sindrome metabolico dr. alfonso pérez del molino castellanos serv. medicina interna hospital...
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SINDROME METABOLICO
Dr. Alfonso Pérez del Molino CastellanosServ. Medicina InternaHospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria
LAS CUEVAS DE ALTAMIRA
Dr. Alfonso Pérez del Molino CastellanosServ. Medicina InternaHospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria
SUPERVIVENCIA
Sistema de ahorro de energía eficaz
SUPERVIVENCIA
Sistema de ahorro de energía eficaz
GRASA(Tejido adiposo)
SUPERVIVENCIA
Sistema de ahorro de energía eficaz
GRASA(Tejido adiposo)
1 gr de : -grasa: 9 calorías - carbohidratos: 4 calorías - proteínas: 4 calorías
Y la grasa NO precisa agua para su almacenamiento
O´Keefe JH et al. J Am Coll Cardiol 2004; 43:2142-6
Indios
Indios Pima
El 50% de los indios Pima son diabéticos
El síndrome metabólico:
El síndrome metabólico: una red de factores aterógenos
Adaptado de McFarlane S, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86:713–718.
Ateroesclerosis
Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina
Hiperglucemia/ITG
Dislipidemia
Hipertensión
Disfunción del endotelio/ Microalbuminuria
Hipofibrinólisis
Inflamación
Hiperglucemia/ITG
Dislipidemia
Hipertensión
Disfunción del endotelio/ Microalbuminuria
Hipofibrinólisis
Inflamación
FactoresgenéticosFactoresambientales
FactoresgenéticosFactoresambientales
“The term metabolic syndrome refers to a virulentand lethal group of atherosclerotic risk factors,including dyslipemia, insulin resistance, obesityand hypertension.”
Cranford L. Scott, MD Am J Cardiol 2003; 92: 35i-42i
Síndrome metabólico
Estados Unidos: -21,8 a 23,7% de la población 47 millones pacientes
Síndrome metabólico. Incidencia
Estados Unidos: -21,8 a 23,7% de la población 47 millones pacientes
Islas Canarias: -24,4% población 10 millones pacientes
Síndrome metabólico. Incidencia
1209 pacientes, varones, entre 42 y 60 añosExcluidos al ingreso pacientes con enf cardiovascular y diabetesSeguimiento de 12 años
Mortalidad de los pacientes con Sd. Metabólico: - C. Isquémica RR: 3,77 - Enfs cardiovasculares RR: 3,55 - Global RR: 2,43
Síndrome metabólico. Consecuencias
Lakka HM et al. JAMA 2002; 288:2709-16
Síndrome metabólico. Definición
Criterios World Health Organization (WHO):
a) Intolerancia a la glucosa o diabetesb) Resistencia a la insulina (HOMA)c) HTA (160/90 mmHg)d) Trigliceridos 150 mg/dl y/o HDLcol bajo (<35 mg/dl hombres y <39 mg/dl mujeres)e) Obesidad central (índice cintura-cadera >0,9 hombres y >0,65 mujeres) y/o IMC >30 kg/m2
f) Microalbuminuria
Sd. Metabólico presente si a) y/o b) más 2 o más criterios
Síndrome metabólico. Definición
Criterios National Cholesterol Education Program (ATP III):
• Obesidad abdominal (circunferencia cintura): - Hombres >102 cm - Mujeres >88 cm• Trigliceridos 150 mg/dl• HDLcol: - Hombres <40 mg/dl - Mujeres <50 mg/dl• Tensión arterial 130/85 mmHg• Glucosa plásmatica en ayunas 110 mg/dl
Sd. Metabólico presente si cumple 3 o más criterios
Síndrome metabólico.
Componentes principales
HiperglucelmiaHiperinsulinemiaHipertensiónDislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria
Síndrome metabólico. Evaluación
Que hay que valorar en un paciente con sospechade Sd. Metabólico:
- Peso y talla (IMC) - Medida circunferencia cintura - Perfil lipídico - Glucemia en ayunas - Elemental (labstix) de orina. Si es negativo para proteinuria, determinar microalbuminuria.
Síndrome metabólico. Tratamiento
OBJETIVO:
Prevención de:
1.-Desarrollo de diabetes mellitus
2.-Aparición de eventos cardiovasculares
Síndrome metabólico. Tratamiento
OBJETIVO:
Prevención de:
1.-Desarrollo de diabetes mellitus
2.-Aparición de eventos cardiovasculares
TRATAMIENTO “A LA CARTA”
Adaptado de R.M. Bergenstal, International Diabetes Centre
Glucosa en Plasma
En comparación al valor normal
-10 -5 00 5 10 15 20 25 300
100
200
Años
Riesgo de Diabetes Disfunción de la célula-
%
Glucosa en ayunas
Glucosa post-prandial
Nivel de Insulina
Resistenciaa la Insulina
Función de la célula
100
200150
300250
350
mg/dl
Prevención de desarrollo de diabetes mellitus
El 50% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen complicaciones en el momento del diagnóstico
Retinopatía, glaucoma o
cataratas
Nefropatía
Neuropatía
MICROVASCULAR MACROVASCULAR
Enfermedad cerebrovascular
Cardiopatía isquémica
Enfermedad vascular periférica
UK Prospective Diabetes Study Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352:837–853.
