肺炎預防再升級成人的你不可不知

● 從公衛角度談全球預防肺炎及自我保健 ● 從預防醫學看預防肺炎重要性，讓肺炎預防再升級

● 慢性阻塞性肺病（COPD）患者感染肺炎風險 ● 心血管疾病病人感染肺炎風險

● 糖尿病病人感染肺炎風險 ● 關於肺炎，你最想知道的 7件事

從公衛角度談全球預防肺炎及自我保健

肺炎佔國人十大死因的第四位，最重要的肺炎病

因是肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumonia）之感

染。除了引起嚴重肺炎以外，也可以引起腦膜炎與敗

血症等侵襲併發症，並且年幼的孩子跟老年人是侵襲

性肺炎鏈球菌感染致死的二大高危險群。

根據美國疾病管制局（CDC）的報告，在已開發

國家，感染肺炎鏈球菌所導致的死亡，主要還是發生

在老年人族群。舉例來說：一般成人侵襲性的肺炎，

致死率是 20％；但若是老年人併發同類的肺炎，則

致死率會大大提高到 60％。

近年來，因台灣衛生環境改善、新抗生素的使

用、給嬰幼兒公費接種結合型肺炎鏈球菌疫苗注射

等，使兒童肺炎、敗血症與腦膜炎死亡病例逐漸減

少，但在年長者的肺炎防治上，尚有很大的努力空

間。

疫苗推廣不遺於力的台大醫學院小兒科名譽教授

又是李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會董

事長李慶雲教授強調，「肺炎防治是全球性的公衛議

題。肺炎鏈球菌有 92種血清型，經常會潛伏在鼻腔

周圍。秋冬是流感病毒活躍的季節，再加上兒童會因

聖誕節、新年團聚，把呼吸道病毒或肺炎鏈球菌帶回

家，散佈給年長者，在流行性感冒後引起下呼吸道發

炎或肺炎，抵抗力差的嬰幼兒跟年長者，還有免疫缺

損病人，最需要重視肺炎鏈球菌引起的肺炎。」

自從 1880年代初期，Pasteur、Sternberg等微生物

學家發現肺炎鏈球菌，並且有些學者又証明肺炎病人

的回復血清可以預防或減輕這一類的肺炎後，也開始

研發有效的疫苗，但是肺炎鏈球菌疫苗的研發與推

廣，一直困難重重。衛生署在 1998年引進流行性感

冒疫苗，那時已有 23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗。當

時，一些醫師及學者亦覺得此時

考慮併用老人流感疫苗與肺炎鏈

球菌疫苗的施打是很重要的觀念。

當年整個流感疫苗計劃受到

部份反疫苗黨派的反對，接種率

很低造成進口疫苗的浪費。隔年

流行性感冒流行，因前一年學者

間的觀念糾紛，而導致疫苗進口

量減少，很多民眾想打疫苗，卻

沒有足夠的疫苗可打，受到一些

民眾的抗議。現在歐美國家也推

廣流感疫苗與結合型肺炎鏈球菌

疫苗的施打，証實老人兩種疫苗

接種的政策是正確的。台灣的學

界及公共衛生專家，後來也全力

支持這個政策。而台塑企業創辦

人王永慶先生因晚年曾受肺炎之

苦，自 2007年開始透過台塑集團

的財團法人王詹樣社會福利慈善

基金會，捐贈 23價多醣體肺炎鏈

球菌疫苗給 75歲以上的老人施

打，值得肯定。

2008年底，在數位熱心立法

委員的提案下，立法院初審通過

設置國家疫苗基金，經台灣疾

病管制局（CDC）與衛福部傳

染病防治諮詢委員會預防接種組

（ACIP）討論嬰幼兒最重要的疫

苗分為五年，自 2009年到 2013

年，納入常規疫苗中，給五歲以

下嬰幼兒施打的 13價結合型肺炎

鏈球菌疫苗，因財源有限，直到

2015年 1月 1日，才開始實施嬰

幼兒公費疫苗全面接種，完成五

年計劃。若接種率高，兒童的嚴

重肺炎，可望得到解決。

李慶雲教授說，「我們覺得孩

子重要、大人尤其是年長者與有

免疫缺損的成年人也重要。秋冬

到了，流感病毒、肺炎鏈球菌會

伺機作亂，接受疫苗的保護是有

效的，尤其是老人家已經辛苦了

一輩子，也該在年老時，施打流

感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗，為自

己的老年健康，多加一層保護。

如果長輩捨不得花錢打自費的肺

炎鏈球菌疫苗，晚輩也可以盡一

分孝心帶長輩去施打。」

李慶雲教授，「肺炎防治是全球性的公衛議題。施打肺炎鏈球菌疫苗，可為自

己的老年健康，多一層保護。」

肺炎鏈球菌，經常會潛伏在鼻腔周圍，在流行性

感冒後引起下呼吸道發炎或肺炎。

李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會董事長李慶雲教授

前 言

前言

李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會

董事長李慶雲教授

從公衛角度談全球預防肺炎及 自我保健

人物專訪

專訪台大醫院小兒部主任黃立民教授

（李慶雲文教基金會執行長）

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與糖尿病共枕 27年

目 錄

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從預防醫學看預防肺炎重要性，讓肺炎預防再升級

國人施打流感疫苗來預防每年秋冬盛行的流感的措

施，已經實施足足有二十年了。罹患流感對身體造成的

危害，主要來自二方面，一是流感直接引起的高燒、咳

