pulpa and periapical disease

8/17/2019 Pulpa and Periapical Disease

1/83

PULPA AND PERIAPICALDISEASE

drg. Fadli Ashar

BLOK ORAL BIOMEDICS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN


2/83


3/83


4/83

Pulpitis Pathways

Normal pulp

Acute pulpitis Chronic pulpitis

injury

Pulp necrosis

Periapical Inflamation


5/83


6/83

Etiologi


7/83

Penyakit Pulpa


8/83

Pulpitis reersi!el

Definisi :"eradangan pulpa yang ringan sa#pai

sedang yang dise!a!kan oleh

rangsangan dan pulpa dapat nor#al

ke#!ali$ !ila rangsangan dihilangkan

Penyebab :

Rangsangan #anis$ asa#$ rangsanganter#is$ trau#a oklusi


9/83

histopatologi

Ede#a


10/83


11/83

Gejala : Rasa sakit yang ta%a#$ tetapi hanya se!entar

&!e!erapa detik' Pe#eriksaan o!yekti( )

* Perkusi tidak sakit* Palpasi negati( * +es dingin ) sakit* Pe#eriksaan radiogra(ik %aringan periapikal

nor#al

Perawatan : Pro(unda , dengan pulp capping "aries #edia , !isa langsung ditu#pat

Pulpitis reersi!el


12/83

Pulpitis Irreversibel :

Definisi : radang$ terus #enerus$ dengan-tanpage%ala$ %aringan pulpa rusak$ ada terus

&rangsangan hilang'.

Dapat akut atau kronis

Penyebab utama : "u#an

Penyebab lain : +er#is$ ki#ia$ #ekanik$

#akanan #anis$ asa#

Perawatan: Perawatan Saluran Akar


13/83


14/83


15/83


16/83

Pulpitis kronis hiperplastik (pulpa polip)

Definisi : "eradangan pulpa yang kronis padapulpa ter!uka dan ter%adi penon%olan

%aringan granulasi yang !erasal daripulpa. asuk ke dala# kaitas &pulpa

polip'

Penyebab :

Rangsangan yang terus #enerus$ karies !esardan ada per(orasi$ diikuti dengandaya tahan penderita tinggi$ sirkulasidarah !aik$ sering ter%adi pada gigi/ per#anen anak0anak


17/83

Gejala : +idak ada keluhan sakit$ ke1uali !ila

kena #akanan$ #udah !erdarah %ika

tersentuh. Dengan 20ray (oto

ta#pak per(orasi pada atap pulpa

dan tangkai pulpa !erasal dari ruangpulpa

Pulpitis kronis hiperplastik


18/83


19/83

Visual : "aries !esar$ ada ton%olan %aringangranulasi yang ke#erah0#erahan$ !anyakkarang gigi

Vitalitas : 3italitester &EP+' !ereaksi$ dengan tester#is kurang !eraksi$ %aru# iller &4'

X-ray : Per(orasi atap pulpaDD) gingial Polip

Rencana perawatan :Pulpoto#iPulpekto#iEkstraksi

Pulpitis kronis hiperplastik


20/83

Pulpa polip s gingial polip

P!PA P"!#P G#$G#VA! P"!#P

Per#ukaan kasar Le!ih halus - rata

5arna ) #erah #uda engkilat seperti gingia

Perdarahan ) tergantung stadiu#$#ula0#ula !anyak ke#udian

!erkurang

udah !erdarah

+angkai ) dari pulpa +angkai ) dari gingia se!elahnya

20ray (oto ) Per(orasi Pulpa "aries aproksi#al &4'-&0'

3italitas &4' 6ila gigi ital +u#patan$ pulp

1apping$ pulpekto#i$ pulpoto#i

6ila gigi non ital endointrakanal

+er%adi !ila daya tahan tu!uhtinggi$ usia #uda$ apeks !elu#tertutup.


21/83

Resorpsi internal

Definisi :

Resorpsi dentin !agian dala# yang !er!atasan

dengan pulpa. Prosesnya dapat 1epat - la#!at$%ika1epat , per(orasi$ kadang #ahkota gigi !erwarna

#erah #uda & pink spot '

Penyebab:

dapat ter%adi setelah keradangan pulpa &padapasien dengan riwayat trau#a'$ dan

penye!a! lain tidak diketahui dengan pasti


22/83

Gejala :

* +idak ada keluhan$ kadang sakit !ila sudah#ene#!us ena#el-dentin-1e#entu# akar

* Radiogra( Peru!ahan pada pena#pilan dinding

pada saluran akar atau ka#ar pulpa$ dengan daerah

radiolusen !ulat atau ooid

Resorpsi internal


23/83

Resorpsi internalPerawatan:

Saluran akar diisi dengan Ca&o7'8$ ke#udian

disisi guttap point se1ara kondensasi

ertikal$ %ika gagal , di1a!ut


24/83

Degenerasi Pulpa :

Definisi: "e#unduran %aringan pulpa yang !ukandise!a!kan oleh suatu keradangan

%acam-macam &egenerasi pulpa:

0 Degenerasi atro(ik0 Degenerasi kalsi(ik

Sifat umum: +idak selalu harus !erhu!ungan dengankaries$ tidak ada keluhan$ tidak ada peru!ahan warnagigi$ dan !iasanya karena trau#a.


25/83

Degenerasi kalsi(ik


26/83

Teor terjad nya dent c e :

Pe#!entukan denticle !ersa#aan dengan

pe#!entukan gigi. +er%adi setelah gigi erupsi

!iasanya disertai rasa nyeri tanpa tanda0tanda

radang &dari Ro (oto'.

Pe#!entukan denticle selapis de#i

selapis-concentris dapat !ergandengan dengandentin dapat #e#!esar dan #enyu#!at saluran

akar


27/83

Macam Denticle :

True denticle ) Di!entuk oleh odonto!las

False denticle : Dari %aringan pulpa yang

#engala#i pengapuranDegenerasi kalsi(ik hanya dapat dilihat dari Ro

(oto

Perawatan ) Endo intrakanal !ila degenerasi

penuh &ED+AC'


28/83

Definisi : "e#atian pulpa

Penyebab:

0 +rau#a0 Rangsangan ki#ia ) #is. Asa# (os(at arsen

0 Rangsangan ter#is

0 Rangsangan listrik ) !eda potensial$ #a1a#tu#patan loga#

Nekrosis pulpa


29/83

Pe#eriksaan 3isual )0 9ika per(orasi , tidak ada keluhan

0 9ika !elu# per(orasi , sering sakit dan

#udah !engkak

0 6er!au a#onia

0 Perkusi , sering sakit

0 6eru!ah warna

Nekrosis pulpa


30/83

* +es 3italitas ) non ital

* Ro: (oto )

0 Pene!alan liga#en - nor#al

0 Sedikit radiolu1ent di u%ung apeks

* 9enisnya ) 0 Parsialis

0 +otalis

Nekrosis pulpa


31/83

7PA ) 9aringan nekrotik$ de!ris seluler

kadang sakit !ila disertai radang dan

pulpa !elu# ter!uka

+erapi ) perawatan saluran akar

ekstraksi

Nekrosis pulpa


32/83

Periapi1al disesase"aries #eluas ke

pulpa

"erusakan tulang di

sekitar apeks gigi


33/83


34/83

Periapi1al Lesions &6haskar'

* Periapi1al granulo#a ;=

* Periapi1al a!s1ess /./=

* Residual 1yst >.?=

* Api1al s1ar >.@=

* Periapi1al 1e#ental dysplasia /.=

* Rare lesions /.@=


35/83

Periapi1al Lesions

&LaLonde and Leu!ke'

* Periapi1al granulo#a ;?.8=

* Radi1ular 1yst ;>..@=

* Bther periapi1al lesions


36/83

Periapi1al In(la##atory Lesions


37/83

Periapi1al A!1ess

"u#pulan pusyang terlokalisir.

Di!atasi tulang.

