sindrome metabolico hesv
DESCRIPTION
Exposicion sobre sindrome metabolico desde Factores de riesgo cardiovascular, genetica, epigenetica hasta tratamiento y recomendacionesTRANSCRIPT
Dr. Hector SimosaR2 de Medicina Interna
SÍNDROME METABÓLICO
Copyright ©2008 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.
Brunzell, J. D. et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:1512-1524
Factors Contributing to Cardiometabolic Risk
Contenido• Sinópsis histórica• Revisión e integración de vías metabólicas.• Criterios Diagnósticos de Síndrome Metabólico• Desgloce de factores de riesgo cardiovascular• Patogenia• Orientación del Tratamiento• Conclusiones
• En 1761 Morgagni --- «De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis», donde identificó la asociación entre obesidad intraabdominal, metabolismo anormal y aterosclerosis extensiva.
• En 1947, Vague informa que la obesidad corporal superior se asocia con ciertas anormalidades metabólicas.
• En 1963 Reaven et al. mayores glicemias basales, tolerancia a la glucosa alterada e hipertrigliceridemia post IM.
• En 1988, Reaven et al. dislipidemia, hipertensión, hiperglicemia tendían a estar juntos.
“SINDROME X = factor de riesgo múltiple para la enfermedad cardiovascular”
• En 1989 Kaplan: “deadly quartet”.• En 1991-1992, Reaven y E. Ferrannini
and Haffner postularon posteriormente que la resistencia de insulina es la base del síndrome X…
SINDROME X SINDROME DE RESISTENCIA
INSULINICA
• En 1998 la OMS introdujo el término síndrome metabólico como entidad diagnóstica con criterios definidos.
• El ATP III usó este término en su informe de 2001, y se convirtió en la definición más utilizada.
• Sindrome Metabólico = Sindrome Cardiometabólico = Sindrome X = Sindrome Dismetabolico = Sx de Reaven = Sx plurimetabolico
VIAS METABÓLICASGLICOLISIS
GLICOGENOLISIS
NEOGLUCOGENESIS
LIPOLISIS
CETOGENESIS
PROTEÓLISIS
GLUCOGENOGENESIS
LIPOGENESIS
INSULINAGLUCAGON
CATECOLAMINAS
HORM. ESTEROID
Metabolismo de glúcidos
Metabolismo de glúcidos
Vía de lasPENTOSA
S
Glicogenolisis
GLUCAGON
+
REGULACION DE FOSFORILASA
Metabolismo de glúcidos
ADRENALINA
[F-2,6-BP] (+)
[AMP] (+)
[ATP] (-)
[CITRATO] (-)
[H+] (-)
Insulina
Metabolismo Lipídico:
LIPOLISISβ-Oxidación
Formación de Triglicéridos
Glicerol KinasaG3P acil-transferasa
1 acil-glicerol
3P-aciltransf
Diacilglicerol-aciltransferesa
Cetogénesis
acetona
CO2
Metabolismo lipídico: Lipogénesis
Metabolismo lipídico: Lipogénesis
Harper’s Illustrated Biochemistry, Twenty-Sixth Edition, figura 21-5. p.177
Metabolismo Lipídico - Quilomicrones
Metabolismo de VLDL
Metabolismo HDL
Síndrome Metabólico: Definición
• Es una condición patológica asociada a resistencia a la insulina e hiperinsulinemia.
• Está asociado a un alto riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
Dr. Luis Chacín. Diabetes y Enfermedades Cardiovasculares. 2006
SÍNDROME METABÓLICO
Sociedad Venezolana de Medicina Interna. Anales de Medicina Interna. 2006
EPIDEMIOLOGÍA• No hay diferencia significativa entre géneros
—23,4% --mujeres—24%--hombres
• Mayor prevalencia---personas con antecedentes—familiares diabéticos—50%
• 2005---OMS 1.6 millardos de personas con IMC > 25.
