avril 2008 ifsi/chu/pap - jp songeons (cds) 1 la coloscopie jan-pol songeonsavril 2008 ifsi/chu/pap

Avril 2008Avril 2008 IFSI/CHU/PAP - JP Songeons (CDS)IFSI/CHU/PAP - JP Songeons (CDS) 11

La ColoscopieLa Coloscopie

Jan-Pol SONGEONSJan-Pol SONGEONS Avril 2008 IFSI/Chu/papAvril 2008 IFSI/Chu/pap


IntroductionIntroduction

Le cancer du côlon est une cause Le cancer du côlon est une cause importante de mortalité en France : importante de mortalité en France :

25 000 nouveaux cas de cancer du 25 000 nouveaux cas de cancer du côlon par an et 15 000 décès. côlon par an et 15 000 décès.

La coloscopie permet, non seulement La coloscopie permet, non seulement de dépister des lésions du colon, mais de dépister des lésions du colon, mais aussi de prélever directement un petit aussi de prélever directement un petit fragment pour analyse, et parfois fragment pour analyse, et parfois d'enlever un polype dès sa détection. d'enlever un polype dès sa détection.


DEFINITION LA DEFINITION LA COLOSCOPIECOLOSCOPIE

La coloscopie est une exploration La coloscopie est une exploration visuelle, qui sert à mettre en visuelle, qui sert à mettre en évidence des lésions du colon. évidence des lésions du colon.

Elle est utile, pour déterminer Elle est utile, pour déterminer l'origine des symptômes ou pour l'origine des symptômes ou pour dépister des lésions précancéreuses dépister des lésions précancéreuses du colon. du colon.


But de la But de la coloscopiecoloscopie

C'est actuellement l'examen de C'est actuellement l'examen de référence pour mettre en évidence référence pour mettre en évidence d'éventuelles lésions du colon. d'éventuelles lésions du colon.

Elle permet également de les biopsier Elle permet également de les biopsier ou d’enlever (polypes...) ou d’enlever (polypes...) – Dans certains cas, l'examen peut être Dans certains cas, l'examen peut être

incomplet. Un examen radiologique de incomplet. Un examen radiologique de l'intestin pourra alors compléter la l'intestin pourra alors compléter la coloscopie. coloscopie.


Intérêt de la coloscopieIntérêt de la coloscopie C'est le gastro-entérologue qui décide de C'est le gastro-entérologue qui décide de

l'opportunité d'effectuer une coloscopie. l'opportunité d'effectuer une coloscopie. Cet examen lui permet de déterminer Cet examen lui permet de déterminer

l'origine des symptômes digestifs (troubles l'origine des symptômes digestifs (troubles du transit récents, douleurs ou saignements du transit récents, douleurs ou saignements intestinaux) ou de dépister la présence de intestinaux) ou de dépister la présence de polypes dans le colon. polypes dans le colon.

Ce sont des petites tumeurs bénignes de la Ce sont des petites tumeurs bénignes de la paroi de l'intestin qui peuvent à long terme paroi de l'intestin qui peuvent à long terme évoluer en cancer. évoluer en cancer.

D'où l'intérêt de les détecter précocement D'où l'intérêt de les détecter précocement pour les enlever avant qu'ils ne dégénèrent. pour les enlever avant qu'ils ne dégénèrent.


Les PolypesLes Polypes

Les polypes ont un peu Les polypes ont un peu la forme de la forme de champignons.champignons.

Certains peuvent se Certains peuvent se transformer en cancer. transformer en cancer.

Lorsque leur taille et Lorsque leur taille et leur implantation sur la leur implantation sur la paroi intestinale le paroi intestinale le permettent, les polypes permettent, les polypes peuvent être enlevés peuvent être enlevés lors d'une coloscopie. lors d'une coloscopie.



– On utilise le plus On utilise le plus souvent le bistouri souvent le bistouri électrique, qui permet électrique, qui permet de sectionner ou de de sectionner ou de coaguler les polypes.coaguler les polypes.

