TUMORES INTRACRANEALES

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELACENTRO DE ROTACION HOSPITALARIA

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL DR. JOSE FRANCISCO MOLINA SIERRAPUERTO CABELLO – ESTADO CARABOBO

CLINICA MEDICA I

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS DEL CANCER

Br. José A. Núñez

Tumores Intracraneales

Los tumores intracraneales comprenden las neoplasias que, de forma primaria o secundaria, afectan a las estructuras intracraneales, nerviosas o no, así como los hamartomas, los granulomas y las malformaciones vasculares. La incidencia de los tumores primitivos intracraneales se sitúa alrededor de 1 a 8 casos por 100 000 habitantes y año.

Concepto

Clasificación

En la edad adulta, los tumores diagnosticados con mayor frecuencia en vida son el glioblastoma multiforme y el astrocitoma anaplásico, seguidos de los meningiomas, los tumores de la hipófisis y los neurinomas. En estudios autópsicos, el tumor con mayor incidencia es el meningioma. En los casos de gliomas se observa un predominio discreto en los varones, mientras que los meningiomas y neurinomas son más frecuentes en las mujeres.La etiología de los tumores intracraneales se desconoce. Algunas enfermedades con base hereditaria, como las facomatosis, el síndrome del carcinoma basal celular nevoide múltiple, la enfermedad de Cowden y las adenomatosis poliendocrinas, presentan una incidencia elevada de tumores intracraneales.

Tumores Intracraneales

Cuadro Clínico

Síntomas Focales: Crisis parciales, paresias, afasias, apraxias, agnosias, afección de pares craneales, etc. Estos síntomas focales son producidos por la masa tumoral y también por el edema peritumoral, muy acusado en ciertos tipos de tumores.

Tumores Intracraneales

Cuadro Clínico

Síntomas Generales: Se atribuyen a un aumento de la presión intracraneal. Dichos síntomas además incluyen trastornos mentales, cefaleas, náuseas y vómitos, mareos, convulsiones y papiledema.

Tumores Intracraneales

Características Propias

Características propias de los diversos tumores

intracraneales, agrupados según su

forma de presentación clínica:

Tumores que se presentan con un síndrome de hipertensión intracraneal sin síntomas locales o de lateralización: meduloblastoma, ependimoma del IV ventrículo, hemangioblastoma, pinealoma, quiste coloide del III ventrículo y craneofaringioma.

Tumores Intracraneales

Tumores que producen síntomas y signos generales y convulsiones: Glioblastoma multiforme, astrocitoma, oligodendroglioma, ependimomas, carcinoma metastásico, meningioma y linfoma primario.

Características Propias

Tumores Intracraneales

Características Propias

Tumores que producen un síndrome intracraneal tumoral característico: craneofaringiomas, neurinomas del acústico y otros tumores del ángulo pontocerebeloso, meningioma del ala menor del esfenoides y del tubérculo olfatorio, gliomas del nervio óptico y del quiasma, glioma pontino, cordomas y otros tumores que erosionan la base del cráneo.

Tumores Intracraneales

Clasificación de los Tumores

TUMORES QUE PRODUCEN ALTERACIONES DE CONDUCTA, CEFALEA Y CONVULSIONES.

TUMORES QUE SE MANIFIESTAN INICIALMENTE POR SIGNOS DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL.

TUMORES QUE PRODUCEN UN SÍNDROME INTRACRANEAL CARACTERÍSTICO.

SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL BENIGNA O SEUDO-TUMOR CEREBRAL.

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS EL CÁNCER

1

2

3

4

5

Astrocitoma

Glioblastoma Multiforme

Meningioma

Oligodendroglioma

Meningioma

Oligodendroglioma

Carcinoma Metastasico

Linfoma Cerebral Primario

1Tumores que Producen Alteraciones de Conducta, Cefalea y Convulsiones.

Glioblastoma Multiforme

Definición: Es un tumor de origen glial muy

maligno que representa el 20% de los tumores intracraneales. Los glioblastomas ocurren con mayor frecuencia entre los 50 y los 60 años y es rara su aparición antes de los 30 años. Predominan en el sexo masculino.

Histológicamente se caracterizan por la presencia de células pleomórficas con mitosis, necrosis, proliferación endotelial y hemorragias.

Imagen radiológica de glioblastoma multiforme. RM cerebral, corte coronal. Se observa en el lóbulo temporal

izquierdo una lesión que capta gadolinio con área de necrosis en su interior y que produce edema y efecto de

masa.Fuente: Farreras Rozman. Medicina Interna.

XVII Edicion.

Astrocitoma

Definición:

Son tumores infiltrantes de crecimiento más lento que el glioblastoma multiforme, y se manifiestan por crisis epilépticas y déficits focales.