• Proyección hacia 2015 = 2.3 millardos…
• Venezuela = 65,2% con IMC > 25
Sociedad Venezolana de Medicina Interna. Anales de Medicina Interna. 2006
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE SX METABÓLICO
CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD SEGÚN LA OMS
OMS, Obesidad, 1998
Factores de Riesgo Cardiovascular
Factores ModificablesHipertensión ArterialDiabetes MellitusTabaquismoSedentarismo
-Grasa visceralDislipidemiaAlcohol / DietaFactores Psicosociales
Factores No Modificables
Edad (55—65)
Raza
Genero
Historia Familiar
Factores Emergentes
Proteina C Reactiva
Microalbuminuria
Insuficiencia Renal
Acido Urico
PAI-1
No dippersYusuf S, Hawken S, Ounpuu S, on behalf of the INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004;364:937-952. Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed. Copyright © 2008 Saunders, An Imprint of Elsevier
PATOGENIA
Adiposidad
Resistencia a la Insulina
Hipertensión
Arterial
Hipercoagulabilidad
InflamaciónOxidación
Tabaquismo
Dislipidemia
DISFUNCION ENDOTELIAL
SINDROME METABOLICO
¿POR QUÉ LA OBESIDAD?INGESTA
DE COMIDA
GASTO ENERGETICO
NPY
AgRP
GHRELINA
CANNABINOIDES
HORMONA CONCENTRADORA DE MELANOCORTINA
OREXINAS A y B
PROOPIOMELANOCORTINA MSH, ACTH, LIPOTROPINA
LEPTINA
ADIPONECTINA
INSULINA
T3 y T4
NEUROTENSIN
GLP-1
ADIPONECTINA
+
_
INSULIN RESISTANCE
OBESIDAD e INFLAMACIÓN
HIPERTENSION ARTERIAL
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798-02642008000100008&script=sci_arttext
Gac Méd Méx Vol. 140 No. 4, 2004
Tratamiento del Sindrome Metabólico
Orientación Terapéutica
TERAPIA NO FARMACOLOGICA
• Modificaciones del estilo de vida: – Modificaciones dieteticas orientadas a perdida de
peso. – Actividad física de intensidad moderada: 30 min/d.– No fumar
• Considerar cirugía bariátrica en: – IMC ≥40 kg/m2 y que no hayan tenido respuesta al
tto. – IMC > 35 kg/m2 y comorbilidades (hipertension,
intolerancia a la glucosa, DM, dislipidemia, apnea del sueño).
Grundy et al, Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome. CIRCULATION 2005
0
2
4
6
8
0 1 2 3 4
Years from Randomization
MET
-hou
rs/w
eek
Mean Change in Leisure Physical Activity
PlaceboMetformin
Lifestyle
The DPP Research Group, NEJM 346:393-403, 2002
-8
-6
-4
-2
0
0 1 2 3 4
Years from Randomization
Wei
ght C
hang
e (k
g)
Placebo
Metformin
Lifestyle
Mean Weight Change
The DPP Research Group, NEJM 346:393-403, 2002
0 1 2 3 4
0
10
20
30
40Placebo (n=1082)Metformin (n=1073, p<0.001 vs. Plac)Lifestyle (n=1079, p<0.001 vs. Met , p<0.001 vs. Plac )
Percent developing diabetes
All participants
All participants
Years from randomization
Cum
ulat
ive
inci
denc
e (%
)
Risk reductionRisk reduction31% by metformin31% by metformin58% by lifestyle58% by lifestyle
The DPP Research Group, NEJM 346:393-403, 2002
Effect of Treatment on Incidence of Diabetes
Placebo Metformin Lifestyle
Incidence of diabetes 11.0% 7.8% 4.8% (percent per year)
Reduction in incidence ---- 31% 58%
compared with placebo
Number needed to treat ---- 13.9 6.9% to prevent 1 case in 3 years
Mean Change in Fasting Plasma Glucose
100
105
110
115
0 1 2 3 4
Years from Randomization
FPG
(mg/
dl)
Placebo
MetforminLifestyle
The DPP Research Group, NEJM 346:393-403, 2002
Mean Change in HbA1c
5.8
5.9
6.0
6.1
0 1 2 3 4
Years from Randomization
HbA
1c (%
)
Placebo
MetforminLifestyle
The DPP Research Group, NEJM 346:393-403, 2002
Recomendaciones TTO Farmacologico
• Tratar la Obesidad – Considerar sibutramina, orlistat, phentermina,
dietilpropion, fluoxetina y bupropion en individuos que no han respondido a dieta y ejercicio con IMC 27-30 más estados co-morbidos.
• Tratar la hipertensión – Presiones sanguíneas = 130/80 mmHg :– Considerar IECA, BRA, o diurético tiazídico
como terapia de primera línea.
• Trate la hiperlipidemia: – LDL-c = 100mg/dl. 80mg/dl. – Inhibidores de la HMG-CoA reductasa
son usados como agentes de primera línea.
– Pacientes con TG elevados (200mg) pueden beneficiarse de fibratos.
– Descartar hipotiroidismo y normalizar glicemia.
Recomendaciones TTO Farmacológico
• Trate la diabetes: –Glicemia en ayunas < 130 mg/dl
–Metformina como primera línea para mejor la sensibilidad a la insulina.
• Trate factores protrombóticos: –Considere aspirina o clopidogrel.
