beschreibung indikationen instrumentarium instrument set...

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Inhalt - Contents

02 Beschreibung/Indikationen

03 Instrumentarium

05 Instrumente

14 ZusätzlicheInstrumente

17 Zubehör

18 OP-Technik

25 Index

WichtigeHinweise

LINK®SchulterchirurgieLINK®ShoulderSurgery

Description/IndicationsInstrumentSetInstrumentsAdditionalInstrumentsAccessoriesSurgicalTechnique

Index

ImportantInformation

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The goal of operative treatment of posttraumatic recurrent glenohumeral luxation is to restore stability by repairing the traumatic lesion, returning structures to their anatomic locations and restoring the physiological range of motion.

The surgical procedure by which this can be achieved is the

• BankartProcedure

In this procedure, it is necessary to expose the anatomic structures individually and to suture them in the original location after reattachment of the capsule to the anterior rim of the glenoid cavity. This is the only way to obtain equilibrium of the muscle actions with full joint mobility.

A specially designed instrument set is required to perform a quick and tissue-sparing procedure. The instrument set featured in this Surgical Technique meets these requirements and can also be used for many other forms of shoulder surgery.

Other indications for the Shoulder Surgery instrument set:

• Capsuloplasties for multidirectional instabilities

• Subacromial decompression (Neer procedure)

• Calcium excision in the case of Calcific Tendinitis

• Shoulder replacement, fracture repair

Bei der operativen Behandlung der posttraumatischen rezidivierenden Luxation des Schulter- gelenks ist das Ziel die Wiederherstellung der Stabilität durch Korrektur der traumatischen Läsion unter Erhaltung der normalen Anordnung der anatomischen Strukturen und des physiologischen Bewegungsausmaßes.

Das Operationsverfahren, mit dem dies erreicht werden kann, ist die

• OperationnachBankart

Bei diesem Verfahren ist es erforderlich, die anatomischen Strukturen einzeln darzustellen und sie – nach Refixation der Kapsel am vorderen Rand der Schultergelenkpfanne – in der ursprünglichen Lage wieder zu vernähen. Nur so wird das Gleichgewicht der Muskelaktionen bei voller Beweglichkeit des Gelenkes erhalten.

Es ist ein abgestimmtes Spezialinstrumentarium notwendig, mit dem der Eingriff rasch und gewebe- schonend durchgeführt werden kann. Das vorliegende Instrumentarium entspricht diesen Anforderungen und kann auch für viele weitere Eingriffe an der Schulter verwendet werden.

Weitere Indikationen für das Instrumentarium zur Schulterchirurgie:

• Kapselplastiken bei multidirektionalen Instabilitäten

• Dekompression am Schulterdach (Operation n. Neer)

• Kalkentfernung bei Tendinosis calcarea

• Gelenkersatz an der Schulter, Frakturversorgungen

Beschreibung / Indikationen Description / Indication

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Instrumentarium - Instrument Set

N31

SiebeinsatzobenUpperTray

SiebeinsatzuntenLowerTray

Art.-Nr./Item No. Instrumentarium, komplett Basic Instrument Set, complete

64-4158/01Instrumentarium, komplettimNormal-containeraufzweiSiebeinsätzenmitLagerungsvorrichtungen

Instrument Set, completeinstandardcontainer,on2trayswithstorageracks.

05-2003/03N31 Normalcontainer575x275x170mm

N31StandardContainer575x275x170mm

64-4158/02Siebeinsatz oben, leer,mitProdukt-abbildungen,ausEdelstahllochblech,550x265x50mm

UpperTray,empty,withproductillustrations,perforatedstainlesssteel,550x265x50mm

64-4160/16Haut- und Muskelspreizer n. Kölbel 190mm1-zinkig,gerade,Zinkensehrfein

Kölbel Soft Tissue Retractor, 190mm,single-pronged,straight,veryfinetips

64-4160/17Haut- und Muskelspreizer n. Kölbel 190mm,1-zinkig,gewinkelt

Kölbel Soft Tissue Retractor, 190mm,single-pronged,angled

64-4160/15Haut- und Muskelspreizer n. Kölbel 190mm,2-zinkig,abwinkelbar

Kölbel Soft Tissue Retractor, 190mm,double-pronged,angled

64-4161/10Wundspreizer n. KölbelmitKugelschnappverschluss,inkl.3PaarValven,200mm

Kölbel Self Retaining Glenoid Retractorwithballsnap-fit,with3pairsofblades,200mm

64-4159/15Kapselspreizer,1-zinkig,fein,90°gebogen,165mm

Capsule Spreader, single-pronged,finetip,90°curved,165mm

64-4159/16Meißel-SetmitdreiauswechselbarenKlingen(10,16und25mm)undeinemSchlüssel,200mm

Osteotome Set,withthreeexchange-ableblades(10,16,and25mm)andonekey,200mm

64-4159/12Richardson-Retraktor 20mmbreitx55mmtief,235mm

Richardson Retractor 20mmwidex55mmdeep,235mm

64-4160/11 Humeruskopfretraktor,180mm Humerus head retractor,180mm

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Instrumentarium - Instrument Set

Art.-Nr./Item No. Instrumentarium, komplett Basic Instrument Set, complete

64-4160/13Schulterhebel n. Kölbel,300mm,gerade,Breite18mm

Kölbel Glenoid Retractor,300mm,straight,width18mm

64-4160/32Schulterhebel n. Kölbel,300mm,starkgebogen,Breite15mm

Kölbel Glenoid Retractor,300mm,stronglycurved,width15mm

64-4160/33Schulterhebel n. Kölbel,300mm,starkgebogen,Breite23mm

Kölbel Glenoid Retractor,300mm,strongly curved, width 23 mm

64-4158/03Siebeinsatz unten, leer,mitProdukt-abbildungen,ausEdelstahllochblech,550x265x50mm

LowerTray, empty, with product illus-trations, perforated, stainless steel, 550 x 265 x 50 mm

64-4160/05GanzmetallpfriemmitVierkantspitzeundSchlagkopf,gebogen,Größemittel,220mm

Percussion Awl, squarepointandstrikinghead,curved,mediumsize,220mm

64-4159/22Pinzette n. Kölbel1x2Zähne,extrakräftig,210mm

Kölbel Tissue Forceps,1x2teeth,extrastrong,210mm

52-1380Pinzette nach Bonney1x2Zähne,175mm

Bonney Thumb Forceps, 1x2teeth,175mm

64-4159/20Kapsel- und Sehnenschere gebogen,170mm

Capsule and Tendon Scissors, curved,170mm

64-4159/18Hohlmeißelzange n. Kölbelübersetzt,starkgebogen,180mm

Kölbel Tenectomy Rongeur, double-action,stronglycurved,180mm

64-4159/24Nadelhalter n. HeaneymitHartmetall-backen,Maulgebogen,205mm

Heaney Needle Holder,carbideinserts,curvedjaws,205mm

64-4159/26Nadelhalter Modell New Orleans mitHartmetallbacken,180mm

New Orleans Needle Holderwithcarbideinserts,180mm

64-4160/09Schulterpfannenzange n. Bankart, 170mm,schwachgebogen

Bankart Perforating Forceps, 170mm,slightcurved

64-4160/10Schulterpfannenzange n. Bankart,170mm,starkgebogen

Bankart Perforating Forceps, 170mm,stronglycurved

72-1656Hohlmeißelzange, übersetzt,schwachgebogen,190mm

Bone Nibbling Rongeur, double-action,slightlycurved,190mm

64-4160/14Skid-Hebel (KnochenhebelundGleitkürette),doppelendig,280mm

Skid Lever, (boneleverandskidcurette),double-ended,280mm

64-4165Humeruskopfretraktor n. Fukuda,modifiziert nach Kujat 35mmbreiteValven,225mm

Fukuda-Kujat’s Humeral Head Retractor,35mmwideblades,225mm

64-4159/10 Hohlmeißel,3mmbreit,220mm Penetrating Gouge,3mmwide,220mm

64-4160/06Pfriem mit Vierkantspitze gebogen,235mm

Penetrating Awlwithsquarepoint,curved,235mm

64-4160/07 Häkelnadelpfriemgebogen,235mmCrochet Hook Suture Passer, curved,235mm

64-4160/08 Pfriem mit Bohrunggebogen,235mmHollow Lumen Suture Passer, curved,235mm

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Instrumente - Instruments

GanzmetallpfriememitVierkantspitzeundSchlagkopf,gebogen,220mm

Percusion Awls withsquarepointandstrikinghead,curved,220mm

FürtransossäreNähteamHumerus.ZuverwendenmitTrokarnadelnSeite20.Fortransosseoushumeralsutures.Useinconjunctionwithtrocarpointneedlespage20.

