CANCER DE LA CANCER DE LA PROSTATEPROSTATE

GGéénnééralitralit ééss

�� Incidence (France 2012 (estimations)):Incidence (France 2012 (estimations)):�� 56841cas par an56841cas par an�� 11erer cancer chez lcancer chez l’’ hommehomme

�� Pic dPic d’’ incidence et âge mincidence et âge méédian : 70ansdian : 70ans

�� MortalitMortalitéé (France 2012) : (France 2012) : �� 8950 d8950 dééccèès par ans par an�� 55èèmeme rang des drang des dééccèès par cancers par cancer

Facteurs de risquesFacteurs de risques

�� AntAntééccéédents familiaux: dents familiaux: �� 1 cas <55ans ou 2 cas collat1 cas <55ans ou 2 cas collatéérauxraux

�� Origine afroOrigine afro--AntillaiseAntillaise

�� Nombreuses hypothNombreuses hypothèèses sur facteurs ses sur facteurs environnementaux mais rien de trenvironnementaux mais rien de trèès probants probant

HistologieHistologie

�� AdAdéénocarcinome nocarcinome prostatiqueprostatique

�� Score de diffScore de difféérenciation : renciation :

�� Gleason (de 1 Gleason (de 1 àà 5):5):�� On additionne le score le plus On additionne le score le plus éélevlevéé avec le avec le

plus frplus frééquent : exemple 3+4 ou 4+4. Sauf quent : exemple 3+4 ou 4+4. Sauf pour Prostatectomiepour Prostatectomie……

�� Se dSe dééveloppe en zone veloppe en zone ppéériphriphéérique (80% des cas)rique (80% des cas)

CliniqueClinique

�� Le plus souvent Le plus souvent asymptomatique :asymptomatique :�� Car en ZPCar en ZP

�� DiffDiff éérent de lrent de l’’ HBP ++++++HBP ++++++

�� HHéémospermiemospermie

�� Forme avancForme avancéées plus rares :es plus rares :�� RAU (compression)RAU (compression)

�� MMéétastasestastases

DDéépistagepistage

�� IntIntéérêt drêt déébattu: battu: �� Diminue risque de mDiminue risque de méétastases mais surtastases mais sur--traitementtraitement

�� Recommandations AFU 2013:Recommandations AFU 2013:

�� DDéépistage prpistage préécoce individualiscoce individualiséé doit être doit être proposproposéé::

�� TR et PSATR et PSA

�� Entre 50 et 69 ans (45 ans si FDR)Entre 50 et 69 ans (45 ans si FDR)

PSAPSA

�� Prostatic Specific AntigenProstatic Specific Antigen�� NN’’ est pas spest pas spéécifique du cifique du cancer de la prostatecancer de la prostate

�� Peut augmenter si :Peut augmenter si :�� Taille prostate augmenteTaille prostate augmente

�� «« stressstress»» prostatique (infection, inflammation, prostatique (infection, inflammation, sondage et mansondage et manœœuvre endouvre endo--rectale)rectale)

�� Cancer Cancer

PSAPSA

�� Normes dNormes déélicateslicates

�� DDéépend de lpend de l’’ âgeâge

�� De maniDe manièère historique : re historique : �� PSA<4: risque relativement faible (Sp90 %)PSA<4: risque relativement faible (Sp90 %)

�� PSA (4PSA (4--10): zone d10): zone d’’ incertitudeincertitude

�� PSA>10: risque PSA>10: risque éélevlevéé

�� La cinLa cinéétique est un bon tique est un bon éélléément diagnostiquement diagnostique

Biopsies ProstatiquesBiopsies Prostatiques

�� Par voie endorectalePar voie endorectale�� BU nBU néégative +/gative +/-- ECBU stECBU stéérilerile

�� Lavement optionnelLavement optionnel

�� AnesthAnesthéésie localesie locale

�� Antibioprophylaxie Ofloxacine 200mg *2Antibioprophylaxie Ofloxacine 200mg *2

�� Risque infectieux et hRisque infectieux et héémorragiques morragiques

�� Si nSi néégatives ngatives n’é’élimine pas cancer limine pas cancer

DiagnosticDiagnostic

�� IRM multiIRM multi--paramparaméétriques de prostatetriques de prostate

�� Aident Aident àà cibler 2cibler 2èèmeme sséérie de BPrie de BP

�� Dosage PCA 3, index PHI et densitDosage PCA 3, index PHI et densitéé du PSA du PSA peuvent aider mais sont couteux et pas peuvent aider mais sont couteux et pas recommandrecommandéés en routine.s en routine.

