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DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTHERAPIE
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AGENDA
30.05.2015 DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 2
Grundlagen Kasuistiken Organisatorisches
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30.05.2015 DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 3
Quelle: Cascorbi, I: Drug interactions – principles, examples and clinical consequences. Dtsch Arztebl. Int 2012, 109(33-34): 546-56
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30.05.2015 DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 4
Quelle: Cascorbi, I: Drug interactions – principles, examples and clinical consequences. Dtsch Arztebl. Int 2012, 109(33-34): 546-56
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ANTITHROMBOZYTÄRE THERAPIE
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Quelle: Bauer T., Hamm Ch. Deutsches Ärzteblatt 2015; 112(12);DOI:10.3238/PersKardio.2015.03.20.01
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STATIN DNA-TEST IM HAUSÄRZTLICHEN ALLTAG: KASUISTIK I Patientendaten E.S. 70J , BMI 28,4 167cm,79 Kg Pensionär
Vorerkrankungen Z.n. apoplektischem Insult 2003, Residuum Gangstörung, wechselnde Muskelbeschwerden
Insulinpflichtiger Diabetes mellitus 2
Schwer einstellbare art. Hypertonie
Atherosklerose der Carotiden
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AUSWERTUNG STATINTEST E.S.
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STATIN DNA-TEST IM HAUSÄRZTLICHEN ALLTAG: KASUISTIK II Patientendaten K.K. 64 j, männl. 178 cm,81 Kg,BMI 25,9
Vorerkrankungen N.STEMI 7/2012,PTCA STENT RCX (DES Stent) Koronare 3 Gefäß Erkrankung
Art Hypertonie
Beschwerden Eher unspezifischen Unwohlsein unter Medikamenten. Probatorisch :Statin- und Dosiswechsel
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AUSWERTUNG STATINTEST K.K.
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STATIN DNA-TEST IM HAUSÄRZTLICHEN ALLTAG: KASUISTIK III Patientendaten S.N. 44j, männl. 180 cm,84 Kg,BMI 27
Vorerkrankungen Steatohepatitis bei Fettstoffwechselstörung, Hämochromatosegen pos. ,heterozygot (mutierten Codons 282 des HFE Gens (TAC)
Mittelgradiges obstruktives Schlafapnoesyndrom, Hypersomnie, rezid.Athralgien und Konjunktivitiden
Beschwerden Leberwerterhöhung unter Simvastatintherapie
GPT 173,GOT 90,YGT 125 U/l, Chol 331,HDL 44,Triglyzeride 424,LDL 238 mg/dl
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AUSWERTUNG STATINTEST S.N.
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ESC/EAS: EMPFOHLENE ZIELWERTE FÜR LDL CHOLESTERIN
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Patienten mit sehr hohem Risiko
- dokumentierte KHK oder - DM Typ 2 oder - DM TYP 1 mit Endorganschäden oder - chronische Niereninsuffizienz
-SCORE-Risiko ≥ 10%
Patienten mit hohem Risiko
- SCORE-Risiko ≥ 5% bis < 10% oder -prominente einzelne Risikofaktoren ( z.B. ausgeprägte Hypertonie, FH )
Patienten mit moderatem Risiko - SCORE-Risiko > 1% bis ≤ 5%
LDL < 70 mg/dl LDL < 1,8 mmol/l oder ≥ 50% LDL Reduktion falls der Zielwert nicht erreicht werden kann
LDL < 100 mg/dl LDL < 2,5 mmol/l
LDL < 115 mg/dl LDL < 3,0 mmol/l Quelle: Mod. n. Eur Heart J
2011; 32: 1769-1818
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STATINVERTRÄGLICHKEIT
• Statin-assoziierte Myopathie: Muskelschmerzen, Schwäche, Krämpfe und einer um bis das 10 fachen CK Erhöhung (Inzidenz 1%)
• Statin-Myalgie: Schmerzen oder Schwäche ohne CK-Erhöhung (Inzidenz 5 % !)
• Asymptomatische Patienten mit CK Erhöhung (CK Kontrollen!)
• Rhabdomyolyse
• 50% aller Patienten nehmen ein Statin innerhalb des ersten Therapiejahres von sich aus nicht mehr ein. Nach zwei Jahren sind sogar nur noch 25 % compliant.
• Reduzierung der Statindosis (Zielwerte ?)
• Einnahme nur jeden 2. oder 3. Tag (Zielwerte ?)
• Umstellung auf einen anderes Statin
• Ezetimib oder Fixkombination Ezetimib Simvastatin/Atorvastatin
• Cholestyramin, 3x tgl., NW: Magen-Darm-Beschwerden, Hypovitaminosen
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ANTIDEPRESSIVA DNA-TEST IM HAUSÄRZTLICHEN ALLTAG: KASUISTIK V
Patientendaten P.J.60j Beamter, BMI27,6
Aktuell Vorstellung 1/ 2014Depressiv, starke Angststörung zunehmend, Schlafstörung, Mitbehandlung durch Psychtherapeuten
Anamnese 1. Depression 1990, 2013 nach anhaltenden Fieber unklarer Genese – umfangreiche Diagnostik in einer Uniklinik- Depression. Behandlung mit Mirtazapin 15 und 30 mg, zuvor Johanniskraut – zuletzt ohne Effekt.
Zusätzliche Therapieversuche mit Opipramol und Tavor bringen nur unzureichende Effekte
Juni bis August stationäre Behandlung , Mitgabe des Testes
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ANTIDEPRESSIVA AUSWERTUNG
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ANTIDEPRESSIVA AUSWERTUNG
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Quelle: Musterbefund – © humatrix AG 2013
THERAPIESICHERHEIT ANTIDEPRESSIVA
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ANTIDEPRESSIVA AUSWERTUNG
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ENDOKRINE THERAPIE DES MAMMAKARZINOMS
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ENDOKRINE THERAPIE DES MAMMAKARZINOMS
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TAMOXIFEN GENVARIANTEN DES ENZYMS CYP2D6
Quelle: Risikoinformation, BfArM 14.11.12
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TAMOXIFEN DNA-TEST IM HAUSÄRZTLICHEN ALLTAG: KASUISTIK IV
Patientendaten M.F. 72Jahre BMI 24,1, selbstständig Geschäftsfrau
Aktuell ED Mamma CA 11/2014 OP : T1 L0 N0 G2ER12/12,Her2neu negativ,Ki67% Lehnt Radiatio und Tamoxifeneinnahme ab.
Vorerkrankungen COPD Gold 3
Osteoporose , Z.n. LWK #
Art.Hypertonie
Rezid. Infekte
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TAMOXIFEN AUSWERTUNG
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DNA- DIAGNOSTIK IN DER HAUSARZTPRAXIS
30.05.2015 24
Quelle: STADApharm GmbH, 61138 Bad Vilbel, Stand: Februar 2014
DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE
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BRIEF
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ZUSAMMENFASSUNG
• Aktuell stehen STADA DNA-Tests zur Bestimmung des Metabolisierungstyps für die Einzelsubstanzen Clopidogrel, Tamoxifen sowie für Antidepressiva und Statine zur Verfügung.
• Testdurchführung und eine individuelle Beratung sind auch in der Hausarztpraxis ohne großen Zeitaufwand möglich.
• Der Patient profitiert von einer individuell angepassten Pharmakotherapie.
• STADA DNA-Tests sind in der GKV noch keine Regelleistung.
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VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT