2� 防癆雜誌2013年秋季號

壹、前言

肺炎是呼吸系統裡非常重要的疾病，也是人類死亡的主要原因，由於近代醫學的進

步，許多病人得以抗生素及輔助治療而治癒，但是由於肺炎的致病原因相當複雜，在嬰幼

兒、老年人、以及免疫功能受損之病人，肺炎死亡率仍然很高，直至目前仍是許多國家每

年十大死亡原因之一。

貳、文獻查證

一、定義

肺炎即是肺部發炎之意，發炎性滲出液充滿肺泡內，輕度或良性肺炎，原來用於流行

性感冒併發的輕度肺炎，後來多用於原發性非典型肺炎，現在較常用於非感染性肺炎，例

如放射線性肺炎、過敏性肺炎、肺泡炎，肺間質及末梢氣腔之發炎及纖維化。常見於��歲

以上病人及慢性病末期病人。

二、誘因

1. 年齡超過��歲。

2. 插氣管內管或有氣切的病人。

3. 昏迷或意識不清者。

�. 抽菸、酒精中毒或濫用藥物者。

�. 慢性阻塞疾病、上呼吸道感染者。

�. 有神經肌肉病變。

�. 免疫系統受抑制者：放射線療法、化學治療、類固醇療

法(易罹患伺機性感染的肺炎)。

�. 系統性疾病： 如糖尿病、肝硬化、腎衰竭、營養不良、癌症。

9. 虛弱、使用鎮靜劑者。

10. 營養不良。

三、肺炎型態

肺炎之護理

■ 呂孟真　行政院衛生署胸腔病院護理科門診護理師

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　依病原體特性：

1. 細菌性肺炎：為最常見肺炎，其次是病毒性肺炎，革蘭氏陽性菌所引起的肺炎，

最常見的是球菌性肺炎；細菌性肺炎多為肺泡內化膿性滲出物，易使肺實質化，

而造成肺葉性或支氣管性肺炎。

2. 非細菌性肺炎：

(1) 病毒性肺炎：約占所有肺炎的�0%，主要由飛沫感染，通常可自癒，若處理不

當，亦可能有續發細菌性肺炎，特別是當感染發生在高危險群時，如老人、營

養不良者等。

(2) 黴菌或原蟲性肺炎：此肺炎在免疫系統功能不良的病人身上較常見，例如罹患

愛滋病的病人，容易罹患伺機性肺蟲肺炎(Pneumocystis jiroveci pneumonia,

PJP)，這也是協助診斷病人有無愛滋病的表徵。

(3) 吸入性肺炎：易發生於意識不清、昏迷或吞嚥不良的病人。依照吸入物不同，

吸入的物質在��-�2小時內會產生化學性傷害，引發肺炎，最常發生於右肺。

(�) 墜積性肺炎：容易發生在長期臥床又固定不動的病人身上。

　依解剖學特性：

1. 肺葉大葉性肺炎(Lobar pneumonia)：指整個肺葉實質化，滲出液主要在肺泡內，

肺炎球菌及克雷氏桿菌是常見致病菌，而黴菌及結核菌可造成壞死及形成空洞。

2. 支氣管性肺炎(bronchopneumonia)：也稱小葉性肺炎，通常是因慢性支氣管炎或

分泌物過多，且無法清除而誘發，多半是由葡萄球菌引起。

3. 間質性肺炎(interstitial pneumonia)：在肺泡間出現滲出液及水腫，為非典型肺炎。

　依感染來源：

1. 社區獲得性(community-acquired)肺炎：

(1) 在社區性的公共環境感染的肺炎即稱為社區性肺炎。

(2) 嬰兒、扺抗力差的老人最容易發生，而成人常易因流性感冒的病毒感染，導致

住院；此類肺炎常發生在秋冬交換之際。

2. 院內獲得性(hospital-acquired)肺炎：

(1) 指在入院��小時後所發生的肺炎，常出現於使用呼吸器或住加護病房的病人。

(2) 最常見的病菌是革蘭氏陰性菌：尤其是綠膿桿菌；革蘭氏陽性菌則以金黃色葡

萄球菌最常見，其炎症反應容易產生膿瘍，即使痊癒，肺泡也會纖維化或留下

疤痕組織。

四、臨床症狀：依其疾病嚴重度不一，臨床表徵亦不同

1. 典型：

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(1) 典型的肺炎症狀為急性發作、發高燒、寒顫、咳嗽、有痰、甚至呼吸困難。