1/1

64-4160/06PfriemmitVierkantspitze,gebogen,235mm

Penetrating Awl withsquarepoint,curved,235mm

64-4160/06a*Pfriem, modifizierte Version:•Schaftbereichverkürztum20mm•Griffverkürztum30mm•Gesamtlänge:185mm

Penetrating Awl, modified version:•shaftarea20mmreduced•handle30mmreduced•totallength:185mm

1/1

* nicht im Instrumentarium 64-4158/01enthalten.

* not included in Instrument Set 64-4158/01.

*Größe“mittel”ImInstrumentariumenthalten.

*Size“medium”includedinInstrumentSet

Art.-Nr.ItemNo.

Größe Size

64-4160/20 klein small

64-4160/05* mittel medium

64-4160/22 groß large

64-4160/23 extragroß x-large

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Instrumente

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64-4160/07Häkelnadelpfriem gebogen,235mm

Crochet Hook Suture Passer,curved,235mm

64-4160/07a*Häkelnadelpfriem, modifizierte Version: •Schaftbereichverkürztum20mm•Griffverkürztum30mm•Gesamtlänge:185mm

Crochet Hook Suture Passer, modified version:•shaftarea20mmreduced•handle30mmreduced•totallength:185mm

64-4160/08Pfriem mit Bohrung,gebogen,235mm

Hollow Lumen Suture Passer,curved,235mm

64-4160/08a*Pfriem mit Bohrung, modifizierte Version: •Schaftbereichverkürztum20mm•Griffverkürztum30mm•Gesamtlänge:185mm

Hollow Lumen Suture Passer, modified version:•shaftarea20mmreduced•handle30mmreduced•totallength:185mm

* nicht im Instrumentarium 64-4158/01 enthalten.

* not included in Instrument Set 64-4158/01.

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Instruments

64-4160/11Humeruskopfretraktor, gegabelt,stumpfeZinken,nachinnengerichtet,starkgebogen,180mm

Humerus head retractor, forked,inward-angledblunttips,stronglycurved,180mm

1/2

Schulterpfannenzangen nach Bankart, 170mm

Bankart Perforating Forceps, 170mm

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64-4159/10Hohlmeißel, 3mmbreit,220mm.ZurÖffnungdesGlenoidrandesoderScapulahalses.

Penetrating Gouge,3mmwide,220mm.Forperforatingtheglenoidrimorneckofthescapula.

1/1

Art.-Nr.ItemNo.

Ausführung Version

64-4160/09schwachgebogen

slightly curved

64-4160/10stark

gebogenstrongly

curved

08|

Instrumente

64-4165Humeruskopfretraktor nach Fukuda, modifiziert nach Kujat, Blatt35mmbreit,225mm

Fukuda-Kujat’sHumeralHeadRetractor,35mm,wideblade,225mm

64-4159/12Richardson-Retraktor, 20mmbreitx55mmtief,235mm

Zum Zurückhalten des Gewebes beider Eröffnung des deltopektoralenZwischen-raumes.

Richardson Retractor, 20mmwidex55mmdeep,235mm

For retracting the tissue when openingthedeltopectoralinterval.

Schulterhebel nach Kölbel, 2-zinkig,Zinkenabgewinkelt,300mm

Kölbel Glenoid Retractor,double-pronged,angledtips,300mm

64-4160/13

ZurÖffnungdesSubacromialraumesdurchHerabdrückendesHumeruskopfes.

Foropeneingthesubacromialspacebydepressingthehumeralhead.

64-4160/32

ZuverwendenalsWeichteilhebelüberdemCoracoid.

Foruseasasofttissuelevertoapproachthecoracoid.

64-4160/33

ZurDarstellungdesGlenoidsbeiBankart-undEndoprothesenoperationen.

ForexposingtheglenoidinBankartoperationsandimplantations.

64-4160/1364-4160/3264-4160/33 1/2

Art.-Nr.ItemNo.