Estudio intervención reducción riesgo Da Qing Study dieta+ejercicio 35%Finnish Diabetes Prevention dieta+ejercicio 58%Diabetes Prevention Program dieta+ejercicio 58% metformina 31%TRIPOD trogitazona 55%STOP-NIDDM acarbosa 30%
Prevención de desarrollo de diabetes mellitus
Síndrome metabólico. Tratamiento
CARTA DE TRATAMIENTO:
Dieta+ejercicio
Síndrome metabólico. Tratamiento
Prevención de aparición de eventos cardiovasculares
Síndrome metabólico. Tratamiento
Prevención de aparición de eventos cardiovasculares
Control de los factores de riesgo:
- TA <135/75 - LDL-col <100 mg/dl - TG <150 mg/dl - HDL-col >40 mg/dl (hombres) >50 mg/dl (mujeres)
Síndrome metabólico. Tratamiento
Componentes principales
HiperglucelmiaHiperinsulinemiaHipertensiónDislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria
Síndrome metabólico. Tratamiento
Componentes principales
HiperglucelmiaHiperinsulinemiaHipertensión IECA/ARA IIDislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria IECA/ARAII
Síndrome metabólico. Tratamiento
¿Por qué IECA/ARA II?
Disminuye la morbimortalidad cardiovascular Disminuye la proteinuria Previene desarrollo de insuficiencia renal Previene desarrollo de diabetes
Síndrome metabólico. Tratamiento
CARTA DE TRATAMIENTO:
Dieta+ejercicio IECA/ARA II
Síndrome metabólico. Tratamiento
Componentes principales
HiperglucelmiaHiperinsulinemiaHipertensión IECA/ARA IIDislipemia: Estatinas LDL pequeñas y densas Fibratos HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria
Síndrome metabólico. Tratamiento
Estatinas: AFCAPS, CARE, 4S, LIPIDFibratos: VA-HIT, DAIS
¿cuándo estatinas? LDL , TG= , HDL=
¿cuándo fibratos? TG , HDL , LDL=
Considerar asociación estatinas+fibratos
Síndrome metabólico. Tratamiento
CARTA DE TRATAMIENTO:
Dieta+ejercicio IECAS/ARA II Estatinas/fibratos
Síndrome metabólico. Tratamiento
Componentes principales
HiperglucelmiaHiperinsulinemiaHipertensión IECA/ARA IIDislipemia: Estatinas LDL pequeñas y densas Fibratos HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria IECA/ARAII
Síndrome metabólico. Tratamiento
Componentes principales
Hiperglucelmia Tiazolidindionas Hiperinsulinemia TiazolidindionasHipertensión IECA/ARA IIDislipemia: Estatinas LDL pequeñas y densas Fibratos HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria IECA/ARAII
Síndrome metabólico. Tratamiento
Componentes principales
HiperglucelmiaHiperinsulinemiaHipertensiónDislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol TrigliceridosMicroalbuminuria
GLITAZONA
Síndrome metabólico. Tratamiento
Rosiglitazona consigue disminuciones de Hb1c:
En monoterapia: 0,6% Más metforfina: 0,9% Más sufonilurea: 0,9%
La Disminución de la HbA1C Reduce el Riesgo de Complicaciones*
UKPDS. Lancet 1998; 352:837
*Porcentaje de reducción de riesgo para una disminución del 0,9% en HbA1C
-40
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
Re
du
cc
ión
en
el
rie
sg
o (
%)
zCualquier complicación
relacionada con la diabetes
Complicacionesmicrovasculares
Infarto de miocardio
Cirugía decataratas
Retinopatía
Albuminuria alos 12 años
-12
-25
-16
-24-21
-34
p=0,029
p=0,009
p=0,052
p=0,046p=0,015
p=0,00005
Síndrome metabólico. Tratamiento
CARTA DE TRATAMIENTO:
Dieta+ejercicio IECAS/ARA II Estatinas/fibratos Tiazolidindionas
Come sano (dieta mediterranea) ysin excesos.Caza el búfalo y ara la tierra (ejercicio)
Come sano (dieta mediterranea) ysin excesos.Caza el búfalo y ara la tierra (ejercicio)
¡ Vivirás más y mejor!