resume skenario 2 tutor a.docx

5/19/2018 RESUME SKENARIO 2 tutor a.docx

1/51

RESUME SKENARIO 2

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

Disusun oleh:

Kelompok Tutorial A

1.

Imama Rasyada (132010101001)

2. Wydi Ulfa Pradini (132010101008)

3. Gema Akbar Wakhidana (132010101009)

4.

Widya Ayu Putri Maharani (132010101018)

5.

Nadia Putri Yurianto (132010101025)

6. Khikma Rizky Nurhidayah (132010101035)

7.

Maulina Irianto (132010101042)

8. Rovian Cahya Prasetya (132010101049)

9. Septiarina Putri Dewantari (132010101052)

10.

Hengky Tri Cahyono Hasan (132010101062)

11.Lyanita Tantri (132010101066)

12.

Oessi Salsabila (132010101074)

13.

Ulin Nuha Jazmin (132010101085)

14.Rosi Tri Wulandari (132010101093)

15.Muhammad Erdian Dwi R (132010101101)

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS JEMBER

2013


2/51

SKENARIO 2

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

Ny. Ani membawa anaknya yang masih bayi Karin yang berusia 9 bulan ke Poli

Anak suatu Rumah Sakit untuk diberika imunisasi. Sebelum memberikan

imunisasi, dokter menimbang berat badan, mengukur panjang badan, dan lingkar

kepala Karin. Dokter mencatat data tersebut pada rekam medik dan KMS Karin.

Dokter juga mengamati aktivitas motorik Karin yang sudah bisa duduk sendiri

dan memegang biscuit. Dokter menyimpulkan Karin tidak mengalami gangguan

tumbuh kembang. Setelah diberikan imunisasi, dokter juga menjelaskan bahwa

imunisasi tambahan dapat diberikan ketika Karin sudah balita dan booster

diberikan pada usia sekolah.


3/51

A.

KLARIFIKASI ISTILAH

1. Bayi : bayi atau infant menurut kamus Dorland adalah manusia muda dari waktu

kelahiran sampai berusia satu tahun

2. Poli anak : balai pengobatan yang melayani masyarakat yang membutuhkan

pelayanan kesehatan anak yang ditangani dokter spesialis anak yang sudah

berpengalaman di bidangnya Polianak dan pelayanan khusus anak umur kurang

dari 13 tahun juga dilaksanakan MTBS untuk pasien usia kurang dari 5 tahun.

(kepala puskesmas Denpasar Selatan (dr. A. A.A.A. Candrawati))

3. Imunisasi: suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif

terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terkena antigen yang serupa, tidakterjadi penyakit. (Ranuh,2008,p.10).

4. Rekam Medis: Menurut Permenkes No. 749a/ Menkes/ Per/ XII/ 1989 tentang

Rekam Medik, Rekam Medik adalah berkas yang berisi cayayan dan dokumen

tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain

kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan.

5. KMS ( Kartu Menuju Sehat ): kartu yang memuat grafik pertumbuhan serta

indikator perkembangan yang bermanfaat untuk mencatat dan memantau tumbuh

kembang balita setiap bulan dari sejak lahir sampai usia 5 tahun yang memiliki

tujuan untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan balita yang optimal,

menentukan tindakan pelayanan kesehatan dan gizi pada balita, menentukan

tindakan untuk mewujudkan tingkat pertumbuhan dan perkembangan balita yang

optimal. ( Depkes RI, 1996)

6. Aktivitas Motorik: gerak kasar halus dan kemandirian sosial yang berpengaruh

terhadap tingkah laku.

7. Tumbuh Kembang: proses yang kontinu sejak dari konsepsi sampai dewasa,

yang dipengaruhi oleh faktor bawaan dan lingkungan

8. Booster : Peningkatan (imunogen) kekebalan tubuh atau pengulangan. Booster

adalah imunisasi ulang, penambahan dosis setelah dilakukan imunisasi dasar atau

pertama

B. RUMUSAN MASALAH

1.

Bagaimana cara menggunakan KMS ?

2.

Apakah ciri tumbuh Kembang anak ?


4/51

3.

Apa saja faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan ?

4. Apa saja gangguan perkembangan ?

5. Apa jenis dan macam imunisasi ?

6.

Bagaimana tahapan Tumbuh Kembang ?

7. Apakah Setelah di Imunisasi masih ada kemunginan terkena penyakit?

C. PEMBAHASAN

1. PERTUMBUHAN

A. DEFINISI

Pertumbuhan adalah hal yang berkaitan dengan masalah

perubahan dalam besar, jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ,

maupun individu yang bisa diukur dengan ukuran berat (gram, pound,

kilogram), ukuran panjang (cm, meter), umur tulang dan keseimbangan

metabolic (retensi kalsium dan nitrogen tubuh)(Soetjiningsih. 1995.

Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGC.)

Kozier dalam buku Fundamentals of Nursing : Concepts,Process, and Practice. 7th Edition, 2000, menyebutkan bahwa

pertumbuhan adalah perubahan fisik dan meningkatnya ukuran tubuh.

Pertumbuhan dapat dinilai secara kuantitatif dengan indikasi antara

lain, tinggi tubuh, berat badan, ukuran tulang, dan gigi. Secara umum,

pertumbuhan fisik semua orang sama. Namun, pertumbuhan sangat

bervariasi jika dibedakan dengan perkembangan. Pertumbuhan dialami

pada usia 20 tahun pertama.

B. TAHAPAN PERTUMBUHAN

1. Masa Prenatal

Masih di dalam kandungan (janin)

a. Masa mudigah / embrio : konsepsi8 minggu

Konsepsi: pada masa embrio yaitu 8 minggu pertama kehamilan, sel

telur yang dibuah berdiferensiasi secara cepat menjadi organisme

yang mempunyai bentuk anatomi seperti manusia.


5/51

8 minggu: berat janin = 1 gram, panjang janin = 2,5 cm

b. Masa janin / fetus : 9 minggulahir (40 minggu)

Pada masa janin pertumbuhan berjalan cepat dan mulai

berfungsinya organ-organ.

1) Masa fetus dini : 12 minggutrimester II

12 minggu: berat janin = 14 gram

panjang janin = 7,5 cm


panjang janin = 17 cm


berat otak = 100 gram

2)

Masa fetus lanjutan : trimester terakhir

Pertumbuhan janin yang pesat pada trimester III kehamilan adalah

sebagai akibat dari bertambahnya jaringan lemak subkutan dan

massa otot.



8 bulan: berat janin = 1500 gram

9 bulan: berat janin = 3200 gram


lingkar kepala = 34 cm

2. Masa Neonatal: Usia 0 28 hari

a. Berat badan lahir = 2500-4500 gram

b.

Panjang badan lahir = 45-55 cm

c. Lingkar kepala = 34-35 cm

d. Berat otak = 400 gram

3. Masa Bayi: Usia 1 bulan2 tahun

a. Masa bayi dini : 1-12 bulan


6/51

Kenaikan berat badan:

a) Triwulan I: 700-1000 g/bln

b) Triwulan II: 500-600 g/bln

c)

Triwulan III: 350-450 g/bln

d) Triwulan IV: 250-350 g/bln

Perkiraan tinggi badan

Lahir = 50 cm

1-12 bulan = 1,5x TB lahir

Gigi pertama tumbuh pada usia 5-9 bulan

Pada usia 1 tahun, terdapat 6-8 gigi susu

Lingkar kepala = 47 cm

Pertumbuhan berlangsung cepat.

Pertambahan fungsi sistem saraf.

b.Masa bayi lanjut : 1-2 tahun

Perkiraan berat badan = 4x BB lahir

Perkiraan tinggi badan = 1,5 x TB lahir

Gigi = 14-16 buah

Lingkar kepala = 49 cm

Pertumbuhan dan perkembangan anak pada tahap bayi sangat

cepat. Dimana berat badannya meningkat 4 kali lipat dibanding

berat lahirnya dan panjang badannya naik 1,5x Lingkar

kepalanya semakin besar mengikuti pertumbuhan otaknya yang

semakin cepat. Sedangkan sistem tubuhnya, diuraikan seperti di

bawah ini:

- Kardiovaskular

Nadi dan tekanan darahnya sedikit meningkat.

- Gatrointestinal

Kemampuan untuk mencerna makanan semakin matang selama

tahun pertama ini.

-

Hati, ginjal, dan endokrin masih belum terlalu matang.


7/51

-

Gigi telah mulai tumbuh pada usia 6 bulan.

4. Masa Prasekolah: Usia 2 sampai 6 tahun

Kenaikan berat badan = 2 kg per tahun

Laju pertumbuhan (tinggi badan) berkurang cepat. Pada usia 4

tahun = 2x TB lahir. Pada usia 6 tahun = 1,5 x TB lahir.

Usia 2,5 tahun, 20 gigi susu telah tumbuh

Berat otak = 1100 gram

Pertumbuhan berlangsung lebih lambat.

Cepat menangkap pelajaran / hal-hal baru.

Koordinasi fungsi motorik bertambah.

5. Sekolah

a. Masa pra remaja : usia 610 tahun

Pertumbuhan fisik anak melambat sedangkan perkembangan dan

kognitifnya cepat. Berat badannya meningkat sekitar 4,5 sampai 7,5

kg dan tinggi badannya naik sekitar 1 sampai 2 inci. Gigi susu lepas

dan mulai diganti dengan permanen. Postur tubuhnya lebih tegak,

pertumbuhan otak telah lengkap pada usia 10 tahun, dan motoriknya

menjadi lebih halus.