BreiteWidth

Version

64-4160/13 18mmgeradestraight

64-4160/32 15mmstarkgebogenstronglycurved

64-4160/33 23mmstarkgebogenstronglycurved

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Instruments

64-4160/17Haut- und Muskelspreizer, modifiziert nach Kölbel, 1-zinkig,gewinkelt,190mm

ZumSpreizenbeimdeltopektoralenZugang.

Kölbel Soft Tissue Retractor, single-pronged,angled,190mm

Forretractionwhenusingthedeltopec-toralapproach.

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64-4160/15Haut- und Muskelspreizer, modifiziert nach Kölbel, 2-zinkig,gewinkelt,190mm


Kölbel Soft Tissue Retractor, double-pronged,angled,190mm

Forretractionwhenusingthedeltopecto-ralapproach.

1/2

64-4160/16Haut- und Muskelspreizer, modifiziert nach Kölbel, 1-zinkig,gerade,sehrfeineZinken,190mm

ZumÖffnendesSubacromialraumes.

Kölbel Soft Tissue Retractor, single-pronged,straight,veryfinetips,190mm

Foropeningthesubacromialspace.

10|

Instrumente

64-4159/16Meißel-SetmitdreiauswechselbarenKlingen(10,16und25mm)undeinemSchlüssel,200mm

Osteotome Setwiththreeexchangeableblades(10,16and25mm)andonekey,200mm

72-1656Hohlmeißelzange,übersetzt,schwachgebogen,5mmMaulbreite,190mm

ZumAufrauendesGlenoidrandesimBereich der Bankart-Läsion sowiezum Präparieren des Humerus beider Rotatoren-Rekonstruktion. AuchzumModellierendesSchulterdaches.

Bone Nibbling Rongeur, double-action,slightlycurved,5mmjawwidth,190mm

ForrougheningtherimoftheglenoidatthesideoftheBankart lesionandforpreparingthehumerusforrotatorreconstruction.Alsoformodelingtheacromion.

64-4159/15Kapselspreizer,1-zinkig,fein,90°gebogen,165mm

Capsule Spreader, single-pronged,fine,90°curved,165mm

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Instruments

64-4159/18 Hohlmeißelzange nach Kölbel,übersetzt,starkgebogen,2,5auf5,0mmMaulbreite,180mm

ZumEntfernenderSehnenresteundfürdieVertiefungdesOberarmhalsesbeiderSehnenrefixation.

Kölbel Tenectomy Rongeur, double-action,stronglycurved,2.5x5.0mmjawwidth,180mm

Forremovingtendonresidueandfordeepeningtheneckofthehumerusintendonrefixation.

64-4160/14 Skid-Hebel (KnochenhebelundGleitkürette),doppelendig,280mm

Skid Lever, (boneleverandskidcurette),double-ended,280mm

1/1

64-4161/10 1 Satz/Set Wundspreizer nach KölbelmitKugelschnappverschluss,leichtgebogen,inkl.3PaarValven,200mm

Kölbel Self-Retaining Glenoid Retractor, withballsnap-fit,slightlycurved,with3pairsofblades,200mm

Bestehendaus:Consistingof:

Art.-Nr.ItemNo.

BreiteWidth Version

64-4161/02Spreizer ohneValven

Retractor withoutblades

200mm

64-4161/03Valven kurz

Blades, short36x36mm

64-4161/04Valven langBlades, long

53x36mm

64-4161/05Valven extralang

Blades,extralong68x36mm

12|

Instrumente

64-4159/20Kapsel- und Sehnenschere, gebogen,mitHartmetallschneidenundZahnungimMaul,170mm

Capsule and Tendon Scissors curved,withserratedcarbideinserts,170mm

64-4159/22Pinzette nach Kölbel, chirurgisch,1x2Zähne,mitRiefenimMaul,extrakräftigfürKapselgewebe,210mm

Kölbel Tissue Forceps1x2teethandserratedjaws,heavypatterncansecurelygraspcapsularmembrane,210mm

1/1

52-1380 Pinzette nach Bonney, chirurgisch,1x2Zähne,mitRiefenimMaul,175mm

Bonney Thumb Forceps,1x2teethandserrations,175mm

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Instruments

64-4159/24 Nadelhalter nach Heaney, mitHartmetallbacken,Maulgebogen,205mm

Zum transossären Annähen derKapsel und zum Durchführen derkräftigen Spezialnadeln durch dieKnochenkanäleimGlenoidrand.