嗽、嘔吐、全身肌肉痠痛等等不適。二是流感後，免疫

力下降，所衍生繼發性的細菌性感染，像是肺炎鏈球菌

引起的肺炎、菌血症，這才是造成重症，甚至致命的關

鍵因素。

台大醫院小兒部主任、李慶雲文教基金會執行長黃

立民教授說，「全球對預防醫學的觀念，一直在改變，

以往，肺炎鏈球菌疫苗主要是施打在小朋友身上，藉由

群體免疫效應，間接保護了老人，現在小朋友的肺炎問

題，已經解決的差不多。就把預防醫學的焦點轉移到成

人，尤其是老人家身上，讓肺炎預防再升級。」

事實上，肺炎一直是老人殺手，也被視為陪伴年長者

走向人生終點的最後一個朋友，包括新加坡建國總理李

光耀在內的許多強者，儘管求生意志強韌，也是因為感

染肺炎、住進加護病房，病情持續惡化，最終因肺炎而

油盡燈枯，步上人生的最後一哩路。

而人體的肺部，主要功能是呼吸，很容易同時吸進髒

空氣、二手菸、病菌，本身就是一個很容易的受到感染

的器官，肺炎的感染，成為壓垮駱駝的最後一根稻草，

也不足為奇。

黃立民教授，也提及，「人類的平均壽命，想從現在

的 80多歲，延長到百歲，疫苗接種可能是一個關鍵。

因為，疫苗不只是預防感染、減少一些疾病，現在的研

究也發現疫苗接種，可再把免疫力喚醒。本來人類的免

疫系統會在 12、13歲時，到達高峰，到了 50、60歲開

始明顯衰老，慢慢走向越來越虛弱，可透過比較新的疫

苗跟比較新的佐劑把免疫系統再訓練回來，讓衰老的免

疫系統，有機會回春，增強免疫記憶，恢復成年輕時的

樣子。」

而在接種疫苗時，最重視社區感染的預防效果，這是

因為社區是每個人共同生活的環境，一旦有社區感染是

每個人都跑不掉的，就算是住在家裡、沒去醫院的一般

健康民眾，同樣也會有被感染的風險。疫苗接種如果能

解決社區感染，那在預防醫學的貢獻度也最大，效益也

是最高的。

目前台灣的成人肺炎鏈球菌疫苗有二種，包括涵蓋

1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、

12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、

33F等 23種血清型的 23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗

（Pneumovax 23），以及涵蓋 1、3、 4、 5、 6A、6B、7F、

9V、14、18C、19A、19F、23F等 13種血清型的 13價

結合型肺炎鏈球菌疫苗（Prevenar 13）。

乍聽之下，23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗，似乎比 13

價結合型肺炎鏈球菌疫苗涵蓋更多的血清型，應該可以

提供更全面的保護，但事實上，23價多醣體肺炎鏈球菌

疫苗是在 1983年核准的舊疫苗，13價結合型肺炎鏈球

菌疫苗，則是近年發明的新疫苗，因是利用蛋白質結合

到多醣體的新技術，可讓人體的免疫系統，對疫苗產生

更有效的反應，且對社區感染有明確的預防效果。

所以，13價結合型肺炎鏈球菌疫苗，雖然表面上能

涵蓋的血清型較少。事實上，能誘發的抗體濃度，卻是

比 23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗高，且能補充並增強 23

價多醣體肺炎鏈球菌疫苗所沒有的免疫記憶。

黃立民教授進一步解釋，「這概念有點像銀行存款，

假設免疫銀行裡有存款，23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗是

直接把銀行裡的本錢提出來用，短期間手邊的確會有錢

可用，但銀行裡的免疫存款會逐漸變少。而有免疫記憶

的 13價結合型肺炎鏈球菌疫苗，在提本錢出來用時，

還會再多存些利息給銀行，免疫銀行裡的總存款，反而

會增加，這是 13價結合型肺炎鏈球菌疫苗與 23價多醣

體肺炎鏈球菌疫苗，很根本的不同。」

因此，50歲以上免疫系統開始老化的成年人。若成

年以後，還沒有打過肺炎鏈球菌疫苗會建議先打 13價

結合型肺炎鏈球菌疫苗。如果是免疫力特別不好的年長

者，像是癌症患者，或是因自體免疫疾病，如：紅斑性

狼瘡、類風溼性關節炎，正在接受治療的患者，可在二

到六個月後，再多打一劑的 23價多醣體肺炎鏈球菌疫

苗。

已經先打過 23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗的年長者，

即使是非常健康的成年人，也會建議再追加一劑 13價

結合型肺炎鏈球菌疫苗來提升抗體濃度，增強免疫記

憶，加強肺炎鏈球菌疫苗的保護力。

■黃立民教授，「全球對預防醫學的觀念，一直在改變，以往，肺炎鏈球菌疫

苗主要是施打在小朋友身上，現在則把預防醫學的焦點轉移到成人、老人家，

讓肺炎預防再升級。」

成年以後，還沒有打過肺炎鏈球菌疫苗會建議先

打 13價結合型肺炎鏈球菌疫苗。免疫力特別不好的年長者，先打 13價結合型肺炎鏈球菌疫苗，之後，再多追加 23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗。

已打過 23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗的年長者，建議再追加一劑 13價結合型肺炎鏈球菌疫苗。

