SINDROME SINDROME COMPARTIMENTALCOMPARTIMENTAL

DEFINICIONDEFINICION

CONDICION EN LA CUAL EXISTE UN CONDICION EN LA CUAL EXISTE UN AUMENTO DE PRESION EN UN AUMENTO DE PRESION EN UN ESPACIO LIMITADO Y QUE ESPACIO LIMITADO Y QUE COMPROMETE LA CIRCULACION Y LA COMPROMETE LA CIRCULACION Y LA FUNCION DE LOS TEJIDOS FUNCION DE LOS TEJIDOS CONTENIDOS EN ESE ESPACIOCONTENIDOS EN ESE ESPACIO

ANTECEDENTES ANTECEDENTES HISTORICOSHISTORICOS

Richard Von Volkman en 1881Richard Von Volkman en 1881 Petersen en 1888Petersen en 1888 Hildebrand en 1906Hildebrand en 1906 Tomas en 1909Tomas en 1909 Rowlands en 1910Rowlands en 1910 Murphy en 1914Murphy en 1914 II Guerra mundialII Guerra mundial

Ellis y Brooks en 1958Ellis y Brooks en 1958 Kelly y Whitesides en 1966Kelly y Whitesides en 1966 Guerra de Vietnam Chandler y Knapp, Guerra de Vietnam Chandler y Knapp,

1967.1967.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

El 40% de los síndromes compartamentales El 40% de los síndromes compartamentales agudos ocurren después de fracturas diafisarias agudos ocurren después de fracturas diafisarias de tibia.de tibia.

El 23% corresponde a lesiones de tejidos El 23% corresponde a lesiones de tejidos blandos sin fractura.blandos sin fractura.

El 18% corresponde a fracturas de antebrazo.El 18% corresponde a fracturas de antebrazo. Es mas frecuente en pacientes menores de 35 Es mas frecuente en pacientes menores de 35

años.años. Mas común en el compartimento anteriorMas común en el compartimento anterior

ANATOMIAANATOMIA

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Aumento de la presión en un espacio Aumento de la presión en un espacio tisular pequeño o disminución del volumen tisular pequeño o disminución del volumen de un compartimento.de un compartimento.

Fracturas,hemorragia, aumento de la Fracturas,hemorragia, aumento de la permeabilidad capilar, quemaduras, permeabilidad capilar, quemaduras, periodos de isquemia temporal,yesos periodos de isquemia temporal,yesos ajustados y pantalón antishock.ajustados y pantalón antishock.

Reducción del gradiente de presión Reducción del gradiente de presión arteriovenosoarteriovenoso

Disminución o eliminación de perfusión Disminución o eliminación de perfusión locallocal

Aumento de la presión intersticialAumento de la presión intersticial Incremento del drenaje linfaticoIncremento del drenaje linfatico EDEMAEDEMA

DIAGNOSTICO CLINICODIAGNOSTICO CLINICO

DolorDolor Dolor a la extension pasivaDolor a la extension pasiva Debilidad de músculos flexoresDebilidad de músculos flexores Debilidad del primer espacio interdigitalDebilidad del primer espacio interdigital Edema a tensiónEdema a tensión Piel brillantePiel brillante ALTERACIONES EN LA ALTERACIONES EN LA

SENSIBILIDADSENSIBILIDAD

LOS PULSOS PUEDEN ESTAR LOS PULSOS PUEDEN ESTAR PRESENTESPRESENTES

Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial: A)Lesión vascularA)Lesión vascular B)Lesión nerviosaB)Lesión nerviosa

Medicion de la presión Medicion de la presión compartimentalcompartimental

Paciente politraumatizadoPaciente politraumatizado Pacientes con sobredosis, TCE y fracturas Pacientes con sobredosis, TCE y fracturas

aisladas de huesos largosaisladas de huesos largos Diagnóstico clínico no concluyenteDiagnóstico clínico no concluyente

TECNICAS DE MEDICIONTECNICAS DE MEDICION Manometro de agujaManometro de aguja Material disponible en todos los Material disponible en todos los

hospitaleshospitales No es muy confiableNo es muy confiable No es util para monitoreo continuoNo es util para monitoreo continuo

El resultado depende de las El resultado depende de las condiciones del tejidocondiciones del tejido

Hay una tendencia a lecturas altasHay una tendencia a lecturas altas Puede empeorar el cuadroPuede empeorar el cuadro Se puede usar para monitoreo Se puede usar para monitoreo

continuocontinuo

Util para monitoreo Util para monitoreo continuocontinuo

Posibilidad de Posibilidad de obstruccion del cateterobstruccion del cateter

Hidrolizacion de la suturaHidrolizacion de la sutura Atrapamieno de algun Atrapamieno de algun

componente entre los componente entre los tejidostejidos

CATETER HENDIDOCATETER HENDIDO

No deja elementos al No deja elementos al ser removidoser removido

Su funcion se Su funcion se comprueba comprueba presionando la presionando la extremidadextremidad

Util para monitoreo Util para monitoreo continuocontinuo

CATETER HENDIDOCATETER HENDIDO

CATETER DE PABILOCATETER DE PABILO

Mide la presión al Mide la presión al instante,es portatil y instante,es portatil y muy prácticomuy práctico

Es exactoEs exacto Hay que cuidar que Hay que cuidar que

esté bien calibradoesté bien calibrado

La presión comparimental normal es de 0 La presión comparimental normal es de 0 a 8 mm Hg.a 8 mm Hg.

Una presión mayor a 30 mm Hg es Una presión mayor a 30 mm Hg es indicación absoluta de fasciotomías.indicación absoluta de fasciotomías.

Witesides y cols. Mencionan que la Witesides y cols. Mencionan que la fasciotomia debe relizarse cuando la fasciotomia debe relizarse cuando la presión compartamental es de 10 a 30 presión compartamental es de 10 a 30 mm Hg mayor a la diastolica.mm Hg mayor a la diastolica.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Retirar yeso o vendaje compresivo en Retirar yeso o vendaje compresivo en pacientes quejumbrosospacientes quejumbrosos

Elevar la extremidad a la altura del Elevar la extremidad a la altura del corazóncorazón

Tratar lesiones vascularesTratar lesiones vasculares

MANEJO POSTOPERATORIOMANEJO POSTOPERATORIO

Se Cubre las heridas con gasas secasSe Cubre las heridas con gasas secas El segundo dia se aplica gasas con solución El segundo dia se aplica gasas con solución

salinasalina Cierre secundario o injerto a los 7 díasCierre secundario o injerto a los 7 días En la doble incisión, una herida se cierra,la otra En la doble incisión, una herida se cierra,la otra

se realiza injertose realiza injerto En la incisión perifibular se puede intentar cierre En la incisión perifibular se puede intentar cierre

primario y pero siempre se toma injerto.primario y pero siempre se toma injerto.

SECUELAS Y SECUELAS Y COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

GangrenaGangrena Grangrena gaseosaGrangrena gaseosa Claudicacion intermitenteClaudicacion intermitente CONTRACTURA ISQUEMICA DE CONTRACTURA ISQUEMICA DE

VOLKMANVOLKMAN

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Jupiter,Levire, Skeletal trauma, fractures, dislocation and Jupiter,Levire, Skeletal trauma, fractures, dislocation and ligaments injuries.1a Ed.,trafton Vo.II MB Saunders ligaments injuries.1a Ed.,trafton Vo.II MB Saunders Comp.Penn, USA,1992;p285-303Comp.Penn, USA,1992;p285-303

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