Rev Md Chile 2004; 132: 1243-1248 ETICA MDICA La evaluacin de la capacidad de la persona: en la prctica actual y en el contexto del consentiiento in!orado T"e evaluation o! decision a#in$ capacity in "ealt" care and its relations"ip to in!ored consent%ladys &r'ue( Ea) %ina *aineri &+) Mireya &ravo La, Departamento de Biotica y !manidade" Mdica"# $ac!ltad de Medicina# %niver"idad de Chile& aMa'("ter Biotica )*)o'ado y +n,ermera Direcci-n para corre"pondencia The decision making capacity of patients will acquire special relevance with the introduction of informed consent in clinical practice and the new normative that will appear in the future when the bills about health services are approved in theCongress. This paper reviews the concept of decision making capacity in the context of health care and its legal background in Chile. The main problems that arise from the comprehension, use and assessment of decision making capacity, are analyzed. The assessment of this capacity is, in most cases, subjective since there are no criteria, protocols or standards to be used. n courts of justice, the !exercise capacity" assessment is requested to experts. These specialized physicians will evaluate the mental health of the subject and its implications in the capacity to make decisions. n practice, it is difficult to integrate the concept of capacity from the law or health care perspective. t is concluded that the elaboration of criteria, standards and procedures to evaluate the decision capacity of patients, is mandatory #$ev %&d Chile '(()* +,'- +'),./0. #Key Words- 1ecision making* 2thics, medical* nformed consent0Con el nacimiento de la )iotica# a partir de la dcada 1./0-/.# "!r'e !n n!evo e"tilo de hacer medicina# !na relaci-n di,erente entre el en,ermo y el pro,e"ional de la "al!d# entre c!ya" caracter("tica" podemo" de"tacar el convencimiento de 0!e la manera m1" adec!ada de a)ordar hoy e"te enc!entro e" a trav" de la participaci-n y la deli)eraci-n con2!nta& +l proce"o de Con"entimiento 3n,ormado trad!ce e"te n!evo e"tilo# con"tit!yendo el n4cleo de la moderna )iotica# y "e ,!ndamenta en el reconocimiento del paciente como !n "!2eto moral racional con a!tonom(a para 'o)ernar "! propia vida y m!erte& 5! e"encia no e" otra co"a 0!e con"iderar 0!ela" deci"ione" en "al!d# para "er moralmente acepta)le"# de)en "er deci"ione" a!t-noma" tomada" por lo" a,ectado" por ella"& +n "al!d# !na deci"i-n e" a!t-noma c!ando c!mple tre" condicione": vol!ntariedad# in,ormaci-n y capacidad1& De e"to" tre" elemento" tal ve6 el m1" di,(cil de valorar e" la capacidad& Con la introd!cci-n en la pr1ctica cl(nica del Con"entimiento 3n,ormado y en el ,!t!ro pr-7imo de la" normativa" 0!e emanen de lo" proyecto" de leye" 8act!almente en tr1mite9 de :Derecho" y de)ere" de la" per"ona" en "al!d; y delo" :Derecho" "e7!ale" y reprod!ctivo" de la" per"ona";# la correcta eval!aci-n de la capacidad de lo" paciente" para tomar deci"ione" ad0!iere !na importanciarelevante& ol#donde "e ha)la de :capacidad de obrar de hecho; y de :capacidad de obrar de derecho; la primera e0!ivale a capacity y la "e'!nda a competency; otro"3 pre,ieren !tili6ar el trmino capacidad c!ando "e !"a en el campo de la "al!d y e7i"ten a0!llo"4 0!e !tili6an capacidad y competencia como "in-nimo"& +n la literat!ra di"poni)le en n!e"tro medio al'!no" a!tore" !tili6an indi"tintamente am)o" trmino"# mientra" otro" ha)lan e7pre"amente de capacidad?-/& +l Derecho Civil Chileno# en tanto# di"tin'!e: capacidad de 'oce como la aptit!d le'al de la" per"ona" para ad0!irir derecho" y o)li'acione" y capacidad de e2ercicio como la aptit!d de la" per"ona" para o)rar por "( mi"ma" "in el mini"terio o a!tori6aci-n de otro# lo 0!e "!pone la e7i"tencia de !na vol!ntad capa6 de di"cernir con re"pon"a)ilidad y con li)ertad en acto" 2!r(dico" patrimoniale" o e7trapatrimoniale"8& Con el o)2eto de "impli,icar el pro)lema de terminolo'(a en n!e"tro pa("# decidimo" !"ar el trmino capacidad y ha)lar de capacidad "anitaria y de capacidad le'al "e'4n el 1m)ito en el 0!e "e !"e& La capacidad sanitaria y su evaluacin+l hecho 0!e la capacidad "anitaria "ea !n elemento central en la pr1ctica del proce"o de Con"entimiento 3n,ormado# hace 0!e "ta "ea para el pro,e"ional de la "al!d de !na 'ran re"pon"a)ilidad tica# ,!ndamentada tanto en el principio dea!tonom(a como en lo" principio" de )ene,icencia y de no male,icencia.& +l re"peto a la di'nidad y li)ertad de la" per"ona" como a'ente" a!t-nomo" o)li'a a a"e'!rar la" condicione" nece"aria" para permitir 0!e el paciente tome !na deci"i-n a!t-noma& +l ,!ndamento tico de lo anterior# de"can"a# de ac!erdo a @ant10# en 0!e :toda persona tiene un valor incondicional, es un fin en s3 mismo y no s4lo un medio; ya 5t!art Mill11 en 0!e :toda persona debe desarrollarse seg5n sus convicciones personales siempre que no interfieran con la libertad del resto;& =a capacidad para tomar deci"ione" en "al!d "e de,ine por la pre"encia de !n cierto n4mero de ha)ilidade"# ,!ndamentalmente p"icol-'ica" 8a,ectiva"# co'nitiva"# volitiva"92 0!e permiten tomar en ,orma a!t-noma !na deci"i-n concreta en !n momento determinado# no dice nada de la capacidad para tomar otra" deci"ione"# ni e" !n 2!icio re"pecto de la capacidad le'al& *"(# "e p!ede "er capa6 para tomar deci"ione" de la vida diaria y no para decidir !n tratamiento o participar en !na inve"ti'aci-n& =o" criterio" de capacidad "anitaria hacen re,erencia ,!ndamentalmente a la" aptit!de" de lo" paciente" para reci)ir# comprender y proce"ar racionalmente in,ormaci-n# tomar !na deci"i-n y com!nicarla adec!adamente& o# en ,!nci-n de "! edad y mad!re6& +l C-di'o Civil de Chile plantea para el menor de edad la pre"!nci-n 'eneral de incapacidad le'al& +n "! art(c!lo 2D di"tin'!e: ni>o al menor de / a>o"; imp4)er#al var-n menor de 14 a>o" y a la m!2er menor de 12 a>o"; menor ad!lto# al 0!e ha de2ado de "er imp4)er; mayor de edad o "implemente mayor# al 0!e ha c!mplido 18 a>o"; y menor de edad o "implemente menor# al 0!e no ha lle'ado a c!mplirlo"& Gam)in hay norma" le'ale" 0!e reconocen la capacidad de e2ercicio a menore" de edad a partir de lo" 14 a>o" en materia" e"pec(,ica"# por e2emplo la 0!e le" permite e,ect!ar 'iro" de"de c!enta" de ahorro )ancaria" "in "! repre"entante le'al& o"& +n materia penal la =ey de Menore" 1.