李 慶 雲 文 教 基 金 會

人 物 專 訪

專訪台大醫院小兒部主任黃立民教授（李慶雲文教基金會執行長）

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關於肺炎，你最想知道的 7件事

Q 肺炎會傳染？

會。肺炎的傳染途徑包括︰

● 飛沫傳染︰比如坐公車時，站在旁邊或對面的人

打了個噴嚏，飛沫中正好帶有致病菌，旁邊的人呼吸

時吸進去，就可能感染，致病菌會潛伏在人體的鼻咽

部位。但感染致病菌不一定馬上發病，它會等待免疫

力弱時發威。

● 接觸傳染︰比如 A小朋友的鼻腔裡帶有肺炎鏈球

菌，他鼻子癢，搓了搓鼻子，沒洗手，馬上牽起 B小

朋友的手玩遊戲，這時細菌就到了 B手上，B也沒洗

手，用手拿起點心就吃，細菌就進了 B的嘴，咽喉部

位正好適合肺炎鏈球菌生存。

帶有致病菌者擤鼻涕用的衛生紙，如果沒有妥善處

理，而上面的致病菌又還活著，下一個人不小心接觸

到，也可能被傳染。或者，爸媽下班回家看到小孩很

高興，又抱又親，也有可能互相傳染。

家有肺炎患者，建議病人及照顧者都要戴口罩、盡

量不要共用物品、沾有口鼻分泌物的衛生紙要丟到加

蓋的垃圾桶，並加強洗手。

Q 感冒、咳嗽一直沒好，會變成肺炎？

這種說法不大精確。中研院副院長陳建仁說，肺

炎通常是二次感染（繼發性細菌感染），常是先得感

冒，此時免疫力弱，平時寄生在鼻咽部的肺炎鏈球菌

或其他致病菌就趁機侵犯肺部，引起肺炎。所以應該

說「感冒、咳嗽還沒好，又感染了肺炎」或「肺炎常

在感冒後發生」，而不是感冒「變成」肺炎。

Q 需要用抗菌產品嗎？

生活中到處是細菌，抹布、鈔票、手機、電

腦鍵盤、公車上的吊環或把手⋯⋯，上面都有多到嚇

人的細菌，甚至空氣裡也有細菌，永遠除不完，頻繁

使用抗菌產品（如香皂、洗手乳或沐浴乳）的意義不

大，只要在該洗手時確實洗淨就好。

世界衛生組織（WHO）提出「拯救生命，從清潔雙

手開始」的主張，呼籲每個人在日常生活中落實洗手

5時機：

1. 進食前

2. 照顧小孩前

3. 上完廁所後

4. 擤鼻涕後

5. 看病前後

應該還要加一個時機：「回家第一件事：洗手」。但

如果家人正生病、住院，或者照顧嬰幼兒的人，可以

使用抗菌產品預防感染。

Q 孩子和父母都很健康、少生病，還需要打肺炎鏈球菌疫苗嗎？

台北馬偕醫院小兒感染科黃瑽寧為文指出，全世界

的感染學家公認學校是人類最大的「病毒培養皿」，

小朋友共用公共設施，加上「小孩最常做的事就是東

摸西摸，前面的小孩摸過，後面的小孩一定跟著摸，

就這樣完成了交接病毒的儀式。」

而且小朋友家中可能有弟妹、阿公阿嬤，都是免疫

力低的族群，很可能又把致病菌帶回家裡散布。因此

打疫苗對孩子、對全家來說都是利多。

身體硬朗的長輩需不需要打肺炎鏈球菌疫苗？台灣

疫苗推動協會去年曾調查 500位 50歲以上成人，發現

六成受訪者認為現在身體很健康，不用接種疫苗。

台大醫院小兒感染科主治醫師呂俊毅說，這是錯誤

觀念。年過 60，體內殲滅病菌的白血球，如巨噬細

胞、自然殺手細胞功能下降，人體的免疫力也逐漸下

降，需要藉助疫苗補回免疫力。「建議 50歲以上，尤

其已有慢性病的人，主動跟醫師討論打疫苗。」

Q 打疫苗會有副作用嗎？

少數人接種疫苗後可能有注射部位疼痛、紅

腫反應，一般可在兩天內恢復。發燒等嚴重副作用極

少發生。

如果注射後持續發燒、出現嚴重過敏反應（如呼吸

困難、氣喘、昏眩、心跳加速等），應盡快就醫。疾

管署疫情諮詢專線︰ 1922

Q 打了疫苗就不會得肺炎？

打肺炎鏈球菌疫苗可以降低得肺炎的風險，

但不表示一定不會得。原因包括︰

1.會造成肺炎的細菌、病毒很多︰肺炎鏈球菌是其

中最常見的。如果感染了其他致病菌，因為不在肺炎

鏈球菌疫苗的涵蓋範圍內，所以還是會生病。

2.肺炎鏈球菌有 90幾種血清型︰ 13價疫苗涵蓋其

中 13種，23價疫苗涵蓋 23種，但如果不幸感染到這

13種或 23種以外的血清型，就還是會生病。

3.疫苗保護力因人而異︰同樣一支疫苗打在不同

人身上，產生的保護力有差別，跟個人的免疫功能有

關。疫苗對慢性病患者等高危險群的保護效果稍差，

但仍然可以降低感染風險。

轉載自《康健雜誌》193期 P150~152

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慢性阻塞性肺病（COPD）患者感染肺炎風險

「飯後一根菸，快樂似神仙」，但當肺癌年年占據國

人癌症十大死因第一名後，癮君子們最擔心的，莫不是