Heaney Needle Holdercurved,carbideinserts,205mm

Fortransosseoussuturingofthecap-suleandforpassingthestrongMayoneedlethroughthebonecanalsoftheglenoidrim

64-4159/26 Nadelhalter Modell New Orleans, mitHartmetallbacken,180mm

FürSehnendrähteundtransos-säreNähtebeiderRotatoren-Rekonstruktion.

New Orleans Needle Holder carbideinserts,180mm

Fortendonandtransosseoussuturingduring reconstruction of the rotatorcuff.

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Zusätzliche Instrumente

75-3632/25 Dahmen Lexer Hohlmeißel, 25mmbreit,220mm

FürTeilresektionenimAcromioclavicular-Gelenk.

Dahmen-Lexer Gouge 25mmwide,220mm

For partial resection of the acromio-clavicularjoint.

65-1836 Metallhammer, mitKunststoffgriff,Ø30mm,480g,240mm

Malletwithlinenphenolichandle,Ø30mm,480g,240mm

1/1

Subscapularis-Spreizer n. Kölbel, 2-zinkig,abwinkelbar,190mm


Kölbel Subscapular Spreader,double-pronged,angledarms,190mm

Forretractionwhenusingthedelto-pectoralapproach.

1/1

Art.-Nr.ItemNo.

MaßeDimensions

AusführungVersion

64-4160/18 20 x 12 mmkleinsmall

64-4160/19 25x15mmgroßlarge

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Additional Instruments

Humeruskopfretraktoren, amerikanischesModell

Humerus Head Retractors,americanmodel

Pfrieme, amerikanischesModell,mitVierkantspitze,gebogen,235mm

Penetrating Awls, americanmodel,curved,235mm

1/11/1

Häkelnadelpfrieme, amerikanischesModell,gebogen,235mm

Crochet Hook Suture Passer, americanmodel,curved,235mm

1/11/1

Die Pfrieme 64-4161/61, /62 und 64-4161/71, / 72 unterscheiden sichzu den Modellen 64-4160/06 und /07 in den Biegungen. Sie sind denRadien der Metallpfrieme 64-4160/20 und /22 angepasst.

The awls and suture passers 64-4161/61, 62 and 64-4161/71, /72 differ from the instruments 64-4160/06 and /07 in the size of their tips. The curvature of these instruments corresponds to the curvature of the percussion awls 64-4160/20 and /22.

Nicht im Instrumentarium 64-4158/01 enthalten - not included in Instrument Set 64-4158/01

Art.-Nr.ItemNo.

Breite(Zoll)Width(inch)

LängeLength

64-4163/01 3/8” 255

64-4163/02 1/2” 255

64-4163/03 3/4“ 255

64-4163/04 1” 355

Art.-Nr.ItemNo.

Radius

64-4161/61 9,5mm

64-4161/62 11,5mm

Art.-Nr.ItemNo.

Radius

64-4161/71 9,5mm

64-4161/72 11,5mm

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64-4159/93 Griff, einzelninkl.Schraube

Handle, singleincludingScrew

64-4159/94 Auswechselbare Klingen, 3StückimSatz(10,16,25mm) Replacement Blades, Setof3(10,16,25mm)

64-4159/95Auswechselbare Klinge,10mm Replacement Blade,10mm

64-4159/96 Auswechselbare Klinge, 16mm Replacement Blade,16mm

64-4159/97 Auswechselbare Klinge, 25mm Replacement Blade,25mm

64-4159/98 Ersatz Schraube replacement of Screw

64-4159/99 Schlüssel Key

Einzelkomponenten zum Meißel-SetIndividualcomponents for Osteotome Set(64-4159/16)

64-4161/20 1 Satz/Set Wundspreizer nach KölbelmitKugelschnappverschluss,leichtgebogen,inkl.3PaarValven,200mm

Kölbel Self Retaining Glenoid Retractor, withballsnap-fit,slightlycurved,with3pairsofblades,200mm

Bestehendaus:Consistingof:

Nicht im Instrumentarium 64-4158/01 enthalten - not included in Instrument Set 64-4158/01

Additional Instruments

Art.-Nr.ItemNo.

