tumores intracraneales
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Tumores Intracraneales Introduccion Gioblastoma Multiforme Metastasis Cerebral Astrocitoma pilocítico juvenil MeduloblastomaTRANSCRIPT
TUMORES
INTRACRANEALES
Epidemiología
Los tumores cerebrales representan la
segunda causa de muerte por afecciones del
sistema nervioso.
10 mil casos por cada 100 mil habitantes.
CBTRUS, 1998
Central Brain Tumors Registry
Epidemiología
Factores Genéticos.
Ocupacionales y
Ambientales.
Sustancias Químicas.
(Plásticos y Caucho).
Causas y factores de riesgo
Ambientales
Genéticos: mutación en un gen específico
pasada de abuelos a padres y a los hijos
Neurofibromatosis 1 y2
Esclerosis tuberosa
Principales
Síndromes
Topográficos.
FRONTAL
PARIETALPARIETAL
TEMPORA
L
OCCIPITA
L
CLASIFICACIÓN DE LOS
TUMORES
CEREBRALES / CLASSIFICA
TION OF TUMOURS OF THE
CENTRAL NERVOUS
SYSTEM
Tumores cerebrales de importancia clínica
Tumores cerebrales primarios
Histológicamente benignos o malformativos
•Meningiomas
•Adenomas pituitarios
•Neurinomas del acústico
•Craneofaringiomas
•Astrocitomas pilocíticos
•Tumores epidermoides
•Quistes coloides
•Papilomas de los plexos coroideos
•Hemangioblastomas
Histologicamente malignos
Gliomas
Neoplasias astrogliales
Astrocitomas*
Astrocitomas anaplásicos
Glioblastomas multiformes
Oligodendrogliomas
Gangliomas*
Ependimomas
Linfomas
Meduloblastomas
Tumores neuroectodérmicos primitivos
Tumores de células germinales
Tumores de células pineales
Cordomas
Carcinomas del plexo coroide
Tumores cerebrales metastásicos
Metastasis únicas o múltiples
Carcinomatosis meníngea
Tumores cerebrales primarios
Los glioblastomas multiformes
Los astrocitomas
Los meduloblastomas
Ependimomas
Biología y Desarrollo Tumoral
DNA dañado
Mutación espontanea o por interacción de
agentes químicos o ambientales.
El desarrollo tumoral depende del equilibrio
entre la proliferación y la perdida celular.
Incidencia por Edad y Sexo
54 años Tumores Intracraneales. (Promedio)
CBTRUS
Tipo de Neoplasia Incidencia (Años)
Meningiomas (Femenino 80%) 75 +
Astrocitomas 65 a 75
Oligodendrogliomas 35 a 45
Incidencia
Tumores Primarios Tumores Secundarios
50 % y 70% (General) 80% en los hemisferios Cerebrales
Masculino 1,7/1 Incidencia vs
Mujeres
10% y 15% Cerebelo
Gliomas 40% a 60% 3% y 5% Tronco Cerebral.
Meningiomas 10% a 30%
Presentacion Clinica
Se encuentran Confinados a
un espacio Limitado.
Sx de Hipertension
endocraneana
Mareos
Alteraciones Psiquicas y de la
Concencia.
Diferente Topografia Lesional.
Crisis Convulsivas
Gioblastoma Multiforme
Gioblastoma Primario o de “de Novo”.
Gioblastoma secundario.Gioblastoma Primario Gioblastoma Secundario
5 y 6 Década de la Vida Pacientes mas Jovenes.
Amplificacion o sobreexposicion de
EGFR
Alteracion Genetica p53
Comportamiento supratentorial.
Clinica
Compresión vascular.
Bloqueo de la circulación del liquido
cefalorraquídeo.
Destrucción parenquimatosa.
En un 30% de los casos pueden presentar
crisis epilépticas.
Alteraciones Psiquiátricas.
Hidrocefalia.
Pronostico
Es sombrío.
Supervivencia media es de 52 Semanas (1
año 1 mes).