自己天天抽菸，得到可怕的肺癌。事實上，除了肺癌，

慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，

簡稱COPD），也是會奪走老菸槍生命的一大殺手。

根據世界衛生組織（WHO）的預估，因呼吸道慢

性發炎，導致呼氣氣流受阻，並降低氣體交換能力的

COPD，未來將僅次於心臟病、中風，躍升為全球第三

大死因，已是 40歲以上成人，必須特別注意的慢性呼

吸道疾病。

位於人體胸腔，左右各一的肺臟，總共有五葉，

最重要的功能是攸關生命的呼吸。當鼻腔把空氣吸

進人體後，會經由氣管、支氣管，到達肺泡，並在

肺泡進行二氧化碳跟氧氣的交換，把二氧化碳呼出

體外。同時，空氣中的氧氣會滲入血管，再由血液

裡的紅血球，先送到心臟，再輸送到全身各器官組

織供細胞使用。

罹患 COPD，肺臟的功能不好，氣體交換能力下

降，並不只是呼吸功能逐漸惡化，連帶人體其他的器

官組織，也會一起遭殃。舉例來說：重度的 COPD患

者，肌肉量變少，呈現明顯的病態性削瘦，且有全身

的發炎反應，罹患骨質疏鬆症，高血壓、心臟病、糖

尿病的機會也大。約有三分之一的 COPD患者，同時

患有心血管疾病。

但在台灣，COPD卻是一個長期被低估嚴重度的慢

性疾病。重度的 COPD的患者，總在急診室、加護病

房裡進進出出，每況愈下，連好好呼吸，都成奢求。

台大醫院內科部主任、台灣胸腔重症暨加護醫學會

理事長余忠仁教授說，「所有的 COPD患者，都一定有

呼吸道的症狀，像是咳嗽、痰多、運動時會容易氣促、

喘鳴等等。但這些症狀，或許因為缺乏特異性，不易會

讓人產生警戒心，民眾因此輕忽，不知求醫，導致罹病

人數明顯被低估，無法早期確診，及早治療。」

「抽菸是慢性阻塞性肺病最常見，也最重要的危險

因子，因此，強烈建議癮君子，在做例行健康檢查

時，應安排肺功能檢查，配合指示作吸氣、吐氣、憋

氣等動作，來測量肺功能狀況，以進一步了解是否罹

患 COPD，一旦確診，應找醫師評估結果，依肺功能

與症狀的嚴重度，擬定治療策略。也應儘快接受戒菸

諮詢，戒除菸癮，以免肺功能持續惡化，等到發現咳

嗽不止、呼吸困難、感覺吸不到空氣，而必須靠吸純

氧、呼吸器延長生命時，已難有挽回肺功能的可能

性。」余忠仁教授提醒。

一旦確診罹患了 COPD，就要及早介入，並有長

期抗戰的心理準備，有毅力地配合醫囑，運用長效的

吸入性支氣管擴張藥物來改善症狀，改善肺功能。同

時，有效防止肺功能急速惡化，也是維持呼吸順暢，

避免步入呼吸衰竭的重要關鍵。

余忠仁教授指出，「COPD患者的病情會有急性惡化

的過程，大部份因素是跟呼吸道感染有關，像是鼻病

毒、腺病毒、肺炎鏈球菌等病原，一旦感染會引起肺

功能急遽下滑，發燒、咳嗽、喘不過氣，不只生活品

質變差，也可能需要掛急診，甚至住院。平均而言，

中度以上的 COPD患者，每三年約會有二次的急性惡

化，而急性惡化之後大約花上二個月的時間，肺功能

才能逐漸復原。有很多患者的肺功能，甚至無法回到

原來的基準點。如何預防急性惡化是很重要的關鍵。」

目前建議 COPD患者，應每年施打流行性感冒疫

苗，降低病毒感染的機會。而從過去的研究資料看

來，感染肺炎鏈球菌在呼吸道會造成支氣管炎、支氣

管肺炎跟大葉性肺炎，接種肺炎鏈球菌疫苗，若對於

減少細菌性肺炎的發生有幫助，可以降低住院率及

COPD患者的死亡率。

「如果 COPD患者罹患社區肺炎，住院的機會，就會

比較高，而肺炎鏈球菌是社區性肺炎裡面最主要的細

菌。而由於抗生素的濫用，治療藥物的選擇面臨肺炎鏈

球菌抗藥性的問題。由於肺炎鏈球菌是目前少數有疫

苗，可作預防注射的細菌。如有機會可以預防，當然不

應錯失良機，而過去的研究證實，廣泛施打肺炎鏈球菌

疫苗，可減少成人感染肺炎鏈球菌疫苗的死亡率，整體

而言是有幫忙的。」余忠仁教授進一步表示。余忠仁教授，「COPD患者罹患社區肺炎，住院的機會升高，而肺炎鏈球菌是社區性肺炎裡面最主要的細菌。」

COPD又肺炎的肺泡：痰更多，氣體交換能力

更差，會喘不過氣來。

罹患 COPD的肺泡：痰多，氣體交換能力下

降。運動時，容易喘。

正常健康的肺泡：

氣體交換能力佳，

呼吸順暢。

專訪台大醫院內科部主任余忠仁教授（台灣胸腔重症暨加護醫學會理事長）

臺灣胸腔重症暨加護醫學會

人 物 專 訪

7 8

心血管疾病病人感染肺炎風險 糖尿病病人感染肺炎風險

冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、瓣膜性心臟病是國人

