10-vascularización encefalo-2015.pdf

7/24/2019 10-Vascularizacin Encefalo-2015.pdf

1/74

UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA

10 VASCULARIZACIN

DEL ENCFALO

.

Dr. Juan C. Salazar Pajares

DEPARTAMENTO DE MEDICINAHOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA

Dr.JuanC.SalazarPajares

1


2/74

IRRIGACIN DEL S.N.C.

Juan C. Salazar Pajares2

A. vertebrales

A. CartidaPrimitiva

A. CartidaInterna

ACM

ACA

ACP

AV

AB


3/74

IRRIGACIN DEL S.N.C. La neurona dependen de metabolismo aerbico Inconsciencia : privacin de O2 por 20 Muerte enceflica : privacin de circulacin por 5 Encfalo :

- Peso: 2% peso corporal. ( 1.5 Kg ) - Usa 15% de gasto cardiaco total ( 5 l / min ) - Consume 20 % del O2 total ( 50 ml / min )

Flujo Sanguneo Cerebral: 750 ml / min ,50 ml/100 g cerebro/min

Dos sistemas : 1. Carotideo 500 ml / min

2. Vrtebro - Basilar 250 ml / min Volumen sanguneo intracraneal total : 100- 150 ml En cada minuto se recambia 5- 7 veces la reserva circulante

Juan C. Salazar Pajares 3


4/74

IRRIGACIN DEL S.N.C. FSC medio : 55 ml / 100 g / min . < 30 ml /100 g / min ISQUEMIA < 20 ml /100 g / min INFARTO < 15 ml /100 g / min INFARTO

MASIVO Las diversas reas del encfalo reciben diferentes

cantidades de sangre por su diferente metabolismo. Sust. Gris / sust. Blanca : 75 ml / 25 ml x 100 g x ml Clulas :hipocampo, cortezas cerebelosa y cerebral

son ms susceptibles a la HIPOXIA AGUDA.



5/74

IRRIGACIN DEL S.N.C. Sistema vascular cerebral - auto regulable para mantener

estable FSC , a pesar de variaciones PA

Influencias simpticas y parasimpticas limitadas

Metabolismo local , O2, CO2 regulan FSC

Hipoxia, hipercapnia vasodilatacinFSC

Hipocapnia vasoconstriccin FSC

Aplicacin, HIC se trata con la hiperventilacin :HVTpCO2y pO2vasoconstriccinFSC, PIC



6/74

IRRIGACIN DEL S.N.C.Arterias intracraneales arterias perifricas

Capa Intima tienen membrana elstica interna desarrollada

Capa media ( muscular, elstica): poco desarrollada

Capa Adventicia: fina, sin tejido de sostn paravascular, ni lmina

elstica externa , ni vasa vasorum

Venas intracraneales son finas ,de colgeno y de pocotejido elstico, poco msculo y sin vlvulas.

Vasos extra cerebrales intracraneanos estn contenidos en

ESPACIO SUBARACNOIDEO o ESPACIO DE VIRCHOW-ROBIN , puede ser llenado por sangre o pus llegando al tejidocerebral mismo - Hemorragia subaracnoidea / meningitis



7/74

MICROCIRCULACIN CEREBRAL.(A) Microcirculacin arterial. 1. A. corticales; 2.A. pial;2.1. ramas cortas ;3. A. subependimarias; 4. A. perforantes subependimales; 5.A. perforantes tlamo y

lenticuloestriadas; 6.A. transcerebral.

