FRECUENCIA

• Europa 1%

• Menores de 45 años (2° y 3° década)

• Países industrializados

• Alto porcentaje de Curación

Factores de Riesgo

• Raza Blanca

• Tendencia Familiar

• Testículo Criptorquideo

• Trauma, Grandes fluctuaciones hormonales .

Germinales (90-95%)

Seminomatosos (40%)

- Seminoma clásico (82-85%)

- Seminoma anaplásico (5-10%)

- Seminoma espermatocítico

(2-12%)

No Seminomatosos (60%)

- Carcinoma embrionario (20-25%)

- Teratoma (5-10%)

-Teratocarcinoma (30%)

-Coriocarcinoma

-Tumor del saco de Yolk o vitelino.

Células NO Germinales (5-10%)

Del estroma gonadal

especializado

-Tumor de Células de

Leyding (1-3% en total y 39%

de esta clase

-De células de Sertoli

(androblastoma) (1 total y

17% en esta clase)

-Testiculares de los

síndromes adrenogenitales

Gonadoblastomas (<1%)

Miscelánea.

-Adenocarcinoma de rete

testis

-Tumores mesenquimales

-Tumor Carcinoide

Neoplasmas reticuloendoteliales

Metástasis (Linfoma, próstata, pulmones, riñones,

intestino, estómago, leucemias, neuroblastomas y

tumor de Wilms)

Neoplasmas Paratesticulares

◦ Adenomatoides, Cistadenoma de epidídimo, Neoplasma

mesenquimal, Mesotelioma, Metástasis.

I (A): Tumor confinado a los testículos

II A (B1): Tumor hasta ganglios linfáticos regionales. Masas ganglionares

retroperitoniales menores de 10cms.

II B (B2): Masas ganglionares retroperitoniales mayores de 10cms

III A (C): Enfermedad hasta ganglios linfáticos supraclaviculares.

III B-1: Ginecomastia, hCG elevada, Enfermedad detectable a simple vista.

III B-2: Enfermedad pulmonar mínima (límite de 5 masas por pulmón hasta

máximo 2cms de diámetro).

III B-3: Enfermedad pulmonar avanzada (masa>2cms, mediastínicas, hiliares o con

derrame pleural)

III B-4: Enfermedad abdominal avanzada (uropatía obstructiva, masa palpable)

III B-5: Metástasis viscerales, excepto pulmón (Hígado, Cerebro, Aparato

Digestivo).

Tx: Estado

desconocido

• T0: No evidencia

• T1: Solo testículo

• T2: Hasta túnica

vag.

• T3 : Hasta rete

testis o epidídimo

• T4a: Invade cordón

• T4b: Invade

escroto.

Nx: Estado

desconocido

• N0: Sin nódulos

• N1: 1 nodo

homolateral

• N2: Nodos

Bilaterales

• N3: Grandes masas

abdominales fijas.

• N4: Nodos yuxta-

regionales

Mx: No Valorado

• Sin metástasis

• Metástasis distantes

1. Proteínas marcadoras:

a) Alfa-feto-proteína (AFP)

b) Gonadotrofina-coriónica-humana (hCG)

c) Deshidrogenasa láctica (LDH)

d) Fosfatasa alcalina placentaria

2. Marcadores citogénicos y cromosómicos

3. Otros

Testículo derecho: Ganglios intraortocava

precavales, preaórticos, paracavales, iliácos primitivos

der. E ilíacos externos derechos.

Testículo izquierdo: Paraórticos

izquierdos, preaórticos, ilíacos primitivos izquierdos e

ilíacos ext. Izquierdos.

Extralinfáticas: Pulmón, Hígado, cerebro, riñones, tracto

gastrointestinal, hueso, suprarrenales, peritoneo, bazo

y cava.

Dilatación de las venas del cordón espermático, determinada

por la dilatación de la vena espermática.

15% de la población

40% de hombres

infértiles

15 – 25 años

Varicocele izquierdo (70%):

Alteración de

movimiento

espermático

Acumulación

de sangre

Menor

ascenso de

sangre

venosa

Pérdida de

válvulas

venosas

• Fenómeno de Nutcracker:

Pinzamiento por la arteria mesentérica superior y la aorta que

producen aumento de la presión de la vena espermática por

debajo de éstas y así se afecta el testículo.