三大重要的心臟疾病。以冠狀動脈心臟病為例，只要

是男性 45歲以上、女性 55歲以上、有家族史或是罹

患三高（高血壓、高血糖、血脂異常）、抽菸、肥胖

或不運動，這七個危險因子裡有三個或三個以上，就

容易得到冠狀動脈心臟病，這就是一個供應心臟氧氣

和養份的三條冠狀動脈血管老化的疾病。

在台灣會造成心臟衰竭、心臟無力的三大常見原

因，第一個是冠狀動脈心臟病，引起心臟嚴重缺氧或

急性心肌梗塞，造成心肌收縮力受損或壞死所導致。

第二個是高血壓長期控制不好，讓心臟收縮功能或舒

張功能變差，使得心臟無力。第三個是當心肌有病變

時，也會讓心臟擴大、心臟沒力。

瓣膜性心臟病，也是隨著年齡老化而增加。以最

常見的二尖瓣疾病來說，學齡前兒童的罹患率是小於

2%；50歲時，則大幅成長到二成；80歲時，每二人，

就有一人會出現異常。

台大醫院金山分院院長、臺灣介入性心臟血管醫學

會理事長黃瑞仁教授表示，「臨床上，我們常說心肺、

心肺，心臟與肺臟的健康息息相關。當肺臟有病菌的

感染時，身體會處於發炎的狀態，的確會增加心臟的

負擔及誘發冠狀動脈的發炎反應，會增加心肌梗塞、

致命性心律不整的風險。另一方面，對於曾經心肌梗

塞、心臟衰竭、二尖瓣閉鎖不全的患者來說，會因心

臟無力，產生肺積水的現象，這會使得肺臟氣管裡的

纖毛擺動能力較差，較無法有效藉由纖毛的擺動，排

除入侵肺臟的病菌，會比一般健康者容易得到肺炎，

更需重視肺炎的防治。」

黃瑞仁院長提醒，「事實上，許多心臟功能不佳的

年長者，常是因為先得到感冒，併發肺炎，再加上本

身心臟的功能差，最後才因細菌感染，導致敗血症、

心肺衰竭而離世。目前，美國心臟病協會在推廣全

民心臟保健時，也很重視成人的流行性感冒疫苗及肺

炎鏈球菌疫苗的接種。而因細菌感染引起的社區性肺

炎中，約有三分之一左右是來自肺炎鏈球菌，抗藥性

又高，會增加治療上的困難。在每年流行性感冒開始

前，先施打成人的流行性感冒疫苗及肺炎鏈球菌疫苗

來防患未然，確實在預防醫學上有其重要價值。」

「咦，怎麼一過 40歲，血糖就開始有紅字了？」好

發於 40歲以上中年人的第二型糖尿病，跟胰島素缺

乏的第一型糖尿病患者不同的是，第二型糖尿病的患

者，常是中年後，因胰臟老化胰島素的分泌不足，或

是因活動量不夠、熱量攝取太高而導致肥胖，讓胰島

素的功能不好、敏感度變差，有胰島素阻抗的情況，

才讓血糖逐漸升高。

而糖尿病，不只血糖會升高，更是一種全身性疾

病，會增加罹患心血管疾病、眼睛視網膜病變、牙周

病、腎病變的機率。目前臨床的研究，也發現糖尿病

患者比一般健康者，更要注意肺炎的風險。

鹿港基督教醫院院長、中華民國糖尿病衛教學會理

事長杜思德說：「糖尿病病人的血糖控制不好時，會

讓免疫系統的吞噬細胞減少，吞噬細菌的能力降低，

萬一不小心罹患感冒、肺炎時，就有可能因為抵抗力

差而導致呼吸衰竭，不只得到肺炎的機率高，抗生

素的治療效果，不會像一般健康者那麼好，罹患肺炎

後的致死率也較高。當罹患肺炎時，也會對糖尿病患

者的身體產生很大的壓力，若在治療上，需用到類固

醇消炎，又會讓血糖的控制惡化，再加上肺炎的持續

進行，有可能導致敗血性休克而有致命的危機。在我

們醫院會為住院的糖尿病病人設立『住院血糖控制小

組』，必須每天施打四次的胰島素來維持二十四小時

的血糖平穩。」

杜思德院長強調：「在美國糖尿病照護規範建議中，

包括流行性感冒疫苗的注射，也因為看到肺炎對糖尿

病病人的致死率更高，而肺炎是可以預防的，有科學

的証據証實施打肺炎鏈球菌疫苗，可減少肺炎感染，

值得去做。在我們醫院的作法，若有病人因肺炎住

院，我們會建議未曾打過肺炎鏈球菌疫苗的病人，在

未來三到六個月左右，施打肺炎鏈球菌疫苗作預防。

而中華民國糖尿病衛教學會的衛教護理師，也會在糖

尿病衛生教育時，提醒糖尿病患者要做好肺炎的預

防，防患未然。」

苦口婆心為糖尿病病人設想的杜思德院長，也說：

「我的親戚朋友，如果是 50歲以上的糖尿病病人，我

也會建議他們施打肺炎鏈球菌疫苗，花這個疫苗的費

用，就像為健康多買個保險，降低肺炎的機率，能活

得比較久、比較好，生活比較有品質，是值得的。」

黃瑞仁院長，「心臟功能不佳的年長者，在每年流行性感冒開始前，先施打成

人的流行性感冒疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，在預防醫學上有其重要價值。」

杜思德院長，「在糖尿病衛生教育時，衛教護理師會提醒糖尿病患者要做好肺

炎的預防，防患未然。」

糖尿病病人的血糖控制不好，罹患