&80DA2002 menciona la eval!aci-n de lo" menore" de 18 a>o" y mayore" de 1D a>o"# re"pecto de "! capacidad de di"cernimiento# en materia penal& +n el ca"o de lo" menore" ad!lto" 8mayore" de 149# no" encontramo" ,rente a !na "it!aci-n dicot-mica# ya 0!e "i )ien no "on con"iderado" plenamente capace" de"de el p!nto de vi"ta le'al# "!" acto" p!eden tener valor en cierta" circ!n"tancia" y )a2o cierto" re"pecto"# determinado" por la" leye"& Conclusiones +l e"t!dio y revi"i-n )i)lio'r1,ica reali6ada en relaci-n a la capacidad de lo" paciente" para tomar deci"ione" en materia" de "al!d# no" han permitido con"tatar !na preoc!paci-n creciente por "! compren"i-n y eval!aci-n# a la ve6 0!e la e7i"tencia de !na "erie de normativa" le'ale" y tica" 0!e nacieron como con"ec!encia de dicha preoc!paci-n& Dada la importancia de la incorporaci-n del principio de a!tonom(a de lo" paciente" en la pr1ctica cl(nica# e" nece"ario contin!ar con la re,le7i-n de lo" di,erente" a"pecto" 0!e hay 0!e con"iderar para "! adec!ada compren"i-n y re"peto en la relaci-n mdico-paciente& =a capacidad de lo" paciente" para tomar deci"ione" e" !na condici-n nece"aria# pero no "!,iciente# 0!e permite a la" per"ona" e2ercer "! a!tonom(a& Con el o)2eto de reali6ar !na adec!ada eval!aci-n y valoraci-n de dicha capacidad# partic!larmente en el conte7to del Con"entimiento 3n,ormado# e" nece"ario en n!e"tro medio# ela)orar criterio"# e"t1ndare" y procedimiento" de medici-n& +7i"ten e7periencia" e7tran2era" en relaci-n con te"t orientadore" como el Minimental# 0!e tam)in aplican al'!na" per"ona" en n!e"tro medio& Eo"otro" e"tamo" iniciando !n tra)a2o emp(rico# con c!yo" re"!ltado" e"peramo"plantear criterio" al re"pecto& Gra)a2ar en e"te "entido# "in d!da aportar1 )ene,icio" tanto a la "ociedad# como para el e"ta)lecimiento de ,!t!ra" pol(tica" de "al!d# y evitar1 lo" pro)lema" 0!e# derivado" de !na mala interpretaci-n de lo" concepto" de a!tonom(a# capacidad y derecho" de lo" paciente"# crean ,rec!ente" con,licto" en la relaci-n cl(nica& *e!erencias 1& Bea!champ G# Childre"" F& +l Re"peto a la *!tonom(a& +n: 9rincipios de 2tica 8iom&dica& Barcelona: Ma""on 5&*; 1...; 113-/2& H =inI" J2& 5im-n istoria y teor3a del %&todo de la %edicina& ntroducci4n al 9ensamiento %&dico& Barcelona: +dicione" Ma""on; 1..8; 43D-/& H =inI" J4& Cracia D& 8io&tica cl3nica. 2tica y ?ida& 2studios de 8io&tica '& Colom)ia: +l B!ho; 1..8& H =inI" J?& @ottoK M& +tica Mdica& +n: ntroducci4n a la 8io&tica. Chile: +ditorial %niver"itaria; 1..?; 14?-D& H =inI" JD& =ola" $& =o" principio" ,!ndamentale"& +n: 8io&tica& Chile: +ditorial %niver"itaria; 1..8; ?1-2& H =inI" J/& =avado" M& =a Eoci-n de Competencia y "! rol en la" Deci"ione" Cl(nica"& 8ol 2scuela de %ed 9@C 1..8; 2/: 14-D& H =inI" J8& Lial del R(o L# =yon *& 1erecho Civil, Teor3a ;eneral de los :ctos =ur3dicos y dean6a de la Biotica& 2tica y ?ida. 2studios de 8io&tica +& Colom)ia: +l B!ho; 1..8& H =inI" J10& @ant 3& Aundamentaci4n de la %etaf3sica de las Costumbres& Madrid: +"pa"a Calpe 5*; 1..?; 102-/& H =inI" J11& Mill F5& Bobre la