerea cu 20-30% a greut ii 20- clinic: * esut adipos disp rut * obraz scobit * globi oculari nfunda i * bolnavi palizi Casexia - redecerea mai mare de 30% a greut ii ideale - clinic: * atrofii musculare generalizate * edeme caren iale * modific ri hematologice (anemie) * modific ri ale proteinelor * stare general grav Marasmul - tulbur ri grave electrolitice - acidoza - stadiul final

STAREA PSIHICAfectarea st rii mentale Anxietatea Obsesiile (idei dominante) Fobiile (idei obsesive asociate cu anxietatea) - cancerofobia - agorofobia (teama de a traversa strada) - claustrofobia (teama de spa ii nchise) - zoofobia (teama de animale) Iluziile (percep ii deformate ale fiin elor, lucrurilor, obiectelor) n intoxica ii Halucina iile (percep ii ireale f r obiect) - vizuale ( oareci) - auditive - gustative, olfactive - tactile

TULBURAREA ST RII DE CON TIENTorpoarea (somnolen a) Obnubilarea (bolnavul r spunde greu la ntreb ri) Sincopa (aritmii grave, blocuri atrio-ventriculare) atrio- pierdere de scurt durat a st rii de con tien datorat reducerii circula iei sanguine cerebrale - clinic * stare de r u * ame eli * tulbur ri vizuale * transpira ii reci * pierderea cuno tin ei i c dere * dup 2-3 minute i revine 2

COMAPierderea total a st rii de con tien i a vie ii de rela ie cu p starea func iilor vitale vegetative (respira ie, circula ie). ie). Dup profunzime: Com u oar (bolnavul r spunde la excitan i) Vigil (bolnavul are p strat doar sensibilitatea dureroas ) Profund (carus) - bolnavul a pierdut total starea de con tien i reflectivitatea la excitan i externi - respira ia i circula ia sunt grav afectate - de obicei este ireversibil

CAUZELE COMEI

Cerebrale - hemoragie cerebral - embolie cerebral - meningit - traumatisme cerebrale - tumori, metastaze Endogene - com diabetic - com hipoglicemic - addisonian - hepatic - uremic Exogene - intoxica iile cu somnifere - intoxica iile cu morfin - intoxica iile cu oxid de carbon

TULBUR RI ALE VORBIRII

Dizartria articularea defectuas a cuvintelor datorit unui deficit la musculatura buzelor, limbii Afazia deficit par ial sau total al vorbirii (AVC)

BIBLIOGRAFIE1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Stanciu C. Semiologie medical de baz , Editura Junimea, 1991. 1991. Stanciu C., M rioara Stan Curs de semiologie medical Aparatul cardio-vascular, Editura Junimea, Ia i, 2002. cardio2002. Stanciu C., Anca Trifan, Ionescu D.L. Curs de semiologie medical Aparatul digestiv, Editura Junimea, Ia i, 2002. 2002. Pandele G.I. Semiologie medical vol. I, II, Editura Cantes, vol. 2005. 2005. Mitu Fl. - Semiologie medical Aparatul respirator i cardioFl. cardiovascular, Editura Gr. T. Popa, U.M.F. Ia i, 2005. Gr. 2005. Georgescu M. - Semiologie medical , Editura Didactic i pedagogic , 1998. 1998. Georgescu M. - Semiologie medical , Editura Na ional, 1999. 1999. Goia I. Propedeutic medical , Editura Didactic i pedagogic , Bucure ti, 1977. 1977.

DATE URM RITE LA EXAMENUL CLINIC GENERAL

Atitudinea bolnavului n clinostatism Atitudinea bolnavului n ortostatism Mersul bolnavului Modific rile fe ei Modific rile staturale Tipul constitu ional Starea de nutri ie Starea psihic Vorbirea bolnavului

ATITUDINEA BOLNAVULUI N CLINOSTATISM

Pozi ie pasiv (indiferent fa de mediul nconjur tor n bolile infec ioase grave, neoplazii, boli psihice) Ortopneea Decubit lateral n afec iunile pleurale n meningite (pozi ia n coco de pu c ) n tetanos (opistotonus sprijin pe vertex i c lci) (opisto n peritonit (decubit dorsal nemi cat) n pericardit (semnul rug ciunii mahomedane n coate i genunchi)