Oligodendroglioma

Es un tumor de crecimiento lento que se origina en la sustancia blanca de los hemisferios (50%-70% de los casos en un lóbulo frontal) y que tiende a infiltrar la corteza e, incluso, las leptomeninges. Se halla muy vascularizado y a menudo se calcifica (65% de los casos). Histológicamente está formado por células uniformes, de núcleo redondeado y oscuro, rodeado por un estrecho halo, pálido, de citoplasma.En otros casos, las células son heterogéneas y muestran signos de malignidad, como mitosis atípicas y células gigantes o multinucleares(variedad anaplásica).

Meningioma

• Los meningiomas se originan en las células de la aracnoides y suelen ser benignos, encapsulados, bien delimitados y de crecimiento lento.

• Histológicamente están formados por células uniformes, agrupadas en nidos o alrededor de cuerpos psamomatosos. Los meningiomas tienden a localizarse en regiones características: seno sagital superior y región parasagital (25%), convexidad (18%), ala menor del esfenoides (18%), tubérculo olfatorio (10%), supraselares (8%), fosa posterior (7%), peritorculares (3%), fosa temporal (3%), región del ganglio de Gasser (2%), intracerebrales (2%) e intraorbitarios (1%).

Definición:

RM cerebral, corte coronal. Se observa una lesiónque capta gadolinio de forma intensa y que está

enganchada a la duramadre de la convexidad, para causar efecto de masa y desplazamiento de

estructuras subyacentes. La imagen es típica de meningioma.

Fuente: Farreras Rozman. Medicina Interna. XVII Edicion.

Linfoma Cerebral Primario

• Los linfomas cerebrales primarios representan menos del 2% de los tumores cerebrales. Su incidencia es particularmente elevada en pacientes inmunodeprimidos (sida, trasplantes renales y cardíacos, ataxia-telangiectasia, enfermedad de Wiskott-Aldrich y otros tipos de inmunodeficiencias congénitas).

• Histológicamente son linfomas de células grandes y con marcadores de superficie que los relacionan, en la mayor parte de los casos, con los linfocitos tipo B. En el 85% de los casos, el linfoma se presenta como una o varias masas supratentoriales que captan contraste de forma homogénea en la RM.

Definición:

RM de paciente con linfoma cerebral primario. Seobservan dos nódulos que captan gadolinio de

forma homogénea situados en centro semioval del hemisferio izquierdo (flechas largas). Los nódulos

se asocian a edema (flechas cortas) y desplazamiento de la líneamedia (punta de flecha).

Fuente: Farreras Rozman. Medicina Interna. XVII Edicion.

TUMORES QUE SE MANIFIESTAN INICIALMENTE POR SIGNOS DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL.2

Ependimoma

Meduloblastoma

Meduloblastoma

Es el tumor más frecuente de este grupo, propio de la infancia, que en el 75% de los casos se origina en el vermis cerebeloso y crece hacia el cuarto ventrículo. En pacientes adultos es más común su origen en los hemisferios cerebelosos. Los síntomas iniciales son vértigo, cefalea, desequilibrio en la marcha y papiledema. Estos tumores son malignos, de histología característica. Con frecuencia metastatizan en las paredes de los ventrículos y en el espacio subaracnoideo.

Definición

Ependimoma

Este tumor, derivado de las células ependimarias, representa el 5% de los tumores intracraneales. En el 60% de los casos, aproximadamente, los ependimomas son infratentoriales, localizados en el IV ventrículo, y aparecen en las dos primeras décadas de la vida. Los ependimomas supratentoriales pueden manifestarse a cualquier edad y crecen dentro de las cavidades ventriculares o invaden el parénquima nervioso; son más frecuentes en la región parietooccipital. Los ependimomas son tumores muy vascularizados, infiltrantes, aunque en menor medida que otros gliomas.

Definición

• NEURINOMA DEL ACÚSTICO

• OTROS TUMORES MENOS FRECUENTES

TUMORES QUE PRODUCEN UN SÍNDROME INTRACRANEAL

CARACTERÍSTICO.3

Neurinoma del Acústico

Estos tumores se originan en la división vestibular del VIII par craneal, dentro del conducto auditivo interno. Crecen hacia la fosa posterior, para ocupar el ángulo pontocerebeloso, y comprimen los pares craneales VII y V y, con menor frecuencia, el IX y X. Predominan en la quinta década de la vida y afectan a ambos sexos por igual.

El 20% de pacientes con neurofibromatosis tipo 2 padece neurinomas del acústico, a menudo bilaterales. Son neoplasias benignas, bien encapsuladas, con una histología característica (células fusiformes agrupadas en fascículos y empalizadas). Los síntomas iniciales más frecuentes son disminución de la audición, cefaleas, sensación de mareo e inestabilidad en la marcha. El examen neurológico pone de manifiesto, por orden de frecuencia, afección del VIII par, parálisis facial, anormalidades de la marcha y ataxia unilateral de las extremidades.