肺炎時，易讓血糖的控制惡化，血

糖不易平穩，也有可能因為抵抗力

差而有呼吸困難的危險性。

曾經心肌梗塞、心臟衰竭、二尖瓣

閉鎖不全的患者，會比一般健康者

容易得到肺炎。當肺臟有病菌的感

染時，又會增加心肌梗塞的風險。

專訪台大醫院金山分院院長黃瑞仁教授（臺灣介入性心臟血管醫學會理事長） 專訪鹿港基督教醫院院長杜思德醫師（中華民國糖尿病衛教學會理事長）

臺灣介入性心臟血管醫學會

人 物 專 訪

中華民國糖尿病衛教學會

人 物 專 訪

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小心！死於肺炎的人比肺癌多

那時候肺病是重症，有些人會治好，有些人

治不好。因此院裡經常有人死去，死後院

方會在病人住過的屋子裡撒石灰。本來我不懂，

後來我知道，一撒石灰，就是有人死了。死亡是

什麼，我不知道，但是一看到撒石灰就開始哭。

台大榮譽教授齊邦媛在《巨流河》中，記錄了兒時

因肺炎住院的恐懼。1934年夏天，她得了兩次肺炎，

生命垂危，父母送她去療養院治療了整整一年才康復。

80年後，儘管醫療和公共衛生進步，但肺炎的殺傷

力依舊不容小覷。2013年台灣有 9042人死於肺炎，平

均不到一小時就有一人因肺炎喪生，比死於肺癌、慢

性阻塞性肺病（COPD）的人還多。

很多人沒注意到肺炎一直是國人十大死因之一，而

且常位居第四或第五名。這病聽起來只不過是「肺發

炎」，為什麼會這麼厲害？

1初期症狀像感冒，容易忽略

感冒是上呼吸道（鼻腔、咽喉等）受到病毒感

染，而肺炎則是下呼吸道（氣管、支氣管、肺臟等）

被細菌或病毒入侵，引起肺泡發炎。但肺炎初期症狀

和感冒類似，如咳嗽、發燒、沒精神、呼吸喘等等，

「一開始不容易注意到，」彰化基督教醫院胸腔內科主

治醫師林聖皓說。特別是老人，有時症狀不明顯，可

能錯失治療先機。

2初大小通吃

「肺炎像一盤什錦麵，病人從小到老都有，」中

研院副院長、院士陳建仁妙喻。

5歲以下幼兒、65歲以上老人因免疫力較低，特別

容易感染肺炎。老年人常常本來就有其他慢性病，再

加上急性感染肺炎，病情往往一發不可收拾。死於肺

炎的人當中有九成是 65歲以上的長輩。肺炎常常陪伴

老年人走過人生旅程的最後一段路。

3病情可能快速惡化

有時肺炎病情發展之快，令人措手不及。

林聖皓說，短短一天、甚至幾小時內，病菌就可能

大量、快速繁殖，跑到血液裡變成菌血症、接著變成

敗血症、敗血性休克、多重器官衰竭，十分危險。

他曾遇過一個不到 20歲的病人，發燒、喘，自己走

進急診就醫，當時還可以跟醫護人員說話，沒想到在

一天內惡化到必須插管、用上葉克膜。

4難以確定致病的病原菌　　

知己知彼，百戰百勝。但肺炎治療棘手的是，連

敵人是誰可能都不知道。

林聖皓說，引起肺炎的細菌、病毒很多，「以常規

的檢查如痰液培養、血液培養或血清學檢查等，正確

診斷率（能找到確定的病原菌）頂多四成，大部份可

能找不到原因，或需要侵入性的檢查如支氣管鏡幫

忙。」找不到確切的致病原，就比較難及時對「菌」

下藥，影響治療成效。

5抗藥性問題大

1991年，台灣有 2644人死於肺炎，2002年增加到

4530人，2013年更倍增至 9042人，死亡率則從每 10萬

人 12.9人，上升到 20.2人，2013年更增加到近 40人。

醫藥進步，死於肺炎的人卻不減反增，「可能有一

部份跟病菌已產生抗藥性有關，」陳建仁說，常聽親

友說家中長輩得了肺炎，用到最後一線抗生素病情也

不見起色，最後過世。「這恐怕就跟抗藥性有關。」

肺炎是人類與細菌、病毒的戰爭。80多年前，第一

代抗生素青黴素（盤尼西林）問世時，人類一度以為它

是細菌的神奇剋星，這場戰爭人類將大獲全勝，誰知細

菌的生存本領超乎想像，很快演化出對抗藥物的能力。

人類濫用抗生素也是細菌產生抗藥性的禍首。

台灣過去長期濫用抗生素，特別是後線抗生素，等

於給細菌機會「鍛鍊」、突變，變得更有本事對抗藥

物，後來人類即使用上「王牌」藥物，也很難殺死抗

藥性細菌。

這樣的苦果已然出現。比如，金黃色葡萄球菌、鮑

氏不動桿菌都可能引起肺炎，兩者都已產生具抗藥性

的菌株（稱為抗藥性金黃色葡萄球菌、抗藥性鮑氏不

動桿菌），如果感染到這類菌株，治療就會相當困難。

世界衛生組織（WHO）今年 5月首度發布全球抗

藥性報告，根據 114個國家的資料，分析導致血液感

染、腹瀉、肺炎、尿道感染和淋病的 7種細菌，結果

發現原本可以有效治療這些病的抗生素，效果愈來愈

不理想，比如碳氫黴烯類抗生素，本來治療克雷白氏

