esofagitis y hemorragia intestinal
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ESOFAGITIS
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ESOFAGITISDEFINICIÓN
Es la inflamación de la mucosa esofágica producida por numerosas causas.
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CLASIFICACIÓN
Se dividen en:
Agudas
Crónicas
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ESOFAGITIS AGUDA
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ESOFAGITIS AGUDAS
Las causas más frecuentes de esofagitis aguda son:
Esofagitis infecciosaEsofagitis cáusticaEsofagitis medicamentosaEsofagitis postradiación
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ESOFAGITIS AGUDAINFECCIOSA
• Cándida Albicans:
Es la principal causa de esofagitis infecciosa, es más frecuente en pacientes con enfermedades hematológicas malignas.
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ESOFAGITIS AGUDAINFECCIOSA
Manifestaciones clínicas por Cándida Albnics son:
Disfagia
Odinofagia
Dolor retroesternal
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ESOFAGITIS AGUDAINFECCIOSA
• Virus del herpes simple:
Los factores predisponentes y las manifestaciones clínicas son semejantes a las de las esofagitis por cándida
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ESOFAGITIS AGUDAINFECCIOSA
• Citomegalovirus:
Sólo afecta a pacientes inmunodeprimidos (SIDA, receptores de trasplantes)
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ESOFAGITIS CÁUSTICA
La ingesta de cáusticos puede ser accidental y con intención suicida.
La gravedad de la esofagitis depende de la naturaleza del cáustico de su cantidad y concentración y del tiempo que permanezca en contacto con la mucosa esofágica.
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ESOFAGITIS CÁUSTICA
• Hay que diferenciar las esofagitis producidas por ácidos y por álcalis:
– Producidas por ácidos: suelen ser más superficiales.
– Producidas por álcalis: causan una reacción hematosa importante
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ESOFAGITIS CÁUSTICAEn la evolución de la esofagitis por cáusticos se distingue un periodo agudo, en el que predominan el edema y la necrosis y un periodo tardío con predominio de la fibrosis, retracción y estenosis
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ESOFAGITIS MEDICAMENTOSAEs una causa poco frecuente en la que se han visto implicados gran cantidad de fármacos. La localización más frecuente es a nivel del esfínter esofágico inferior, lugar en que el fármaco queda retenido.
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ESOFAGITIS POSTRADIACIÓN
Las lesiones son producidas al realizar tratamiento radioterapéutico sobre tumores de órganos cercanos al esófago.
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Mucosa esofágica de aspecto normal Toma de biopsia de esófago de aspecto normal
Esófago. Crónica, infiltrado Esofagitis inflamatorio crónico en la lámina propia e intraepitelial
Esófago. Esofagitis Crónica, infiltrado inflamatorio crónico en corion o lámina propia
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ESOFAGITIS CRÓNICA
La causa más frecuente y más importante de esofagitis crónica es el reflujo gastroesofágico.
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ESOFAGITIS CRÓNICA
Es el responsable de la llamada enfermedad por REFLUJO ESOFAGICO o SOFAGITIS POR REFLUJO.
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ESOFAGITIS CRÓNICA
La enfermedad por reflujo gastroesofágico se puede definir como el conjunto de síntomas y/o lesiones producidas por el paso del contenido gástrico al esófago
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ETIOPATOGENIAEl mecanismo fundamental es la incompetencia del Esfínter Esofágico Inferior, existe una disminución del tono del EEI que permite el reflujo gastroesofágico
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ETIOPATOGENIA
Existen una serie de factores que disminuyen la presión del EEI y por tanto favorecen el paso del contenido gástrico al esófago.
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CUADRO CLÍNICO
Síntoma principal de la esofagitis por reflujo es:PirosisArdor retroesternal que aparece tras la ingestión al acostarse
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CUADRO CLÍNICO
Regurgitaciones
Disfagia
Odinofagia
Dolor ToracicoHemorragia Digestiva
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DIAGNÓSTICO
• Historia clínica:Es fundamental para establecer el Esofagitis por reflujo gastroesofágico.
• Endoscopia:Permite valorar la existencia de esofagitis y su graduación.
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DIAGNÓSTICO
• Radiografía baritada:Es un método con escasa sensibilidad en el diagnostico, pero es útil para evidenciar sus complicaciones.
• Test de Bernstein:Perfusión ácida del esófago
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COMPLICACIONES• Estenosis:Es cuando el reflujo gastro-
esofágico es severo y prolongado, aparece en el 1/3 inferior del esófago.
Síntoma principal es la disfagia.Tratamiento consiste en la
dilatación endoscópica
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COMPLICACIONES
• Esófago de Barret:Consiste en la sustitución del epitelio
escamoso normal del esófago por epitelio columnar o cilíndrico.
Se presenta generalmente como una complicación en forma de estenosis, úlcera, hemorragia o adenocarcinoma.
