INTERACCIONES FARMACONUTRIENTES y

monitorizacion bioquímica

INTERACCIONES FARMACONUTRIENTES

APARICIÓN DE UN EFECTO FARMACOLÓGICO, TÓXICO O TERAPEUTICO DE INTENSIDAD MAYOR O MENOR A LO ESPERADO COMO CONSECUENCIA DE ACCIÓN O PRESENCIA DE UN ALIMENTO SOBRE UN FÁRMACO O VICEVERSA.

HISTORIA DE INTERACCIONES FÀRMACO NUTRIENTES

1939

BURROWS YFARR Evidencian que los aceites minerales reducen la absorción de vitaminas liposolubles.

CURTIS Y BALMER . confirman que el aceite mineral disminuye la absorción del β-caroteno. Aunque no tuvieron gran relevancia.

1827

1963 BLACKWELL ET AL. Describen crisis hipertensivas graves debidas a la interacción entre fármacos inhibidores de la MAO y aminas biógenas

ANTECEDENTES HISTÓRICOS AL ESTUDIO DE LAS INTERACCIONES DIETA-FARMACO

En 1963 BLACKWELL y colaboradores describen crisis hipertensivas graves debidas a la interacción entre medicamentos IMAO y aminas biógenas.

La enzima MAO metaboliza aminas como la tiramina, al ingerir IMAO se inhibe la enzima, que al no metabolizarse las aminas aumentan su concentración en el organismo desencadenando las crisis convulsivas.

POBLACIONES Y SITUACIONES DE RIESGO PARA LAS INTERACCIONES

Tratamientos crónicos o prolongados. Fármacos con margen terapéutico

estrecho o cuya acción sea dependiente de una concentración plasmática sostenida.

Personas de edad avanzada.

CLASIFICACIÒN DE LAS INCOMPATIBILIDADES DE

FÁRMACONUTRIENTES

1. Incompatibilidad física2. Incompatibilidad

farmacéutica3. Incompatibilidad fisiológica4. Incompatibilidad

Farmacocinética-Farmacodinamicas.

PRECIPITAD

INCOMPATIBILIDAD FÌSICA

CAMBIO DE VISCOSIDAD

OBSTRUCCIÒN DELA SONDA

INCOMPATIBILIDAD FÍSICA POR EL pH

< 4

> 10

pH PRESIPITACIÒNOBSTRUCCIÒN DE SONDA

• MAYOR RIEZGO PARA NUTRIENTES CON POTEINAS COMPLETAS QUE HIDOLIZADAS.

VELOCIDAD DE

VACIAMIENTO GASTRICO

VISCOSIDAD

ELEVADAS CONCENTRSCIONE

S DE CH

TEMPERATURA

ELEVADAS CONCENTRSCIONES DE

PROTEINAS GRASAS.

ABSORCION

BIODISPONIBILIDAD

VACIAMIENTO GÁSTRICO

CLASIFICACIÒN DE LAS INCOMPATIBILIDADES FARMACONUTRIENTES

1. Incompatibilidad física2. Incompatibilidad farmacéutica3. Incompatibilidad fisiológica4. Incompatibilidad

farmacocinética

INCOMPATIBILIDAD FARMACÉUTICA

TOLERANCIA

MANIPULACION DE LA FORMA FARMACEÚTICA

EFICACIA

•Las formas de dosificación especiales : cubierta entérica , liberación sostenida•La destrucción de ésta puede provocar la inactivación del fármaco o irritación de la mucosagástrica. Las repercusiones de este tipo de incompatibilidad serán mayores cuanto más Estrecho sea el margen terapéutico del fármaco, lo que hace recomendable la monitorización de los niveles de fármaco siempre que sea viable (ejemplos: digoxina, fenitoína)

CLASIFICACIÒN DE LAS INCOMPATIBILIDADES DE FÁRMACO

CON NUTRICIÓN ENTERAL

1. Incompatibilidad física2. Incompatibilidad

farmacéutica3. Incompatibilidad fisiológica4. Incompatibilidad

farmacocinética

INCOMPATIBILIDAD FISIOLÓGICA

Resultado de una acción no farmacológica

•Diarrea•Constipación distensión .•Abdominal

DISMINUCIÓNDE LA TOLERANCIA AL SOPORTE

NUTRICIONAL,ALIMENTO Y TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

OSMOLALIDAD ELEVADA

ESTÒMAGO :hay formas farmacéuticas líquidas con osmolalidades

de hasta 6.000 mOsm/Kg

DUODENO : No recomendable administración con YEYUNO osmolalidades iguales o superiores

a 1.000 mOsm/Kg por sonda transpilórica o yeyunos-

100-400 mOsm/Kg)Mejor tolerancia

OSMOLALIDAD ELEVADA

Volumen de solución( ml) x mOsm/KgDe la formulación

Volumen = ------------------------------------------------------------------Final(ml) Osmolalidad deseada (300-500 mOsm/Kg)

Volumen requerido de agua (ml) = volumen final (ml) – volumen de soluciòn(ml).

CLASIFICACIÒN DE LAS INCOMPATIBILIDADES DE FÁRMACO

CON NUTRICIÓN ENTERAL

1. Incompatibilidad física2. Incompatibilidad farmacéutica3. Incompatibilidad fisiológica4. Incompatibilidad

farmacocinéticá-farmacodinamia

Liberación de Fármacos

Dr. José R. JUÁREZ Eyzaguirre

ETAPAS DE LA LIBERACIÓN EN UNA FORMA DE DOSAJE SÓLIDA

F.F.

P.A ensolución

Forma no ionizada

Forma ionizada

PLASMALUMEN

FormaNo ionizada

Forma ionizada

Disolución lenta

Disolución rápida

Partículas finas

Disgregación

Desagregación

Disolución

Membrana gastrointestinal

Digestion of protein - hydrolysis

R CH C

O

COOHCH

R

N

HNH2

R CH

NH2

C

O

OH COOHCH

R

HHN

+H2O

+ proteases

OHO

OHOCH2

HH

H

H

H

OH

OHOH

O

H

H

HH

HOH

OH

HOCH2

O

H

H

HH

HOH

OH

OH

HOCH2

OH

O

H

H

HH

HOH

OH

OH

HOCH2

OH

+ H2O+ amylase

CH3 (CH2)16 CH2OC

O

CH3 (CH2)16 CHOC

O

CH3 (CH2)16 CH2OC

O

2H2O + lipase

Neutral fat

CH2HO

CH3 (CH2)16 CHOC

O

CH2HOCH3 (CH2)16 COOH2Fatty acids 2-monoglyceride

DISTRIBUCIÓN

METABOLISMO DE FÁRMACOS: PAPEL DEL CITOCROMO P450

VÍAS METABÓLICAS COMUNES DE FÁRMACOS

ELIMINACION

INTERACCIONES FARMACONUTRIENTES EN EL PROCESO CINETICO

FÁRMACO NUTRIENTE TIPO-INTERAC RESULTADO

Tetraciclina Ca , Mg Quelación ABS.Disminuida

Ciprofloxacina Ca , Mg Quelación ABS.Disminuida

Fenitoina Ca, P, Proteina Quelación ABS.Disminuida

Antiacido Fosfatos Complejo ABS. Disminuida

Aceite mineral Vit. liposolubles Disuelven ABS.Disminuida

Sulfasalazina Folato Complejo ABS.Disminuida

Teofilina N.E. Precipitado ABS.Disminuida

Carbamazepina

Biotina Inh. el transportad.

ABS.Disminuida

Antilipémicos Vit. liposolubles ABS.Disminuida

Antibiotico Vit. K Bloqueo Sintesis ABS. Disminuida

ABSORCION

INTERACCIONES FARMACOCINETICAS ABSORCION

INTERACCIONES CONOCIDAS QUE AFECTAN LA BIODISPONIBILIDAD FÁRMACO

ANTIHIPERTENSIVOINTERACCIÓNNUTRIENTE

EFECTO CAUSADO

EspirinolactonaAlimentos Gral. Incrementa

Absorción(solubi biliar)

Propanolol Proteína Aumento de labiodisponibilidad

HidroclorotizaidaAlimentos

Disminuye laBiodisponibilidad

Nitrofurantoina Alimentos Aumenta Absorción

LitioAntimaniatico

Alimento Aumenta Absorción(dilata vacio gástrico).