(B) la microcirculacin venosa. 1. venas corticales; 2 vnulas medulares superficiales; 3: vnulassubependimales;4. Vnulas cerebrales medulares.

microcirculacinarterial

microcirculacinvenosa


8/74

ESPACIO PERIVASCULAR. (A) Espacio periarteriolar de las arteriolas piales estn rodeados por una capaleptomenngea que la separa delEspacio sub-pial (flecha). Espacio periarteriolar de las arteriolasLenticuloestriadas rodeado por dos capas leptomenngeas que lo separan del espacio subpial (puntas de flechaen el cuadro superior y asteriscos en el cuadro inferior);(B) Espacio perivenular que se comunica con el espacio sub-pial (flecha);(C) Microfotografa: Espacio perivascular de Virchow - Robin (flechas) (cortesa-Dra. Susana Boluda)


9/74

BARRERAS DEL SISTEMA NERVIOSO

Existe barreras biolgicas y funcionales que aseguran la homeostasis del

SNC ,evitando la entrada de sustancias extraas y nocivas.

Algunas son visibles y otras son microscpicas

1.BARRERA HEMATO ENCEFLICA

-Componentes :barreras

a.- Hematocefalorraqudea

b.- Vsculoendotelial ( endotelio vascular , podocitos astrocitarios,lmina basal )

c.- Aracnoidea- Ausente en el hipotlamo basal, pineal, rea postrema del IV ventrculo,

otras pequeas del III ventrculo.



10/74


a.- Barrera Hematocefalorraqudea

-El epitelio del plexo coroideo ,posee clulas unidasestrechamente, llamadas uniones estrechas,que no

permiten el paso de algunas sustancias, teniendo uncarcter selectivo.

-El 60 % de LCR se forma por transporte activo en el plexo

coroideo

-Endotelio capilar con uniones ajustadas y sin fenestraciones-RN -Lactantes: endotelio fenestrado , inmaduro:

KERNICTERO



11/74


b.- Barrera Vsculoendotelial- Est dada por la unin estrecha de las clulas endoteliales,-Los vasos sanguneos tienen una superficie amplia , para el intercambio de

O2, CO2, nutrientes, etc entre la sangre y SNC.

- Ni los pies de los astrocitos ni la lmina basal de la clulas endotelialesimpiden el paso de ciertas macromolculas.

c. Barrera aracnoidea: los vasos sanguneos de la duramadre son mspermeables que los vasos del cerebro, sin embargo la aracnoides es unamembrana impermeable a ciertas sustancias, debido a que sus clulastienen uniones estrechas.

2. BARRERA HEMATO NERVIOSA: los nervios tienen axones envueltos enepineurio. Cada haz est rodeado de una capa de clulas denominadasperineurio, y el tejido conjuntivo dentro de cada haz se denominaendoneurio. Los vasosdel epineurio son permeables, en cambio los delendoneurio, son impermeables ( = aracnoides)



12/74

BARRERA HEMATOENCEFLICA

El pasaje de sustancias depende de tamao molecular,solubilidad lipdica , disociacin inica.

Podocitos astrocticoscontrolan el volumen intracerebral ,

regulando el agua , sodio, potasio, glucosa, etc. Su alteracin : EDEMA CEREBRAL. Frmacos muy tiles en enfermedades sistmicas son

ineficaces en alteraciones del SNC, por BHE.



13/74


14/74


I. SISTEMA ANTERIOR O CAROTDEO:irriga la mayor parte del cerebro.Estructuras Supratentorial

II.SISTEMA POSTERIOR O

VERTEBROBASILAR:tronco cerebral, cerebelo, lbulooccipital, ciertas partes del tlamo.Preferentemente estructurasInfratentoriales.

III. POLIGONO ARTERIAL DE WILLIS:interconectan los dos sistemasarteriales, por intermedio de arteriascomunicantes.



15/74

Anastomosis de las arterias delCerebro, comunicantes de vasosExtracraneales e intracraneales:1.Cartida externa -arterias faciales-

arteria angular- ACI.2.A.C.E.Arteria Temporal superficial- arteria angularA.C.I.