AusführungVersion

TiefexBreiteDepthxWidth

64-4161/02SpreizerohneValven

Retractorwithoutblades200mm

64-4161/07Valvenkurz

Blades,short36x18mm

64-4161/08ValvenlangBlades,long

53x18mm

64-4161/09Valvenextralang

Blades,extralong68x18mm

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Zubehör - Accessories

Chirurgische Spezialnadeln Typ MayomitgroßemÖhr,Packungmit24Stück

Mayo Needleswithlargeeye,packof24

TrokarnadelnmitnormalemÖhr,Packungmit24Stück

Trocar Point Needleswithstandardeye,packof24

Art.-Nr. ItemNo.

GrößeSize A

64-4159/34

64-4159/36

4

5

20mm

18mm

A

A

3/1

3/1

DieNadelneignensichbesondersfürtransos-säreNähte,d.h. zumDurchführenderFädenNr.2undNr.3durchdenGlenoidrand.

TheNeedlesareidealfortransosseoussutures,i.e.forpassingNo.2andNo.3suturesthroughtherimoftheglenoid.

FürtransossäreNähteamHumerus.Fortransosseoussuturesofthehumerus.

TrokarnadelTrocarPointNeedle

GanzmetallpfriemPercussionAwl

entsprichtcorrespondsto




64-4160/50

64-4160/51

64-4160/52

64-4160/53

64-4160/20klein/small

64-4160/05mittel/medium

64-4160/22groß/large

64-4160/23extragroß/x-large

18|

OP-Technik

Einsatzeines2-zinkigenHaut-undMuskelspreizersnachKölbelundeinesRichardson-Retraktors.

Retraction begins with the double-pronged KölbelSoftTissueRetractorandaRichardsonRetractor.

DerHautschnittreichtvomCoracoidbisineinederHautfaltenüberdemvorderenRandderAchselhöhle.BeiFrauenkannderHautschnittmeistkürzerblei-ben.

Theskinincisionismadefromthecoracoidtooneoffoldsabovetheanterioredgeoftheaxilla.Theskinincisiondoesnothavetobeaslongformostwomen.

2

DerOberarmwirdaufeinerArmstützegelagert,diemitdemEllbogenabschließt.BeibreitenTischenverwendetmanstattdesseneinzusammengefalte-tesTuch,dasdieSchulterfreilässt.SokannderOperateurdenArmwunschgemäßhaltenundderOberarmkopfkannnachdorsalverschobenwerden.EswirdkeinKissenunterdasSchulterblattgescho-ben;miteinemmehrfachauf1–1,5cmDickegefal-tetenTuchmedialvomMargomedialiskanndasSchulterblattjedochbeiBedarfnachaußengedrängtwerden.

Theupperarmispositionedonanarmrestthatext-endsnofurtherthantheelbow.Ifthetableiswide,theupperarmispositionedsimilarlyonafoldeddrapeleavingtheshoulderexposed.Thisallowsthesurgeontoholdthearmifsodesiredandthehume-ralheadtobeshiftedtodorsal.Nocushionisplacedunderthescapula;byplacingadrape,foldedrepea-tedlytoathicknessof1–1.5cm,medialofthemedialborder,thescapulacanbepushedoutwards,whichcansometimesbeadvantageous.

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Surgical Technique

DieVenacephalicaverläuftschrägzumHautschnittvoninnenobennachaußenunten.DerZugangerfolgtdurchdenSulcusdeltoideopectoralisunddabeibleibtdieVenacephalicalateral.DasCoracoidundderlateraleRanddercoracobrachialenMuskulaturwerdensichtbar.

Thecephalicveinrunsobliquelytotheskinincisionfromtoprighttobottomleft.Accessisviathedelto-ideopectoralsulcuswiththecephalicveintolateral.Thisexposesthecoracoidandthelateralborderofthecoracobrachialmuscle.

4

EinsatzdesWundspreizersnachKölbel.AmWundspreizerwirddielängereValvezumZurückhaltendercoracobrachialenMuskulaturbenutzt.Beimuskel-kräftigenPatientenempfiehltsichzurErweiterungdesZugangsdieDurchtrennungdesoberenRandesderSehnedesPectoralismajor.

AtthispointtheKölbelSelf-RetainingRetractorisused.Thelongerretractorbladeisusedtoretractthecora-cobrachialmuscle.Inmuscularpatients,transsectionoftheupperborderofthePectoralismajortendonisrecommendedtoextendtheaccess.

