integrasi blok urin lock

8/17/2019 Integrasi Blok Urin Lock

1/46

BAHAN INTEGRASI

BLOK GINJAL & SALURAN KEMIH

ADELIA PUTRI SABRINA

1102013005

UNIVERSITAS YARSI

FK-A 2013


2/46

HISTOLOGI

SISTEM URINARIA

Adelia Putri Sabrina 1102013005


3/46

HISTOLOGI

A. GINJAL

YANG DITUNJUK :

PROCESSUS FEREINI



4/46

HISTOLOGI

A. GINJAL

YANG DITUNJUK :

POLUS TUBERALIS



5/46

HISTOLOGI

A. GINJAL

YANG DITUNJUK :

TUBULUS KONTORTUS

PROKSIMAL Adelia Putri Sabrina 1102013005


6/46

HISTOLOGI

A. GINJAL

Polus

Tuberalis

Glomerulus

Vasa Aferen

Polus

Vaskular

YANG DITUNJUK :

MAKULA DENSA


Tubulus

Kontortus

Proksimal

DuctusKoligens

Tubulus

Kontortus

Distal


7/46

HISTOLOGI

B. CORTEX

YANG DITUNJUK :

GLOMERULUS

Cavum

Bowman

Kapsula BowmanPars Visceral

Kapsula Bowman

Pars Parietal



8/46

HISTOLOGI


C. MEDULA

Ductus

Koligens

Ansa Henle

Segmen Tebal

Ansa Henle

Segmen Tipis


9/46

HISTOLOGI


C. MEDULA

Ductus

Koligens

Ansa HenleSegmen Tebal

Ansa Henle

Segmen Tipis


10/46

HISTOLOGI


D. URETER


11/46

HISTOLOGI


E. VESICA URINARIA


12/46

HISTOLOGI


F. KELENJAR PROSTAT


13/46

PATOLOGI ANATOMI

GLOMERULONEFRITIS KRONIK (G2)


Sediaan diambil dari penderita yang meninggal akibat uremia.

Makroskopis : Jaringan ginjal “contracted kidney” , konsistensi keras, setelah kapsul dilepas,tampak permukaan ginjal granuler, merata. Pada sayatan korteks tipis.

Mikroskopis : Sebagian glomerulus dengan degenerasi hialin, sedangkan glomerulus lainnya

atropi, hipertropi, tubulus melebar. Jaringan interstitium bersebukan sel-sel radang menahun

dan fibrosis


14/46

PATOLOGI ANATOMI

NEFRITIS TOKSIKA (G3)


Sediaan diambil dari seseorang yang meninggal karena keracunan

Makroskopis :Jaringan ginjal konsistensi lunak, korteks sebagian nekrosis, medulla masihbaik.

Mikroskopis :Sebagian besar glomerulus tidak menunjukan kelainan, sebagian kecil

hiperemik, sel-sel epitel tubulus nekrosis, dalam lumen terdapat torak hialin. Keadaan ini

merupakan “acute tubular necrosis”


15/46

PATOLOGI ANATOMI

PYELONEFRITIS (G4)


Jaringan ginjal dari seorang penderita hipofungsi

Makroskopis : Jaringan ginjal berukuran kecil, simpai tebal sukar dilepaskan, permukaangranuler, tidak teratur. Pada penampang korteks tipis, batas korteks dan medulla tidak jelas.

Mikroskopis :Tampak sebagian mukosa dan dinding pielum ginjal, arsitektur ginjal tidak

normal. Glomerulus sebagian hialinisasi, atropi, hipertropi, tubulus sebagian atropi, sebagian

dengan lumen melebar berisi torak hialin yang memberikan gambaran tiroidisasi. Jaringan

interstitium bersebukan sel-sel radang menahun, fibrosism dinding pembuluh darah kapiler

menebal


16/46

PATOLOGI ANATOMI

TUMOR WILM (G5)


Seorang anak laki-laki, 4 tahun dengan pembesaran abdomen dan hematuria. Ditemukan

massa tumor retroperitoneum.

Makroskopis : Jaringan tumor berukuran diameter 10 cm, sebagian masih bersimpai,

konsistensi kenyal. Pada sayatan berwarna kuning abu-abu, dengan bagian berwarna merah.

Jaringan ginjal sukar ditemukan.

Mikroskopis : Sel-sel tumor berbentuk bulat yang tersusun dengan sarcoma, pada beberapa

bagian sel-sel tumor tersusun glanduler.


17/46

PATOLOGI ANATOMI

RENAL CELL CARCINOMA (G7)


Seorang laki-laki, 56 tahun dengan keluhan buang air kecil berwarna merah (hematuria).

Gambaran radiologi abdomen terdapat massa retroperitoneum.

Makroskopis : Jaringan ginjal berukuran 15 x 10 x 10 cm, konsistensi kenyal, padapenampang tampak warna merah muda.

Mikroskopis : Kelompokan sel-sel tumor dipisahkan jaringan ikat fibrosa tipis. Sel tumor,

sitoplasma cerah, inti bulat, pada bagian lain tumor terdapat sel tumor dengan inti besar

gelap kadang tersusun alveolar dan tubuler.

Clear Cell

Dark Cell


18/46

PATOLOGI ANATOMI

KARSINOMA VESIKA URINARIA (G8)


Seorang laki-laki (56 tahun) dengan keluhan buang air kecil berwarna merah. Dilakukan

pemeriksaan sistoskopi, tampak massa di daerah trigonum vesica, bentuk papiler, mukosa di

sekitarnya hiperemik, terdapat perdarahan kecil-kecil. Kemudian dilakukan biopsy.