�� La cinLa cinéétique du PSA (temps de doublement) tique du PSA (temps de doublement) est un facteur pronostique important.est un facteur pronostique important.

DiagnosticDiagnostic

TNM 2010TNM 20101. T1. T--Tumeur primitiveTumeur primitive

�� TX TX : tumeur primitive non : tumeur primitive non éévaluvaluééee�� T0 T0 : tumeur primitive non retrouv: tumeur primitive non retrouv ééee�� T1 T1 : tumeur ni palpable ni visible en imagerie: tumeur ni palpable ni visible en imagerie

�� T1a T1a : tumeur occupant < 5% du tissu r: tumeur occupant < 5% du tissu rééssééququéé�� T1b T1b : tumeur occupant > 5% du tissu r: tumeur occupant > 5% du tissu rééssééququéé�� T1c T1c : tumeur d: tumeur déécouverte sur une biopsie prostatiquecouverte sur une biopsie prostatique

�� T2 T2 : tumeur limit: tumeur limit éée e àà la prostate (apex et capsule compris)la prostate (apex et capsule compris)�� T2a T2a : tumeur <1/2 lobe: tumeur <1/2 lobe�� T2b T2b : tumeur >1/2 lobe mais < 2 lobes: tumeur >1/2 lobe mais < 2 lobes�� T2c T2c : tumeur = 2 lobes: tumeur = 2 lobes

�� T3 T3 : extension au: extension au--deldelàà de la capsulede la capsule�� T3a T3a : extension extra capsulaire uni: extension extra capsulaire uni-- ou bilatou bilatééralerale�� T3b T3b : extension aux v: extension aux véésicules ssicules sééminalesminales

�� T4 T4 : extension aux organes adjacents (sphincter ur: extension aux organes adjacents (sphincter uréétral, rectum) ou tumeur tral, rectum) ou tumeur fixfix éée e àà la paroi pelviennela paroi pelvienne

TNM 2010TNM 20102.N2.N--Ganglions rGanglions r éégionauxgionaux

�� NX NX : ganglions r: ganglions réégionaux non gionaux non éévaluvaluééss�� N0 N0 : absence de m: absence de méétastase ganglionnaire rtastase ganglionnaire réégionalegionale�� N1 N1 : atteinte ganglionnaire r: atteinte ganglionnaire réégionalegionale

3. M3. M--MMéétastases tastases àà distancedistance

�� MX MX : m: méétastases tastases àà disdisM0 M0 : absence de m: absence de méétastase tastase àà distancedistance�� M1 M1 : m: méétastases tastases àà distancedistance

�� M1a M1a : ganglions non r: ganglions non réégionauxgionaux�� M1b M1b : os: os�� M1c M1c : autres sites avec ou sans atteinte osseuse.: autres sites avec ou sans atteinte osseuse.

�� RR--Reliquat tumoral postReliquat tumoral post--opopéératoire :ratoire :

�� Rx : non Rx : non éévaluvaluéé

�� R0 : pas de reliquat tumoral macro ou microscopiqueR0 : pas de reliquat tumoral macro ou microscopique

�� R1 : reliquat microscopiqueR1 : reliquat microscopique

�� R2 : reliquat macroscopiqueR2 : reliquat macroscopique

ClassificationClassification

�� Classification de DClassification de D’’ amico :amico :

�� Faible risque : PSAFaible risque : PSA≤≤ 10 et gleason10 et gleason≤≤ 6 et T1c ou 6 et T1c ou T2aT2a

�� Risque intermRisque interméédiaire : PSA entre 10 et 20 ou diaire : PSA entre 10 et 20 ou gleason=7 ou T2bgleason=7 ou T2b

�� Risque Risque éélevlevéé : PSA>20 ou gleason>7 ou T2c : PSA>20 ou gleason>7 ou T2c

Bilan dBilan d’’ extensionextension

�� TDM abdominoTDM abdomino--pelvien : pelvien : recherche de ganglions recherche de ganglions iliaques (pour risque intermiliaques (pour risque interméédiaire et haut)diaire et haut)

�� IRM prostatique multiparamIRM prostatique multiparaméétriques : triques : planification thplanification théérapeutique (volume et localisation des lrapeutique (volume et localisation des léésions)sions)

�� Scintigraphie osseuse : Scintigraphie osseuse : recherche de lrecherche de léésions sions

secondairessecondaires(pour risque interm(pour risque interméédiaire et haut).diaire et haut).