肺炎桿菌引起的肺炎和敗血症效果不錯，但如今出現

抗藥性的比率高達 5成。部份其他病菌甚至演化到現

有抗生素都無效。

WHO警告，各國如果再不控管抗生素使用，並開

發新抗生素，「全球將邁向後抗生素年代，過去很容

別以為只是小感冒

冬天到，感冒也報到，更讓肺炎有機可乘。肺炎每年奪走 9000多條人命，人數比肺癌還多。

只不過是肺發炎，為什麼會名列十大死因第五名？如何防止它威脅家中老小的健康？

文．張靜慧 攝影．周書羽

台灣平均每天約有 25人因肺炎喪命。2013年共有 9042人死於肺炎，是十大死因第五名。

懷疑是肺炎，成人應該看胸腔內科，孩童、青少年看小兒科。

肺炎檔案

發炎的肺臟

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易治療的普通感染或小傷口，都可能致命。這種危機

比愛滋病更嚴重，因為可能危及所有人。」

人類與微生物打得難分難解

對抗肺炎有兩大武器──藥物與疫苗︰

● 抗生素後浪推前浪　林聖皓說，治療肺炎能不能

有突破，就看抗生素研發有沒有進展。比如，當金黃

色葡萄球菌對第一線抗生素產生抗藥性，就發明第二

線抗生素來對付它，等它又出現抗藥性，就等第三代

藥物來壓制它，如此你來我往下去。

台北馬偕醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧在《哎

唷！這些惱人的小麻煩》中指出，青黴素類的抗生

素，已發展到第五代；除了青黴素外，還有其他抗生

素陸續問世，包括磺胺類藥物、鏈黴素、四環黴素、

紅黴素、萬古黴素、奎諾酮等，但自 1962年至今，只

有兩類新的抗生素問世。

「永遠有新抗生素，但細菌也很厲害，會一直找出

路，」林聖皓說，比如十幾年前，鮑氏不動桿菌還不

怎麼厲害，現在全台灣的加護病房、呼吸照護病房都

差不多淪陷了。

● 疫苗進展　治療肺炎大費周章，又可能有難纏的

抗藥性問題，不如盡量預防生病，這就要寄望疫苗了。

肺炎最常見的致病原是肺炎鏈球菌，而肺炎鏈球菌

的型別多達 90幾種血清型，台灣近年來 65 歲以上老

人感染型別之前三名則為 14、23F 及 3，佔總數 5成以

上。

1980年代，23價肺炎鏈球菌疫苗問世（「價」代表

疫苗含有幾種肺炎鏈球菌血清型，23價即代表可以預

防 23種血清型）；2000年，又有適合幼兒的 7價疫苗

上市，後來陸續有 10價、13價疫苗，涵蓋的血清型

愈來愈多，保護力也提升。

人類與病菌的戰爭，還要繼續打下去。

轉載自《康健雜誌》193期 P130~134

遠離肺炎威脅症狀→檢查→治療→照護→預防

文．張靜慧 攝影．周書羽

照護篇

4招守護換氣森林

雖然肺炎名列十大死因榜單，但如果盡早治療，絕

大多數可以治癒。除了少數具抗藥性、破壞力強的細

菌會傷害肺臟組織，留下如局部肺纖維化的後遺症，

大部份患者可以完全康復。

彰化基督教醫院胸腔內科主治醫師林聖皓說，肺炎

痊癒後，呼吸功能會不會受影響，也要看病人原來的

肺功能。如果原來肺部很健康、功能很好，肺炎即使

造成一點損傷，也不至於影響呼吸；但如果是一位長

輩，肺本來就不好，肺炎後即使只留下一點損傷，仍

然會喘，對生活影響很大，可能需要由呼吸治療師協

助做呼吸訓練。

老人也很容易反覆感染肺炎，肺功能每下愈況，也

可能需要接受呼吸訓練。

肺炎病人日常生活中可以注意什麼？

● 適度運動

肺炎治療過程中或是剛康復時，都會有痰。彰化基

督教醫院肺復原治療師邱瓊瑩說，運動可以促進呼吸

道表面的纖毛往上擺動，帶出痰液，也可以讓更多空

氣進出肺臟，訓練肺活量。

不妨從走路開始，慢慢增強；騎單車、固定式的健

身車，也都是對肺部很好的有氧運動。「量力而為，

不能一下子就想打籃球、跑馬拉松，」林聖皓提醒。

● 練習哈氣咳嗽

身體水分不足，痰會變得乾稠，很難咳出，建議病

人喝足夠的水，若是無法由口補充水分，吸入蒸氣也

洪芳明─亞東醫院外科加護病房主任我常為病人感到惋惜︰「如果他能早點警覺，是不是就不用受這些苦？」

身體不會撒謊，當它發出警訊，千萬不要置之不理，馬上就醫，

才不致於對自己、對家庭造成無法彌補的傷害。

林聖皓─彰化基督教醫院胸腔內科主治醫師要預防肺炎，有兩件事很重要︰

1.常洗手、徹底洗手︰我的小孩才上幼稚園，我就教他怎麼徹底洗手。這可以預防很多病。

2.打疫苗︰包括流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗，符合條件就可以去打。這是目前認為可以有效預防肺炎的方法。與其等生了病再治療，不如預防生病。