Makroskopis : Jaringan kecil

Mikroskopis : Sediaan jaringan massa tumor terdiri dari sel-sel transisional, inti pleomorfik,

hiperkromatik, tersusun papiler. Stroma bersebukan sel radang menahun.


19/46

PATOLOGI ANATOMI

HIPERPLASIA PROSTAT (SRL 1)


Seorang laki-laki (60 ahun) dengan keluhan tidak dapat buang air kecil. Pada pemeriksaan

colok dubur terdapat pembesaran prostat. Dilakukan operasi.

Makroskopis : Jaringan berwarna kecoklatan sebanyak 30 cc.

Mikroskopis : Sediaan jaringan prostat terdiri dari stroma dan asini kelenjar prostat. Asini

dilapisi epitel kubis proliferasi, sebagian asini dengan lumen melebar kistik, dalam lumen

terdapat corpora amylaceae. Stroma jaringan ikat fibromuskuler bersebukan sel limfosit.


20/46

PATOLOGI ANATOMI

ADENOKARSINOMA PROSTAT (SRL 2)


Sediaan berasal dari hasil operasi prostat seorang laki-laki (60 tahun) dengan keluhan

retensio urine. Pada pemeriksaan “rectal toucher ” teraba prostat membesar, permukaan

kasar, konsistensi keras.

Makroskopis : Jaringan warna coklat, konsistensi keras, ukuran diameter 4 cm.

Mikroskopis : Sediaan jaringan menunjukan pada satu bagian hiperplasia prostat. Terdapat

sel-sel tumor tersusun membentuk asiner kecil-kecil, inti hiperkromatik, anak inti dapat

ditemukan. Stroma diantara asini tipis/ tidak ditemukan.


21/46

MIKROBIOLOGI

HARI ISampel : Urin Porsi Tengah (clean catch urine sample)

Borang permintaan

Media : Agar Darah Plat dan Agar Endo Steril

Cara Kerja :Tanam sampel pada media agar

Inkubasi pada suhu 37ᵒ C, 24 jam


HARI IIMedia : Agar Tabung atau Agar Darah Tabung

Cara Kerja :

Amati Koloni yang tumbuh dan hitung jumlah koloni pada agar darah plat dan

endo• Agar darah plat :

o Tumbuh satu macam koloni, smooth jumlah lebih dari 100.000/cc urin

• Agar Endo :

o Tumbuh satu macam koloni, smooth, warna merah, kilat logam,

jumlah lebih dari 100.000/cc urin

Pemeriksaan mikroskopis koloni yang tumbuh

• Bakteri berbentuk batang warna merah gram negatif (-)

Isolasi koloni yang tumbuh pada agar darah tabung atau agar darah tabung →inkubasi pada suhu 37ᵒ C , 24 jam

Koloni Bakteri pada agar Endo Koloni Bakteri pada Agar Darah Plat


22/46 Adelia Putri Sabrina 1102013005

Bakteri Gram Negatif (-) pada pemeriksaan mikroskopis

HARI IIIMedia : Media untuk tes biokimia dan Agar Mueller Hinton

Cara Kerja :

Lakukan pemeriksaan gram isolat dari agar tabung atau agar darah tabung →

apabila isolate murni, lakukan tahap IDENTIFIKASI dan TES SENSITIVITAS

terhadap beberapa antibiotik

• Identifikasi dengan menggunakan tes biokimia

• Tes sensitivitas dengan menggunakan metode difusi agar Kirby-Bauer

Inkubasi pada suhu 37ᵒ C, 24 jam

MIKROBIOLOGI

Agar Mueller HInton

Media untuk Tes Biokimia

Agar Darah Plat



MIKROBIOLOGI

HARI IVAmati hasil Tes Biokimia dan Tes Sensitivitas

Laporkan dengan menulis hasil pada borang pemeriksaan

Koloni Kuman di agar tabung Glukosa Laktosa Manitol Maltosa Sukrosa TSIA Gerak Indol MR VP Sitrat Urea

+/g +/g +/g +/g +/g+/+ gas + + + - - -

REAKSI BIOKIMIA Escherichia Coli



MIKROBIOLOGI

CONTOHPertumbuhan Bakteri penyebab infeksi pada traktus urinarius pada plat agar

darah (ADP) dan agar Endo:

• Proteus sp.

• Pseudomonas aeruginosa

CONTOH

Contoh identifikasi dan tes sensitivitas beberapa bakteri penyebab infeksi padatractus urinarius:

• Proteus sp.




MIKROBIOLOGI

CONTOHContoh identifikasi dan tes sensitivitas beberapa bakteri penyebab infeksi pada

tractus urinarius:

• Proteus sp.



Proteus Mirabilis + - - - - -/+H2S + - + - + +

Proteus Vulgaris + - - - + -/+H2S + + + - + +

REAKSI BIOKIMIA Proteus



MIKROBIOLOGI


Pigmen larut di dalam media -/+ - - - - -/- + - - - + +/-

REAKSI BIOKIMIA Pseudomonas Aeruginosa

DAFTAR ANTIBIOTIK

Amoxycillin (AML 25)

Chloramphenicol (C 30)

Erythromycin (E 15)

Kanamycin (K 30)

Tetracycline (TE 30)

Penicillin G (P 10)

Cefotiam (CTM 30)

Sulbenicillin (SUL 100)

Sulphamethoxazole (SXT 25)

Vancomycin (VA 30)

Streptomycin (S 10)

Nitrofurantoin (F 300)

Ofloxacin (OFX 5)

Gentamicin (CN 10)

Cefrpirome (CPO 30)

Nalidixic Acid (NA 30)


27/46

PATOLOGI KLINIK

MATERI


Prosedur Pemeriksaan Urin :

• Sebaiknya tidak dilakukan pada wanita yang sedang menstruasi atau keputihan. Jika

terpaksa, harus memakai tampon yang bersih sebelum tes dan menyiapkan tissue

bersih untuk mencegah kontaminasi.• Pasien tidak harus puasa atau mengubah pola diet makanan sebelum pemeriksaan

• Menghindari aktivitas fisik berat

• Tidak mengkonsumsi obat nitrofurantoin, phenazopyridine, rifampin

Jenis sampel urin :

• Urin pagi hari : Sehabis bangun tidur untuk tes kehamilan, sedimen urin, berat jenis dan

proteinuria ortostatik

• Urin puasa : Untuk pemeriksaan glukosa

• Urin postprandial : Untuk pemeriksaan glukosa dan protein (biasanya 2 jam setelahmakan)

• Urin 24 jam : Untuk pemeriksaan urin kuantitatif

• Urin Midstream (pancar tengah) : Untuk Kultur Urin

• Urin Aspirasi Suprapubic : Untuk pemeriksaan sitologi dan kultur bakteri

• Three Glass Collection : Untuk pemeriksaan Prostat

• Urin Kateterisasi

Pengawet Urin

Prinsip kerja :

Mencegah interfensi protein pada pemeriksaan bakteri protein, kestabilan zat terlarut,

degenerasi sedimen organik (pus, silinder dan darah), degenerasi glukosa olehh bakteri

dan jamur serta menjaga keasamaan pH dengan cara mencegah fermentasi basa

Jenis Pengawet Urin :

• Toulena

Pengawet urin yang berfungsi untuk menghambat perombakan urin oleh kuman,yang

bekerja optimal pada keadaan dingin, biasanya digunakan untuk pengawetan glukosa,

aseton dan asam aseto-asetat.

• Thymol Hampir sama dengan toulena dan bisa (+) palsu pada pemeriksaan albumin dan

mengganggu pemeriksaan bilirubin jika berlebihan

• Formalin 40%

Untuk pemeriksaan sedimen dan apabila dipakai berlebihan bisa menyebabkan

pengendapan urea, pengendapan protein, tes reduksi (+) palsu, dll.

• Asam Sulfat Pekat

Pengawet urin yang digunakan guna menetapkan kuantitatif calsium, nitrogen dan

kebanyakan zat anorganik lainnya. Yang berekasi dengan cara mencegah terlepasnya N

dalam bentk amoniak dan mencegah terjadinya endapatn calsiumfosfat.• Natrium Karbonat

Pengawet urin yang khusus dipakai untuk mengawetkan urobilinogen abila hendak

memeriksa ekskresi per 24 jam.


28/46

PATOLOGI KLINIK

MATERI


• Kloroform

Dipakai untuk menghambat pertumbuhan bakteri dan tidak disarankan untuk

pemeriksaan kultur bakteriologi dan pemeriksaan rutin karena merubah karakteristik

sedimen seluler.• Natrium Klorida Pekat

Natrium klorida pekat menghambat pertumbuhan dan aktivitas bakteri penyebab

pembusukan, kapang, dan khamir.

• Asam Borak 0,8%

Berfungsi mengawetkan elemen urin seperti estriol dan esterogen, asam borak 0,8 %

dapat mengawetkan urin selama lebih dari 7 hari, Mengawetkan Kreatinin, Asam urat,

Glukosa, protein dan mempertahankan PH.

Urin tanpa pengawet :- pH ↑ - Urobilinogen ↓

- Glukosa ↓ - Nitrit ↑

- Keton ↓ - Bakteri ↑

- Bilirubin ↓ - Turbiditas ↑

-Kekeruhan ↑ - Perubahan warna urin

Pemeriksaan Urin Rutin terdiri dari :

Pemeriksaan Fisik/ makroskopis:Warna, kejernihan/kekeruhan, BJ, bau, volume

Pemeriksaan kimiawi :

pH, glucose, ketones, protein, darah, bilirubin, urobilinogen, nitrite, leukocyte

esterase

Pemeriksaan Mikroskopis

cells (RBC, WBC, epithelial), silinder, bacteria, yeasts, parasites, spermatozoa, mucous

threads, crystals


29/46

PATOLOGI KLINIK


PEMERIKSAAN URIN RUTIN

PEMERIKSAAN MAKROSKOPISVolume

Normal : Dewasa normal 800-2000 ml/ 24 jam dengan nilai rata-rata 1200-1500 ml

Volume urine dipengaruhi oleh umur, intake, aktifitas, perspirasi, fungsi ginjal.

• Poliuria (peningkatan volume urine, > 3000 mL/24 jam)

Ditemukan pada diabetes melitus, diabetes inpidus, glomerulo nefritis kronik, saat

keadaan edema menghilang, masa penyembuhan febris akut, kondisi panik dan

cemas, infus cairan intravena, konsumsi minuman yang bersifat diurtik (the, kopi dan

alkohol)

• Oligouria (penurunan volume urine,


30/46

PATOLOGI KLINIK


Bau

Normal : Urin mengandung bau aromatik samar yang disebabkan asam organik yang

mudah menguap. Jika dibiarkan tanpa pengawet maka bau ammonia menjadi

lebih dominan.

