sindromes glomerulares 2016 - universidad del valle

Síndrome Nefrótico y NefríticoAbordaje Teórico/Práctico

Clase de pregrado

Dr. Cristhian Mauricio Bueno LaraEspecialista en Medicina Interna – Universidad Autónoma de

BucaramangaFellow en Nefrología – Universidad del Valle

Correo electrónico: [email protected]

1. Comprenhensive Clinical Nephrology 5th Edition

Introducción a la enfermedad glomerular

• La mayoría de enfermedades glomerulares no generan síntomas por los cuales el paciente consulta.

• Historia de enfermedades asociadas a patología glomerular.


Introducción a la enfermedad glomerular


• Síndrome de Alport• Nefropatía por IgA• Glomeruloesclerosis

focal y segmentaria• Glomerulonefritis

mediada por complemento

• Síndrome Hemolítico urémico

Nefropatías familiares

• Nefropatía membranosa: Pulmón, mama y gastrointestinal

• Membranoproliferativa: Linfomas.

Neoplasias

Examen físico


• Edema con fóvea = Síndrome nefrótico, falla cardiaca o cirrosis.

• Hasta 20 Kg de ganancia por edemas.

Examen físico


• Líneas de Muehrcke = Hipoalbuminemia inferior a 2 gr/dL.

Exámenes


• Triada de la enfermedad glomerular Deterioro de filtrado glomerular, hematuria dismórfica y proteinuria glomerular.

Proteinuria Hematuria

Proteinuria


• Proteinuria fisiológica = Menos de 150 mg/24 horas.• Micro albuminuria = 30 y 300 mg/24 horas (Cociente

albuminuria/creatinuria)• Proteinuria no nefrótica = Menos de 3.5 gr/24 horas

(Cociente proteinuria/creatinuria) • Proteinuria nefrótica = 3.5 gr/24 horas o mas. • Proteinuria por sobreflujo = Excreción de cadenas

livianas.

Medición de proteinuria


• Tirilla reactiva de albumina = – Baja sensibilidad para otras proteínas.– Detecta máximo 0.3 g/L.– Falsos positivos y negativos.– Valores semicuantitativos.

• Proteinuria de 24 horas = – Gold Standard.– Variabilidad del resultado dependiente de técnica de recolección.

• Cociente proteinuria/creatinuria = – No dependiente de estado de hidratación. – Valores de creatinuria pueden alterar el resultado.

Microhematuria


• 3 o mas eritrocitos en campo de alto poder. • Glomerular = 5% o mas de los eritrocitos son dismórficos.

Imágenes


• Ecografía renal– Presencia de ambos

riñones. – Alteraciones anatómicas. – Evaluar el tamaño renal.

Síndrome nefróticoCriterios diagnósticos

1.Edema2.Hipoalbuminemia menor a 3.5 gr/dL. 3.Hipercolesterolemia superior a 200 mg/dL4.Lipiduria 5.Proteinuria superior a 3.5 gr/24 horas.


Síndrome nefróticoEtiología


Síndrome nefróticoEdema e hipoalbuminemia


Síndrome nefróticoHipercolesterolemia y lipiduria


5 veces mas

riesgo Muerte por enfermedad

coronaria

Síndrome nefróticoHipercoagulabilidad


Síndrome nefróticoOtras complicaciones


• Niveles bajos de vitamina D. • Deficiencias de hierro, cobre y zinc. • Infecciones. • Lesión renal aguda.• Enfermedad renal crónica.

40 metros

Síndrome nefróticoTratamiento

Síndrome nefróticoSobrecarga de volumen


1. Diurético de ASA + Restricción salina 2 a 4 gramos/día.2. Peso diario. 3. No respuesta = Titule dosis de diurético de ASA. 4. No respuesta = Adicione un tiazídico. 5. No respuesta = Cambie el diurético de ASA a administración

parenteral. 6. No respuesta = Albumina al 20% (Sin evidencia suficiente)7. No respuesta = Ultrafiltración.

Síndrome nefróticoHipercoagulabilidad


1. Tromboprofilaxis en todo paciente con– Limitación para la movilización. – Albumina entre 2 y 2.5 gr/dL.

2. Anticoagulación profiláctica – Albumina inferior a 2 gr/dL– Eventos trombóticos. – Nefropatía membranosa.

Síndrome nefróticoInfecciones


• Riesgo de peritonitis bacteriana espontanea. • En infecciones repetitivas evaluar niveles de IgG.

Síndrome nefróticoHiperlipidemia


Síndrome nefrítico


1.Hematuria2.Proteinuria no nefrótica. 3.Hipertensión arterial– Inicio abrupto y autolimitado usualmente. – Edema. – Oliguria.

Síndrome nefrítico


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