CarbamazepinaAntiepileptico

Alimento Aumento Absorción(increm secrec biliar)

INTERACCIONES FARMACOCINETICAS ABSORCION.

Fármaco Interacción

Nutriente

Efecto Causado

Colchicina, utilizada en el tratamiento de la gota

Déficit en la absorción de la vitamina B12

Anemia megaloblástica.

INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS ELIMINACIÓN

FÁRMACO ANTIBIÓTICO

AMINO GLUCÓSIDO

INTERACCIÓNNUTRIENTE

EFECTO CAUSADO

Amikacina

Leche y derivadosVegetales.

Carnes, pescados huevos, tocino,mariscos, pan, crustáceos

Facilita Reabsorción(alcaliniza orina).

Dificulta Reabsorción(acidifica Orina)

Nitrofurantoina Dieta baja enproteínas

Disminuye la Reabsorción(Alcaliniza la orina)

LitioAntimaniatico Dieta baja en sal Reduce excreción(incremento

de toxicidad)

INTERACCIONES FARMACOCINETICAS ELIMINACION

FARMACO ANTICON-VULSIVO

INTERACCIÓNNUTRIENTE

EFECTO CAUSADO

AcetazolamidaLeche y derivaVegetales

Facilita Reabsorción(alcaliniza orina)

FenobarbitalLeche y deriva Vegetales.

Dieta baja en proteínaAlcohol

Facilita Reabsorción (alcaliniza orina)

Incremento del tiempo de Acción.Dilata la eliminación

Imipramida

Carne, pescados,Huevos, crustáceo Pan, pastas, maíz,nueces

Incremento de la excreción(acidifica orina)

El litio en el tratamiento

de los trastornos maníaco-

depresivos.

Con la ingesta de sodio Influye sobre la excreción de litio, reduciendo la respuesta terapéutica del fármaco

INTERACCIONES FARMACODINAMICAS.

FARMACO ANTIDEPRESIVO

INTERACCIÓNNUTRIENTE

EFECTO CAUSADO

Moclobemida Alimentos ricos en aminas

Crisis hipertensiva(inhibición enz MAO)

Warfarina (anticoagulante)

Coles (brócoli, coliflor, repollo,

etc),

Inhiben el efecto farmacológico

INTERACCIONES CONOCIDAS

Fármaco InteracciónNutriente

Efecto Causado

TeofilinaBroncodilatador

Dieta alta enproteínas

Reduce la vida media del Fármaco

Aspirina Cafeína Irritación gástrica

Quinidina (antiarrítmico)

Jugos cítricos Aumenta la concentración plasmática de la droga.

INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS METABOLISMO.

Fármaco Interacción

Nutriente

Efecto Causado

Quinidina (antiarrítmico)

Jugos cítricos Aumenta la concentración plasmática de la droga.

Teofilina (dilatador

bronquial),

Xantinas, presentes en el café, té y otras infusiones

Nerviosismo e insomnio, debido a la acción metabólica similar de ambos productos.

Drogas neurológicas (haloperidol

Grandes cantidades de cafeína

Variación en la concentración, plasmática reduciendo su eficacia

CREATININA

MONITORIZACIÓ N BIOQUÍMICA

RECOMENDACIONES Se recomienda tomar los medicamentos con

abundante agua y hacerlo, una hora antes o dos horas después de las comidas.

Es necesario que los profesionales de la salud, especialmente, los que tengan a cargo la

prescripción del fármaco y aquellos de los que depende la realización del plan alimentario, comprendan la importancia de tener el conocimiento y vigilar la administración conjunta o separada de los mismos, para un tratamiento más exitoso y con menos efectos adversos para el paciente.

CONCLUSIÓN

Todo Farmacéutico cualesquiera que sea su especialización, está llamado a colaborar en la detección, notificación, información y prevención de las posibles reacciones adversas que resulten de la interacción de alimentos con medicamentos.