DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO HIPONATREMIA

Diego Armando Vidal Correa- Medicina XUniversidad de Sucre Sincelejo-Sucre-Colombia

HIPONATREMIA- TABLA DE CONTENIDO

• Introducción

• Epidemiologia

• Fisiología

• Definición

• Etiología

• Clínica

• Diagnostico y Clasificación

• Tratamiento

INTRODUCCION

• El sodio (Na) es el principal catión extracelular. Sus valores normales en niños eutróficos luego del período neonatal oscilan entre 135 y 145 mEq/l.

• Las alteraciones de la homeostasis del sodio son las más frecuentes entre las alteraciones electrolíticas

• un rol central en la regulación de la presión arterial, el mantenimiento del volumen plasmático y el balance electrolítico

EPIDEMIOLOGIA

• La prevalencia de hiponatremia es similar en hombres y mujeres.

• La edad promedio de manifestación es de 67 años, con mayor frecuencia en mayores de 60 años.

• La incidencia de hiponatremia aumenta conforme más edad se tiene debido a distintos factores fisiológicos degenerativos, como:

1. disminución en el flujo sanguíneo renal2. capacidad de concentración de la orina3. trastornos en la osmorregulación con liberación de hormona

antidiurética4. ingestión de fármacos que aumentan la excreción de sodio a

concentración renal

FISIOLOGIA

El ingreso de sodio al organismo es sólo por vía enteral, absorbiéndose a través del epitelio intestinal, especialmente del duodeno y yeyuno por transporte activo y cootransporte.

Su eliminación ocurre por medio de la diuresis, catarsis y sudoración

El balance del sodio es regulado por múltiples sistemas: Mecanismos eferentes ( renales, neurohumorales)

Renales: Filtración glomerular (FG) Fuerzas físicas en el tubo proximal

Neurohumorales: Señales eferentes del sistema nervioso simpático Eje renina-angiotensina-aldosterona

HIPONATREMIA

La hiponatremia, definida como una concentración de sodio sérico (natremia) < 135 mmol/L,

Es el resultado de una situación patológica en la que el organismo no puede deshacer del exceso de agua

• Deficiente ingestión de sodio

• Perdida excesiva de sodio

• Aporte excesivo de agua

• Eliminación anormal Agua

NOTA: La hiponatremia aguda conlleva riesgo de edema cerebral con aumento de

presión intracraneal y en los casos más graves herniación

cerebral y muerte

HIPONATREMIA – DIAGNOSTICO

Tomado de: BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 76-83, Protocolos de Endocrino-Metabolismo, Trastornos electrolíticos, C. REYGALÁN, S. MENÉNDEZ CUERVO

HIPONATREMIA

Definición de Hiponatremia basada en la gravedad bioquímica

• Definimos hiponatremia “leve” a la natremia entre 130 y 135 mmol/L, medida por electrodo específico de iones.

• Definimos hiponatremia “moderada” a la natremia entre 125 y 129 mmol/L, medida por electrodo específico de iones.

• Definimos hiponatremia “grave” a la natremia < 125 mmol/L, medida por electrodo específico de iones.

HIPONATREMIA

Definición de Hiponatremia basada en el tiempo de desarrollo

• Definimos hiponatremia “aguda” como la hiponatremia documentada de < 48 horas de duración.

• Definimos hiponatremia “crónica” como la hiponatremia documentada durante al menos 48 horas.

• Si la hiponatremia no se puede clasificar, se considerará crónica, a menos que haya evidencia clínica o de la anamnesis de lo contrario

HIPONATREMIA

Definición de Hiponatremia basada los sintomas

• Definimos hiponatremia “moderadamente sintomática” como cualquier grado de hiponatremia asociado a síntomas moderadamente graves de hiponatremia.

• Definimos hiponatremia “gravemente sintomática” como cualquier grado bioquímico de hiponatremia asociado a síntomas graves de hiponatremia

Tomado de: Guía de practica clínica sobre el diagnostico y tratamiento de la hiponatremia, ( ERBP)

HIPONATREMIA- CAUSAS

Tomado de: file:///C:/Users/DIEGO%20ARMANDO/Desktop/GAP-2009-MANEJO-DEL-SODIO-ACT-2014-VERSION-IMPRESA-WEB.pdf

