2009 control de infecciones durante brote de influenza

BUNDLE EN EL CONTROL DE INFECCIONES

Dr. Martín Yagui MoscosoSociedad Peruana de Epidemiología

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Iniciativas para la prevención de IIH

The Keystone Project in Michigan.-

• En UCIs para prevenir ITS/CVC,Neu/VM, IHO

The Children´s Healthcare Corporation of America HAI prevention

• Focalizado en la reducción de ITS/CVC enUCI pediátricas e IHO en cirugía cardiaca,shunts ventriculares


The Institute for HealthcareImprovements (IHI)

• Colaborativo para la prevención deITS/CVC, Neu/VM e IHO como partede la campaña para salvar 100,000 vidas

• Más de 3000 hospitales (aprox. 78% delos egresos y camas hospitalarias enUSA) participaron en esta campaña


The Institute for HealtcareImprovements (IHI)

• 72% de los hospitales participaron en laimplementación de intervenciones enIHO

• 67%: en la implementación deintervenciones en Neu/VM

• 65%: en la implementación deintervenciones en ITS/CVC


• Se estima que esta estrategia salvo122,300 vidas en 18 meses basada en laimplementación de un paquete deintervenciones basada en evidencia

• Puso de manifiesto que ningunaintervención por si sola previene IIH

¿Qué es BUNDLE?

• Es un término o concepto desarrolladopor The Institute for HealthcareImprovement (IHI), usado paradescribir un grupo de procesosnecesarios para lograr el cuidadoefectivo de los pacientes bajotratamiento particulares con riesgosinherentes.

¿Qué es BUNDLE?

• Es un set pequeño y sencillo depracticas generalmente 3 a 5, quecuando se han desarrolladocolectivamente y confiablementehan demostrado mejora en lospacientes.

Objetivo del Bundle

• Ayudar a los proveedores de saludofrecer más confiablemente lamejor atención posible para lospacientes sometidos a tratamientoscon riesgos inherentes

Elementos específicos del Bundle

• Los cambios son todos necesarios ysuficientes. Si se remueve uno deellos, no se consigue el mismoresultado.


• Los cambios son todos basados enensayos clínicos controlados(Evidencia nivel I), no deben sercontroversiales. Debe ser un Bundlefocalizado en Como brindar el mejorcuidado, no en Que cuidado deberíabrindarse


• Los cambios en un Bundle son claros ysencillos.

• Involucra una medición basado en elTODO ó NADA. (son respuestasdicotómicas, si o no), se dice que esteprincipio es la fuente del poder delBundle.


• Los cambios en un Bundle ocurren en unmismo tiempo y en un espacio continuo.En un tiempo específico y un lugarespecífico. Este puede darse duranterondas matutinas cada día o cada 6horas en la cama del paciente, porejemplo

Ejemplos de Bundle

• Bundle para prevención de la ITS/CVC

• Bundle para prevención de la Neumonia/VM

BUNDLE para Neumonía/VM

• Es una serie de intervencionesrelacionadas al cuidado del ventilador,cuando se implementan juntas puedenlograr mejoras significativas en losresultados que cuando se implementanindividualmente

Componentes clave del BUNDLE para Neumonía/VM

• Elevación de la cabecera de la camaentre 30 a 45 grados

• Interrupción de la sedación diariamentey evaluación diaria de posibilidad deextubación

• Profilaxis de la Enfermedad Ulceropéptica

• Profilaxis de la Trombosis venosaprofunda

Compliance del BUNDLE para Neumonía/VM

Definición:

• % de pacientes de UCI en VM para quieneshan documentado el cumplimiento de los 4componentes clave

Meta:

• 95% de todos los pacientes en VM de UCIrecibieron los 4 componentes

Compliance del BUNDLE para Neumonía/VM

Plan de Recolección de datos

• En un día determinado, seleccionar todos lospacientes en VM y evaluar el cumplimiento delos componentes clave del Bundle

• Se puede medir un día por semana

• Sólo los pacientes con los 4 elementos delBundle se cuentan.

• Rotar los días de la semana.

Pautas de Cotejo: Bundle Neumonía/VM: 100%

Practica observada

Semana 1

Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5

Elevación de la cabecera de la cama √ √ √ √ √

Evaluación de la posibilidad de extubaciòn √ √ √ √ √

Profilaxis de ulcera péptica √ √ √ √ √

Profilaxis de trombosis venosa profunda √ √ √ √ √

Cumplimiento Bundle SI SI SI SI SI

Pautas de Cotejo: Bundle Neumonía/VM: 60%

Practica observada

Semana 1


Elevación de la cabecera de la cama X √ √ √ √

Evaluación de la posibilidad de extubaciòn √ √ X √ √

Profilaxis de ulcera péptica √ √ √ √ √

Profilaxis de trombosis venosa profunda √ √ √ √ √

Cumplimiento Bundle NO SI NO SI SI

¿Funciona el Bundle en la prevención de Neumonías asociadas a VM?