In(eksi dari pulpa

atau periodontal

Pertahanan tu!uh pasien 3S irulensi

#ikroorganis#e

/. De!ris &%aringan

ne1roti1 pulpa$

in(la##atory 1ells

8. !akteri pyogenik$parti1ulary

anaero!es

* Sakit di daerah gigi non


38/83

Sakit di daerah gigi non

ital

* igi sedikit ekstrusi dari

soketnya

* ani(estasi site#ik dari

proses in(eksi &de#a#$

#alaise$ leukositosis'

* Pe#!engkakan


39/83

Periapi1al A!1ess

* igi yang terli!at tidak #eni#!ulkanrespon terhadap sti#ulasi elektrik dan

ter#is* Palpasi & 4 '$ Perkusi & 4 '

* Perluasan a!ses periapikal pada

%aringan lunak akan #enun%ukkanga#!aran yang !iasa dari in(la#asi akuterah$ !engkak$ panas'


40/83

Periapi1al A!1ess

7istopathology

* Daerah supurasi disusun oleh pus yang

terdiri dari leukosit poli#or(onukleusyang dido#inasi oleh neutro(il$ eksudat

protein dan %aringan nekrotik$ kadang

%uga terlihat plas#a sel dan li#(ositdala# %u#lah ke1il


41/83

Periapi1al A!1ess

* Dilatasi pe#!uluh darah dan netro(ilyang !erin(iltrasi pada liga#en

periodontal dan su#su# tulang yang!erdekatan dengan 1airan nekrotik

* Di dala# su#su# tulang terdapat sel0sel in(la#asi yang terin(iltrasi

* 9aringan sekitar daerah supurasi#engandung 1airan serous


42/83

Eksudat neutro(il$

#akro(age$ (i!rin$

de!ris

9aringan (i!rous

9aringan granulasi


43/83

rontgenologi

Periapi1al A!1essLiga#en periodontal #engala#i

pene!alan

6atas di((use


44/83


45/83

Periapi1al A!1ess

+erapi dan prognosa

* Drainase

* Insisi ke1il* Anti!iotik

"ondisi !er!ahaya ter%adi apa!ila in(eksi akut

#asuk ke pe#!uluh darah$ !akteri#ia.DD) periapi1al granulo#a

periapi1al 1yst


46/83

Periapi1al ranulo#a

6er!entuk !ulat.

Perke#!angan la#!at$

6erada di apeks gigi

asa %aringan in(l#asi kronik

!erprolo(erasi diantara kapsul(i!rous.

Eksistensi liga#en periodntal


47/83

Periapi1al ranulo#a

Etiologi

* Iritan pada pulpa yang !erlan%ut hingga

ke %aringan sekitar apeks #aupun yang#engenai %aringan periapikal

* Brganis#e) !akteri dan irus$ dan non0

organis#e seperti) iritan #ekanis$ther#al$ dan ki#ia.


48/83

Periapi1al ranulo#a

* &!akteri anaero! (akultati( dan

organis#e yang tersering adalah

Veillonella species &/?='$Streptococcus milleri &//='$

Streptococcus sanguis &//='$

Actinomyces naeslundii &//='$Propionibacterium acnes &//='$ dan

Bacteroides species &/@='.


49/83

Periapi1al ranulo#a

* (aktor non0organis#e adalah karena

iritan #ekanis setelah root canal

therapy $ trau#a langsung$ trau#aoklusi$ dan kelalaian prosedur

endodontik dan !ahan ki#ia seperti

larutan irigasi.


50/83

Periapi1al ranulo#a

a#!aran "linis

* Asi#pto#atis

* enun%ukan ketidaknya#anan yg ringan

* igi tidak #engala#i respon terhadap

sti#ulus ter#is dan elektris

* igi sensiti( terhadap palpasi


51/83

Periapi1al ranulo#a

7istopathology

* Sel0sel yang uta#a adalah li#(osit dan

plas#a sel serta poli#or(onukleusdala# %u#lah tertentu

* Sel #akro(ag dan sel raksasa dala# %#l

ke1il* 9aringan (i!ro!las dan sedikit kapilerdarah yang !aru ter!entuk


52/83

+erdiri dari !agian luar kapsul &%aringan (i!rous'.

