INTRODUCERE IN SEMIOLOGIEDEFINITIA SEMIOLOGIEIGENERALITATIOBIECTIVE SPECIFICEANAMNEZA

Medicina

“ars medicina” semnifica arta de a vindeca.

Medicina clinica

Stiinte de baza Cercetare biomedicala

Specialitati medicale

Specialitati chirurgicale

= Studiul si practica medicinei bazata pe observarea directa a pacientilor.

Algoritm de diagnosticDate initiale-simptome-semne (examen fizic)

-date de laborator (hematologie, biochemie), - Date imagistice, etc

Sindrom

Diagnostic diferential

Diagnostic de certitudine / Pozitiv

Tratament

Date noi

Evolutie

DefinitieSemiologia : este stiinta ce se ocupa cu

observatia, studiul si interpretarea simptomelor si semnelor bolilor cu insusirea metodelor examenului clinic si a tehnicii investigatiilor paraclinice.

Semiologia are functie formatoare si de modelare a viitorilor medici, reprezentand filonul central al tuturor disciplinelor clinice.

Semiologia ca parte a Medicinei/ predare sau invatareSemiologie clinica = ramura medicala, dar in particular didactica, interesata de metodele pentru a obtine semnele si simptomele bolii si de a le interpreta (diagnostic diferential al simptomelor, semnelor si sindroamelor)

Semiologia sta la baza practicii medicale in toate specialitatile

Istoric I Nanu MuscelI HatieganuI GoiaC C DimitriuC PaunescuGhe GaleaM AntonGhe CreteanuA Paunescu PodeanuI Bruckner 

Simptom= un element subiectiv/perceptie, observata de pacient care este un indicator pentru o afectiune sau o boala = manifestare a bolii care se exprima exclusiv sau in primul rand in sfera de perceptie a bolnavuluiNB. Simptomul este aflat si interpretata de medic in timpul conversatiei cu pacientul (anamneza)

Example-Dispnee-Durere-Palpitatii-Ameteala

Date subiective

Ceea ce spune pacientul

Ex: Dna G este o coafeza de 54 ani care acuza presiune in piept in partea stanga, “ ca si cum ar sta acolo un elefant” care migreaza pe partea stanga a gatului si in brat

Semn = un indicator al unei afectiuni care e observata de medic la examenul clinic, dar de regula, nu e remarcata de pacient

- este obiectiva si reproductibila

Example:

- icter- edeme- sufluri cardiace- raluri pulmonare

Tot ceea ce detectati la examenul clinic

Ex: Dna G este o femeie in varsta cooperanta, placuta, TA-160/80 mmHg, AV-96/min ritmic, FR-24/min, afebril

Date obiective

Sindrom= o combinatie de semne si/sau simptome care formeaza o imagine clinica reprezentativa pentru o anumita afectiune

Example: Insuficienta cardiaca Insuficienta respiratorie Ascita

Diagnosticul clinicActivitatea de analiza si sinteza a simptomelor

si semnelor de boala, cu formularea unei concluzii

Anatomic (morfologic)Etiologic (cauza bolii)Functional (consecinta bolii asupra

functionarii organismului)Complicatii (consecinta bolii care poate fi

amenintatoare de viata)Evolutia sau activitatea boliiCo -morbiditati

Medicina clinica

1. Istoricul medical al pacientilor (anamneza, documente medicale)

2. Examen fizic

3. Date de laborator si imagistica

4. Decizia medicala – analiza si sinteza a tuturor datelor disponibile si a diagnosticelor posibile – diagnostic diferential

5. Diagnostic de certitudine / pozitiv /

6. Tratament

Legatura Doctor- PacientSemiologie

Anamneza(an amnesis – “reamintire”)

sauIstoric medical

Istoric medical sau anamneza= toate informatiile obtinute de medic in timpul conversatiei cu pacientul sau cu familia acestuia

pentru a to obtine date necesare elaborarii diagnosticului

“anamneza este un exercitiu de adunat date”