Prostatectomie radicaleProstatectomie radicale

�� Ablation totale de la prostate (Ablation totale de la prostate (≠≠ de RTUP)de RTUP)

�� Puis suture urPuis suture uréétrovtrovéésicalesicale

�� Risques dRisques d’’ incontinence urinaire variableincontinence urinaire variable

�� Dysfonction Dysfonction éérectile trrectile trèès frs frééquentequente

�� Voie dVoie d’’ abord : ouverte, coelioscopique +/abord : ouverte, coelioscopique +/-- robot robot assistassistéée.e.

Prostatectomie radicaleProstatectomie radicale

Prostatectomie radicaleProstatectomie radicale

RadiothRadiothéérapie externerapie externe

�� seule ou en association avec hormonothseule ou en association avec hormonothéérapierapie

�� SSééquelles plus diffquelles plus difféérréées dans le tempses dans le temps

�� Cystite radique, rectite radiqueCystite radique, rectite radique……

�� Incontinence et dysfonction Incontinence et dysfonction éérectile plus rectile plus tardivestardives

CuriethCurieth éérapierapie

�� Mise en place de grains radioactifs en intra Mise en place de grains radioactifs en intra prostatiqueprostatique

�� CI si prostate volumineuse ou si RTUPCI si prostate volumineuse ou si RTUP

Surveillance activeSurveillance active

�� Bas risque de DBas risque de D’’ amicoamico

�� Re biopsiesRe biopsies

�� Surveillance TR et PSASurveillance TR et PSA

�� Pas de recul>10 ansPas de recul>10 ans

�� Risques anxiRisques anxiééttéé++++++

�� Permet de diffPermet de difféérer la prise en chargerer la prise en charge

HormonothHormonothéérapierapie

�� = castration chimique= castration chimique

�� Agonistes ou antagonistes de la LHAgonistes ou antagonistes de la LH--RHRH

�� Si antagonistes ajouts dSi antagonistes ajouts d’’ un anti androgun anti androgèène ne ppéériphriphéérique.rique.

�� SSééquelles : ostquelles : ostééoporose, bouffes de chaleurs, oporose, bouffes de chaleurs, risques cardiorisques cardio--vasculairesvasculaires

�� ModalitModalitéés : injections trimestrielles ou s : injections trimestrielles ou semestriellessemestrielles

IndicationsIndications

Bas RisqueBas Risque

�� Prostatectomie radicale seuleProstatectomie radicale seule

�� CuriethCuriethéérapierapie

�� RadiothRadiothéérapie externe seulerapie externe seule

�� Surveillance ActiveSurveillance Active

Selon coSelon co--morbiditmorbiditéés, âge, mode mictionnel et s, âge, mode mictionnel et activitactivitéé sexuellesexuelle

Risque intermRisque interméédiairediaire

�� Prostatectomie radicale avec curageProstatectomie radicale avec curage�� RadiothRadiothéérapie externe avec hormonothrapie externe avec hormonothéérapie rapie

courte (6 mois)courte (6 mois)�� RadiothRadiothéérapie externe seule avec augmentation rapie externe seule avec augmentation

de dosede dose

Selon coSelon co--morbiditmorbiditéés, âge, mode mictionnel et s, âge, mode mictionnel et activitactivitéé sexuellesexuelle

Risque ElevRisque Elevéé

�� RadiothRadiothéérapie externe avec hormonothrapie externe avec hormonothéérapie rapie longue (2longue (2--3 ans)3 ans)

�� Prostatectomie avec curageProstatectomie avec curage

Selon coSelon co--morbiditmorbiditéés, âge, mode mictionnel et s, âge, mode mictionnel et activitactivitéé sexuellesexuelle

Cancer MCancer Méétastatiquetastatique

�� HormonothHormonothéérapie en premirapie en premièère lignere ligne

�� Puis si rPuis si réésistance sistance àà la castration : la castration : chimiothchimiothéérapie ou hormonothrapie ou hormonothéérapie de rapie de seconde ligne.seconde ligne.

Suivi Suivi

�� PSA +++++PSA +++++

�� RRéécidive biologique selon le tttcidive biologique selon le ttt

�� Chirurgie : PSA >0.2Chirurgie : PSA >0.2

�� RadiothRadiothéérapie : PSA > nadir + 2rapie : PSA > nadir + 2

Merci Merci

Questions ?Questions ?

ben.delattre@gmail.comben.delattre@gmail.com