“Ventilator Bundle” Approach to Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Mayo Clin Proc. June 2006;81(6):849-854

Evidencia basada en la practica

Ventilator-Associated Pneumonia Bundled Strategies: An Evidence-Based Practice. Worldviews on Evidence-Based

Nursing. Fourth Quarted 2008

Con la aplicación de la estrategia Bundle se demostró

• Disminución de las Tasas de Neumonía Asociada a VM

• Disminución de los días de exposición al VM

• Disminución de los días de estancia en UCI

• Disminución de las tasas de mortalidad

BUNDLE para ITS/CVC

• Es un grupo de intervencionesbasadas en evidencia para pacientescon CVC que cuando sonimplementadas juntas consiguenmejores resultados que cuando seimplementan por separado

Componentes clave del BUNDLE para ITS/CVC

• Higiene de manos

• Técnica aséptica con máximas barrerasen inserción

• Antisepsia de la piel con clorhexidina

• Selección optima de sitio de insercióndel catéter

• Revisión diaria de la necesidad de lalínea con la pronta remoción de las líneasinnecesarias

Compliance del BUNDLE para ITS/CVC

Definición:

• % de pacientes de UCI con CVC paraquienes han documentado en una hoja demetas diariamente, el cumplimiento delos 5 componentes clave

Meta:

• 95% de todos los pacientes con CVC deUCI recibieron los 5 componentes

Pautas de cotejo: Bundle ITS/CVC

Práctica observada

Semana 1


Higiene de manos √ √ √ √ √

Técnica aséptica con máximas barreras √ √ √ √ √

Antisepsia piel con clorhexidina √ √ √ √ √

Selección optima de sitio inserción √ √ √ √ √

Revisión diaria de necesidad de CVC √ √ √ √ √

Cumplimiento Bundle SI SI SI SI SI

0

5

10

15

20

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- Q

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¿Funciona el Bundle en la prevención de ITS asociadas a Catéter?

• Estudio de cohorte prospectivo, 1996 a 2002 en el H. John

Hopkins

• Redujo la tasa de ITS/CV en UCI de 11.3 a 0 ITS/1000 días

exposición a CV

• Previno la presentación de 43 ITS, 8 muertes

• Ahorró más de 1.8 millones de dólaresBerenholtz SM, Pronovost PJ, Lipset PA, et al. Eliminating catheter related bloodstream infection in the

intensive care unit. Critical Care Medicine. 2004; 32:2014-2020.

Problemas con su “uso”

• Hay una tendencia a querer llamar atodo Bundle, por ejemplo a cualquierlista de chequeo envuelta en losprocedimientos de cuidado depacientes

• El objetivo es hacer un proceso másconfiable y eso se hace mejorandohábitos y procesos

¿Cuál es la diferencia entre un Bundle y una lista de chequeo?

• Una lista de chequeo puede ser muy útily un importante vehículo para asegurarla seguridad y el cuidado confiable. Loselementos de una lista de chequeo sonuna mezcla de:– Tareas o procedimientos nice-to-do (utiles eimportantes pero cambios no basados en evidencia)

– Procesos have to do (probados por ensayos clínicos)


• Una lista de chequeo puede tenermuchos elementos en cambio unBundle es un set pequeño perocrítico de procesos todosdeterminados por evidencia nivel I.


• Una lista de chequeo son nice to dopero no requeridos, cuando no soncompletados, no se ven efectos enel paciente, en cambio cuando unelemento del Bundle se pierde,entonces el paciente está en granriesgo de complicaciones


• En el Bundle hay un nivel de rendición decuentas ligada a esta estrategia, lo cualno siempre se tiene con una lista dechequeo.

• Le pertenece a una determinada personao equipo, en cambio una lista de chequeole pertenece a todos en un servicio.

Conclusiones

• El Bundle es una estrategia simplebasada en evidencia de nivel I, queagrupa entre 3 a 5 prácticas que segúnvarias investigaciones han demostradoimpacto en la reducción de las tasas deIIH en algunas localizaciones.

• Estos estudios han sido desarrolladosmayormente en países con mayoresrecursos

Conclusiones

• El modelo que ha demostrado éxito en laprevención de las IIH, es laaproximación Bundle basado en el uso deun paquete de múltiples intervencionesbasados en buena evidencia eimplementada por un equipomultidisciplinario

Conclusiones

• Se requiere un cultura de toleranciacero.

• Se requiere una cultura derendición de cuentas y el soporteadministrativo correspondiente

PREGUNTA

• ¿Esta estrategia sería aplicable enhospitales de países de recursoslimitados?

• ¿Qué condiciones previas deberíaimplementarse antes de aplicar Bundleen nuestros hospitales?

Muchas Gracias

[email protected]

www.epiredperu.net/SPE/spe.htm

2009 control de infecciones durante brote de influenza

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