Anamneza PasiPentru a structura anamneza utilizati

principiul:- Pregatire- Discutii- Incheiere

Acopera urmatoarele aspecte in timpul anamnezeiMI, APP, AHC, Medicatie de fond, alergii si

reactii adverse, conditii de viata si munca, comportamente si adictii

Preocuparea pacientilor, asteptari si dorinteExamen fizic

Anamneza PREGATIREA:

asigurati intimitateaprezentati-vaasigurati paccientii ca toate informatiile oferite

de acesta sunt confidentialepetreceti cateva momente observand pacientul

Principii si metodologie Conversaţia:Abordarea pacientului (interes, îngăduinţă, căldură şi

simpatie, politeţe şi flexibilitate, optimism) Relatia medic/student-bolnav: relatie psihologica de

maxima important Atitudinea medicului:atent si interesat de relatarile bolnavuluibine voitor, tolerant, cu intentia exprimata de a ajutaneutral fata de pozitia sociala sau intelectula,

financiara a pacientuluisuplu si flexibil, intelegator si cu rabdare

Tipuri de pacientibolnavul inteligentbolnavul confuzbolnavul logoreicbolnavul reţinutbolnavul “informat”bolnavul nesincerbătrânii

Anamneza in functie de tipul pacientului1. Anamneza imposibila - Pacienti in coma, afazie dupa AVC- Copii mici

2. Anamneza dificila - in boli severe, - la patienti varstnici - in afectiuni psihiatrice–informatii limitate referitoare la simptomele somatice

Limitari – caracterul subiectiv al declaratiilor amnezei

3. Anamneza prin membrii familiei/ alte persoane – subiectivitate (ex. mame)

4. Anamneza bazata pe documente medicale anterioare !Boli diagnosticate in special prin anamneza: angina, migrene, ulcer!

Anamneza Abilitati de comunicare

= Comunicarea eficenta cu pacientulLimbaj –simplu si clar

Refrazarea intrebarilor, preferabil folosind termeni comuni (laici)Evitarea jargoului medical

Ascultare activaPostura, bun contact vizualEvitarea intreruperilor inutileSumarizarea punctelor importante

IntrebariDe inceput cu intrebari “deschise”De continuat cu mai multe intrebari “inchise”

= comunicarea eficenta cu pacientulControl

Gestionarea ritmului si directia interviuluiPacientii prefera un medic care este usor autoritar

Semnalizare= o modalitate de a spune pacientilor care este urmatorul pas al discutieiEx. ““Dnul X, aceasta a fost foarte util, va multumesc. Dar mergand mai departe, imi puteti spune daca luati medicamente in mod curent?”

Anamneza Abilitati de comunicare

Etapele tehnice ale anamnezeiDate personale

Vârsta-particularităţi ale patologiei în funcţie de vârstă• Nou născut-(0-30z) : traumatismul obstretical, infecţii ombilicale,

malformaţii• Sugar (30z-1 an): tulburări digestive• Copil: boli infecto-contagioase, infecţii acute, reumatismul

articular acut(colectivitate)• Adolescent: tulburări hormonale, psihice; toxicomanii,

tuberculoză, angine streptococice• Adult: boli cardiovasculare, HTA, sechele RAA; boli digestive-

ulcerul gastroduodenal, litiaza biliară, colecistite; diabetul zaharat, hipertiroidism

• Vârstnici: ATS (infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale), emfizem pulmonar, artroze, insuficienta cardiaca, senilitate, tumori maligne

-evolutie boli in funcţie de virstă (tuberculoza, streptocociile, parotidita epidemica)

Date personaleSexul

BoliBărbaţi

Femei

Exclusiv legate de sex Orhiepididimită, adenomprostată, cancer testicular

Metroanexită, cancer uterin,patologie obstreticală

Mai frecvente in funcţie de sex Cardiovasc. Insuficiena aortica,insuficienta mitrala, cordul pulmonar cronic, trombangeita obliteranta

Stenoza mitrala, tromboflebite

Respirator BPOC, bronşiectazie Astmul bronşic

Digestiv Ulcerul duodenal Ulcerul gastric, litiază biliară,colecistite

Renal Glomerulonefrita acuta, litiazarenală

Infecţii căi urinare

Endocrin Insuficienta crorticosuprarenala, acomegalie

Hipertiroidism

Reuma. Sindrom Reiter, gută Poliartrita reumatoida, lupusuleritematos sistemic, sclerodermia

Tumori Neoplasm bronhopulmonar,gastric

Neoplasm mamar

Date personaleLocul nasterii,domiciliulPatologia geografică, geomedicina• distrofia endemică tireopată- sol, apă cu

conţinut scăzut de iod (munţii Apuseni, Maramureş); lipseşte pe litoral

• malaria• nefrita tubulointerstiţială endemică

(nefropatia balcanică)• lepra, holera, filarioza

Date personaleMotivele internariisemne, simptome ce aduc nemijlocit pacientul la

medicgrupate, ierarhizate in ordinea gravitatii

subiectivese incepe intotdeauna cu ce este aparent mai gravse incheie cu semnele generalese pot grupa simptomatic, sugerand boli diferitenu se admit diagnostice ca motive ale internarii

Exemple:generale: astenie, fatigabilitate, febră, frison,

scădere pondralărespirator:tuse, expectoraţie, junghi toracic,

dispnee, wheezingcardiovascular- dureri precordiale, palpitaţii,

dispnee, cefalee, ameţeli, tulburări de vedere, acufene

digestiv: dureri abdominale, diaree, constipaţie, greţuri, vărsături, flatulenţă, eructaţii, pirozis

renal-dureri lombă, disurie, polakiurie, hematurieosteoarticular: dureri articulare, impotenţă

funcţionale, crepitaţii articulare, tumefieri articulare

sistem nervos: deficit motor, tulb de sensibilitate, dureri nevralgice

AnamnezaSisteme ancheta Generale: greutate, apetit, letargie, febra, stare

afectiva;

Cardiovascular: durere in piept, toleranta la efort, lipsa de aer, dipnee paroxistica nocturna, ortopneea, transpiratii, palpitatii;

Respirator: tuse, expectoratie, lipsa de aer, hemoptizie, wheezing, durere in piept

AnamnezaSisteme ancheta Gastrointestinal: durere abdominala, indigestie,

disfagie, greata, voma, tranzit intestinal;

Neurologic: lipotimie, dureri de cap, astenie, probleme in vorbire, black-out, tulburari sfincteriene

Genitourinar: frecventa urinari, disurie, poliurie, nicturie, hematurie, impotenta, menstruatie

Musculoscheletal: dureri articulare, redoare articulara, tumefactie

Date personaleAntecedente familiale (heredocolaterale)

Agregare familială (prevalenţa bolii printre membrii unei familii este mai mare decât în rândul populaţiei generale) Penrose: k=prevalenţa familială/pervalenţa poplulaţională>1

Ereditatea -transmiterea mendeliană1.autozomal dominantă “unul din doi” ex: microsferocitoza ereditară,

rinichi polichistici, porfirii, sindrom Marfan, osteogeneza imperfecta2.autozomal recesivă “unul din patru” ex. albinism, fenicetonurie,

talasemie, siclemie, boalaWilson3.dominantă legată de sex ex. diabetul insipid nefrogen4.recesivă legată de sex ex: hemofilie, distrofia musculară Duchenne- ereditatea multifactorială (ereditate poligenică+factori endogeni sau

de mediu); gravitate in funcţie de sex, frecvenţă mai mare printre colaterali decât descendenţăi

ex: HTA, ulcer duodenal, litiaza, obezitatea, diabet zaharat tip 2, epilepsie, schizofrenie

• Coabitare: rahitism, tuberculoza, parazitoze contagiune intrafamilială

boli congenitale-boli ale dezvoltării intrauterine  

Anamneza Pasi Antecedente familiale (heredo-colaterale)–AHC - De notat varsta si cauza decesului

Rude foarte apropiate - parinti, bunici, frati, copii si nepoti.