EineetwafünfMillimeterstarkeSpitzedesCoracoidswirdabgemeißeltunddiesewirdnachmedianwärtsgedreht.DielängereValvedesWundspreizerskannjetztdiecoracobrachialeMuskulaturzurückhalten.(CaveN.musculocutaneus!)

Around5mmischiselledoffthetipofthecoracoidprocess,andthelatterisrotatedmedially.ThelongerBladeoftheRetractorcannowretractthecoracobra-chialmuscle.

5

6

20|

OP-Technik

DieSehnedesM.subscapulariswirdnahedemMuskel-Sehnen-ÜbergangvomOberrandandurch-trennt.DasuntereDrittelmitdenvorderenzirkum-flexenGefäßenbleibtstehen.LängsspaltungdesMuskelsinFaserrichtungundAbschiebenvonKapselundScapulahals.

Thesubscapularistendonistranssectedadjacenttothemusculotendinousjunctionfromtheupperedgeonwards.Thelowerthirdwiththeanteriorcircumflexvesselsre-mainsinitslocation.Themuscleislongi-tudinallysplitinthefibredirectionandshiftedoffthecapsuleandtheneckofthescapula.

7

AlternativkannderM.subscapularismitseinerSehneetwainderMitteinFaserrichtunglängsgespaltenwerden.EinsatzdesKapselspreizers.

Alternatively,thesubscapularismuscleandtendoncanbelongitudinallysplitinthefibredirectionappro-ximatelyinthemiddle.TheCapsuleRetractorisusedatthispoint.

8

DerSchulterhebelnachKölbelaufdemScapulahalshältdenM.subscapulariszurück.DieGelenkkapselwirdentlangdemGlenoidrandeingeschnitten.

TheKölbelGlenoidRetractorattheneckofthescapularetractsthesubscapularis.Thecapsuleisincisedalongtheglenoidrim.

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Surgical Technique

Der Vorderrand des Glenoids und des Scapulahalseswerdendort,wodieKapselrefixiertwerdensoll,mitderschwach gebogenen Hohlmeißelzange vollständig vonWeichgewebebefreit.DieKortikaliswirdaufgeraut.Siedarfabernichtweggenommenwerden.Theanteriorrimoftheglenoidandtheneckofthesca-

pulaarecompletelyfreedofsofttissue with the slightly curvedRongeur where the capsule isto be reattached. The corticalbone is roughened but shouldnotberemoved.

DerHumeruskopfretraktorwirdindenGelenkspaltein-geführt,umdenOberarmkopfvomGlenoidabzudrän-gen.DermedialeKapselstumpfwirdvomScapulahalsabgeschobenundmitdemSchulterhebelzurück-gehalten.DieAbbildung11azeigtdiePositionderHebelimHorizontalschnitt.NachEinsetzendesHumeruskopfretraktorskannderValvenspreizerher-ausgenommenwerden.

TheHumeralHeadRetractorisintroducedintothejointcavitytopushasidethehumeralheadfromthegle-noid.Themedialcapsuleflapisshiftedofftheneckofthescapulaandre-tractedwiththeglenoidretractor.Theillustrationshowstheposition

oftheretractorinthehorizontalsection.Afterplace-mentofthehumeralheadretractorthebladeretractorcanberemoved.

UnterdemmedialenKapselstumpfzeigtsichdieBankart-Läsion.

LiftingofthecapsuleflaprevealstheBankartlesion.

10

11 11a

12 12a

22|

OP-Technik

Die Kortikalis des Glenoids wird mit dem schlankenHohlmeißeldorteröffnet,wodieKnochendrähteange-legtwerdensollen.

TheslimGougeisusedtopiercethecorticalboneoftheglenoidwherethesutureswillbeplaced.

13

Die Knochenkanäle werden mit dem gebogenenPfriem gebohrt. Die Austrittsöffnungen liegen in derGelenkflächewenigeMillimetervomRandentfernt.

ThebonetunnelsaremadewiththecurvedAwl.Theholesareinthearticularsurfaceafewmillimetresfromtherim.

14

Zur Herstellung und zum Vervollständigen derKnochenkanälekannauchdieSchulterpfannenzangeverwendet werden. Das Schnittbild macht deutlich,dassderRanddesGlenoidsvorsichtigperforiertwer-denmuss,umeinAusbrechendesPfannenrandeszuvermeiden.