Frekuensi nadi menurun sedangkan tekanan darahnya meningkat.

Mulai ada maturasi seksual pada umur 10 sampai 14 tahun saat

hipothalamus mulai mentransmisikan enzim ke kelenjar hipofisis

anterior untuk merangsang produksi hormon gonadotropik yang akan

mengaktifkan perubahan pada testis dan ovarium. Pada tahap ini pun,

anak mulai mengembangkan persahabatan dan menjadi canggung

dengan lawan jenis.

b. Masa remaja

MASA REMAJA DINI

Pada wanita antara usia 813 tahun.


8/51

Pada pria antara usia 1015 tahun.

MASA REMAJA LANJUT

Pada wanita antara usia 1318 tahun.

Pada pria antara usia 1520 tahun.

Ditandai dengan :

Tinggi badan dan berat badan tumbuh cepat.

Mulai tumbuh ciri kelamin sekunder.

a. Pertumbuhan Fisik

1. Berat Badan

Lahir = 3250 gram

5 bulan = 2x BB lahir;

1 tahun = 3x BB Lahir

2 tahun = 4x BB Lahir

prasekolah = naik + 2kg/tahun lalu konstan

prapubertas (pre-adolescent growth spurt) = naik 3-3,5 kg/th

remaja (adolescent growth spurt / pacu tumbuh)

laki-laki : 10-20 tahun

perempuan : 8 -18 tahun

Kenaikan berat badan pd tahun pertama bila gizi baik

Triwulan I: 700-1000 g/bln

Triwulan II: 500-600 g/bln Triwulan III: 350-450 g/bln

Triwulan IV: 250-350 g/bln

Rumus Behrman (1992)Perkiraan Berat badan:

Lahir : 3,25 kg

312 bln :

2

9)( bulanUmur


9/51

2.

Tinggi Badan

Tinggi badan rata-rata pada waktu lahir adalah 50 cm. Secara garis

besar, tinggi badan anak dapat diperkirakan, sebagai berikut:

1 tahun=1,5 x TB lahir

4 tahun =2 x TB lahir

6 tahun = 1,5x TB setahun

13 tahun = 3x TB lahir

Dewasa 3,5 x TB lahir (2 x TB 2 tahun)

Rata-rata kenaikan tinggi badan pada anak pra-sekolah adalah 6-8

cm/tahun. Kemudian pada masa remaja terjadi pacu tumbuh adolesen,

yang berbeda antara anak laki-laki dan perempuan. Anak perempuan

umumnya memulai pacu tumbuh tinggi badan adolesennya kira-kira

pada umur 10,5 tahun dan mencapai puncaknya pada usia 12 tahun.

Sedangkan anak laki-laki memulai pacu tumbuh dan mencapaipuncaknya 2 tahun kemudian. Rata-rata laju pertumbuhan tinggi

badan anak laki-laki 10,3 cm per tahun dibandingkan dengan 9 cm per

tahun pada anak perempuan.

Rumus prediksi tinggi akhir anak sesuai dengan potensi genetic

berdasarkan data tinggi badan orang tua dengan asumsi bahwa semua

tumbuh optimal sesuai dengan potensinya, adalah sbb (dikutip dari

Titi, 1993):

16 tahun : 82)( tahunUmur

612 tahun :2

57)( tahunUmur


10/51

TB anak perempuan = cmibuTBcmayahTB

5,82

)13(

TB anak laki-laki = cmayahTBcmibuTB

5,82

)13(

Perubahan proporsi tubuh

Janin (2 bulan) : ukuran panjang kepala hampir samadengan panjang badan ditambah tungkai bawah.

Neonatus : titik tengah tinggi badannya adalah setinggi

umbilicus.

Dewasa : titik tengah tinggi badannya adalah setinggi

simfisis pubis.

3. Lingkar Kepala

Umur Lingkar KepalaPada waktu lahir 34 cm

6 bulan 44 cm

1 tahun 47 cm

2 tahun 49 cm

Dewasa 54 cm


11/51

Pertumbuhan tulang kepala mengikuti pertumbuhan otak, demikian

pula sebaliknya. Pertumbuhan otak yang tercepat terjadi pada

trimester ketiga kehamilan sampai 5-6 bulan pertama setelah lahir.

Pada masa ini terjadi pembelahan sel-sel otak yang pesat, setelah itu

pembelahan melambat dan terjadi pembesaran sel-sel otak saja.

pertumbuhan tercepat : trimester III (hamil) s/d 5-6 bulan. Sehingga

pada waktu lahir berat otak bayi = berat otak dewasa, tetapi jumlah

selnya sudah mencapai 2/3jumlah sel otak dewasa

4.

Gigi

5-9 bln = muncul pertama

1 thn = 6-8 gigi susu

2 thn = 14-16 gigi susu (+8)

2,5 th: 20 gigi susu

Erupsi Gigi

Molar pertama 6-7 tahun

Insisor 7-9 tahunPremolar 9-11 tahun

Kaninus 10-12 tahun

Molar Kedua 12-16 tahun

Molar Ketiga 17-25 tahun

5.

Jaringan Lemak

Pertambahan jumlah sel lemak meningkat : trimester III (hamil) s/d

pertengahan masa bayi (6 bln)

Berkurang : 6 thn

Bertambah lagi : perempuan = 8 thn ; laki-laki = 10 thn

C. POLA PERTUMBUHAN


12/51

Pola pertumbuhan

1. Pola pertumbuhan fisik terarah

a. Chefalocaudal (arah kepala sampai ekor)

b.

Proximodistal (dari yang dekat dengan sumbuh tubuh ke yang menjauh

dari sumbu tubuh)

2. Pola perkembangan dari umum ke khusus, menggerakkan daerah atau

bagian yang lebih umum ke yang khusus. Contohnya untuk mengacung,

dengan mengangkat tangan terlebih dari kemudian menggerakkan jari.

3. Tahap perkembangan berlangsung dalam tahapan perkembangan, pola ini

mencerminkan tanda khusus pada tahapan perkembangan.

4. Pola perkembangan dipengaruhi oleh proses belajar, karena proses belajar

ini turut mempengaruhi proses perkembangan.

Pertumbuhan organ-organ tubuh mengikuti 4 pola yaitu :

1. Pola umum (General pattern) ; Yang khas adalah pertumbuhan TB

Sampai usia 2 th pertambahan TB cepat, setelah itu stabil, mulai

pubertas cepat lagi sampai akhir pubertas, tulang panjang, otot skelet

(pada neonatus 20-25% berat badan, setelah dewasa 40% berat badan),

sistem pencernaan, pernafasan, peredaran darah, dan volume darah.

2. Pola neural (Brain & head pattern) ; Paling cepat dibanding yang lain,

mulai intra uterin sampai tahun-tahun pertama. kehidupan bersama-

sama tulang tengkorak yang melindunginya, mata dan telinga

berlangsung sejak dini. Berat otak waktu lahir 25% berat otak dewasa,

pada umur 2 tahun 75% dan pada umur 10 tahun sudah 95% berat otak

dewasa).

3. Pola limfoid (Lymphoid pattern) ; Organ limfoid mengalami puncak

pertumbuhan pada usia 12 th, setelah itu menurun Anak masa pubertas

lebih kuat daya tahan tubuhnya.

4. Pola genital (Reproductive pattern) ; Sebelum pubertas sangat lambat,

masa pubertas terjadi percepatan pertumbuhan yg luar biasa.

(Soetjiningsih.2012.Tumbuh Kembang Anak.Jakarta:EGC)


13/51

D.

FAKTOR PERTUMBUHAN

Faktor Pertumbuhan:

a. Genetik

pertumbuhan yang disekresi kelenjar pituitary, mempengaruhi

pertumuhan.

b. Intensitas tidur

GH disekresi selama seorang anak tidur. Anak usia 23 tahun

membutuhkan 1213 jam waktu tidur. Anak usia 46 tahun

membutuhkan waktu 1011

c. Emosi

Keluarga yang tidak stabil, ketidaknyamanan dan kehilangan orang tua

mempunyai dampak negative untuk pertumbuhan dan perkembangan

anak.

d. Hormon


14/51

Terutama hormone pertumbuhan yang disekresi kelenjar pituitary,

mempengaruhi pertumbuhan. Jika kekurangan GH dapat menyebabkan

kretinisme dan jika kelebihan dapat menyebabkan gigantisme.

e.

Gizi ibu pada waktu hamil

Nutrisi yang diberikan ibu pada janinnya di dalam kandungan cukup

berpengaruh pada kesehatan bayi.

f. Mekanis

Trauma dan cairan ketuban yang kurang dapat menyebabkan kelainan

bawaan pada bayi yang dilahirkan.

g.

Toksin/ zat kimia

Masa oraganogenesis merupakan masa yang sangat peka terhadap zat-

zat teratogen.

h.

Anoksia Embrio

Menurunnya oksigenasi janin karena gangguan plasenta menyebabkan

berat badan lahir rendah

E.

PENILAIAN PERTUMBUHAN

Penilaian pertumbuhan fisik menggunakan ukuran antropometrik. Untuk

penilaiannya dibedakan menjadi 2 kelompok, yaitu:

1. Tergantung umur (age dependence)

- Berat badan (BB) terhadap umur

- Tinggi badan (TB) terhadap umur

- Lingkar kepala (LK) terhadap umur

- Lingkar lengan atas (LLA) terhadap umur

Kendala yang ditemukan dalam penilaian ini adalah susahnya menentukan

umur anak dengan tepat, karena tidak semua anak memiliki catatan tanggal

lahirnya.