De notat daca urmatoarele afectiuni sunt prezente sau absente in familie: hipertensiune, boala cardiaca ischemica, dislipidemie

(hipercolesterolemie) accedente vasculare cerebrale diabet, afectare renala sau tiroidiana cancer (de specificat tipul), artrita, tuberculoza, astm sau afectare pulmonara, durere de cap, convulsii, boala mentala, suicid, dependenta de alcool sau medicamente, allergii-

Date personaleAntecedente personale fiziologicedebutul menstruaţiei-menarha (precoce endocrin;

întârziată constuţional, sindrom Turner, tumori hipofiză, diabet zaharat, fibroză chistică)

succesiunea ciclurilor menstruale (28 zile, amenoree, bradimenoree, tahimenoree)

durata fluxului menstrual (5 zile, polimenoree, oligomenoree, menoragie, metroragie)

cantitatea de sânge menstrual (150 ml, hipermenoree, hipomenoree)

sarcini, naşteri, avorturi, greutate copii (gigantism fetal peste 4000g)

climacteriu (premenopauza) 42-45 animenopauză 45-50 ani (normală, precoce, artificială) 

Date personaleAntecedente personale patologiceInregistrare cronologică

-bolile infecţioase acute: scarlatină, hepatita acută, angine streptococice în repetiţie

-boli infecţioase cronice: tbc, sifilis, infecţii de focar-boli venerice: gonoree, şancru moale, trichomoniaza-boli organice respiratorii, digstive, cardiovasculare,

renale etc-evenimente patologice semnificative: intervenţii

chirurgicale, traumatisme, transfuzii, intoxicaţii, hemoragii

-tratamente medicamentoase (efecte adverse ficat, stomac, măduva, rinichi), calea de administrare

  

Anamneza Pasi

Antecedente medicale si/sau chirurgicale –APP

Boli ale copilariei, cum ar fi pojar, rubeola, oreion, tuse convulsiva, varicela, reumatism articular acut, scarlatina si poliomielita

Vaccinari (anti-tetanus, -pertussis, -difteria, -polio, -pojar, -rubeola,-oreion, -gripal, -hepatitic B, -haemophilus influenza tip b si anti-pneumococic )

Medical (diabet, hipertensiune, infarct miocardic, hepatita, astm, boala HIV, tuberculoza)

Chirurgical (inclusiv date, indicatii si tipul operatiei)

Obstetrica/ginecologie(istoric obstretical , menstrual, nasteri, al functiei sexuale);

Anamneza Pasi

Istoric al medicatiei de fond- nume, doze, cale de administrare si frecventa

administrarii; - alte remedii, medicamente fara prescriptie,

vitamine, suplimente minerale sau plante- contraceptive

Reactii adverse si alergii - inclusiv tipul reactiilor specificate la fiecare

medicament (rash sau greata), la alimente, insecte sau alti factori din mediu.

Date personaleConditii de munca si viataLocuinţa-factori alergici, contagiune intrafamilială, zoonoze• Alimentaţia- ancheta alimentară-regim alimentar-igiena alimentaţiei• Condiţii de muncă- boli profesionale-profesia,-tipul de efort fizic depus-orarul de muncă-microclimat-toxice-relaţiile la locul de muncă• Consumul de toxice• Alcool

Istoric al conditiilor de viata si munca

Ar trebui sa includa:

- ocupatia;- surse de stress atat recente sat si pe termen lung;- experiente de viata importante (stagiu militar, istoric la

locului de munca, situatie financiara, pensionare);- activitati de recreere;- religie;- activitati uzuale zilnice

Anamneza Pasi

Dependenta- Fumatul-durata, cantitate, preferinţeMecanisme de acţiune:-acţiune directă căi respiratorii-efect carcinogenetic-vasoconstricţie prin eliberare de CA-favorizarea aterogenezei-efect excitosecretor-dependenţaFumătorul pasiv!• Cafea-efecte vasoconstrictoare şi excitosecretoare-favorizează aterogeneza-manifestări neuropsihice, cardiovasculare• Medicamente - Droguri

AnamnezaInchidereDe concluzionat punctele cheie din istoricul

pacientului

De multumit pacientului memntionandu-i numele

De conceput o lista mentala a problemelor pacientului si posibile cauze

De utilizat momentul de incheiere a discutiei pentru a planifica urmatori pasi:De confirmat sau infirmat diagnosticul

De combatut aceste probleme prin examinare tintita investigatii si tratament