(2) 若肺被破壞越多，則低血氧越厲害。若有肋膜發炎，則病人會抱怨胸痛，因而

不敢深呼吸。

(3) 脈搏和呼吸加快，有時可見過度使用呼吸輔助肌、鼻翼擴張、費力呼吸或發紺。

(�) 炎症反應可使病人肺部擴張變小或不對稱，若痰液很多，在吸氣時很容易聽到

粗糙的囉音(coarse crackles)。

(�) 不同病原體引起的肺炎，也有不同的病徵，如：肺炎雙球菌引起的肺炎，咳的

痰液多為鐵鏽色，咳嗽呼吸伴隨肋膜痛；金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌和克

雷白氏桿菌引起的肺炎，所產生的痰多帶膿，且病人也容易咳血。

2. 非典型：

(1) 症狀通常是漸進性發作，幾天內，先有類似呼吸道感染的症狀，如乾咳、鼻

塞、喉嚨痛、頭痛或全身不適等，若有發燒也不是很高。

(2) 以肺炎黴漿菌(Mycoplasma pneumoniae)最常見。

(3) 近幾年最有名的非典型肺炎為嚴重急吸道症候群(severe acute respiratory

syndrome, SARS)。

五、診斷檢查

1. 胸部X光檢查：患部呈現白色不透明的實質化改變，也可能有肺部積水的現象。

2. 痰培養：可能有助於診斷肺炎，應在使用抗生素前做。

3. 血液檢查：若是細菌性肺炎，可看見白血球顯著增加，對於合併有敗血症或病重

者，血液培養很重要。

六、醫療處置

1. 抗生素治療：

(1) 若沒有其它病因合併症，並不一定要住院治療，只要門診就醫即可。

(2) 一般以Penicillin治療即可控制，在沒有合併症的情形下，抗生素使用1-2天即

會產生效應，可由體溫降低、呼吸改善及胸痛減輕評估，至少需使用10天，在

急性期可由靜脈給予，然後再改成口服。出院後數週，需再作胸部X光檢查，

觀察肺實變是否完全消退。如果四週後肺實變未見消退，應該考慮作支氣管鏡

檢查，看看是否有支氣管內病變，如腫瘤或異物。

2. 疫苗注射：多使用於高危險群之病人，包括有慢性病者、剛從嚴重疾病復原者、

大於��歲者、居住於類似護理之家者。

七、護理措施

1. 注意用氧的安全性：經常評估氧氣流速及氧之飽合度，以減輕血氧過低的現象，

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視情況，予氧氣使用。

2. 促進呼吸道通暢：做深呼吸及咳嗽，鼓勵將痰咳出。

3. 教導病人噘嘴式呼吸，以延長呼氣時間，促進體內二氧化碳的排出。

�. 協助病人採半坐臥式或高位坐姿，也可採坐姿且雙手置於床上桌，有助橫膈膜在

吸氣時收縮下降及胸廓膨脹。

�. 臥床病人每2小時翻身一次，胸部叩擊，儘量側臥以免吸入性肺炎發生。

�. 多攝取水份，在無禁忌的情形下每天2000-3000 cc。

�. 提供足夠的營養，採高熱量、高蛋白、高維他命飲食。

�. 教導病人避免增加氧氣需求的情況，如抽菸、曝露於極端的溫度、體重增加及壓力。

9. 允許家人及親友的探視，但以不造成病人疲憊為原則，因家人在旁可以增加病人

的安全感。

10. 保持空氣流通，適當的調節溫度。

11. 保持皮膚清潔、乾燥及舒適。

12. 教導病人咳嗽時使用枕頭固定胸壁以增進舒適。

13. 出院衛教：

(1) 先確認病人自我照顧的能力和認知程度，鼓勵病人發問。

(2) 衛教病人肺炎產生的原因，協助除去危險因子，例如有抽菸者，應教導戒菸

的重要性和方法。

(3) 為了減少感染的機會，應鼓勵病人有足夠的睡眠、休息、營養和運動，特別是

需多深呼吸咳嗽運動，以增加身體的抵抗力。

(�) 注意天氣變化或在感冒流行時或身體抵抗力較弱時，勿到公共場所及避免和

感冒的人接觸，並常洗手。

(�) 認識感染的症狀：如痰量增加、變黃、咳嗽、呼吸困難，應立即看醫師。

(�) 若服用抗生素者，要衛教定時持續服用的重要性，避免隨便停藥，而且要定

時回診。

(�) 肺炎的高危險病人，例如：年滿��歲以上老人每年應施打流行性感冒疫苗、

每五年施打肺炎雙球菌疫苗，以預防發生肺部感染。

參、結論

肺炎是肺部的急性發炎，目前雖然有抗生素藥物治療，但發生率仍然很高及可能致

死，在護理上除了針對病人問題給予護理措施外，也要儘量減少病人的危險因子，並提供

病人適宜的護理指導。