3. Colaterales de la circulacinexterna al Sistema V-B : ACE- arteriaOccipital -arteria vertebral

4. Crculo de Willis.

5. Colaterales leptomenngeasentre las arterias cerebrales anterior,media y posterior.

Poeck Ky Hacke W: Neurologie, 11 edicin, Springer, Berl in / Heidelberg, 2001


16/74

SISTEMA ARTERIAL ANTERIOR O

CAROTDEO:

-La arteria cartida comn derechanace del Tronco braquioceflico ,juntamente con la A. subclavia-La arteria cartida comn izquierda

nace de Aorta.-Seno y cuerpo carotideo Regulacin de la presin arterial

y respiracin bifurcacin en arterias cartida

interna y externa . Punto de estenosis

ateroesclerticaisquemiacerebral - ictus



17/74

SISTEMA ARTERIALANTERIOR O CAROTDEO:

Art. Cartida externa, avanzay da ramas extra craneales

A. Cartida interna : desde la

bifurcacin hasta conductocarotideo ( Segmento Cervical) ; ingresa al canal carotideoen la porcin petrosa deltemporal , varias ramas

pequeas para el odo interno(Segmento Petroso ) ;



18/74

SISTEMA ARTERIA ANTERIOR OCAROTDEO:

-Luego atraviesa el agujerorasgado anteriory se introduce enel seno cavernoso hasta un puntodonde penetra en la duramadre a

nivel de las apfisis clinoidesanterioresSifn

carotideo(Segmento Cavernoso ) ;- Luego la porcin terminal (

Segmento Cerebral) se divide en

las A. oftlmicas , arteriashipofisarias superior, arteria

comunicante posterior , arteria

coroidea , ACA y ACM



19/74


ACA ACoA

ACoP

ACM

ACPAB

POLGONO DE WILLIS1.Arter ia Comunicante Anter ior

2.Arter ia Cerebral Anter ior

3.Arter ia Cerebral Media4.Arter ia Comunicante Poster ior

5.Arter ia Cerebral Poster ior


20/74

SISTEMA ARTERIAL CAROTDEO:

-Da arterias tributarias a duramadre, hipfisis, caja del tmpano yganglio trigeminal. Ramas a nervio ptico, quiasma, hipotlamo yrodilla de cpsula interna.

1.Arteria oftlmica: penetra a la orbita junto con N. ptico

2.Arteria central de la retina: rama de la A. oftlmica , irriga a las cincocapas internas de retina. Su oclusin origina ceguera.

3.Artreria comunicante posterior:sale del sifn carotideoy se une a la A. cerebral posterior . Irriga quiasma, tractos

pticos, hipotlamo, subtlamo, mitad anterior y ventral del tlamo-Localizacin habitual de aneurismas saculares.



21/74


4. Arteria coroidea anterior: a partir de A. cartida interna-Irriga plexo coroideo del asta temporal, hipocampo,

amgdala, tracto ptico, C. geniculado externo, globo plido,

parte anterior de brazo posterior de cpsula interna.

-Irriga la porcin proximal de radiaciones pticas. (Asa Meyer)5. Arteria Cerebral anterior: origen en bifurcacin terminal de ArteriaCartida Interna , ramas al quiasma ptico.

-Irriga cara interna de lbulos frontal , parietal, cuerpo calloso. En el

lbulo paracentral , irriga zona motora y sensitiva para el miembro inferior- Parte del ncleo caudado y putamen ,brazo anterior de Cpsula Interna,

a travs de laArteria estriada interna o recurrente de Heubner



22/74

IRRIGACION DEL CEREBROArteria cerebral Anterior

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR



23/74



24/74


6.Arteria comunicante anterior: conecta las A. Cerebralesanteriores. Localizacin comn de aneurismas saculares

7- Arteria cerebral media: se origina en bifurcacin de ACI-Irriga convexidadexterna de hemisferio cerebral e nsula.- Irriga corteza motora y sensitiva, reas correspondientes a

MS, cara y tronco, reas de Broca y Wernicke.