– Dans certains cas, on Dans certains cas, on utilise les rayons laser utilise les rayons laser pour les détruire.pour les détruire.


Preparation du PatientPreparation du Patient

Il faut être à jeun strict (sans boire, ni Il faut être à jeun strict (sans boire, ni manger, ni fumer).manger, ni fumer).

Le colon doit être parfaitement Le colon doit être parfaitement propre, pour permettre un examen propre, pour permettre un examen précis et réaliser les gestes précis et réaliser les gestes thérapeutiques utiles. thérapeutiques utiles.

Pour cela, régime sans résidu, laxatif, Pour cela, régime sans résidu, laxatif, parfois ingestion d’un liquide de parfois ingestion d’un liquide de lavage intestinal avant l'examen. lavage intestinal avant l'examen.


PRÉPARATION PRÉPARATION PSYCHOLOGIQUEPSYCHOLOGIQUE

Préparation Préparation indispensable car la indispensable car la participation du patient participation du patient est essentielle, aussi est essentielle, aussi l'infirmier(ère) lui l'infirmier(ère) lui explique le déroulement explique le déroulement de l'examen et lui de l'examen et lui rappelle l'intérêt de sa rappelle l'intérêt de sa coopération si coopération si l'anesthésie n'est pas l'anesthésie n'est pas générale.générale.


Déroulement de l’examenDéroulement de l’examen

L'examen utilise un appareil L'examen utilise un appareil souple appelé endoscope qui souple appelé endoscope qui sera introduit par l'anus. sera introduit par l'anus.

Pendant l'examen, de l'air Pendant l'examen, de l'air sera insufflé pour déplisser sera insufflé pour déplisser les parois.les parois.

D'éventuels prélèvements D'éventuels prélèvements seront réalisés en cours seront réalisés en cours d'examen, si le médecin le d'examen, si le médecin le juge nécessaire. juge nécessaire.

Pour améliorer la tolérance Pour améliorer la tolérance de l'examen une anesthésie de l'examen une anesthésie générale est souvent générale est souvent proposée. proposée.


Déroulement de l’examenDéroulement de l’examen La coloscopie se déroule La coloscopie se déroule

généralement en position généralement en position couchée sur le dos. couchée sur le dos.

Le médecin insère Le médecin insère l'endoscope, appareil l'endoscope, appareil optique long et souple, par optique long et souple, par l'anus. l'anus.

Il le dirige ensuite, sans Il le dirige ensuite, sans forcer, en insufflant de l'air forcer, en insufflant de l'air pour bien ouvrir la cavité pour bien ouvrir la cavité et déplisser les parois, et déplisser les parois, jusqu'à la jonction du côlon jusqu'à la jonction du côlon droit avec l'intestin grêle. droit avec l'intestin grêle.


Déroulement de l’examenDéroulement de l’examen Le médecin retire alors Le médecin retire alors

progressivement progressivement l'endoscope en l'endoscope en examinant examinant attentivement attentivement l'intérieur de l'intestin à l'intérieur de l'intestin à la recherche de lésions.la recherche de lésions.

Si un polype est Si un polype est détecté, son ablation détecté, son ablation peut être effectuée peut être effectuée immédiatement à l'aide immédiatement à l'aide d'instruments d'instruments introduits dans introduits dans l'endoscope.l'endoscope.


SURVEILLANCE POST SURVEILLANCE POST EXAMENEXAMEN

Après l'examen, l'infirmier(ère) s'assure de Après l'examen, l'infirmier(ère) s'assure de l'absence de saignement et/ou de douleurs l'absence de saignement et/ou de douleurs abdominales. abdominales.

Prendre les constantes (pouls, TA, T°) à noter sur Prendre les constantes (pouls, TA, T°) à noter sur la feuille de surveillance. la feuille de surveillance.

Surveillance de l'apparition de douleurs Surveillance de l'apparition de douleurs abdominales Vérifier sur les transmissions, à quelle abdominales Vérifier sur les transmissions, à quelle heure le patient peut se lever, boire, manger. heure le patient peut se lever, boire, manger.