醫師叮嚀

13 14

是不錯的方式，有助稀釋痰液，較容易咳出。此外也

需要練習咳嗽方式。（圖 1）

林聖皓說，沒有哪種藥能把痰變不見，藥物只能稀

釋痰，從濃痰變成稀痰，「重點還是要把它咳出來。」

雖然咳嗽是反射動作，不學也會，但學會更有效的

咳嗽方式，就能幫助痰液盡快排

出。

可練習「哈氣咳嗽」來幫助咳

痰（方法見圖 1，一般人感冒咳

嗽時也可用這方式咳痰）。

● 拍痰，幫呼吸道大掃除

臥床的病人、長者常常沒有

力氣咳痰，痰液蓄積在肺裡，病

菌繁殖，可能造成嚴重感染或反

覆感染；痰液也有可能阻塞呼吸

道，造成缺氧，嚴重時甚至得急

救，因此需要照顧者協助拍痰。

拍痰可以使黏附在支氣管壁、

積在肺部的稠痰受到震動而鬆

脫，比較容易咳出。（見圖 2）

● 姿位引流法

邱瓊瑩說，姿位引流是利用地

心引力（重力）的原理，將有痰

液滯留的部位抬高，讓痰液倒流

到較大的支氣管，再藉咳嗽或拍

痰排出體外。採哪種姿位則需藉

Ｘ光看出痰積在哪個部位，可以

請教醫師或護理師。（圖 3）

預防篇

強化免疫防線，抵禦病菌入侵

任何人都有可能感染肺炎，該怎麼預防？

靠自己

「病菌處處有，要回到自己的免

疫力，」林聖皓說。

人體的免疫力是全年無休、

最可靠的抗病軍隊，注意一些生

活細節，就能避免讓它出現大漏

洞，被破壞力強的細菌、病毒等

趁機入侵肺部。

● 勤洗手、徹底洗手：病毒、

細菌看不見、摸不著，但其實

無所不在。如果有一個帶有病原

菌的人碰到門把、桌子、電梯扶

手，你接著摸到，就可能沾染，

然後又不經意搓鼻子、揉眼睛，

或者吃東西前沒洗手，這病菌就

「轉嫁」到自己身上了。

醫師一致強調，預防感染最簡

單有效的方法就是經常洗手、徹

底洗手，使用酒精乾洗手液清潔

雙手也可以。

● 戴口罩：病菌也會藉飛沫傳

染。即便沒有生病，必要時（比

方秋冬感冒、流感盛行期），出入

密閉、擁擠的場所、搭乘公共交

通工具，可戴口罩做好防護。

● 控制慢性病︰

台灣每不到 4人就有 1人有慢性病，65歲以上增

加到每兩人就有 1人有慢性病，有超過三成的人合併

兩種以上的慢性病，免疫力較弱，容易被病菌「欺

負」，需要控制好慢性病，不讓病菌有機會坐大。

● 吃出抗病力︰每天 5∼ 7份各種顏色的蔬果，

尤其紅、橘或黃色蔬菜，有大量的β胡蘿蔔素，進

入人體後會轉換成能維護黏膜健康的維生素Ａ。菇類

含多醣體，也有助免疫功能。

姿位引流法

利用地心引力（重力）的原理，

將有痰液滯留的部位抬高，

讓痰液倒流到較大的支氣管，

再藉咳嗽或拍痰排出體外。

肺上葉積痰

肺中葉積痰

肺下葉積痰

心臟

圖3. 姿位引流

1

2

哈

1）病患趴著或側躺，照顧者的手弓

起呈杯狀。

2）雙手放在病人的胸廓或背上，兩

手交替，有節律地扣打。至於手要放

在胸廓或背上，跟痰液積在肺部的哪

個位置有關，可以從胸部Ｘ光看出

來，可以請教醫師或護理師。

拍痰頻率

每秒1∼2下，每一部位約拍3∼5分

鐘。拍痰搭配「姿位引流法」，效果

更好。

拍痰時機

飯前一小時不拍痰，以免影響食慾；

飯後至少一小時再拍痰，以免嘔吐、

嗆到。

注意事項

患者如果覺得很累，或體溫、心跳、

呼吸、血壓不穩定時，暫不拍痰。

1）採坐姿，鼻子吸氣，放鬆胸部肌肉。

2）收縮腹肌，身體略前傾，將氣體

從嘴巴哈出，可同時發出「哈」的聲音。

圖1. 哈氣咳嗽

圖2. 照顧者如何協助拍痰

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與糖尿病共枕 27年

究竟是什麼樣的動機，讓人願意默默在醫院當糖尿

病衛教志工，一當就是 20多年？台大醫院糖尿病友聯

誼會會長張坤來說，「這要從 27年前說起。」

當時，正值壯年的張坤來，已經創業開公司，每天

都很拚，上班時，生龍活虎，可撐到假日，卻無精打

采，累到沒有力氣玩，體重也持續暴瘦，從原本 64公

斤，瘦到僅剩 46公斤。

回憶起當年，張坤來會長談到，「我那時才 40歲，

自己也不覺得有什麼問題，反而是客戶看到我瘦得不

成人樣，一而再、再而三提醒我，趕快去大醫院就

醫。萬萬沒想到是血糖的問題。因為，我家根本沒有

人得過糖尿病。」

「知道自己有糖尿病，後來還得知我的胰臟，已經

沒有分泌胰島素的功能，必須天天施打胰島素，當然

是不能接受，只覺得沮喪、徬徨、無助，會想說，『為

什麼會是我？我為什麼會得這個糖尿病？』在這個漩

渦裡，暗中摸索了很久很久，大概足足花了長達二年

多的時間，才逐漸接受『糖尿病，每天要打胰島素，

只是把人生的列車，從全自動，換成手排檔，還是能

夠繼續往前邁進』也開始在台大醫院糖尿病友聯誼會

當志工，後來，也被推舉成為會長。」張坤來會長說。

一旦有了糖尿病，抵抗力跟免疫力也會比較差。在

台大當了 20多年的志工，張坤來會長每年都會打流行

性感冒疫苗。去年底，也自掏腰包施打了肺炎鏈球菌

疫苗。

張坤來會長說，「我去年暑假時，得了肺炎，剛開

始是一直咳嗽，最高燒到三十九度，燒燒又退退，志

工也請假一個多月。回診好幾次，後來拍胸部 X光，

發現一邊的肺白掉了。抽血報告，白血球高於正常

值，原本想說多休息一下就好，結果認識的醫師太太

提醒我說，「再高上去會敗血症、會死掉，你知不知

道？」才決定住院。原本以為住個四、五天，就可以

回家，沒想到一住，就住了半個月，折騰十多天才出

院。確定完全痊癒後，我就決定要自費施打肺炎鏈球

菌疫苗。前陣子，也安排太太施打，因為她雖然沒有

糖尿病，上了年紀，也是有需要加強保護。」

有糖尿病，飲食、

運動、生活，都要注

意。張坤來會長說，

「當然是辛苦，但也

更重視養生跟保健，

這或許，也是另一種

健康上的收獲。」

張坤來會長說，「去年暑假時得了肺炎，住院半個月。確定完全痊癒後，我就

決定要自費施打肺炎鏈球菌疫苗，加強保護。」

免疫力較差的糖尿病患者，建議年

年打流行性感冒疫苗，另可施打一

劑肺炎鏈球菌疫苗，加強對自身健

康的防護。

專訪台大醫院糖尿病友聯誼會會長張坤來

也可以吃些蒜頭、薑。研究發現，吃大

蒜可以當作強力抗氧化物及天然的抗生素。

老人家的早餐不妨吃生薑稀飯，薑能暖胃散

寒，是中醫師推崇的養生食物。

● 運動：運動的好處太多了，提升免疫力

是其中之一，提醒你一定要把它排進行事曆。

● 睡眠充足：失眠、睡不夠會降低免疫力。

● 釋放壓力︰壓力確實會影響免疫力，讓

人容易生病。很多人都有經驗，當遭遇重大

衝擊，或忙完一件重要的事，人就病倒了。

所以，找到容易實踐、對自己有效的減壓方

式，絕對有助健康。

●手沾濕，擠出約10元硬幣大小的肥皂乳（酒精乾洗手液則需2cc），雙手搓揉起泡。正確搓揉步驟：

內 弓外 夾

大 立 腕

●完整確實洗乾淨，至

少20秒、唱兩遍生日快樂歌的時間。

●用水沖淨，先潑水將

水龍頭沖洗乾淨，然後

將手擦乾，再將擦手紙

包住水龍頭，關緊。

正確洗手這樣做正確洗手時間─要唱完兩遍生日快樂歌

最常忽略洗的

其次被忽略的

會洗到的

●洗手最常洗不乾淨的部位

轉載自《康健雜誌》193期 P143~148

案 例 故 事

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