Patologis⁻ Bau busuk (pada infeksi bakteri)

⁻ Bau buah-buahan (pada DM, dehidrasi dan kelaparan karena ada keton dalam urin)

⁻ Bau makanan atsiri (jengkol, petai, durian, kopi, dll)

⁻ Bau obat-obatan (terpentin, mentol, dll)

Kejernihan

Normal : Urin jernih atau sedikit keruh

Bila keruh, mungkin desebabkan oleh bakteri, kristal , posfat, urat, eritrosit, epitel.

Kekeruhan patologis :⁻ Fosfat amorf : biasanya pada pH netral atau basa. Bila ditambah asam akan jernih

⁻ Urat amorf : Membentuk sedimen berwarna merah muda

⁻ Pus (pyuria) : Bila ditambah asam tidak akan jernih kembali. Pada urin pH asam,

seperti gumpalan dan pada urin pH basa seperti lendir.

⁻ Darah : Menimbulkan kekeruhan berwarna merah kecoklatan. Bila ditemukan 200 sel

leukosit / 500 sel eritrosit per mm3 maka kekeruhan positif disebabkan oleh darah.

⁻ Bakteri :Kekeruhan berupa awan atau opalesen pada urin

⁻ Lemak (lipiduria) : kekeruhan seperti susu atau awan bergumpal

⁻ Chylus (chyluria) : kekeruhan seperti cream biasanya karena penyakit filariasis, trauma,

tumor, dan obstruksi duktus thoracicus.


31/46

PATOLOGI KLINIK


PEMERIKSAAN URIN RUTIN

PEMERIKSAAN KIMIABERAT JENISNormal (dewasa) :

1.016-1.022 (periode waktu 24 jam)

1.003-1.030 (urin sewaktu)

Berhubungan erat dengan diuresis → Semakin besar diuresis, BJ semakin rendah

BJ urine dipengaruhi oleh jumlah urine, komposisi urine,fengsi pemekatan ginjal.

Patologis :

• BJ rendah (hypostenuria) : DM, Diabetes Insipidus, Glomerulonefritis, Pyelonefritis

• BJ tinggi (hyperstenuria) : Dehidrasi, Preoteinuria, Glikosuria, Syok, Fungsi Hati

menurun, Gagal Jantung Kongestif, Insufisiensi adrenal,• BJ menetap (isostenuria) : kegagalan fungsi tubulus ginjal karena BJ urin sama dengan

BJ plasma darah

RUMUS :

Contoh :

Suhu Ruangan → 23ᵒ

Suhu Tera → 20ᵒ

Cara Kerja :

• Urin ahrus segar dan dikocok dengan

baik

• Tuang urin ke tabung silinder sampai

urinometer bisa mengapung

•

Putar urinometer namun tidakmenyentuh dinding tabung

• Bacalah hasil (garis dibawah

meniskus) ; perhatikan suhu ruang

dan suhu tera di urinometer


32/46

PATOLOGI KLINIK


DERAJAT KEASAMAN (pH)Pengukuran pH urine dilakukan dengan kertas lakmus, kertass nitrazin, pH meter atau

memakai reagen strip (carik celup)

Normal : 4,5-8 ,0

⁻ Jika pH asam: Asidosis metabolik / respiratorik, demam, diet protein, pielonefritis.

⁻ Jika pH basa : Alkalosis metabolik/ respiratorik, retensi urine pada kandung kemih,

sistitis kronis, anemia, muntah yang hebat.

REDUKSI (Glukosa dan Nonglukosa)Pada keadaan normal tidak ditemukan glukosa didalam urine. Keadaan Glikosuria

biasanya terjadi pada SindromCushing, Hiperglikemia dan DM

Glikosuria tanpa hiperglikemia

Kadar gula darah normal namun kemampuan reabsorpsi tubulus terhadap glukosa

menurun sehingga sebagian glukosa di eksresi ke dalam urinTerjadi pada :

• Glukosa renal

• Yaitu, glukosa dibuang ke air kemih meskipun kadar glukosa didalam darah normal.

• Hal ini terjadi karena adanya kelainan fungsi di tubuluss renalis.

• Alkalimentasi

• Kehamilan

Glikosuria dengan hiperglikemia

Kadar gula darah tinggi melewati kemampuan reabsorpsi tubulus

Terjadi pada :• Diabetes melitus

• Hipertiroid

PEMERIKSAAN GLUKOSA DI LABORATORIUM

Ada dua cara yaitu :

Berdasarkan reduksi ion Cu (semikuantitatif/tidak spesifik)Prinsip : Menggunakan reagen benedict dan mereduksi ion cupri (Cu++) menjadi cupro

(Cu+), bisa dalam bentuk CuOH (kuning ) atau Cu2O (merah) tergantung jumlah reduktor

dalam urine.

Cara kerja :

• Isi tabung dengan 5ml reagen benedict

• Teteskan 5-8 tetes larutan benedict ke dalam tabung

• Panaskan tabung sampai mendidih selama 5 menit

• Kocok tabung dan baca hasil tes secara semikuantitatif

Cara ini tidak spesifik karena beberapa pereduksi lain dapat mengacaukan hasil uji.

Beberapa gula lain bisa menyebabkan hasil uji reduksi positif misalnya fruktosa, sukrosa,

galaktosa, pentose, laktosa, dsb. Beberapa zat bukan gula yang dapat mengadakanreduksi seperti asam homogentisat, alkapton, formalin, glukoronat. Pengaruh obat :

streptomisin, salisilat kadar tinggi, vitamin C,


33/46

PATOLOGI KLINIK


Berdasarkan enzimatik/ Carik Celup (spesifik)

Prinsip : Glukosa → Asam Glukonat + H2O2 dengan enzim Glukosa Oksidase

Cara kerja :

• Kocok urin sampai homogen

• Tuangkan urin ke dalam tabung reaksi sampai hampir penuh

• Celupkan carik celup ke dalam urin selama tidak lebih dari 1 menit

• Tiriskan kelebihan urin dengan menempelkan carik celup pada bibir tabung reaksi

• Ikuti petunjuk waktu pembacaan sesuai dengan brosur reagen

• Laporkan hasil sesuai dengan standar warna yang ada pada botol wadah carik celup

Jangan mencelupkan carik celup terlalu lama, karena reagen akan terurai atauluntur ke dalam urin dan menghasilkan nilai yang lebih rendah

Jenis Metode (+) Palsu (-) Palsu

Metode Reduksi Asam Askorbat

5-OH-indolacetic acid

Homogentisic acid

Aspirin

L-DOPA

Technical error :

Unpreserved in room

temperature (also occurs

with enzymatic method)

Metode Ezimatik Bahan pengoksidasi(hidrogen peroksida,

hipoklorit, atau klorin)

dalam wadah sampel

urin, atau urine yang

sangat asam (pH di

bawah 4)

Asam Askorbat5-OH-indolacetic acidHomogentisic acidAspirinL-DOPA

Penilaian hasil (CARA REDUKSI/BENEDICT)

Negatif : Tetap berwarna biru dan jernih

Positif 1 (1+) : Berwarna hijau kekuningan dan keruh

Positif 2 (2+) : Berwarna kuning keruh

Positif 3 (3+) : Warna jingga atau lumpur keruhPositif 4 (4+) : Warna merah keruh

(-) (1+) (2+) (3+) (4+)


34/46

PATOLOGI KLINIK


PROTEIN Normal : 3 g /L per 24 jam

Proteinuria Fisiologis

Ditemukan protein dalam urine tetapi kelainan yang terjadi tidak menandakan adanya

indikasi penyakit. Normalnya tidak boleh sampai + 1.

Dapat ditemukan pada :

• Wanita hamil

• Demam

• Hipertensi• Stres

• Kerja berat

• Bayi yang baru lahir (usia 1 minggu)

• Berdiri yang terlalu lama

• Kedinginan (karena adanya penekanan vena renali diginjal)

Proteinuria Patologis

Ditemukan protein didalam urine yang menandakan adanya indikasi penyakit.

Proteinuria patologis dapat ditemukan pada:• Sirosis hepatic

• Meningnitis

• Ascites

• Febris

• GNA ( Glomerulo Nefritis Akut )

• GNK ( Glomerulo Nefritis Kronis )

• PNA ( Pyelo Nefritis Akut)

• PNK ( Pyelo Nefritis Kronis )

• Urethritis

• Sistitis

Hal yang menjadi penyebab proteinuria :

• Kerusakan Glomerulus

Permeabilitas dinding kapiler glomerulus meningkat

• Kerusakan Tubulus

Tubulus proksimal tidak mampu mereabsorpsi protein dengan berat molekul rendah

yang merupakan bagian dari ultrafiltrat glomerulus

• Overflow

Kelebihan protein dengan berat molekul rendah sehingga melebihi kemampuanreabsorpsi tubulus proksimal


35/46

PATOLOGI KLINIK


PEMERIKSAAN PROTEIN

• REAGEN STRIP / DIPSTICK / CARIK CELUP

Prinsip pemeriksaan ini berdasarkan fenomena “kesalahan penetapan pH karena

adanya protein “ (protein error of indicator) → Hanya menilai albumin

• TEST PRESIPITASI (semikuantitatif)Prinsip pemeriksaan ini adalah menggunakan :

⁻ Panas → Untuk mendenaturasi protein yang ada di dalam urin.

⁻ Asam → Untuk mencapai titik isoelektrik protein sehingga timbul kekeruhan

Cara kerja :

• Isi 2 tabung reaksi masing-masing dengan 2 ml urin

• Tambahkan 8 tetes asam sulfosalisilat 20% pada tabung pertama dan kocok

perlahan

•

Bandingkan urin pada tabung pertama dengan tabung kedua. Jika sama jernihnya,maka hasilnya (-) dan pemeriksaan selesai

• Jika tabung pertama lebih keruh, panasilah tabung tertsebutdi atas nyala api

sampai mendidih kemudian didinginkan

• Jika kekeruhan tetap ada selama proses pemanasan maupun setelah didinginkan

maka hasilnya (+). Protein tersebut mungkin albumin, globulin atau keduanya.

• Jika kekeruhan hilang pada waktu pemanasan dan muncul kembali setelah

didinginkan, mungkin penyebabnya adalah protein Bences-Jones dan perlu

diselidiki lebih lanjut

• Hasil positif dinilai secara semikuantitatif berdasarkan derajat kekeruhan sebelum

pemanasan

Protein Bences-Jones (+) → Multiple Myeloma, Makroglobulinemia


Reagen Strip • Technical error (prolongedcontact with urine)

• Hematuria• Urine yang sangat basa

Urine yang sangat encer, urine

sangat asam (pH di bawah 3)

Presipitasi • Radiographic dyes• Tolbutamide metabolites• Cephalosporin• Penicillins• Sulphonamides

• Urin sangat basa


36/46

PATOLOGI KLINIK


Penilaian hasil :

Negatif : Tidak tampak kekeruhan sama sekali

Positif 1 (1+) : Ada perbedaan kekeruhan tetapi tidak

tampak butir-butir

Positif 2 (2+) : Kekeruhan dengan butir-butir yang mudah

dilihat

Positif 3 (3+) : Urin jelas sangat keruh

Positif 4 (4+) : Kekeruhan berkeping-keping atau bergumpalHasil Positif 2 (2+)

( - ) (1+) (2+) (3+) (4+)


37/46

PATOLOGI KLINIK


KETON Keton merupakan hasil metabolisme lemak dan normalnya hampir tidak ada yang

dikeluarkan lewat urin. Pada keadaan ketiadaan karbohidrat, maka lemak akan dipakai

untuk sumber energi dan akibatnya banyak keton yang dihasilkan.

Ada 3 jenis keton : Betahidroksibutirat, Asetoasetat, dan Aseton.

Pemeriksaan keton :

• Reaksi Nitroprusida (Rothera)

Berdasarkan reaksi antara nitroprusida dengan aseton dan asetoasetat membentuk

warna ungu. Asam betahidroksibutirat tidak bereaksi dengan nitroprusida

• Reaksi ferriklorida (Gerhard)

Berdasarkan reaksi antara ferriklorida dan asetoasetat membentuk zat berwarna

merah anggur

Cara Kerja

Cara Rothera

• Tuangkan 5 ml urin ke dalam tabung reaksi. Bubuhi kira-kira 1 gram (seujung

sendok kecil) bubuk rothera dan kocok sampai larut

• Pegang tabung dengan sikap miring dan alirkan secara perlahan 1-2 ml

ammoniumhidroksida 28% melalui dinding tabung, akan tampak 2 lapisan larutan

• Letakkan tabung secara vertical, bacalah hasilnya setelah 3 menit

• Hasil positif bila tampak warna ungu kemerahan pada perbatasan kedua larutan

tersebut

Cara Gerhard

• Tuangkan 5 ml urin ke dalam tabung reaksi

• Tuangkan sedikit-sedikit larutan ferriklorida 10% ke dalam urin tersebut sambil

mengocok, sampai terbentuk presipitat

• Jika sudah terbentuk presipitat putih, urin disaring

• Tambahkan pada presipitat beberapa tetes larutan ferriklorida

• Hasil positif bila larutan berwarna merah coklat

Jenis Metode (+) Palsu

Gerhard • Salicylate derivatives

Rothera • L-DOPA

Ketonuria biasanya ditemukan pada :

• Diabetes Mellitus

• Muntah-muntah

• Starvation• Malnutrisi


38/46

PATOLOGI KLINIK


BILIRUBIN Normal : Tidak ada bilirubin dalam urin (jumlah total dalam tubuh = 0,2)

Bilirubin dibentuk dari pemecahan hemoglobin di sel retikuloendotelial limpa dan

sumsum tulang.

• Di dalam aliran darah, bilirubin berikatan dengan albumin (bilirubin indirect → bersifat

tidak larut dalam air dan tidak dikeluarkan lewat urin) untuk diangkut ke hepar.

• Di dalam sel hepar, bilirubin ini lepas dari albumin dan dikonjugasi asam glukoronat

menjadi bilirubin terkonjugasi (bilirubin direct → bersifat larut dalam air) dan dapat

dieksresi lewat ginjal namun jumlahnya tidak signifikan.

Keadaan bilirubinuria dapat ditemukan padapenyakit hepatoseluler atau sumbatan pada

empedu intra/ekstrahepatal

Pemeriksaan bilirubin :

• Oxidation (Harrison’s)

Bilirubin dioksidasi menjadi biliverdin yang berwarna hijau dengan reagen Fouchet• Diazotisation (reagent strip)

Berdasarkan reaksi diazotisasi antara bilirubin dalam urin dengan senyawa diazo pada

carik celup.


Diazotisation (Reagen Strip) • Pemakaian obat yang

menyebabkan urine menjadi

berwarna merah

• Urin mengandung banyak

asam askorbat (vitamin C)

•

Kadar nitrit ↑• Asam urat ↑

• Spesimen urin terpajan sinar

matahari (ultraviolet)

langsung.

Oxidation (Harrison)

Fouchet

• Adanya metabolit aspirin,urobilin atau indikan,urobilinogen

• Bilirubin teroksidasi menjadibiliverdin akibat penundaanpemeriksaan.