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COMPLICACIONES
• ULCERA ESOFAGICA:Es una complicación relativamente frecuente de la esofagitis por reflujo. La úlcera suele asentar en el 1/3 inferior del esófago sobre los islotes de la mucosa gástrica con epitelio cilíndrico (esófago de barret)
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COMPLICACIONES
• HEMORRAGIA DIGESTIVA:Suele presentarse como anemia crónicadebido a la perdida oculta de sangre en las heces.
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TRATAMIENTO1. Medidas Generales:
Elevar la cabecera de la camaComidas frecuentes y poco copiosas (cenar 3 horas antes de acostarse)Evitar el tabacoEvitar medicamentos relajantes del EEI
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TRATAMIENTO• 2. Fármacos:AntiacidosAntisecretores: Anti H2 Inhibidores de la
bomba de ProtonesCitoprotecto: SulcrafatoProceinéticos: Aumenta el tono de EEI y
aceleran el vaciamient gástrico, Metroclopramida, clebopride, domperidona y cisaprida
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TRATAMIENTO
• 3. Cirugía:• La más usada es la Funduplicatra de
Nissen
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PRÓNOSTICO
La mayoría de los pacientes con esofagitis infecciosa puede tratarse de manera eficaz con resolución completa de los síntomas.
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PRÓNOSTICO
• Dependiendo de la inmuno deficiencia de fondo del paciente, la recidiva de síntomas cuando se está sin tratamiento puede dar origen a dificultades. A veces se requiere tratamiento supresor crónico.
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CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA
• Colaboración con las exploraciones
• Signos vitales• Venoclisis• Ingesta• Egresos• Dieta blanda• Baño• Medicación prescrita
• Vigilar aparición de síntomas
• Vigilar aparición de intolerancia medicamentosa y alimenticia
• Valorar la evolución
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HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
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• Definición: Una hemorragia gastrointestinal es el sangrado del tubo digestivo y el síntoma de una enfermedad, no la enfermedad en sí misma. En muchos casos, la causa de la hemorragia gastrointestinal no es grave, pero es importante determinarla para poder tratarla.
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ETIOLOGIA
Su etiología es habitualmente benigna y varía en función de la edad, que es un dato fundamental a tener en cuenta para la orientación diagnóstica en este proceso. Desde un punto de vista general, se puede afirmar que en aproximadamente un 10% de los casos, la hemorragia será secundaria a una enfermedad sistémica.
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DATOS EPIDEMIOLOGICOS
• 100 hospitalizaciones por 100,000 adultos por año
• Mortalidad:– 0.6% en menores de 60 años– 14% general
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ETIOLOGIA• Ulceras causadas por una infección por h.
pylon• Medicamentos inflamatorios no esteroideos• Inflamacion de esófago• Enfermedades como colitis, cáncer• Hemoroides• Fisura anal.
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SIGNOS Y SINTOMAS• Vomitos con sangre• Evacuacion intstinal con sangre• Sangrado del recto• Colicos o dolor abdominal• Piel o encías palidas
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SIGNOS Y SINTOMAS
• Hematemesis: vómito de sangre• Melena: evacuación negra, mal oliente• Hematoquecia: salida de sangre color vino por
el recto: mezclada con heces o sola.• Sangrado oculto: no hay signo físico de
sangrado pero hay anemia sintomática
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FISIOPATOLOGIA
• La hemorragia gastrointestital tiene los fenómenos propios de toda perdida sanginea.
• La hemorragia si es mayor a 500cc produce hipovolemia.
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Causas de hemorragía GI masiva:
• Originada en la parte alta del tubo digestivo– Enf ulcerosa páptica 50% (duodenal, gástrica, de los estomas)– Gastritis (inducida por AINES, estrés o quimioterapia)– Varices (esofágicas, gástricas, duodenales)– Gastropatía portal– Desgarro de Mallory-Weiss– Esofagitis y úlceras esofágicas (RGE, infecciones, inducida por comprimidos,
escleoterapia, inducida por radiaciones)– Neoplasias– Ectasis vasculares y aangiodisplasias– Estómago en sandia– Fístula aortointestinal– Hematobilia– Jugo pancreático sanguinolento– Erosión de Dieulafoy
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• TAC abdominal• Resonancia magnetica• Pruebas de coagulación sanguínea• Endoscopia• Radiografia
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• Tratamiento médico• Tratamiento endoscópico• Láser• Electrocoagulación bipolar• Terapia de inyección
– Epinefrina– Alcohol absoluto– Pôlidocanol
TRATAMIENTO
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CLIPS
Colocación de Hemoclips
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TX MEDICO
• Antiasidos• Sucralfato• Omeprazol• Angioterapia• TX quirúrgico
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TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Vasopresina: 0,4 Uds/min (goteo continuo) + nitroglicerina (Parches de 10 mg)
Terlipresina: Bolus IV de 2 mg a las 0; 4 y 8 hs. con o sin Nitroglicerina.
Somatostatina: 250 ug en bolo y 250 ug/h goteo continuo
Octreotide: 100 ug en bolo y 25 ug/h goteo continuo.
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ATENCION DE ENFERMERIA
• Control de temperatura• Control de color• Llevar acabo los laboratorios de
hemograma, coagulación sanguínea y transfusión