Varicocele derecho (9%):

La vena renal derecha desemboca en la V. cava por debajo de la

vena renal derecha.

Si en un paciente con varicocele derecho no se disminuye este

en posición de decúbito dorsal se piensa en obstrucción alta.

Sospecha de Neoplasia.

Se puede presentar en forma silenciosa.

Síntomas más frecuentes:

• Dolores intensos.

• Sensación de incomodidad.

• Aumento de volumen y crecimiento del escroto.

Obstrucción

de valvas

venosas

^ Presión y reflujo

venoso

^ Temperatura en

el escroto

(>0,5°C)

InfertilidadEngrosamiento del

endotelio arterial

Menor difusión de

O2, nutrientes y

hormonas

Daños testiculares

tóxicos e

isquémicos

Grado

0:

• Presenta clínica de varicocele pero solo se detecta

con estudios ecográficos.

Grado

1:

• Palpable durante las maniobras de valsalva pero

no visible.

Grado

2:

• Visible y palpable con maniobras de valsalva.

Grado

3:

• Visible y palpable sin maniobras de valsalva.

Ecografía escrotal Termografía Doppler

Gamagrafía testicular Venografía espermática

No deberían realizarse para la

detección de varicoceles

subclínicos en pacientes sin

anormalidad palpable.

La ecografía escrotal esta

indicada cuando el examen

físico es inconcluso.

Varices de hasta 3 mm son

detectables.

Existen dos clases de tratamiento:

• Embolización percutánea

• Cirugía

La cirugía puede realizarse por diferentes técnicas:

• Retroperitoneal

• Inguinal

• Subinguinal

• Técnica laparoscópica

Casos quirúrgicos:

• Dolor insoportable

• Pacientes prepúber (para evitar infertilidad futura)

• Pacientes en edad fértil en estudios de fertilidad que

presenten varicocele

• Por problemas estéticos (infrecuente)

Se realiza una

punción en la

ingle.

Se introduce

un catéter en

la vena

femoral.

Se llega hasta

la vena del

testículo.Se ocluye la

vena espermática

utilizando

espirales metálicas

(coils).

Se utiliza la

radioscopía para

guiar el avance

del catéter.

Esta técnica es eficaz en disminuir el dolor

del testículo y mejorar la fertilidad en alrededor del 90%

de los casos.

Embolizaciónpercutánea de los

vasos refluyentes de la vena espermática

interna

Estudios comparativos no han demostrado

superioridad de un método sobre otro.

Las complicaciones con la varicocelectomía son

infrecuentes y usualmente leves.

Es una retención quística de un túbulo de la rete testis o de la cabeza del epidídimo con un fluido lechoso seminal que contiene espermatozoides.

Los espermatoceles son la más común condición quística encontrada dentro del escroto.

Varían en tamaño desde varios milímetros a muchos centímetros.

El espermatocele generalmente no duele.

Algunos hombres pueden experimentar disconfort en

espermatoceles grandes.

Divertículo de los

túbulos en la

cabeza del

epidídimo.

Aumento del

tamaño del

divertículo por

formación de

esperma.

Obstrucción Espermatocele

Epididimitis Cicatrización

Trauma físico

Puede ser descubierto: ◦ Como masas incidentales e indoloras en el escroto halladas en un examen

físico por un médico.

◦ Por autoinspección del escroto y de testículos.

Por medio de diafanoscopia◦ Generalmente es suficiente.

Si existe incerteza , la ultrasonografía de escroto puede confirmar si es espermatocele.

A.Espermatocele de pequeño tamaño en la cabeza del epidídimo.

B.Espermatocele de gran tamaño con ecos internos.

Sólo cuando causa incomodidad y está muy agrandado, o el paciente

desea se le extirpe el espermatocele, se considerará una

espermatocelectomía.

No mejora la fertilidad.

Acumulación excesivade líquido entre lascapas parietal y visceralde la túnica vaginal deltestículo.

La túnica vaginal es una membrana secretoraderivada del peritoneo cuando ocurre eldescenso del testículo.

Normalmente la superficie serosa de estamembrana produce liquido el cualexperimenta reabsorción rápida y constante.

Eventos

traumáticos

Tumores testiculares

10%

Infecciones agudas y crónicas

Dificultad del retorno venoso y linfático a lo

largo del cordón espermático secundario a

hernias inguinales, procesos quirúrgicos.