2. Tidak tergantung umur

-

BB terhadap TB


15/51

-

LLA terhadap TB (QUAC Stick = Quacker Arm Circumference

measuring stick)

Lain lain: LLA dibandingkan dengan standar/baku, lipatan kulit pada

trisep, subskapular, abdominal dibandingkan dengan baku

Parameter Penilaian Pertumbuhan Fisik

1. Ukuran antropometrik

2. Gejala/tanda pada pemeriksaan fisik (pengukuran panjang badan, berat

badan, lingkar kepala, dan lain-lain)

3.

Gejala/tanda pada pemeriksaan laboratorium (perbedaan eritrosit orang

dewasa dengan anak)

4. Gejala/tanda pada pemeriksaan radiologis (pemeriksaan umur tulang,

biasanya dilakukan kalau ada kecurigaan adanya gangguan

pertumbuhan)

Cara menentukan pertumbuhan fisik anak

1.

Anamnesis

Untuk memperoleh informasi tentang tumbuh kembang anak selama

dalam kandungan, keadaan waktu lahir termasuk berat badan dan

tinggi badan, kecukupan makanan, penyakit/kelainan yang diderita,

keadaan fisik kedua orang tuanya termasuk berat badan dan tinggi

badannya.

2.

Pemeriksaan fisik

Untuk memperoleh kesan klinis tentang tumbuh kembang anak dengan

informasi tentang gejala/tanda tumbuh kembang. Misalnya apakah ada

gejala klinik yang mengarah ke suatu sindrom tertentu, apa ada edema,

dan lain-lain.

3. Pemeriksaan penunjang

Terdiri atas:

- Pemeriksaan antropometri

- Pemeriksaan laboratorium

- Pemeriksaan radiologic sesuai keperluannya


16/51

F. GANGGUAN PERTUMBUHAN

1. Perawakan Pendek (short stature): tinggi badan yang berada di bawah

persentil 3 atau -2 SD pada kurva pertumbuhan. Penyebabnya dapat

kerena variasi normal, ganguan gizi, kelainan kromoson, penyakit

sistematik, atau karena kelainan endokrin.

2. Cerebral Palsy: kelainan gerakan dan postur tubuh yang tidak

progresif. Disebabkan oleh gangguan pada sel-sel motorik pada

susunan saraf pusat yang sedang tumbuh atau belum selesai.

3.

Sindrom Down: adanya kromosom nomor 21 yang berlebih. Kelainan

jantung kongenital, hipotonia yang berat, masalah biologis, atau

lingkungan lainnya dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan

motorik dan keterampilan untuk menolong diri sendiri.

4. KEP (Kurang Energi Protein): masukan energi dan protein yang sangat

kurang dalam makanan seharihari dengan jangka waktu yang cukup

lama.

a.

Marasmus: disebabkan kekurangan energi. Ciri- ciri: anak kurus

kering, wajah seperti orang tua, lapisan lemak bawah kulit sangat

sedikit, kulit terlihat longgar, dan kulit paha berkeriput.

b. Kwashiorkor: disebabkan kekurangan protein. Ciri-ciri: anak

gemuk semu akibat edema, elastisitas kulit berkurang.

c.

Marasmic Kwashiorkor: kekurangan energi dan protein.

5. Obesitas: penimbunan lemak yang berlebihan.

6.

Tunanetra: disebabkan kelainan bawaan, kecelakaan, penyakit

misalnya infeksi morbilli, scarlet fever, variolla, difteri, Opthalmia

neonatorum, trachma, defisiensi vitamin A, dan retrolental fibroplasia.

7. Tunarungu: kekurangan atau kehilangan kemampuan mendengar yang

disebabkan oleh kerusakan atau tidak berfungsinya sebagian atau

seluruh alat-alat pendengaran. Penyebabnya bisa dari faktor endogen

maupun eksogen.


17/51

a.

Faktor endogen: keturunan dari salah satu atau kedua orang tuanya;

ibu yang sedang mengandung menderita penyakit cacar atau

campak (rubela, german measles), keracunan darah, atau toksemia

akibat kerusakan plasenta.

b. Faktor eksogen: infeksi pada kelahiran yang menyebabkan

kerusakan pada alat atau syaraf pendengarannya meliputi

meningitis atau otitis media yang kronis; otosklerosis, yaitu

tumbuh tulang pada sekitar fenestra ovalis (tiga tulang

pendengaran); serta kecelakaan yang mengakibatkan kerusakan

alat-alat pendengaran bagian dalam.

8. Tunadaksa (lumpuh): kelainan bentuk tulang atau otot, kelainan fungsi

otot, sendi tulang, maupun syaraf. Penyebab: cacat lahir, ketika hamil

ibu terserang penyakit yang mengganggu pertumbuhan janin, ibu

hamil menggunakan obat yang dosisnya berlebihan, infeksi virus polio,

kecelakaan, maupun menderita TBC tulang.

G. KMS

Cara Pengisian dan penggunaan KMS:

1. Meletakkan titik berat badan dan membuat garis pertumbuhan anak

a. Letakkan (plot) titik berat badan hasil penimbangan.

b.

Hubungkan titik berat badan bulan ini dengan bulan lalu Jika

bulan sebelumnya anak ditimbang, hubungkan titik berat badan

bulan lalu dengan bulan ini dalam bentuk garis lurus.

2.

Mencatat setiap kejadian yang dialami anak

Balita naik berat badannya bila :


18/51

(1) Garis pertumbuhannya naik mengikuti salah satu pita warna, atau

(2) Garis pertumbuhannya naik dan pindah ke pita warna diatasnya.

Gambar 2.1. Indikator KMS bila balita naik berat badannya

b) Balita tidak naik berat badannya bila :

- Garis pertumbuhannya turun, atau

- Garis pertumbuhannya mendatar, atau- Garis pertumbuhannya

naik, tetapi pindah ke pita warna dibawahnya.

Gambar 2.2. Indikator KMS bila balita tidak naik berat badannya
http://creasoft.files.wordpress.com/2008/04/kms51.jphttp://creasoft.files.wordpress.com/2008/04/kms51.jp


19/51

Warna pada KTM menjelaskan beberapa indicator

Hijau Garis normal pertumbuhan balita, gizi baik

Kuning Peringatan (warning) kepada ibu memperbaiki/meningkatkan

gizi, berpotensi obesitas

Merah Gizi buruk, perlu dilakukan tindakan segera mungkin dengan

diberi asupan gizi, guna peningkatan kesehatan balita

Tujuan penggunaan KMS menurut Kemenkes RI TAHUN 2010 :

1.

Bagi orang tua balita : Orang tua dapat mengetahui status pertumbuhan

anaknya.

2. Bagi kader : Mencatat BB anak dan pemberian kapsul vitamin A serta

menilai hasil penimbangan.

3. Bagi petugas kesehatan : Mengetahui jenis pelayanan kesehatan yang

telah diterima anak, seperti imunisasi dan kapsul vitamin A.

(www.depkes.go.id)

Tindak lanjut hasil penimbangan (menurut Permenkes RI (2010)

1. Berat badan naik (N) :

- Berikan pujian kepada ibu yang telah membawa balita ke

posyandu

- Berikan umpan balik dengan cara menjelaskan arti grafik

pertumbuhan anaknya yang tertera pada KMS secara

sederhana- Anjurkan kepada ibu untuk mempertahankan kondisi

anakdan berikan nasihat tentang pemberian makan anak

sesuai dengan umurnya

- Anjurkan untuk datang pada penimbangan berikutnya

2. Berat badan tidak naik 1 kali (T1)

-

Berikan pujian kepada ibu yang telah membawa balita ke

posyandu
http://www.depkes.go.id/http://www.depkes.go.id/


20/51

-

Berikan umpan balik dengan cara menjelaskan arti grafik

pertumbuhan anaknya yang tertera pada KMS secara

sederhana

-

Tanyakan dan catat keadaan anak bila ada keluhan (batuk,

diare, panas, rewel, dll) dan kebiasaan makan anak

- Berikan penjelasan tentang kemungkinan penyebab berat

badan tidak naik tanpa menyalahkan ibu

- Berikan nasihat kepada ibu tentang anjuran pemberian

makan anak sesuai dengan umurnya

-

Anjurkan untuk datang pada penimbangan berikutnya

3. Berat badan tidak naik 2 kali (T2) atau dibawah garis merah

(BGM)

-

Berikan pujian kepada ibu yang telah membawa balita ke

posyandu dan anjurkan untuk datang kembali bulan

berikutnya

-

Berikan umpan balik dengan cara menjelaskan arti grafik

pertumbuhan anaknya yang tertera dalam KMS secara

sederhana

-

Tanyakan dan catat keadaan anak bila ada keluhan (batuk,

rewel, panas, dan diare, dll) dan kebiasaan makan anak

- Berikan penjelasan tentang kemungkinan penyebab berat

badan tidak naik tanpa menyalahkan ibu

- Berikan nasihat kepada ibu tentang anjuran pemberian

makan anak sesuai dengan umutrnya

-

Rujuk anak ke Puskesmas/Pustu/Poskesdes

2. PERKEMBANGAN

A. DEFINISI

Perkembangan (development) adalah bertambahnya kemampuan (skill)

dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang

teratur dan dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses pematangan.