39/46

PATOLOGI KLINIK


Cara Kerja

Percobaan Busa :

• Masukkan 5 ml urin ke dalam tabung reaksi dan kocoklah kuat-kuat

• Adanya busa berwarna kuning merupakan tanda bahwa bilirubin mungkin ada

• Busa urin berwarna putih atau kuning muda menandakan bahwa urin tidak

mengandung bilirubin

Percobaan Harrison :

• Tuangkan 5 ml urin ke dalam tabung reaksi

• Tambahkan 5 ml larutan Barium Klorida 10% campur dan saringlah

• Kertas saring yang mengandung presipitat, dibuka lipatannya dan diletakkan mendatar

diatas corong dan bairkan sampai kering

• Teteskan 2-3 tetes reagen fouchet ke atas presipitat pada kertas saring tersebut

• Hasil positif bila timbul warna hijau

Percobaan Harrison :

Sudah tidak dipakai lagi

Percobaan Carik Celup :

Bilirubin (+) / Bilirubinuria


40/46

PATOLOGI KLINIK


UROBILINOGEN Normal : < 1 E.U. (random) atau < 1 – 4 E.U. (24 hr)

Peningkatan ekskresi urobilinogen dalam urine terjadi bila fungsi sel hepar ↓atau

terdapat kelebihan urobilinogen dalam saluran gastrointestinal yang melebehi batas

kemampuan hepar.

Urobilinogen ↑ dijumpai pada :

Destruksi hemoglobin berlebihan (ikterik hemolitika atau anemia hemolitik oleh sebab

apapun), kerusakan parenkim hepar (toksik hepar, hepatitis infeksiosa, sirosis hepar,

keganasan hepar), penyakit jantung dengan bendungan kronik, obstruksi usus,

mononukleosis infeksiosa, anemia sel sabit.

Test : Wallace-Diamond’s (Ehrlich’s)

Pemeriksaan urobilinogen biasanya digunakan untuk mendeteksi pemecahan eritrosit

yang berlebihan

NITRIT Di dalam urine orang normal terdapat nitrat sebagai hasil metabolisme protein, yang

kemudian jika terdapat bakteri dalam jumlah yang signifikan dalam urin (Escherichia coli,

Enterobakter, Citrobacter, Klebsiella, Proteus) yang megandung enzim reduktase, akan

mereduksi nitrat menjadi nitrit. Hal ini terjadi bila urine telah berada dalam kandung

kemih minimal 4 jam.

Spesimen terbaik untuk pemeriksaan nitrit adalah urine pagi dan diperiksa dalam

keadaan segar, sebab penundaan pemeriksaan akan mengakibatkan perkembang biakanbakteri di luar saluran kemih, yang juga dapat menghasilkan nitrit.

Test : Griess reaction (reagent strip)

LEUKOSIT ESTERASE Hasil tes leukosit esterase positif mengindikasikan kehadiran sel-sel lekosit (granulosit),

baik secara utuh atau sebagai sel yang lisis

(+) palsu : Zat pengoksidasi kuat (penggunaan pengawet formaldehid)

(-) palsu : Glukosa, Protein dan Berat Jenis yang tinggi

DARAH SAMARNormal : Tidak ada darah dalam urin

Jika ada darah dapat berupa hematuria (merah keruh) / hemoglobinuria (merah cerah)

Pemeriksaan kimia untuk mendeteksi adanya darah samar dalam urin didasarkan pada

aktifitas hemoglobin sebagai peroksidase yang mengkatalisa reaksi antara hidrogen

peroksida dengan kromogen teramethylbenzidine yang menghasilkan warna biru

Darah samar mengandung Eritrosit, Mioglobin dan Hemoglobin.


41/46

PATOLOGI KLINIK


PEMERIKSAAN MIKROSKOPISSedimen

Untuk membuat sedimen, minimal volume urin 8-10 ml. Sedimen dapat diperiksa

menggunakan pewarnaan Steinheimer-Malbin

Ada 2 jenis sedimen :• Organik : eritrosit, leukosit, oval fat bodies, silinder (hialin, granula, lilin, dll),

mikroorganisme (bakteri, jamur, parasit), spermatozoa, benang lendir, silindroid,

potongan jaringan

• Anorganik : amorf (urat, fosfat), kristal (kalsium oksalat, triplefosfat, kolesterol,

cystine, leucine, dll), bahan lemak

Cara kerja :

• Kocok urin sampai homogen

• Masukkan 10-12 ml urin ke dalam tabung sentrifus

• Pusingkan selama 5 menit pada alat sentrifugasi dengan kecepatan 1500-2000 rpm

• Tuang isi tabung dengan gerakan cepat, tegakkan kembali tabung sehingga urin yang

tersisa kira-kira 0,5 ml.

• Setelah sedimen dicampur, teteskan 1 tetes sedimen pada kaca objek dan tutup

dengan kaca penutup

• Lihat dibawah mikroskop dengan pencahayaansedikit (kondensor diturunkan,

diafragma dikecilkan)

• Laporkan unsur sedimen dengan objektif 10x (lapangan penglihatan kecil/LPK),

kemudian dengan objektif 40x (lapangan penglihatan besar/LPB)

Pembesaran 10x → Untuk mencari silinder, epitel, dan kristal.

Pembesaran 40x → Untuk mencari eritrosit dan leukosit.

A. ERITROSIT

Normal 0-1 /lpb

Ditemukan pada pasien hematuria pada trauma ginjal, tumor ginjal, TBC ginjal

B. LEUKOSIT

Normal : 0-5 / LPB (bergranula)

Ditemukan padda pasien leukosituria, pada sistitis, pielonefritis.


42/46

PATOLOGI KLINIK


C. SEL EPITEL

Bertambah banyak pada penderita glomerulonefritis .

Positif pada radang selaput lendir pada traktus

urinarium.