En mayores de 50 años puede presentarse de manera

idiopática.

El interrogatorio y el examen físico sonsuficientes para establecer claramente lapresencia de liquido cuando se evidencie lapresencia de una masa escrotal indolora quetrasilumine, y antecedentes de traumas oproceso inflamatorios.

http://kepler.uag.mx/uagwbt/pediav10/galer

ia/Casos%20Cl%EDnicos/hidrocele/fig.3.jp

g

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A menudo no es fácil establecer la diferencia con una hernia inguino escrotal, un espermatocele gigante, o un quiete de cordón; en tales casos la ecografía es un buen método para aclara el Dx.

Drenaje por

punción

Quirúrgico

En lactante la

conducta es

observar durante

el primer año.

•Aguda

•Crónica

•Puede

progresar y

comprometer

el testículo

AGUDA

•Dolor y edema

• < 6 semanas después de la

contaminación

CRÓNICA

•Dolor antiguo y orquiepididimitis

• > 8 semanas

•Unilateral o bilateral

-Neisseria gonorrhoeae

-Chlamydia trachomatis

Escherichia coli

Se cree que la causa puede ser un

reflujo de orina a través de los

conductos deferentes, que da lugar a

una reacción química que produce

dolor y edema agudo.

PSEUDOMONAS

Y BACTERIAS

COLIFORMES

• No son organismos de transmisión sexual

• > 35 años

• Prepúberes con anormalidades congénitas o adquiridad

DISEMINACIÓN

HEMATÓGENA

• Neiiseria Meningitidis -Schistosoma Haematobiun

• Brucella - TBC epididimaria

• Haemophilus influenzae

GRAM (−)

• Infección urinaria -Sonda uretral permanente

• Estrechez de la uretra -Prostatitis bacteriana

Empieza de forma lenta

Progresa hasta comprometer el testículo

La orquialgia va acompañada de malestar

general y signos de uretritis en ptes con

actividad sexual

Hay fiebre y escalofríos después de 24 horas

Se aprecia una masa indurada y dolorosa en la

cola del epidídimo

SI el proceso está avanzado habrá eritema y

edema del escroto y compromiso de todo el

testículo

No tolera la palpación del testículo y el

escroto, por lo que hay que bloquear el cordón

con anestesia local para examinarlo

Es netamente clínico

Generalmente hay antecedente de una relación sexual NO protegida

• Dolor es intenso y súbito

• Ascenso del testículo y cambios de posición del

epidídimo

• 12-25 años

• No hay antecedentes de uretritis

Torsión

del

testículo

• Generalmente Indoloro

• Cto. uniforme

• No hay signos de inflamación en el escroto

Tumor

testicular

Estudiar secreción uretral mediante examen directo, GRAM y cultivo

Si sospecha infección urinaria: hacer citoquímico y urocultivo

Ecografía simple o ecodopler

Testicular para descartar o con-

firmar otros Dx.

Dirigido al germen causal

Antibióticos de amplio espectro:

Quinolonas, aminoglucósidos o trimetoprim sulfametoxazol

/10- 15 días

Analgésicos y antiinflamatorios

Reposo en cama

Puede requerir hospitalización en casos de

complicación.

Se debe examinar y tratar a la pareja sexual

Urgencia

urológica Solución

inmediata

1 caso por cada

4000 hombres

menores de 25

años.

Mas frecuente en

la adolescencia

de 12 a 18 años.

25-35% de las

causa de escroto

agudo

Obstrucción venosa

Edema

Hemorragia

Obstrucción arterial

TORSIÓN TESTICULAR

+ de 4 horas

Giro de 720° o

+

Atrofia testicular

Dolor testicular súbito

Edema

EnrojecimientoDolor

abdominal

Nauseas y vómitos

Reflejo cremasterico.

Signo de Pren.

Ecografía dopplera color

S: 82-100%

Gammagrafiatesticular

S: 84-10%

Hemograma normal

Citoquímico de orina normal

Manual

• Pocas horas de evolución.

• Bloquear el cordón espermático con anestesia.

• Testículo derecho se destornilla y el izquierdo se atornilla.

• Programar rápidamente la fijación.

Quirúrgico

• Vía escrotal anterior.

• Se extrae el testículo para desenrollar si no lleva muchas horas de evolución.

• Se fija en sus caras laterales con material no absorbible como nylon.

• Cirugía bilateral.