El tratamiento según su localización y
extensión, es cirugía precedida e
Quimioterapia (temozilamida) y Radioterapia.
Despues del tratamiento la vida media es de 8
a 12 meses.
Metástasis Cerebral
Son los tumores intracraneales más
frecuentes.
10% al 15% de los pacientes con cáncer
tendrán metástasis cerebrales, aunque en los
estudios de autopsias se han encontrado
metástasis cerebrales hasta en 20% a 40% de
los pacientes.
glioma de bajo grado
tumores curables quirúrgicamente glioma más común en los niños
representa 10% de los tumores astrocíticos
cerebrales
85% de los cerebelares
Ambos sexos
lento crecimiento = volúmenes importantes
Ubicaciones más comunes:
nervio óptico
quiasma óptico cerca del hipotálamo
el tálamo
los ganglios basales
los hemisferios cerebrales
el cerebelo
El término“anaplásico” se utiliza cuando el
tumor ha desarrollado un amplio suministro de
sangre alrededor de sí mismo o cuando el
tumor contiene células muertas.
Síntomas
Acompañan al paciente a lo largo de varios
meses
Variados
Dependen de la edad del niño y la ubicación
del tumor.
Pérdida de equilibrio, dificultad para caminar,
deterioro de la escritura y trastornos del habla.
También cefaleas matinales asociadas a
vómitos
Modificaciones de la personalidad o conducta,
que pueden ser muy sutiles, como
somnolencia inusual o cambios en el nivel de
energía
Cambios inexplicables del peso corporal.
Dx
La RM con contraste examen ideal por que
permite certificar la extensión y características
del tumor para realizar la planificación
quirúrgica.
Biopsia intraoperatoria que permite contar con
un diagnóstico histopatológico que confirme
el diagnóstico imagenológico.
Tratamiento
Resección quirúrgica completa 70% de los
pacientes
excepto en vía óptica e hipotálamo
la posibilidad de resecar completamente el
tumor es proporcional a la precocidad del
diagnóstico.
90 - 94% de sobrevida libre de enfermedad a 10
años
glioma de mejor pronóstico.
Resección incompleta: tratamiento adyuvante
La radioterapia en adultos y niños mayores de
10 años.
La quimioterapia niños mas pequeños.
Los tumores más sensibles a la quimioterapia
son los astrocitomas pilocíticos y los
astrocitomas anaplásicos.
MEDULOBLASTOMA
Representan13% de los tumores cerebrales en
menores de 14 años
Representan el 20% de los tumores
cerebrales en adultos
siempre se localizan en el cerebelo.
De crecimiento rápido
Se propaga a otras partes del SNC
Se puede propagar dentro del cuarto ventrículo y bloquear la circulación del LCR o enviar células tumorales hasta la médula espinal
No es común que los meduloblastomas se propaguen fuera
del cerebro y la médula espinal.
Síntomas
cambios en el comportamiento (niños
pequeños)
Síntomas de aumento de la PI como:
Dolores de cabeza
Náuseas y vómitos
Somnolencia
Falta de equilibrio al andar
Mala coordinación de las extremidades
Movimientos inusuales de los ojos.
Tratamiento
Extirpación quirúrgica de la mayor cantidad de
tumor posible
Radiación y quimioterapia
Pruebas para verificar una posible
propagación del tumor:
RM de la médula espinal
análisis del LCR
Pasos a seguir después de la cirugía:
Radiación en el área del tumor seguida por
una dosis baja de radiación en todo el cerebro
y la médula espinal.
después de la radioterapia se administra
quimioterapia
Los niños muy pequeños suelen tratarse con
quimioterapia en lugar de radiación para
aplazar su uso hasta que sean mayores.
Los agentes más usados son una combinación
de cisplatino y vincristina ya sea con
ciclofosfamida o CCNU
No existe un tratamiento estándar para los
tumores recidivantes.
Buena respuesta a quimioterapia=dosis alta
con autotrasplante de células madre.
Gracias Por su Atención.