HIPONATREMIA- CUADRO CLINICO

Irritabilidad Convulsiones vómit

os

nauseasDISFUNCION DEL SNC

Edema

cerebral

Parada Respirator

ia

Calambres muscularesDesorientación Perdida de los reflejos

COMA

PRESION INTRACRANEAL

HIPONATREMIA- CUADRO CLINICO

• Alt. Memoria • Cefalea• Nauseas sin

vómitos

• Letargia• Confusión • Agitación • Inquietud • Nauseas con

vómitos • Anorexia

• Calambres musculares

• Convulsiones • Estupor • Coma • MUERTE

HIPONATREMIA- CUADRO CLINICO

HIPONATREMIA- DIAGNOSTICO

HIP

OVO

LEM

ICA • Deshidrataci

ón • Turgencia

de la piel•

Taquicardia en reposo

• Ortostatismo EUVO

LEM

ICA • Ausencia

de clínica subjetiva

• Consumo de tiacidas

• Cervezas• ejercicio

por resistencia

HIP

ERVO

LEM

ICA • Edema de

miembros • Ascitis • ICC• IRA / IRC• Sx

Nefrótico

HIPONATREMIA- DIAGNOSTICO

HIPONATREMIA-HIPOTONICA- HIPOVOLEMICA

HIPONATREMIA- HIPERTONICA- HIPERVOLEMICA

NOTA: 1. Una buena Historia

clínica de nuestro paciente+ Alta sospecha

clínica2. Evaluar el Tiempo de

aparición del evento 3. Evaluar el estado de

osmolaridad4. Evaluar el estado de

volumen de nuestro paciente

Presentamos el caso de un varón de 60 años que fue traído a Urgencias por un cuadro de disminución del nivel de consciencia de 24 horas de evolución. Como antecedentes solo se recogió un consumo crónico de alcohol de 160g/día en forma exclusiva de cerveza, y datos de deterioro cognitivo de unos meses de evolución, junto a escasa ingesta proteica. En la exploración física las constantes vitales eran normales y la escala Glasgow era de 9 pero sin focalidad neurológica. El resto de la exploración fue totalmente normal. En la analítica destacó hiponatremia (Na+ 95 mEq/l) con una osmolaridad urinaria inicial de 280 mOsml/l e hipopotasemia (K+ 1,7 mEq/l). En la tomografía craneal no se evidenciaron imágenes de sangrado ni tampoco lesiones isquémicas agudas. Con el diagnóstico sindrómico de hiponatremia grave se inició tratamiento con restricción de líquidos y administración de solución fisiológica al 0,9% hasta corregir con lentitud el trastorno electrolítico.

HIPONATREMIA- CASO CLINICO

La diuresis en las primeras 24 horas de tratamiento fue de 4.500ml, mientras que el aporte intravenoso fue de 2.500ml. A las 48 horas la osmolaridad urinaria era de 139 mOsmol/l. Coincidiendo con la normalización diaria de los valores de sodio (95 mEq/l; 105 mEq/l; 110 mEq/l; 118 mEq/l; 120 mEq/l; 122 mEq/l; 130 mEq/l; 138 mEq/l), el paciente fue recuperando el nivel de consciencia. La radiografía de tórax fue normal y en una ecografía abdominal no se objetivaron datos de hepatopatía crónica. Las funciones tiroidea y suprarrenal fueron asimismo normales. En la resonancia magnética craneal se evidenciaron únicamente signos de atrofia encefálica global. El estudio de demencia de reciente instauración, incluyendo serología para sífilis, Borrelia burgdorferi y VIH, así como los niveles de vitamina B12, fue negativo o normal, respectivamente. El paciente fue dado de alta sin signos ni síntomas secundarios a hiponatremia

HIPONATREMIA- CASO CLINICO

Dx….Tomado de : Potomanía de cerveza. Una causa poco conocida de hiponatremia grave Beer potomania. An uncommon cause of severe hyponatremiaJosé César Milisenda, Emmanuel Coloma, Josep María Grau

HIPONATREMIA- TRATAMIENTO

Paciente X Masculino de 70 años de edad, peso 70 kg quien acude al servicio de urgencias con somnolencia, vómitos, nausea, debilidad general.Presenta Valores de Na 115 mEq/L

Na inf – Na sérico pcte ACT + 1

1000 ml NaCl 0.9% = 154 mEq/L3 amp de Na: C/ amp = 34mEq/L

256mEq/L – 115mE/L (70* 0.5 ) + 1

141

36

= 3,92 Na Valor Seg: >120 mEq/LO.5 mEq/L = 1 Hora mEq/L = Hora ???

HIPONATREMIA- TRATAMIENTO

Paciente y Masculino de 70 años de edad, peso 70kg quien acude al servicio de urgencias con vómitos, nausea, debilidad general.Presenta Valores Sericos de Na 118 mEq/L y se desea aumentar a 125 mEq/L en las primeras 24 horas:

HIPONATREMIA- TRATAMIENTOHiponatremia – Hipotónica- Hipervolémica

1. Tratamiento de la causa desencadenante.

2. Restricción de sal y líquido. La restricción de líquidos a menos de 1.25 L/día

3. Uso de Diuréticos de asa.4. Hemodiálisis en pacientes con IRA5. Monitorización del sodio sérico

DESMIELINIZACION OSMOTICA La desmielinización osmótica fue reconocida en 1959.

• elevaciones del sodio sérico mayores a los 12 mEq/L en las primeras 24 horas

• en elevaciones mayores a 19

mEq/L en las primeras 48 horas

• 0.5 mEq/L/hora

• Pacientes : Diuréticos • Insuficiencia Hepática • Insuficiencia Cardiaca

Congestiva• Edad avanzada

Manifestaciones Clínicas:• Parálisis Bulbar• Disartria • Disfagia• Paraparesia

CONCLUSIONES

La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuente, el cual se puede manifestar en pacientes ambulatorios y hospitalizados,

por lo que ,tanto los médicos de primer contacto como los especialistas deben mantenerse actualizados en la prevención,

reconocimiento, diagnóstico y manejo de esta alteración.