Recomendaciones TTO Farmacológico
EPA + DHA
Eicosapentanoico y Docosahexanoico
SIBUTRAMINA
Farmacología de la Hipertensión Arterial
• Pérdida de peso descensos significativos de la PA que fueron tan relevantes como 8 mmHg de PA sistólica con pérdidas del 5-10% de peso o hasta 20 mmHg con pérdidas superiores al 20% de peso corporal.
• IECA o BRA primera línea• Estudio GEMINI Carvedilol Vs. Metoprolol• Diuréticos aumentan incidencia de diábetes
Hipertensión arterial y síndrome metabólico. Alberto Cordero, José Moreno y Eduardo Alegría Departamento de Cardiología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. Navarra. España
IECAs
Hipertensión Arterial y Cronoterapia - Parte de la conferencia en el VIII Reunión SOVASHTA-2006. Palacio de Europa. Vitoria-Gasteiz
Tiazolidinedionas
RECOMENDACIONES
Cambios del Estilo de Vida
Programa de ejercicios intensivo con las siguientes metas:
>> 7% Perdida de peso y manutención de 7% Perdida de peso y manutención de pérdida de peso. pérdida de peso.
<25% de calorias provenientes de la grasa<25% de calorias provenientes de la grasa
- Ingesta calórica -- 1200-1800 kcal/dia- Ingesta calórica -- 1200-1800 kcal/dia
>> 150 min por semana de actividad física 150 min por semana de actividad física
Grundy et al Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome AHA 2007
Fuentes bibliográficas• Rev Fac Med UNAM Vol. 53 No. 1 Enero-Febrero, 2010 El adipocito y la respuesta inmune Gloria Bertha Vega Robledo Departamento de
Medicina Experimental, Facultad de Medicina, UNAM.• Insulinorresistencia e hiperinsulinemia como factores de riesgo para enfermedad cardiovascular Joselyn Rojas;y col.. Centro de
Investigaciones Endocrino-Metabólicas “Dr. Félix Gómez”. Facultad de Medicina. La Universidad del Zulia. Maracaibo-Venezuela• Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2010, 1st ed. • Acta Bioquim Clin. Latinoam. 2008; 42 (1): 17-33• Grundy et al, Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome. CIRCULATION 2005• The Diabetes Prevention Program A Randomized Clinical Trial to Prevent Type 2 Diabetes in Persons at High Risk The DPP Research
Group• Hipertensión arterial y síndrome metabólico. Alberto Cordero, José Moreno y Eduardo Alegría Departamento de Cardiología. Clínica
Universitaria de Navarra. Pamplona. Navarra. España• Alberti et al Harmonizing the Metabolic Syndrome Circulation October 20, 2009• Med Clin N Am 91 (2007) 1041–1061• Parte de la conferencia en el VIII Reunión SOVASHTA-2006. Palacio de Europa. Vitoria-Gasteiz• Vol. 18 March 2004 The FASEB Journal INUI ET AL.• http://www.medbio.info/Horn/PDF%20files/how_insulin_works.pdf• Bioquimica ilustrada de Harper 26 Ed. 2003• Urología Experimental e Investigación Arch. Esp. Urol. 2009; 62 (2): 103-108• Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2004 Vol. 52 No. 4 271• This article is based on a symposium organized for the annual meeting of ASPET at Experiental Biology 2008, San Diego, CA, April 5-9, 2008• TITULO : "Genética y Fisiopatología de la Obesidad Humana" http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/nutri153web.htm• http://www.endotext.org/obesity/obesity4/obesityframe4.htm • Revista Colombiana de Cardiología, Septiembre/Octubre 2005 Vol. 12 No. 3• Síndrome metabólico: definición, historia, criterios CARLOS ANDRÉS PINEDA, Colombia Médica Vol. 39 Nº 1, 2008 (Enero-Marzo)• The Metabolic Syndromedfrom Insulin Resistance to Obesity and Diabetes Endocrinol Metab Clin N Am 37 (2008) 559–579
• Dentro de los deseos naturales y necesarios encontramos las necesidades básicas físicas, como el alimentarse, calmar la sed, el abrigo y el sentido de seguridad.
• Dentro de la clase de naturales e innecesarios están , la conversación amena, la gratificación sexual, las artes, etc.
• Dentro de los placeres innaturales e innecesarios están la fama, el poder político, el prestigio, etc.
• Epicuro formuló algunas recomendaciones entorno a todas estas categorías de deseos así:
• Debemos satisfacer los deseos naturales necesarios de la forma más económica posible.
• Podemos perseguir los deseos naturales innecesarios hasta la satisfacción de nuestro corazón, no más allá.
• No debemos arriesgar la salud, la amistad, la economía en la búsqueda de satisfacer un deseo innecesario, pues esto sólo conduce a un sufrimiento futuro
• Hay que evitar por completo los deseos innaturales innecesarios pues el placer o satisfacción que éstos producen es efímero.
• Gracias