Mg. Evelyn Goicochea RíosEspecialista en Medicina Familiar

Agenda:

Características y evolución del SM. Factores precursores del SM. Epidemiología del SM SM en el Perú y Trujillo

Introducción

El SM es un estado patológico, multifactorial cuya característica principal es la Insulino Resistencia (IR), la cual influye directamente en la aparición de ciertas condiciones clínicas como DM2, Dislipidemia, HTA y Obesidad.

En 1998, se determinó que se denominaría Síndrome Metabólico

El SM comprende un conjunto de factores de riesgo metabólicos asociados con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) y con diabetes mellitus tipo 2 (DBT2).

Estos factores incluyen: Dislipidemia aterogénica:

hipertrigliceridemia, aumento de apolipoproteína B (apoB) y de lipoproteínas de baja densidad (LDL), junto con un bajo nivel de HDLc.

Hipertensión arterial e Hiperglucemia, que suelen asociarse con

estados protrombóticos y proinflamatorios.

Estado proinflamatorio:Se reconoce clínicamente por la elevación en la Proteina C Reactiva. Son múltiples las causas que pueden elevarla, una de ellas es la Obesidad: exceso de tejido adiposo libera citoquinas

inflamatorias altos niveles de PCR.

Estado protrombótico:Caracterizado por un elevación deI inhibidor del

Activador del Plasminógeno (PAI-1) y Fibrinógeno, los cuales se encuentran asociados con SM. El Fibrinógeno es un reactante de fase aguda relacionado con la PCR, el cual se eleva ante la presencia de un estado alto en citoquinas.

Criterios diagnósticos de SM:

1998: OMS

1999: EGIR

European Group for Study of Insulin Resistance propuso modificación para la definición de la OMS y empleó el término de síndrome de RI en lugar de SM.

2001: NCEP

• National Colesterol Education Program- Adult Treatment Panel III (ATP III) introdujo criterios clínicos alternativos para definir al SM, que no requerían la demostración de RI per se.

2003: AACE

• American Association of Clinical Endocrinologists modificó los criterios del ATP III para enfatizar a la RI como causa principal de FR metabólicos.

2005: IDF

•Internacional Diabetes Foundation publicó nuevos

criterios que consideran necesaria la presencia de

obesidad abdominal para el diagnóstico, junto con 2 factores

+ de la lista del ATP III.

AL MENOS UN CRITERIO DE: Intolerancia a la Glucosa, DM2, RI

Criterios diagnósticos de SM: Hiperinsulinemia asociado a 2 o más

factores. Obesidad: IMC > 30 kg/m2 Obesidad abdominal: contorno cintura hombres > 102 cm - mujeres > 88 cm Hiperglicemia: > 110 en ayuna Presión arterial: > 130/85 mmg/hg TG: > 150 mg/dl LDL: >130 mg/dl HDL: < 40 mg/dl hombres < 50 mg/dl mujeres CT: > 200 mg/dl Hiperuricemia: > 7 mg/dl, Microalbuminuria:

> 40 mg

Criterios diagnósticos ACTUALES:

Comprenden 3 de los siguientes: Circunferencia de cintura > 102 cm en

hombres y > 88 cm en mujeres Triglicéridos > 150 mg/dl HDLc < 40 mg/dl en hombres y < 50

mg/dl en mujeres Presión arterial sistólica > 130 mm Hg

o diastólica > 85 mm Hg Glucemia > 100 mg/dl.

http://www.google.com.pe/criterios+atp+III+A

Factores de Riesgo

Historia familiar de Enfermedad CV, HTA

Antecedente de DM gestacional o de intolerancia a la glucosa.

Sobrepeso con IMC >25 Sedentarismo DBT2 en parientes de primer

grado antes de los 60 años.

Factores de Riesgo

Hígado graso no alcohólico proteína C reactiva > 3 mg/l,

microalbuminuria.

Factores étnicos: Latino Americanos, Hispanos, Afro-Americanos, Originarios de America del Norte, Asiático-Americanos, Isleños del Pacífico.