21/51

Disini menyangkut adanya proses deferensiasi sel-sel tubuh, jaringan

tubuh, organ-organ dan sistem organ yang berkembang sedemikian

rupa sehingga masing-masing dapat memenuhi fungsinya. Termasuk

juga perkembangan emosi, intelektual, dan tingkah laku sebagai hasil

interaksi dengan lingkungannya. Perkembangan berkaitan dengan

pematangan fungsi organ/individu.

B. TAHAPAN PERKEMBANGAN

Tahap perkembangan anak menurut usianya :

Usia 0 - 3 bulan

Mengangkat kepala setinggi 45o.

Menggerakkan kepala dari kiri/kanan ke tengah.

Melihat dan menatap wajah.

Mengoceh spontan atau bereaksi dengan mengoceh.

Suka tertawa keras.

Bereaksi terkejut terhadap suara keras.

Membalas tersenyum ketika diajak bicara/tersenyum.

Mengenal ibu dengan penglihatan, penciuman, pendengaran, kontak.

Usia 3 - 6 bulan

Berbalik dari telungkup ke telentang.

Mengangkat kepala setinggi 90o.

Mempertahankan posisi kepala tetap tegak dan stabil.

Menggenggam pensil.

Meraih benda yang ada dalam jangkauannya.

Memegang tangannya sendiri.

Berusaha memperluas pandangan.

Mengarahkan matanya pada benda-benda kecil.

Mengeluarkan suara gembira bernada tinggi atau memekik.

Tersenyum ketika melihat mainan/gambar yang menarik saat bermain

sendiri.


22/51

Usia 6 - 9 bulan

Duduk (sikap tripoid) sendiri. Belajar berdiri, kedua kakinya menyangga sebagian berat badan.

Merangkak meraih mainan atau mendekati seseorang.

Memindahkan benda dari satu tangan ke tangan lainnya.

Memungut 2 benda, masing-masing tangan pegang 1 benda pada saat

yang bersamaan.

Memungut benda sebesar kacang dengan cara meraup.

Bersuara tanpa arti. Mencari mainan/benda yang dijatuhkan.

Bermain tepuk tangan/ciluk ba.

Bergembira dengan melempar benda.

Makan kue sendiri.

Usia 9 - 12 bulan

Mengangkat badannya ke posisi berdiri.

Belajar berdiri selama 30 detik atau berpegangan di kursi.

Dapat berjalan dengan dituntun.

Mengulurkan lengan/badan untuk meraih mainan yang diinginkan.

Mengenggam erat pensil.

Memasukkan benda ke mulut.

Mengulang menirukan bunyi yang didengar.

Menyebut 2-3 suku kata yang sama tanpa arti.

Mengeksplorasi sekitar, ingin tahu, ingin menyentuh apa saja.

Bereaksi terhadap suara yang perlahan atau bisikan.

Senang diajak bermain CILUK BA.

Mengenal anggota keluarga, takut pada orang yang belum dikenal.

Usia 11.5 tahun

Berdiri sendiri tanpa berpegangan.

Membungkuk memungut mainan kemudian berdiri kembali.

Berjalan mundur 5 langkah.


23/51

Memanggil ayah dan ibunya.

Menumpuk 2 kubus. Memasukkan kubus di kotak.

Menunjuk apa yang diinginkan tanpa menangis/merengek, anak bisa

me-ngeluarkan suara yang menyenangkan atau menarik tangan ibu.

Memperlihatkan rasa cemburu / bersaing.

Usia 1.52 tahun

Berdiri sendiri tanpa berpegangan selama 30 detik.

Berjalan tanpa terhuyung-huyung. Bertepuk tangan, melambai-lambai.

Menumpuk 4 buah kubus.

Memungut benda kecil dengan ibu jari dan jari telunjuk.

Menggelindingkan bola kearah sasaran.

Menyebut 36 kata yang mempunyai arti.

Membantu/menirukan pekerjaan rumah tangga.

Memegang cangkir sendiri, belajar makan - minum sendiri.

Usia 23 tahun

Jalan naik tangga sendiri.

Dapat bermain dan menendang bola kecil.

Mencoret-coret pensil pada kertas.

Bicara dengan baik, menggunakan 2 kata.

Dapat menunjuk 1 atau lebih bagian tubuhnya ketika diminta.

Melihat gambar dan dapat menyebut dengan benar nama 2 benda atau

lebih.

Membantu memungut mainannya sendiri atau membantu mengangkat

piring jika diminta.

Makan nasi sendiri tanpa banyak tumpah.

Melepas pakaiannya sendiri.

Usia 34 tahun

Berdiri 1 kaki selama 2 detik.


24/51

Melompat kedua kaki diangkat.

Mengayuh sepeda roda tiga. Menggambar garis lurus.

Menumpuk 8 buah kubus.

Mengenal 2-4 warna.

Menyebut nama, umur, tempat.

Mengerti arti kata di atas, di bawah, di depan.

Mendengarkan cerita.

Mencuci dan mengeringkan tangan sendiri.

Bermain bersama teman, mengikuti aturan permainan

Mengenakan sepatu sendiri.

Mengenakan celana panjang, kemeja, baju.

Usia 45 tahun

Berdiri 1 kaki selama 6 detik.

Melompat-lompat 1 kaki.

Menari.

Menggambar tanda silang.

Menggambar lingkaran.

Menggambar orang dengan 3 bagian tubuh.

Mengancing baju atau pakaian boneka.

Menyebut nama lengkap tanpa dibantu.

Senang menyebut kata-kata baru.

Senang bertanya tentang sesuatu.

Menjawab pertanyaan dengan kata-kata yang benar.

Bicaranya mudah dimengerti.

Bisa membandingkan/membedakan sesuatu dari ukuran dan bentuknya.

Menyebut angka, menghitung jari.

Menyebut nama-nama hari.

Berpakaian sendiri tanpa dibantu.

Menggosok gigi tanpa dibantu.


25/51

Bereaksi tenang dan tidak rewel ketika ditinggal ibu.

Usia 5

6 tahun Berjalan lurus.

Berdiri dengan 1 kaki selama 11 detik.

Menggambar dengan 6 bagian, menggambar orang lengkap.

Menangkap bola kecil dengan kedua tangan gambar.

Menggambar segi empat.

Mengerti arti lawan kata.

Mengerti pembicaraan yang menggunakan 7 kata atau lebih.

Menjawab pertanyaan tentang benda terbuat dari apa dan kegunaannya.

Mengenal angka, bisa menghitung angka 5 -10.

Mengenal warna-warni.

Mengungkapkan simpati.

Mengikuti aturan permainan .

Berpakaian sendiri tanpa dibantu.

Usia 6 - 7 tahun

Membaca seperti mesin.

Mengulangi tiga angka mengurut ke belakang.

Membaca waktu untuk seperempat jam.

Anak wanita bermain dengan wanita.

Anak laki-laki bermain dengan laki-laki.

Cemas terhadap kegagalan.

Kadang malu atau sedih.

Peningkatan minat pada bidang spiritual.

Usia 8 - 9 tahun

Kecepatan dan kehalusan aktivitas motorik meningkat.

Menggunakan alat-alat.

Peralatan rumah tangga.

Ketrampilan lebih individual.


26/51

Ingin terlibat dalam segala sesuatu.

Menyukai kelompok dan mode. Mencari teman secara aktif.

Usia 10 - 12 tahun

Pertambahan tinggi badan lambat.

Pertambahan berat badan cepat.

Perubahan tubuh yang berhubungan dengan pubertas mungkin tampak.

Mampu melakukan aktivitas seperti mencuci dan menjemur pakaian

sen-diri.

Memasak, menggergaji, dan mengecat.

Menggambar, senang menulis surat atau catatan tertentu.

Membaca untuk kesenangan atau tujuan tertentu.

Teman sebaya dan orang tua penting.

Mulai tertarik dengan lawan jenis.

Sangat tertarik pada bacaan dan ilmu pengetahuan.

Usia 12 - 18/20 tahun (Remaja)

Konsep diri berubah sesuai dengan perkembangan biologi.

Mencoba nilai-nilai yang berlaku.

Pertambahan maksimum pada tinggi dan berat badan.

Stres meningkat terutama saat terjadi konflik.

Anak wanita mulai mendapat haid, tampak lebih gemuk.

Berbicara lama di telepon, suasana hati berubah-ubah (emosi labil), dan

kesukaan seksual mulai terlihat.

Menyesuaikan diri dengan standar kelompok.

Anak laki-laki lebih menyukai olahraga, anak wanita suka bicara

tentang pakaian dan make-up.

Hubungan anak-orang tua mencapai titik terendah, mulai melepaskan

diri dari orang tua.

Takut ditolak oleh teman sebaya.


27/51

Pada akhir masa remaja mencapai maturitas fisik, mengejar karir,

identi-tas seksual terbentuk, lebih nyaman dengan diri sendiri,kelompok sebaya kurang begitu penting, emosi lebih terkontrol, dan

membentuk hubungan yang menetap.

Menurut buku Mayo Clinic Guide to Your Baby's First Year,

tahapan perkembangan bayi ada empat:

o Baby, setiap anak yang baru lahir dari usia 0-4 tahun

o

Newborn, mengacu pada bayi di bawah usia tiga bulan.

o Infant dari tiga bulan sampai satu tahun.

o Toddler adalah bayi dari satu tahun sampai empat tahun.

Untuk menunjang perkembangan anak dibutukan pendidikan

dan stimulasi perkembangan anak yang meliputi:

a. Akademik sederhana; pengenalan ruang, bentuk, warna, persiapan

berhitungb. Pendidikan alam sekitar, sosialisasi, mengenal lingkungan

masyarakat

c. Bermain bebas untuk mengembangkan fantasi dan memperkaya

pengalaman

d. Menyanyi dan menggambar

e. Bahasa; bercakap-cakap, membaca gambar, bercerita,

mengucapkan syair sederhana,f. Melatih daya ingat antara lain dengan bermain julan,

menyampaikan berita

g. Membuat permainan dari kertas

h. Bermain music

i.

Mengenal tugas dan larangan-larangan

j. Aktivitas sehari-hari


28/51

C.

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERKEMBANGAN

1. Intelligensi. Intellegensi merupakan faktor yang terpenting.

Kecerdasan yang tinggi disertai oleh perkembangan yang cepat,

sebaliknya jika kecerdasan rendah, maka anak akan terbelakang

dalam pertumbuhan dan perkembangan.

2.Seks. Perbedaan perkembangan antara kedua jenis seks tidak

tampak jelas. Yang nyata kelihatan adalah kecepatan dalam

pertumbuhan jasmaniyah. Pada waktu lahir anak laki-lakilebih besar

dari perempuan, tetapi anak perempuan lebih cepat

perkembangannya dan lebihcepat pula dalam mencapai

kedewasaannya dari pada anak laki-laki. Anak perempuan pada

umumnya lebih cepat mencapai kematangan seksnya kira-kira satu

atau dua tahun lebih awal dan pisiknya juga tampak lebih cepat

besar dari pada anak lakilaki. Hal ini jelasa pada anak umur 9

sampai 12 tahun.

3.

Kelenjar-kelenjar. Hasil penelitian di lapangan indoktrinologi

(kelenjar buntu) menunjukkan adanya peranan penting dari

sementara kelenjar-kelenjar buntu ini dalam pertumbuhan jasmani

dan rohani dan jelas pengaruhnya terhadap perkembangan anak

sebelum dan sesudah dilahirkan.

4. Kebangsaan (ras)

Anak-anak dari ras Meditarian (Lautan tengah) tumbuh lebih cepat

dari anak-anak eropa sebelah timur. Anak-anak negro dan Indian

pertumbuhannya tidak terlalu cepat dibandingkan dengan ank-anak

kulit putih dan kuning.

5. Posisi dalam keluarga

Kedudukan anak dalam keluarga merupakan keadaan yang dapat

mempengaruhi perkembangan. Anak kedua, ketiga, dan sebagainya

pada umumnya perkembangannya lebih cepat dari anak yang

pertama. Anak bungsu biasanya karena dimanja perkembangannya

lebih lambat. Dalam hal ini anak tunggal biasanya perkembangan


29/51

mentalitasnya cepat, karena pengaruh pergaulan dengan orang-

orang dewasa lebih besar.

6. Makanan

Pada tiap-tiap usia terutama pada usia yang sangat muda, makanan

merupakan faktor yang penting peranannya dalam pertumbuhan dan

perkembangan. Bukan saja makanannya,tetapi isinya yang cukup

banyak mengandung gizi yang terdiri dari pelbagai

vitamin.Kekurangan gizi/vitamin dapat menyebabkan gigi runtuh,

penyakit kulit dan lain-lain penyakit.

7.

Luka dan penyakit

Luka dan penyakit jelas pengaruhnya kepada perkembangan,

meskipun terkadang hanya sedikit dan hanya menyangkut

perkembangan fisik saja.

8. Hawa dan sinar

Hawa dan sinar pada tahun-tahun pertama merupakan faktor yang

penting. Terdapat perbedaan antara anak-anak yang kondisi

lingkungannya baik dan yang buruk.

9. Kultur (budaya)

Penyelidikan Dennis di kalangan orang-orang Amerika dan Indiana

menunjukan bahwa sifat pertumbuhan anak-anak bayi dari kedua

macam kultur adalah sama. Ini menguatkan pendapat bahwa sifat-

sifat anak bayi itu adalah universal dan bahwa budayalah yang

kemudian merubah sejumlah dasar-dasar tingkah laku anak dalam

proses perkembangannya. Yang termasuk faktor budaya disini

selain budaya masyarakat juga di dalamnya termasuk pendidikan,

agama, dsb.

D. PENILAIAN PERKEMBANGAN

Menurut Vineland, terdapat 8 kategori indikator menentukan skala

maturitas (tingkat perkembangan), yaitu:


30/51

1.

self-help general (mampu menolong dirinya sendiri), ex: menali tali

sepatu

2. self-help eating (mampu makan sendiri)

3.

self-help dressing (mampu berpakaian sendiri)

4. self-direction (mampu memimpin dirinya sendiri), ex: mengatur

keuangan dan mampu bertangung jawab.

5. occupation (mampu melakukan pekerjaan untuk dirinya sendiri), ex:

menggunting

6. comunication, ex: bercerita, menjelaskan.

7.

locomotion (gerakan motorik), ex: bergerak kemanapun yang dia

inginkan.

8. socialization (mampu bersosialisasi), ex: berteman, berkompetisi.

Penilaian Perkembangan balita juga dibagi menjadi 7 aspek

perkembangan seperti pada buku petunjuk PROGRAM BKB (BINA

KELUARGA DAN BALITA) perkembangan:

1.

Tingkah laku social

2.

Menolong diri sendiri

3. Intelektual

4.

Gerakan motorik halus

5. Komunikasi pasif

6. Komunikasi aktif

7.

Gerakan motorik kasar

E.

ASPEK PERKEMBANGAN

Berbagai aspek perkembangan, antara lain:

1.

Perkembangan motorik

Yang dimaksud dengan perkembangan fisik adalah perubahan

perubahan pada tubuh, otak, kapasitas sensorik dan keterampilan

motorik (Papalia & Olds, 2001). Perubahan pada tubuh/fisik ditandai

dengan pertambahan tinggi dan berat tubuh, pertumbuhan tulang dan


31/51

otot, dan kematangan organ seksual dan fungsi reproduksi. Tubuh

remaja mulai beralih dari tubuh kanak-kanak yang cirinya adalah

pertumbuhan menjadi tubuh orang dewasa yang cirinya adalah

kematangan. 4 aspek perkembangan fisik menurut Kuhlen dan

Thompson (Hurlock, 1956) antara lain sebagai berikut :

1. Sistem syaraf (perkembangan kecerdasan dan emosi)

2. Otototot (kekuatan dan kemampuan gerak motorik)

3. Kelenjar Endokrin (perubahanperubahan pola tingkah laku baru)

4. Struktur fisik/tubuh (perubahan tinggi, berat, dan proporsi)

Merupakan proses tumbuh kembang kemampuan gerak anak.

Gerakan ini hasil interaksi kompleks dari berbagai sistem tubuh yang

dikontrol otak.

a.

Perkembangan motorik kasar.

Gerakan motorik kasar ialah gerakan yang melibatkan sebagian

besar dari kegiatan tubuh dan biasanya memerlukan tenaga karena

dilakukan oleh otot-otot besar. Perkembangan ini dipengaruhi oleh

proses kematangan anak sehingga mengakibatkan laju

perkembangan tiap anak berbeda-beda. Perbedaan ini dikarenakan

kematangan tiap anak tidaklah sama. Misalnya: duduk tanpa

dibantu, merangkak, bangkit, dan berdiri tanpa dibantu, berlari dan

melompat.

b.

Perkembangan motorik halus.

Yaitu gerakan yang dilakukan oleh bagian-bagian tubuh tertentu

saja dan dilakukan oleh otot-otot kecil. Biasanya tidak begitu

memerlukan tenaga, tetapi memerlukan koordinasi yang cermat.

Perkembangan ini dipengaruhi oleh kesempatan anak untuk belajar

dan berlatih.

Misalnya: menjangkau, mencekam, memasukan benda ke mulut,

mengenal benda dengan menggunakan jempol dan satu jari,

memindahkan benda dari tangannya, menulis, menggunting,

menyusun balok dan lainnya.


32/51

2.

Perkembangan Komunikasi

Perkembangan komunikasi dibagi menjadi 2 yaitu:pasif dan aktif

a. Perkembangan komunikasi pasif.

Yaitu kemampuan anak untuk mengerti isyarat dalam pembicaraan

dan komunikasinya dengan orang lain. Misalnya: menengok ke

arah sumber bunyi, menghentikan kegiatan kalau mendengar ada

kata perintah, memberikan reaksi yang berbeda terhadap macam-

macam jenis suara, dan lainnya.

b. Perkembangan komunikasi aktif.

Yaitu kemampuan anak untuk mengungkapkan keinginan dan

perasaan dalam bentuk kata-kata. Misalnya, membuat bunyi-bunyi

seperti tangisan, mengulangi bunyi (mengoceh) kalau sedang

sendiri atau diajak bicara, mencoba meniru bunyi menurut

kemampuan anak, dan lainnya.

3.

Perkembangan Kognitif

Perkembangan kognitif ini nampak pada kemampuan dalam menerima,mengolah, dan memahami informasi-informasi yang sampai. Berkaitan

dengan perkembangan berbahasa (lisan dan isyarat), memahami kata

dan berbicara.

Menurut PIAGETperkembangan ini dibagi dalam 4 tahap:

a. Sensori Motor (usia 0-2 tahun)

Dalam tahap ini perkembangan panca indra sangat berpengaruh

dalam diri anak. Keinginan terbesarnya adalah keinginan untuk

menyentuh/memegang, karena didorong oleh keinginan untuk

mengetahui reaksi dari perbuatannya. Dalam usia ini mereka belum

mengerti akan motivasi dan senjata terbesarnya adalah menangis.

b. Pra-operasional (usia 2-7 tahun)

Pada usia ini anak menjadi 'egosentris', sehingga berkesan 'pelit',

karena ia tidak bisa melihat dari sudut pandang orang lain. Anak

tersebut juga memiliki kecenderungan untuk meniru orang di


33/51

sekelilingnya. Meskipun pada saat berusia 6-7 tahun mereka sudah

mulai mengerti motivasi, namun mereka tidak mengerti cara

berpikir yang sistematis .

b. Operasional Kongkrit (usia 7-11 tahun)

Saat ini anak mulai meninggalkan 'egosentris'-nya dan dapat

bermain dalam kelompok dengan aturan kelompok (bekerja sama).

Anak sudah dapat dimotivasi dan mengerti hal-hal yang

sistematis.Namun dalam menyampaikan berita Injil harus

diperhatikan penggunaan bahasa.

c.

Operasional Formal (usia 11 tahun ke atas)

Pengajaran pada anak pra-remaja ini menjadi sedikit lebih mudah,

karena mereka sudah mengerti konsep dan dapat berpikir, baik

secara konkrit maupun abstrak, sehingga tidak perlu menggunakan

alat peraga. Namun kesulitan baru yang dihadapi guru adalah harus

menyediakan waktu untuk dapat memahami pergumulan yang

sedang mereka hadapi ketika memasuki usia pubertas.

4. Perkembangan psikoseksual

Ada 6 tahap perkembangan psikoseksual (menurut Sigmud Freud) :

1. Fase Oral (0-1 tahun)

Rasa nikmat terletak pada mulut

Semua benda dimasukkan ke mulut

2.

Fase Anal (1-3 tahun) Rasa nikmat di sekitar dubur

Merasakn nikmat bila sedang BAB

3.

Fase Uretral

Fase transisi anal-falik

Merasa nikmat bila BAK

4. Fase Falik (3-6 tahun)

Merasa nikmat bila memainkan alat kelaminnya


34/51

Merupakan dasar terbentuknya identitas gender

5.

Fase Laten (7-12 tahun) Laten = tempat nikmat tidak ada

Pematangan fungsi ego dan menutup fase falik

6. Fase Genital (12 tahun ke atas)

Tempat nikmat pada alat kelamin

Merasakan nikmat bila berhubungan seks atau masturbasi

5.

Perkembangan Kecerdasan

Kecerdasan ini mengandung makna kemampuan daya ingat, dayatangkap seorang anak pada umur tertentu. Anak yang pandai akan cepat

tanggap dalam membandingkan dan membedakan ide.

Kemampuan kecerdasan anak ini, apabila tidak terlaksana pada

waktunya, akan menimbulkan kesukaran pada diri anak.

Misalnya: mengikuti benda bergerak dengan mata, mengikuti

gerakan dan perbuatan, mengenal orang berbeda-beda, memberikan

reaksi pada orang yang belum dikenal dengan menangis atau menatap

terus-menerus, dan lainnya.

6. Perkembangan Emosi

Perkembangan pada aspek ini meliputi kemampuan anak untuk

mencintai; merasa nyaman, berani, gembira, takut, dan marah; serta

bentuk-bentuk emosi lainnya. Pada aspek ini, anak sangat dipengaruhi

oleh interaksi dengan orangtua dan orang-orang di sekitarnya. Emosi

yang berkembang akan sesuai dengan impuls emosi yang diterimanya.

Misalnya, jika anak mendapatkan curahan kasih sayang, mereka akan

belajar untuk menyayangi. Pengaruh emosi terhadap perilaku dan

perubahan fisik individu :

a.

Memperkuat semangat bila merasa senang atas suatu keberhasilan.

b. Melemahkan semangat apabila timbul rasa kekecewaan karena

suatu

kegagalan.


35/51

c.

Menghambat atau mengganggu konsentrasi belajar apabila individu

dalam

keadaan gugup.

d.

Terganggu penyesuaian sosial apabila terjadi rasa cemburu dan iri

hati.

Umur Umur ekspresi emosi

01 bulan

3 bulan

34 bulan

4 bulan

47 bulan

59 bulan

18 bulan

Senyuman sosial

Senyuman kesenangan

Kehati-hatian

Kelurahan

Kegembiraan, kemarahan

Ketakutan

Malu

7.

Perkembangan Attachment

Attachment adalah sebuah istilah yang pertama kali diperkenalkan

oleh J. Bowlby tahun 1958 untuk menggambarkan pertalian atau ikatan

antara ibu dan anak. Kebanyakan ahli psikologi perkembangan

mempercayai bahwa attachment pada bayi merupakan dasar utama bagi

pembentukan kehidupan sosial anak di kemudian hari. Menurut J.

Bowlby, pentingnya attachment dalam tahun pertama kehidupan bayi

adalah karena bayi dan ibunya secara naluriah memiliki keinginan


36/51

untuk membentuk suatu keterikatan. Ada 4 tahap perkembangan

attachment pada bayi :

Tahap indiscriminatesosibil ity(0-2 bulan),

Bayi tidak membedakan antara orang- orang dan merasa senang

dengan atau menerima dengan senang orang yang dikenal dan yang

tidak dikenal.

Tahap attachmentis the makin(2-7 bulan),

Bayi mulai mengakui dan menyukai orang-orang yang dikenal,

tersenyum pada orang yang lebih dikenal.

Tahap specif ic, clear-cut attachment(7-24 bulan),

Bayi telah mengembangkan keterikatan dengan ibu atau pengasuh

pertama lainnya dan akan berusaha untuk senantiasa dekat dengannya,

akan menangis ketika berpisah dengannya.

Tahap goal-c0oordination partenerships(24- seterusnya)

Bayi merasa lebih aman dalam berhubungan dengan pengasuh

pertama, bayi tidak merasa sedih selama berpisah dengan ibunya atau

pengasuh pertamanya dalam jangka waktu yang lama.

F. GANGGUAN PERKEMBANGAN

1. Gangguan Perkembangan Motorik

Cerebal palsy

Merupakan kelainan gerakan dan postur tubuh yang tidak progresif,

yang di-sebabkan oleh karena suatu kerusakan/gangguan pada sel-selmotorik pada su-sunan saraf pusat yang sedang tumbuh atau belum

selesai.

Contoh: Perkembangan motorik halus tahap awal pada jari-jari

tangan yang seharusnya tidak menggengam lagi di usia 3 bulan. Bila

masih menggenggam setelah umur 3 bulan dicurigai adanya cerebal

palsy


37/51

Gangguan motorik khas

Terjadi gangguan perkembangan koordinasi motorik kasar ataumotorik halus. Gangguan ini dapat dites dengan cara anak disuruh

buka tutup kancing baju, mengikat tali sepatu, dan menulis. Jika

tidak bisa, maka dicurigai terdapat gangguan motorik khas halus.

2. Gangguan Perkembangan Psikolog

Enuresis

Pada anak usia > 5 tahun yang masih sering BAK sembarang

(mengompol), kemungkinan besar menderita enuresis non organik

(interaksi dengan pengasuh tidak baik, ditelantarkan, dan faktor

sosiokultural) yang disebabkan faktor psikologi.

Enkropsis

Penyebabnya samadengan enuresis, yaitu terjadi gangguan psikolog.

Enkropsis ini merupakan gangguan karena anak tidak BAB di tempat

seharusnya, biasanya langsung di celana. Enuresis dan enkropsis

termasuk pada gangguan perkembangan eliminasi karena faktor

psikolog.

3. Gangguan Perkembangan Bahasa

Gangguan perkembangan bicara

Penderita masih dapat mengeluarkan suara, hanya saja pada kata

tertentu. Penderita dapat melakukan terapi, baik terapi obat ataupun

bicara. Gangguan ini seringkali disebut gangguan bicara khas, karena

anak hanya dapat menyebut sukukata tertentu. Contoh: usia 1 tahun

seharusnya sudah dapat berbicara Bapak, ibu, adik, dan sebagainya.

Namun, anak ini hanya dapat berkata ma atau ng saja.

Gangguan Belajar khas

Contoh: disleksia ( anak dapat menghitung, menulis, namun tidak

dapat membaca). Ada pula kasus anak dapat membaca, menulis,

namun tidak dapat menghitung.

Gagap (Stutteling)


38/51

Suatu periode gagap normal terjadi antara usia 1-4 tahun karena

keinginan anak untuk mengekspresikan pikirannya melampaui

kemampuannya untuk berkata-kata. Gagap itu dapat menetap apabila

orang tua terlalu cemas dan selalu memaksa agar anak itu bisa bicara

dengan lancar.

Speech delay

Adalah kegagalan mengembangkan kemampuan berbicara pada anak

yang diharapkan bisa dicapai pada usia kronologisnya. Dengan kata

lain, perkembangan anak (dalam hal bicara) tertinggal beberapa

bulan dari teman-teman seusianya.

Penyebabnya anak-anak yang dicurigai mengalami speech delay

mengalami masalah pendengaran dan adanya keterlambatan

perkembangan yang terjadi karena belum dicapainya tingkat

kematangan, seperti kematangan organ-organ bicara. Selain itu juga

karena deprivasi sosial, misalnya kurang terpapar dalam lingkungan

sosial dan kurang stimulasi.