Oval Fat Bodies :

Epitel yang mengandung lemak, berasal dari sindroma

nefrotik (SN)

D. SILINDERBentuk silindrik komposisi terutama mucoprotein (Tamm-Horsefall mucoprotein) yangdisekresi oleh sel epitel tubulus ginjal

Syarat terbentuknya Silinder :PH AsamKonsentrasi garam tinggiAliran rendahProtein

Macam-macam Silinder :

• Silinder Hialin: normal : 0 – 2 / lpf Biasanya pada individu normal pada keadaan dehidrasi, aliran urin yang rendah, urine

pekat, atau urin asam atau olahraga berat.

• Silinder Seluler

Silinder Eritrosit → Kelainan Glomerular / urinary tract injury (bleeding)

Silinder Leukosit → Inflamasi atau infeksi Ginjal

Silinder Epitel → Infeksi akut tubulus ginjal

SILINDER

ERITROSIT

SILINDER

LEUKOSIT

SILINDER

EPITEL


43/46

PATOLOGI KLINIK


• Silinder Granular

⁻ Makna Klinis : Penyakit ginjal kronis yang signifikan, nefritis kronik

⁻ Silinder tersering ke 2 dijumpai di urin

⁻ Mengandung butiran halus mungkin muncul abu-abu atau kuning pucat dalam

warna atau tampak hitam karena kepadatan butiran.

• Silinder Lilin

⁻ Merupakan hasil dari degenerasi silinder granular.⁻ Biasanya menunjukkan gagal ginjal. hipertensi ganas dan diabetes

⁻ Morfologi: lebih besar dari silinder hialin, lebih kaku, tepi tajam dan terlihat patah,

tampak kuning, abu-abu, atau tidak berwarna.

E. KRISTAL

Normal

Urin pH asam

• Asam Urat

• Amorphous urate

• Sodium urate• Calcium oxalate

Urin pH basa

• Triple phosphate

• Amorphous phosphate

• Calcium phosphate

• Ammonium biurate Etc.

Abnormal

• Cystine

• Cholesterol

• Leucine

• Tyrosine• Bilirubin

• SulfonamideKristal Asam Urat


44/46

PATOLOGI KLINIK


Silinder Leukosit

Silinder Granula

EPITEL

LEUKOSIT

ERITROSIT

Khas :

• Silinder Eritrosit : Glomerulonefritis

• Silinder Leukosit : Pyelonefritis

• Oval Fat Bodies : Sindrom Nefrotik

• Hematuria disertai Proteinuria = Kerusakan

Glomerulus

• Hematuria tanpa Proteinuria = Kerusakan Tubulus

→ Batu / Kristal

• Leukosit Esterase (+) Bakteri (+) Nitrit (+) =

Terinfeksi bakteri yang mempunyai enzim nitrat

reductase

•

Leukosit Esterase (+) Bakteri (-) Nitrit (-) =Peradangan atau Inflamasi

• Leukosit Esterase (+) Bakteri (+) Nitrit (-) =

Terinfeksi bakteri yang tidak mempunyai enzim

nitrat reductase

• Epitel squamosa → dari uretra

• Epitel Transisional → dari Vesica Urinaria

• Epitel Renal Tubuh → dari Tubulus, Glomerulus

Hasil mikroskopis• Jika ditemukan banyak silinder → ISK atas.

• Jika ditemukan banyak epitel → ISK bawah


45/46

PATOLOGI KLINIK


• Macam-macam Kristal

KRISTAL NORMAL

Kristal Kalsium Oksalat Kristal Asam Urat Kristal Triple Fosfat

Kristal Ammonium Biurat Kristal Amorphous Urate Kristal Kalsium Fosfat

KRISTAL PATOLOGIS (ABNORMAL)

Kristal Bilirubin Kristal Cystine Kristal Tyrosine

Kristal Leucine Kristal Kolesterol Kristal Sulfonamide

http://www.agora.crosemont.qc.ca/urinesediments/imgstore/crs0021.jpg


46/46

PATOLOGI KLINIK

• TES KEHAMILAN

Prinsip : reaksi imunologi

Bahan dan alat :

1. Reagen

2. Urin pagi/sewaktu dg BJ lebih dari 1.005 sampel tdk boleh berumur lebih dari 72ham disimpan dalam suhu 2-8oC

3. Tabung reaksi

4. Pipet tetes

Dasar tes ini : peningkatan hCG dalam urin, terutama subunit beta yang merupakan tes

yang paling sensitif dan spesifik untuk kehamilan awal

Dengan reagen carik celup

1. Siapkan urin pada tabung reaksi

2. Celupkan carik celup yang berisi

reagensia pada tabung tsb selama 1

menit

3. Angkat dan tiriskan pada tepi tabung

reaksi

4. Baca hasil

Dengan reagen dalam plat

1. Siapkan plat yang berisi regen

2. Teteskan urin sampel pada lubang

sampel sebanyak 3 tetes

3. Tunggu reaksi berjalan kurang lebih

3 menit

4. Baca hasil

CREATININ CLEARANCE TEST (CCT)Memakai Urin 24 jam untuk pemeriksaan

Bila hasil pemriksaan dibutuhkan dalam waktu singkat dan tidak mungkin mengumpukjan

urin dalam jumlah yang adekuat dapat digunakan rumus Cockroft-Gault (berdasarkan

umur, berat badan dan kreatinin serum)

Menggunakan rumus Cockroft-Gault :

Body Surface : berat badan dan umur dilihat

dari normogram

integrasi blok urin lock

Documents