Factores de Riesgo

El diagnóstico de cualquiera de las condiciones siguientes: Presión arterial alta Triglicéridos elevados Enfermedad de ovario poliquístico

Factores de Riesgo

Acantosis nigricans

Síntomas:

En general, el síndrome metabólico no provoca síntomas, excepto quizá aquellos relacionados con la obesidad.

Sin embargo, las enfermedades que pueden resultar del síndrome metabólico presentan síntomas, incluyendo síntomas de diabetes, enfermedades cardíacas, apoplejía y mala circulación de las piernas.

Signos clínicos:

- Hirsutismo- Acné- Seborrea- Alopecia- Acantosis Nigricans

Signos clínicos:

Síndrome de ovario poliquístico

Obesidad Androide

Componentes del SM:

1. OBESIDAD: Eleva niveles de Acidos Grasos Libres

(AGL) Causa sobrecarga Hepática de Lípidos Hay menor utilización de Glucosa Produce Resistencia a la Insulina (RI) Favorece la Diabetes Mellitus tipo 2 La RI predispone a la HAS y ésta a su

vez a un estado pro-trombótico.

Componentes del SM:

1. OBESIDAD:

Problema de salud pública Presente en niños y adultos,

independientemente de la clase social

Componentes del SM:

2. DISLIPIDEMIA ATERÓGENA:

HIPERCOLESTEROLEMIA LEVE HIPERTRIGLICERIDEMIA LEVE A

MODERADA AUMENTO DE LDL - c DISMINUCION DE HDL - c

Clasificación Hipercolesterolemia:

Severidad Colesterol Total LDL - c mg/dL

LEVE 200-239 130-159

MODERADA 240-299 160-219

SEVERA > 300 mg/dL >220 mg/dL

Clasificación ATP-III (2004)

LDL-C <70mg/dL Pacientes riesgo bajo

LDL-C <100mg/dL Óptimo

100-129 Óptimo alto

130-159 Limítrofe alto

160-189 Alto

>190mg/dL Muy alto

HDL-C <40 mg/dL Bajo

HDL-C >60 mg/dL Alto

HIPERTRIGLICERIDEMIA:

LEVE: 150-199 mg/dL MODERADA: 200-499 mg/dL SEVERA: >500 mg/dL

La causa más frecuente es la obesidad o defectos genéticos en la Lipolisis.

Se incrementa con el sedentarismo y/o la ingesta de carbohidratos.

Causas de reducción de C-HDL: Falta de ejercicio Obesidad Envejecimiento Dieta rica en carbohidratos, baja en

grasas Factores Genéticos Tabaquismo

Componentes del SM:

3. DIABETES MELLITUS 2

Componentes del SM:

4. HIPERTENSION ARTERIAL

http://www.fisterra.com/GUIAS2/Imagenes2007/hipertension1.gif&imgrefurl=http://www.fisterra.com/GUIAS2/hipertension_arterial.

Tratamiento en SM

Dietotérapia

Pilar fundamental dentro en SM.

El control del peso y la alimentación c/cintura 1% R I entre un

10 -15% 10 % exceso de peso

mejora considerablemente el control de la glicemia, PA y el perfil lípidico.

Aspectos a considerar en la atención nutricional:Prescripción dietética1. Anamnesis general y dietética2. Observación de signos clínicos3. Elaborar diagnóstico nutricional, en

base a: - peso/talla - perímetro cintura - exámenes bioquímicos: glicemia,

perfil lípidico, uricemia.

E. N.E. N. macronutrientesmacronutrientes

CHOCHO ProteínasProteínas LípidosLípidos

normalnormal 5050 1515 3535

obesoobeso5555 1515 3030

5555 2020 2525

6060 2020 2020

- Macronutrientes E. N.

-Fibra: se deben consumir al día entre 20 – 30 g.Fibra: se deben consumir al día entre 20 – 30 g.

Actividad física

En relación a la capacidad física de cada paciente.

Farmacoterapia

El tratamiento va a depender del trastorno metabólico que presente el individuo y el grado en que se encuentre.