Cara mengatasinya berikan stimulus untuk meragsang anak bicara

seperti membacakan buku atau cerita bergambar sehingga anak dapat

menunjuk atau memberi nama beda-benda yang ia kenal;

menggunakan bahasa yang sederhana ketika berbicara dengan anak;

mengoreksi ucapan yang salah dari anak.

4.

Gangguan Perkembangan Sosial

Gangguan perkembangan perilaku dan emosional

Gangguan ini terjadi karena pola asuh yang salah, interaksi yang

tidak sesuai (tidak dapat menyesuaikan dengan lingkungan sekitar).

Hiperkinetik (perilaku terlalu aktif), Tic (suka mengulang

tindakannya)

Gangguan tingkah laku

Dibedakan menjadi 2:


39/51

Gangguan tingkah laku berkelompok (dapat berinteraksi dengan

oranglain, namun perilakunya merugikan orang disekitar)

Gangguan tingkah laku tidak berkelompok (gangguan ini lebih

berdampak terhadap personal, karena penderita tidak dalam interaksi

kelompok)

5. Gangguan Perkembangan Pervasive

Gangguan yang terjadi tidak hanya pada satu gangguan saja,namun

komplikasi gangguan interaksi, komunikasi verbal atau non verbal, dan

gangguan perilaku (minat terbatas, sensorik kurang). Penderita perlu

terapi lama dan di sekolahkan pada sekolah khusus. Contoh yang

termasuk gangguan pervasive:

Sprektrum autis

Terjadi gangguan belajar kompleks (gangguan pada interaksi

sosial, dan komunikasi serta bahasa), kolaborasi antara autis dan

hiperaktif. Dimana, penderita autis gejalanya terlihat < 3 tahun,

terjadi kelainan neuroniologi, dan kebanyakan penderita adalah laki-

laki.

Asperger

Samadengan autis, hanya saja tidak terjadi keterlambatan bahasa

(gangguan pada interaksi dan komunikasi). IQ lebih dari rata-rata

atau samadengan rata-rata.

Rett

Pada awal perkembangan baik, namun lama-kelamaan terjadi

penurunan perkembangan, karena melemahnya fungsi otot.

Kebanyakan terjadi pada wanita.

Desintegrasi pada masa anak

Retardasi mental

Menurut WHO. Retardasi mental adalah kemampuan mental

yang tidak mencukupi


40/51

Reterdasi mental adalah kemampuan mental yang tidak

mencukupi sehingga individu tidak dapat beradaptasi terhadap

tuntutan masyarakat.

Kriteria-kriterianya menurut Melly Budhiman :

Fungsi intelektual umum di bawah normal (IQ < 70).

Terdapat kendala dalam perilaku adaptif sosial.

Gejala timbul dalam masa perkembangan (


41/51

pada otot yang sesuai terhadap ancaman trauma itu, lalu kemudian

respon otot ini menetap.

Gangguan tidur, keteraturan makan, tidur, bangun, berhubungan

erat dengan stabilitas suasana emosional di dalam rumah.

Mutisme elektif yaitu suatu gangguan fungsi sosial (komunikasi)

dimana seseorang mampu berbicara, tapi enggan melakukannya

karena alasan emosional.

Masturbasi yang berlebihan merupakan petunjuk adanya kecemasan

dalam diri anak.

3. NUTRISI

A. JENIS NUTRISI

Nutrisi dibagi menjadi dua macam, yaitu:

1. Makronutrien: karbohidrat, protein, lemak

2.

Mikronutrien: vitamin, mineral

1. Karbohidrat

Jenis karbohidrat yang sebaiknya diberikan adalah jenis

laktosa, bukan sukrosa. Karena laktosa bermanfaat untuk saluran

pencernaan bayi berupa pembentukan flora yang bersifat asam dalam

usus besar sehingga penyerapan kalsium meningkat dan penyerapan

fenol dapat dikurangi. Pada ASI dan sebagian besar susu formula,

laktosa memang menjadi sumber karbohidrat utama. Sumber kaloripesokan karbohidrat diperkirakan sebesar 40 50% yang sebagian

besar dalam bentuk laktosa. Karbohidrat Tersusun atas atom karbon,

hidrogen, dan oksigen. Karbohidrat menjadi komponen struktur

penting pada makhluk hidup dalam bentuk serat (fiber), seperti

selulosa, pektin, serta lignin.

Fungsi:

a.

Sumber energi.


42/51

b.

Menjaga keseimbangan asam dan basa tubuh.

c. Berperan dalam metabolisme tubuh.

d. Pembentuk struktur sel dengan mengikat protein dan lemak.

2.

Protein

Dihitung berdasarkan jumlah kebutuhan untuk tumbuh kembang dan

jumlah nitrogen yang hilang. Mutu protein bergantung pada mudah /

tidaknya dicerna dan diserap, serta komposisi asam amino di

dalamnya. Protein mengandung karbon, hidrogen, oksigen, nitrogen,

dan sulfur serta fosfor.

Fungsi:

a. Pertumbuhan dan perbaikan sel.

b. Mengatur keseimbangan osmosis ion-ion dalam tubuh.

c.

Dengan gugus prostetik membentuk hemoglobin, protein inti,

glikoprote-in, dan lipoprotein.

d. Sebagai enzim, hormon, bahan pernapasan seluler, dan antibodi.

e.

Sebagai sumber tenaga.

Terdapat 44 macam asam amino yang sudah dikenal.

Ada 9 macam asam amino yang essensial bagi bayi, yaitu treunin,

valin, leusin, isoleusin, lisin, triptofan, fenilalanin, metionin, dan

hitidin.

Arginin, sistin, dan tausin essensial untuk bayi BBLR.

3.

Lemak

Air susu ibu memasok sekitar 4050 % energy sebagai lemak.

Lemak minimal harusnya menyediakan 30 % energy, yang dibutuhkan

bukan saja untuk mencukupi kebutuhan energy, tetapi juga untuk

memudahkan penyerapan asam lemak esensial, vitamin yang larut

dalam lemak, kalsium, serta mineral lain, dan juga untuk

menyeimbangkan diet agar gizi lain tidak terpakai sebagai sumber

energy. Setidaknya 10% asam lemak sebaiknya dalam bentuk tak jenuh

ganda, yang biasanya dalam bentuk asam linoleat yang juga merupakan

asam lemak esensial. Lemak terdiri atas karbon, hidrogen dan oksigen.


43/51

Fungsi:

a. Penyimpan energi.

b. Transportasi metabolik sumber energi.

c.

Sumber zat untuk sintesis bagi hormon, kelenjar empedu, serta

menunjang proses pemberian signal transducing.

d. Struktur dasar dari membran sel.

4. Vitamin

Vitamin adalah kelompok nutrien organik yang dibutuhkan dalam

jumlah kecil untuk berbagai fungsi biokimia dan umumnya tidak dapat

disintesis oleh tubuh sehingga harus dipasok dari makanan.

Vitamin dibagi menjadi 2 yaitu:

a.

b.

Vitamin larut lipid : A,D,E,K

c. Vitamin larut air: B, C

5. Mineral

Jika asupan mineral tidak mencukupi, akan terjadi defisiensi.

Jika asupannya berlebihan maka akan menjadi racun.

Contoh dari mineral yang dibutuhkan oleh tubuh yaitu kalsium,

natrium, kalium, yodium dan besi.

Mineral yang terutama dibutuhkan oleh anak-anak adalah:

a. Magnesium: untuk perkembangan, relaksasi otot, membangun tulang

yang kuat, menjaga saraf dan otot berfungsi dengan baik, dan

membantu anak-anak cukup tidur malam.

b.

Seng atau zinc: untuk perkembangan otak dan saraf, membangun

sistem kekebalan tubuh yang kuat, pertumbuhan yang tepat,

metabolisme karbohidrat, keseimbangan gula darah, perkembangan

seksual yang normal, seta membantu mencegah depresi dan jerawat.

c. Kalium: menjaga jantung, otot dan saluran pencernaan.

B. WAKTU PEMBERIAN NUTRISI


44/51

Waktu pemberian makan (buku tumbuh kembang anak)

Usia 0-6 bulanASI Ekslusif

Tidak diberi makanan tambahan

ASI diberikan sesuai dengan keinginan anak

Usia 7-12 bulan

mulai diberi makanan tambahan

tekstur disesuaikan dengan keadaan gigi anak

makanan dengan gizi seimbang

usia >12 bulan

makanan dengan gizi seimbang

makanan seperti orang dewasa

intensitasnya sedikit tapi sering

Jadwal pemberian makanan bayi berdasarkan Rekomendasi IDAI (Ikatan

Dokter Anak Indonesia.

1.

0-6 bulan ASI eksklusis

2. 6-9 Bulan (Bertahap)

-Pukul 06.00 (bangun tidur) ASI/PASI

- Pukul 08.00 (makan pagi) Bubur nasi tim

- Pukul 10.00 Buah segar/Biskuit

- Pukul 12.00 (makan siang) Bubur nasi tim

- Pukul 14.00 (sebelum tidur siang) ASI/PASI

- Pukul 16.00 Buah segar/biskuit- Pukul 18.00 (makan malam) Bubur nasi tim

- Pukul 21.00 ASI/Pengganti ASI

3. 9-12 Bulan (Bertahap)

- Pukul 06.00 (bangun tidur) ASI/PASI

- Pukul 08.00 (makan pagi) Nasi Tim makanan keluarga

- Pukul 10.00 Buah segar/biskuit

- Pukul 12.00 (makan siang) Nasi tim makanan keluarga


45/51

- Pukul 14.00 (sebelum tidur siang) ASI/PASI

- Pukul 16.00 Buah segar/Biskuit

- Pukul 18.00 (makan malam) Nasi tim makanan keluarga

- Pukul 21.00 ASI/PASI

4. 12 bulan

- Pukul 06.00 (bangun tidur) ASI/PASI

- Pukul 08.00 (makan pagi) Makanan Keluarga

- Pukul 10.00 Snack

- Pukul 12.00 (makan siang) Makanan Keluarga- Pukul 14.00 (sebelum tidur siang) -

- Pukul 16.00 Snack - Pkl. 18.00 (makan malam) Makanan Keluarga

- Pukul 21.00 ASI/PAS

C. GANGGUAN NUTRISI

1. KEP (Kurang Energi Protein)

Kekurangan asupan energi dan protein. Disebabkan oleh masukan

energi dan protein yang sangat kurang dalam makanan seharihari

dengan jangka waktu yang cukup lama.