The Perforating Forceps can also be used to makeand finish off the bone tunnels. The cross-section

clearly shows that the rim ofthe glenoid must be carefullyperforated to prevent the rimbreakingoff.

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Surgical Technique

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KräftigenichtresorbierbareFädenwerdenmitstarkenSpezialnadelndurchdieKnochenkanälegezogen.AnschließendwirdderHumeruskopfretraktorentferntundderValvenspreizeroderderzweiteRichardson-Retraktoreingesetzt.

Strong,non-absorbablesuturesarepassedthroughthebonetunnelsusingthespecial,thickneedles.TheHumeralHeadRetractoristhenremovedandthebladeretractororthesecondRichardsonRetractorint-roducedinstead.

MitdenkräftigenFädenwirdderlateraleKapselstumpfetwa4–5mmvomRandgefasstundfestaufdenGlenoidrandgeknüpft.DieFadenpaarewerdennichtgekürzt,nurvondenäußerenFädenwirdeinSchenkelabgeschnitten.

Thelateralcapsuleflapisgraspedapproximately4–5mmfromtheedgeandtiedsecurelytotheglenoidrimwiththestrongsutures.Thepairsofsuturesarenotshortened;onlyonelimboftheoutersuturesiscutoff.

MitdenstehengebliebenenFädenwirddermedialeKapselstumpfsogefasst,dassernachVerknüpfenderFädenohneweitereKapselverkürzungaufdemScapulahalsfixiertist.

Theremainingsuturesareusedtofixthemedialcap-suleflapinsuchawaythataftertyingthesuturesitisfixedtotheneckofthescapulawithoutanyfurthershorteningofthecapsule.

18 18a

24|

OP-Technik - Surgical Technique

19

DerM.subscapularisistsorgfältigzufixieren.

Thenthesubscapularisisfixedcarefully.

Die Coracoidspitze wird mit 1 oder 2 transossärenFlaschenzugnähtensolidefixiert.

The coracoid tip is securely fixed with one or twotransosseousfar-and-nearsutures.

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Index

05-2003/03 ................................................................ 03

52-1380 ............................................................... 04, 12

64-4158/01 ................................................................ 0364-4158/02 ................................................................ 0364-4158/03 ................................................................ 0464-4159/10 .......................................................... 04, 0764-4159/12 .......................................................... 03, 0864-4159/15 .......................................................... 03, 1064-4159/16 .................................................... 03, 10, 1664-4159/18 .......................................................... 04, 1164-4159/20 .......................................................... 04, 1264-4159/22 .......................................................... 04, 1264-4159/24 .......................................................... 04, 1364-4159/26 .......................................................... 04, 1364-4159/34,/36 ......................................................... 1764-4159/93 ................................................................ 1664-4159/94 ................................................................ 1664-4159/95,/96,/97 ................................................. 1664-4159/98 ................................................................ 1664-4159/99 ................................................................ 1664-4160/05 .......................................................... 04, 0564-4160/06,64-4160/06a ................................... 04, 0564-4160/07,64-4160/07a ................................... 04, 0564-4160/08,64-4160/08a ................................... 04, 0564-4160/09,/10 ................................................... 04, 0764-4160/11 .......................................................... 03, 0764-4160/13 .......................................................... 04, 0864-4160/14 .......................................................... 04, 1164-4160/15 .......................................................... 03, 0964-4160/16 .......................................................... 03, 0964-4160/17 .......................................................... 03, 0964-4160/18,/19 ......................................................... 1464-4160/20,/22,/23 ........................................... 05, 1764-4160/32,/33 ................................................... 04, 0864-4160/50,/51,/52,/53 .......................................... 1764-4161/02 .......................................................... 11, 1664-4161/03,/04,/05 ........................................... 11, 1764-4161/07,/08,/09 ................................................. 1664-4161/10 .......................................................... 03, 1164-4161/61,/62 ......................................................... 1564-4161/71,/72 ......................................................... 1564-4163/01,/02,/03,/04 .......................................... 1564-4165 ............................................................... 04, 08

65-1836 ..................................................................... 14

72-1656 ............................................................... 04, 10

75-3632/25 ................................................................ 14

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