Dentro de los tratamientos se encuentran:- Hipoglicemiante: sulfonilureas, biguanidas- Hipotensores: enalapril- Hipolipemiantes: estatinas colesterol fibratos TG

Objetivos del Tratamiento de la Dislipidemia Aterógena:

Disminuir la Resistencia a la Insulina Modificar los componentes individuales

del patrón dislipidémico por medio de fármacos específicos.

Tratamiento No Farmacológico:

Suspensión del tabaquismo Restricción calórica Reducir ingesta de grasas saturadas Alcanzar peso corporal óptimo Ejercicio en forma regular Reducir la ingesta de sal Mayor consumo de frutas y verduras Antioxidantes

Cambio en el estilo de vida, DIETA:

NUTRIENTES INGESTA recomendada

Grasa Saturada < 7% de las calorías

Grasa Polinsaturada Hasta el 10% calorías

Grasa Monoinsaturada Hasta el 20% calorías

Total de Grasa 25-35%

Carbohidratos 50-60%

Fibra 20-30 g/día

Proteínas 15%

Colesterol <200 mg/dL

Inhibidores de la HMG-Coenzima A reductasa (ESTATINAS):

Reducen LDL Colesterol Aumentan HDL Colesterol Disminuyen Triglicéridos

Inhibidores de receptores nucleares peroxisómicos activantes del proliferador gamma (PPAR-γ):

PIOGLITAZONA ROSIGLITAZONA TELMISARTAN

CONCLUSIONES:

El principal componente del Sx. Metabólico es la OBESIDAD, de ella derivan la DISLIPIDEMIA , la DIABETES y /o RI, constituyendo los principales FACTORES DE RIESGO para CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, a lo cual se agrega un concierto inmunológico-inflamatorio cuyas consecuencias pueden ser fatales.

Se requiere un abordaje integral del SM.

Síndrome metabólico en

Prevalencia nacional: 16.8% ( 2’680,000 personas)

Lima metropolitana 20,7%

Resto de la costa: 21.5%

Sierra Urbana 15.7% Sierra Rural 11.1% Selva 15.3%

Pajuelo J, Sánchez J. El síndrome metabólico en adultos. An Fac Med 68 (1): 38-46; 2007

Síndrome metabólico en el Perú:

Pajuelo J, Sánchez J. El síndrome metabólico en adultos. An Fac Med 68 (1): 38-46; 2007

NACIONAL: 26.4% en género

femenino 7,2% en género

masculino

Prevalencia de Síndrome Metabólico según estado nutricional 0.7 % IMC normal 8.4% de sobrepeso 41.7% de obesidad

9.4% de SM 35,7% de SM 57,2 % de SM

Predominio género femenino SM comportamiento lineal: a

> IMC, > SM

Porcentaje de personas de acuerdo a componentes del SM:

50.9% de mujeres con perímetro abdominal > 80 cm

86,8% de mujeres con HDL c disminuido

10.7% de varones con perímetro abdominal > 90 cm

25,6% de varones con HDL c disminuido

2.9% GLICEMIA 3.1%

TRIGLICERIDOS30.5% 20%

HTA15.8% 23.1%

Prevalencia de SM según grupos de edad

A MAYOR EDAD, MAYOR PREVALENCIA EN AMBOS GÉNEROS

Síndrome metabólico en Trujillo:

Prevalencia: 16.26%

Mayor en mujeres: 17, 07%en varones 15,45 %.

Huamán J. Prevalencia del síndrome metabólico en población adulta de Trujillo. Acta Med Orreguiana 7 (1): 4-7; 2007

Síndrome metabólico en Trujillo:

Aumenta en forma significativa con la edad: de 6% entre 20 – 39 años a 23,17% de 60 - 79 años.

La frecuencia de diabetes y de antecedentes familiares fue significativamente mayor en los pacientes con SM.

Huamán J. Prevalencia del síndrome metabólico en población adulta de Trujillo. Acta Med Orreguiana 7 (1): 4-7; 2007

Gracias por su atención!