Pada anak-anak, KEP dapat :

Menghambat pertumbuhan

Rentan terhadap penyakit infeksi

Mengakibatkan rendahnya tingkat kecerdasan

Penyakit akibat KEP ini dikenal dengan

Marasmus

Kwashiorkor.

Marasmic Kwashiorkor.

2.

Obesitas pada Anak


46/51

Obesitas merupakan keadaan patologis, yaitu dengan terdapatnya

penim-bunan lemak yang berlebihan dari yang diperlukan untuk

fungsi tubuh yang nor-mal. Faktor bisa berasal dari keturunan dan

lingkungan.

3. Anemia Gizi

Anemia gizi seringkali akibat kekurangan Fe, asam folat, dan

vitamin B12.Anemia gizi dapat mengakibatkan kematian janin

dalam kandungan, abor-tus, cacat bawaan, BBLR, dan abruptio

plasenta.Cadangan zat besi yang kurang pada bayi menyebabkan

bayi dilahirkan dalam keadaan anemia sehingga mortilitas dan

morbilitas ibu dan kematian pernatal lebih tinggi.

4. Defisiensi Yodium

Merupakan faktor utama terjadinya kretin endemik.Akibat lain dari

defi-siensi yodium bisa mengakibatkan janin diresorbsi, abortus,

lahir mati atau lahir lemah, dan masa hamil lebih lama atau parus

lama.

5.

Defisiensi Seng (Zn)

Pada masa kehamilan mengakibatkan hambatan pertumbuhan

janin, ke-hamilan serotinus, atau partus lama.Bayi dengan

defisiensi yodium gejalanya baru nampak ketika anak ada dalam

masa pertumbuhan cepat.

6.

Defisiensi Vitamin A

Mengakibatkan peningkatan prevalensi prematuritas dan retardasi

janin.

7.

Defisiensi Thiamin (Vit B1)

Defisiensi berat menyebabkan penyakit beri-beri kongenital.

8. Defisiensi Kalsium

Akan mengakibatkan kelainan struktur tulang secara menyeluruh.

4. DENVER TEST


47/51

DDST adalah salah satu dari metode Skrinning terhadap kelainan

perkembangan anak, tes ini bukanlah tes diagnostic atau tes IQ. DDST

memnuhi semua persyaratan yang diperlukan untuk metode skrining yang

baik.Tes ini mudah dan cepat ( 15-20 menit), dapat diandalkan dan

menunjukan validitas yang tinggi.

Dari beberapa penelitian yang pernah dilakukan ternyata DDST

secara efektif dapatmengidentifikasikan antara 85-100% bayi dan anak-

anak pra sekolah yang mengalami keterlambatan perkembangan, dan pada

follow up selanjutnya ternyata 89 % dari kelompok DDST abnormal

mengalami kegagalan di sekolah 5-6 tahun kemudian.

Tetapi dari penelitian Borowitz ( 1986 ) menunjukan bahwa DDST

tidak dapat mengidentifikasikan lebih dari separuh anak dengan kelainan

bicara. Frankenburg melakukan revisi dan retandarisasi kembali DDST

dan juga tugas perkembangan pada sector bahasa ditambah, yang

kemudian hasil revisi dari DDST tersebut dinamakan Denver II.

4 kelompok besar yang disebut sector perkembangan, yangmeliputi :

1. Personal social ( perilaku social )

Aspek yang berhubungan dengan sosialisasi dan interaksi dengan

lingkungan

2. Language ( bahasa )

Kemampuan untuk memberikan respons terhadap suara, mengikuti

perintah dan berbicara spontan.

3. Gerakan motorik halus

Aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak untuk mengamati

sesuatu, melakukan gerakan gerakan yang melibatkan bagian

bagian tubuh tertentu dan dilakukan otot otot kecil, tetapi

memerlukan koordinasi yang cermat.

4. Gross motor ( gerakan motorik dasar )


48/51

Aspek yang berhubungan dengan pergerakan dan sikap tubuh.

Setiap tugas ( kemampuan ) digambar dalam bentuk kotak persegi

panjang horizontal yang berurutan menurut umur, dalam lembar

DDST. Pada umumnya pada waktu tes, tuga yang perlu diperiksa pada

setiap kali skrinning hanya berkisar antara 25 30 tuga saja, sehingga

tidak memakan waktu lama hanya sekitar 15- 20 menit saja.

Tujuan penggunaan Denver Test

1. Untuk mengetahui dan mengikuti proses perkembangan anak.

2. Untuk mengatasi secara dini bila ditemukan kelainan perkembangan.

Manfaat penggunaan Denver Test

1. Untuk mengetahui tahap perkembangan yang telah dicapai anak.

2. Untuk menemukan adanya keterlambatan perkembangan anak sedini

mungkin.

3. Untuk meningkatkan kesadaran orang tua atau pengasuh anak untuk

berusaha menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi

perkembangan.

Prosedur DDST terdiri dari 2 tahap, yaitu:

-

Tahap pertama : secara periodik dilakukan pada semua anak yang

berusia:

3-6 bulan

9-12 bulan

18-24 bulan

3 tahun

4 tahun

5 tahun

- Tahap kedua : dilakukan pada mereka yang dicurigai adanya

hambatan perkembangan pada tahap pertama. Kemudian dilanjutkan

dengan evaluasi diagnostik yang lengkap.


49/51

Langkah Pelaksanaan Denver Developmental Screening Test(DDST)

1.

Sapa orang tua/ pengasuh dengan ramah.

2. Jelaskan Tujuan dilakukan test perkembangan bukan test IQ anak

3. Buat Komunikasi yang baik dengan anak

4.

Hitung Umur anak dan buat garis Umur

a. Instruksi Umum : catat nama anak, tanggal lahir dan tanggal

pemeriksaan pada formulir.

b. Umur anak dihitung dengan mengurangi tanggal pemeriksaan

dikurangi tanggal lahir anak.5. Tarik umur garis ke atas ke bawah dan cantumkan tanggal

pemeriksaan pada ujung atas garis umur

6. Lakukan Tugas tes perkembangan untuk tiap sector perkembangan

dimulai dari sector yang paling mudah dan dimulai dengan tugas

perkembangan yang terletak disebelah kiri garis umur dan kemudian

dilanjutkan sampai kanan garis umur.

7.

Beri skor penilaiana. P : Pass/ lulus, anak melakukan uji coba dengan baik atau

ibu/pengasuh anak member laporan anak dapat melakukan dengan

baik.

b. F : Fail/Gagal, Anak tidak dapat melakukan Uji coba dengan baik,

atau Ibu/pengasuh member laporan bahwa anak tidak dapat

melakukannya dengan baik.

c. No : No Oppurtunity/tidak ada kesempatan, anak tidak memiliki

kesempatan untuk uji coba ini dikarenakan adanya hambatan.

Penilaian ini hanya diperbolehkan untuk uji coba yang bertanda R.

d. R : Refusal, anak menolak untuk Dilakukan Uji coba.

Penilaian Tes Denver

Sebelum melaksanakn tahap pra-skrining dengan menggunakan :


50/51

DDST Short Form, yang masing-masing diambil 3-12 tugas dan

ditanyakn Pda ibunya

PDQ (Pra-screening Developmental Questionnaire, bentuk kuisioner ini

digunakan bagi orang tua yang berpendidikan SLTA keatas)

5.

REKAM MEDIK

Di Rumah Sakit terdapat dua jenis RM, yaitu :

RM untuk pasien rawat jalan

Untuk pasien rawat jalan, termasuk gawat darurat, RM memiliki

informasi pasien, antara lain :

a. Identitas dan formulir perijinan (lembar hak kuasa)

b. Riwayat penyakit (anamnesis) tentang :

o Keluhan utama

o Riwayat sekarang

o Riwayat penyakit yang pernah diderita

o

Riwayat keluarga tentang penyakit yang mungkin diturunkan.

c. Laporan pemeriksaan fisik, termasuk pemeriksaan laboratorium, foto

rongent, scanning, MRI, dan lain-lain.

d. Diagnosis dan/atau diagnosis banding

e. Instruksi diagnostic dan terapeutik dengan tanda tangan pejabat

kesehatan yang berwenang.

RM untuk pasien rawat inap

Memuat informasi yang sama dengan RM pada rawat jalan, dengan

tambahan :

a. Persetujuan tindakan medic

b. Catatan konsultasi

c. Catatan perawat dan tenaga kesehatan lainnya

d. Catatan observasi klinik dan hasil pengobatan

e. Resume akhir dan evaluasi pengobatan


51/51

resume skenario 2 tutor a.docx

Documents