S'informer que le médecin a donné les résultats au S'informer que le médecin a donné les résultats au patient.patient.

Une surveillance de 24 heures peuvent être Une surveillance de 24 heures peuvent être nécessaire en cas de polypectomie.nécessaire en cas de polypectomie.

Vérifier en particulier les premières selles.Vérifier en particulier les premières selles.


HygièneHygiène lors de la lors de la coloscopiecoloscopie

Entre chaque patient, l'endoscope est Entre chaque patient, l'endoscope est désinfecté et l'ensemble des désinfecté et l'ensemble des accessoires utilisés (pinces à accessoires utilisés (pinces à biopsies, ...) est stérilisé ou jeté biopsies, ...) est stérilisé ou jeté (matériel à usage unique).(matériel à usage unique).

Ces procédures font références pour Ces procédures font références pour prévenir d'éventuelles transmissions prévenir d'éventuelles transmissions d'infections. d'infections.


ComplicationsComplications

Tout investigation, sur le Tout investigation, sur le corps humain, même corps humain, même conduit dans des conduit dans des conditions de conditions de compétence et de compétence et de sécurité conformes aux sécurité conformes aux données actuelles de la données actuelles de la science et de la science et de la réglementation en réglementation en vigueur, recèle un risque vigueur, recèle un risque de complication. de complication.



Les complications de la coloscopie Les complications de la coloscopie sont rares : sont rares :

La perforation de la paroi intestinale, La perforation de la paroi intestinale, peut rendre une opération nécessaire peut rendre une opération nécessaire (avec ses propres risques).(avec ses propres risques).

L'hémorragie peut L'hémorragie peut exceptionnellement nécessiter une exceptionnellement nécessiter une intervention chirurgicale.intervention chirurgicale.



D'autres complications sont possibles D'autres complications sont possibles mais restent exceptionnelles, telles mais restent exceptionnelles, telles que les troubles cardio-vasculaires et que les troubles cardio-vasculaires et respiratoires, respiratoires,

Ces complications peuvent être Ces complications peuvent être favorisées par des antécédents favorisées par des antécédents médicochirurgicaux ou par la prise de médicochirurgicaux ou par la prise de certains traitements.certains traitements.


RésultatsRésultats

A gauche : Colon sain sans lésion.A gauche : Colon sain sans lésion. A droite : un polype est nettement visible, sous A droite : un polype est nettement visible, sous

forme d'une excroissance forme d'une excroissance


Coloscopie normaleColoscopie normale


Les diverticulesLes diverticules Les diverticules sont Les diverticules sont

fréquents dans la fréquents dans la population âgée. population âgée.

On peut habituellement en On peut habituellement en observer plusieurs chez un observer plusieurs chez un même individu. même individu.

Chez ce patient on peut Chez ce patient on peut observer 2 collets de observer 2 collets de diverticules au niveau du diverticules au niveau du côlon ascendant, que l’on côlon ascendant, que l’on reconnaît à la coloscopie à reconnaît à la coloscopie à cause de sa lumière plus cause de sa lumière plus circulaire que les autres circulaire que les autres segments du côlon. segments du côlon.


Le coût de la coloscopieLe coût de la coloscopie

L’examen dure de 15 à 20 minutes, L’examen dure de 15 à 20 minutes, mais impose de rester sous mais impose de rester sous surveillance 2 à 3 heures, et d'être surveillance 2 à 3 heures, et d'être accompagné pour le retour à accompagné pour le retour à domicile. domicile.

Le coût de la coloscopie est de 96€ à Le coût de la coloscopie est de 96€ à 192€ (remboursé à 100% par 192€ (remboursé à 100% par l'Assurance Maladie), auquel il faut l'Assurance Maladie), auquel il faut ajouter 52,25€ pour l'anesthésie.ajouter 52,25€ pour l'anesthésie.

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