6agian dala# terdiri dari %aringan granulasi.

6agian dala# terdiri dari #akropage dengan foamycitoplasma yang ter%adi karena proses pagostosis

kolesterol. "ristal kolesterol dapat dite#uidisekitar #ultinukleus giant 1ell.

9aringan lunak terdiri dari di((use in(iltrasi darili#(osit dan sel plas#a. Sering kali dite#ukan

pulau pulau yang tidak !eraturan helaian selepitel. Dala# %angka pan%ang akan #enye!a!kansti#ulasi rests of malassez ( sisa hertig rootsheath'.


53/83


54/83

* +er!ungkus kapsul %aringan (i!rous


55/83

Periapi1al ranulo#a

Radiography* ga#!aran

radiolusensi !er!atas

%elas atau di(usdengan !er!agaiukuran yang dapatdia#ati denganhilangnya la#ina

dura$ dengan atautanpa keterli!atankondensasi tulang.

http://usebrains.files.wordpress.com/2008/10/clip-image003.jpg


56/83

Periapi1al ranulo#a

+erapi)* Perawatan saluran

akar

* PSA4apikoekto#i.* Ekstraksi 4kuretase

enghindarika#!uh kista.

DD) periapi1al a!s1es$kista radikular&periapi1al 1yst'

P l P ! I ( k i


57/83

Pola Penye!aran In(eksiPeriapikal

* In(eksi periapikal dapat #enye!ar ke

%aringan0%aringan lain #engikuti pola

pato(isiologi yang !eraga# yang padadasarnya dipengaruhi oleh ) %u#lah dan

irulensi #ikroorganis#e$ retensi dari

host$ dan struktur anato#i dari daerahterse!ut

Penye!aran in(eksi periapikal


58/83

Penye!aran in(eksi periapikal


59/83

Penye!aran pus ke arah

!ukal$ lingual$ atau palatal

tergantung pada )/.posisi gigi dala#

lengkung

8.kete!alan tulang

>.%arak per%alanan pus &a#!ar /'$ &Fragiskos$

8@@'.


60/83

A' abses &entoal(eolar akut

* ga#!aran klinis$ seperti)

* &/' intraaleolar$

* &8' su!periosteal$* &>' su!#ukosa$

* &;'$ su!kutan$ dan

* &?' (as1ia #igratory

1eri1o(a1ial

)' Abses &entoal(eolar kronis


61/83

&/' A!ses intraleolar


62/83

&8' A!ses supraperiosteal


63/83

&>' A!ses su!#ukosa


64/83

lan%utan


65/83

&;' A!ses su!kutan


66/83

Fas1ial spa1e in(e1tion

/. A!ses o( !ase o( upper lips

8. Canine (ossa a!s1ess

>. 6u11al spa1e a!s1ess

;. In(rate#poral a!s1ess

?. +e#poral a!s1ess entala!s1es

/. ental a!s1ess

8. Su!#ental a!s1ess

>. Su!lingual a!s1ess

;. Su!#andi!ular a!s1ess

?. Su!#assesteri1a a!1ess. Lateral pharyngeal a!s1ess

. Retropharyngeal a!s1es


67/83


68/83

/. A!ses o( !ase o( upper lip


69/83

8. (ossa 1anina a!1ess


70/83

>. 6u11al a!s1ess


71/83

?. In(rate#poral a!s1ess


72/83

. ental A!s1ess


73/83

.Su!#ental A!s1ess


74/83


75/83

G. Su!#andi!ular spa1ess


76/83

/@. Su!#asseteri1al a!s1ess


77/83

//. Parotid spa1e a!s1ess


78/83


79/83

/>. Ludwigs Angina


80/83

A! " i


81/83

A!ses "ronis


82/83


83/83

*+ERIA "ASI7

6ang-Neng 6ela%ar ya$

#au ada kita ke situHH.NAIF dan 7I3I pengin liat

Nilai DE 6lok B6

pulpa and periapical disease

Documents