Otros Tumores Menos Frecuentes

Producen un cuadro neurológico característico. Entre ellos se incluyen: a) tumores de la región pineal, que causan parálisis de la mirada vertical (síndrome de Parinaud) y dilatación pupilar con conservación del reflejo de la acomodación pero no el fotomotor; b) meningioma del surco olfatorio, que produce anosmia, ceguera unilateral y trastornos mentales; c) adenomas hipofisarios (v. cap. 228, Enfermedades del hipotálamo y la adenohipófisis); d) glioma del tronco cerebral, que aparece en la primera década de la vida y produce parálisis unilateral de pares craneales y síntomas de afección de vías largas contralaterales; e) glioma del nervio óptico, que produce pérdida de visión monocular progresiva y proptosis, con ensanchamiento del agujero óptico; en ocasiones aparecen síntomas de afección hipotalámica; f) cordoma del clivus, propio de adultos jóvenes, con tendencia a la invasión local, radiosensible y que produce afección variable de los pares craneales II a XII, unilateral o bilateral, y g) tumores del agujero occipital, en general neurinomas o meningiomas, que cursan con dolor occipital, cuadriparesia espástica, parálisis atrófica con reflejos abolidos de extremidades superiores, signo de Lhermitte, afección de los pares craneales X, XI y XII y elevación de proteínas en el LCR.

SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL BENIGNA O SEUDO-TUMOR

CEREBRAL.4

• CEFALEAS

• ALGIAS FACIALES.

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS. EL CÁNCER5

Metástasis Epidurales

Metástasis Cerebrales

Síndromes Paraneoplásicos

Complicaciones del Tratamiento

Complicaciones Cerebrovasculares

Meningitis Neoplasica

Metástasis Cerebrales

Constituyen la complicación más frecuente y están presentes en el 15% de las autopsias de pacientes con cáncer. Los tumores que se asocian más a menudo a metástasis cerebrales son cáncer de pulmón (en particular la variedad de células pequeñas), cáncer de mama y melanoma maligno, mientras que otros, como el cáncer de próstata, de estómago o de páncreas, raras veces las producen. Las metástasis cerebrales suelen ser supratentoriales y, en alrededor del 50% de los pacientes, únicas.

Metástasis Epidurales

Definición

Las metástasis epidurales ocurren en el 5%-10% de los pacientes con cáncer, y sin un diagnóstico y tratamiento precoces suelen causar compresión de la médula o las raíces espinales que determina una grave disminución de la calidad de vida. Los tumores que con mayor frecuencia causan metástasis epidurales son el cáncer de mama, el de pulmón y el de próstata. En más del 90% de los casos, el cuadro inicial consiste en dolor de espalda intenso, a veces con componente radicular y que empeora con el decúbito. Si se deja evolucionar, la compresión del tejido nervioso causa una mielopatía o un síndrome de la cola de caballo, según el nivel de la metástasis, de evolución subaguda. La prueba de elección es la RM de la columna.

Meningitis Neoplásica

El término «meningitis neoplásica» indica la invasión de las meninges por un cáncer sistémico. La causa más frecuente de este proceso es la leucemia aguda linfoblástica, seguida de algunos tipos de linfomas de alto grado de malignidad, otros tipos de leucemias agudas, el cáncer de pulmón, sobre todo la variedad de células pequeñas, y el de mama.

Definición

Complicaciones Cerebrovascular

es

Las complicaciones cerebrovasculares se presentan en alrededor del 10% de los pacientes con cáncer. La incidencia, el tipo y el mecanismo de la afección vascular varían según el tumor. En pacientes con leucemia, los hematomas cerebrales constituyen la complicación más frecuente que puede presentarse en el momento del diagnóstico, sobre todo en pacientes con leucemia promielocítica, o en la recidiva de leucemias mieloblásticas en el contexto de fiebre e intensa trombocitopenia.

Los infartos cerebrales son menos frecuentes y suelen estar causados por émbolos sépticos de Aspergillus spp. o como complicación de trombosis venosa inducida por l-asparaginasa, un fármaco usado en el tratamiento de las leucemias.

En pacientes con tumores sólidos, la incidencia de hematomas e infartos cerebrales es similar. La causa principal de hematomas es la hemorragia en el seno de las metástasis cerebrales, hecho frecuente en los melanomas o los coriocarcinomas. Los infartos cerebrales suelen estar causados por coagulación intravascular crónica o endocarditis trombótica no bacteriana, que en general se asocian a adenocarcinomas de pulmón, estómago o páncreas.

Definición

Complicaciones del Tratamiento

Un gran número de fármacos antineoplásicos y la radioterapia son neurotóxicos. La aparición de neurotoxicidad dependerá de la dosis, la vía de administración y la parte del sistema nervioso que esté expuesta.

Síndromes Paraneoplásicos

En neurología, el concepto de síndrome paraneoplásico se reserva para los síndromes que aparecen en relación con un cáncer, generalmente oculto, y cuya causa no es aún bien conocida. Los síndromes neurológicos paraneoplásicos más frecuentes que afectan el SNC son la degeneración cerebelosa y la encefalomieliti paraneoplásica.

GRACIAS POR SU ATENCION

Br. José A. Núñez