- Irriga el ncleo caudado, putamen, globo plido, brazos

anterior y posterior de cpsula interna -A. estriadasexternas



25/74

IRRIGACION DEL CEREBRO-Arteria cerebral Media

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

b



26/74



27/74


28/74

SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR OVERTEBRO BASILAR:



29/74



30/74


A. ARTERIA VERTEBRAL: rama de arteria subclavia Arteria Basilar.1. Arteria espinal anterior2. Arteria espinal posterior:ocasionalmente es rama Arteria Vertebral.3. Arteria cerebelosa inferior posterior :origina la A. Espinal Posterior

- Irriga rea posteroexterna del bulbo, cara inferior de cerebeloy plexocoroideo de IV ventrculo.

-Irriga ncleos vestibularesinterno e inferior, pednculo cerebelosoInferior, ncleo ambiguo, fibras intraaxiales del IX , X n.c., ncleo y tracto

espinal del N. trigmino.

- Irriga tracto hipotlamo espinal, centro cilio espinal de Budge (D1-D2)Sndrome de Horner.



31/74


B. ARTERIA BASILAR: formada por las arterias vertebrales.

1. Arterias Protuberanciales: ramas penetrantes y circunferenciales cortas. -

Irriga fascculo corticoespinal, fibras intraxiales de VI n.c.

2. Arteria laberntica: en el 15% se origina de A. basilar

-Irriga cclea y aparato vestibular

3. Arteria cerebelosa inferior anterior : Irriga cara inferior de cerebelo,

ncleo y fibras intraaxiales del VII n.c., ncleo y tracto espinal del V, Ncleos

vestibulares, ncleos trocleares, fibras intraaxiales del VIII, tracto

espinotalmico y pednculos cerebelosos inferiores.

-Irriga fascculo hipotalamoespinal ( Sndrome de Horner)

-Origina en el 85 % a la Arteria laberntica .



32/74


33/74



34/74


B. ARTERIA BASILAR: formada por las arterias vertebrales.4.Arteria cerebelosa superior:-Irriga cara superior de cerebelo , ncleos cerebelosos ( ncleo dentado)-Irriga zona anteroexterna de protuberancia, pednculo cerebeloso superior y

tracto espinotalmico.

5.Arteria cerebral posterior: en un 20% se origina de ACI.- Nace a nivel de la bifurcacin de la arteria basilar

-Irriga el mesencfalo, mitad posterior de tlamo, Cuerpos geniculadosinterno y externo.

- Irriga lbulo occipital, corteza visual, cara inferior de lbulo temporal,incluida formacin del hipocampo.

-Da origen aArterias Coroideas posteriores, irrigan la parte dorsal del tlamo,glndula pineal y plexo coroideo de III y IV ventrculo.


E E E


35/74


Arteria Cerebral Posterior y Sistema Vertebro Basilar



36/74



37/74



38/74




39/74

IRRIGACION DEL CEREBRO-Distribucin topogrfica



40/74



41/74

IRRIGACION DEL CEREBRODistribucin topogrfica



42/74




43/74




44/74

IRRIGACIN DEL S N C



45/74

IRRIGACIN DEL S N C



46/74

IRRIGACIN DEL S N C



47/74

IRRIGACIN DEL S N C


G DE E EB


48/74



I i i d l NC


49/74

1.Corteza Cerebral:

Hemiplejia comn, no proporcional,

predominante, FRP

Hemianestesia

Sndrome de Funciones superiores:Afasia , asterognosia, extincin

estimulacin simultnea de dos puntos,agnosia digital, afasia expresiva ( H I ),asomatognosia (H D )

C/S Crisis convulsivas focales

2.Crtico- subcortical:

Parlisis pseudobulbar : parlisis,

demencia , risa o llanto inmotivado

Lesin bilateral , de etiologa vascular

o tumoral.


Irrigacin del SNCLesin cortical


50/74

3.Cpsula interna:

Hemiplejia comn , total ,

proporcional , no predominante.

generalmente pura .

Sndrome Cpsulo talmico :

asociada a trastornos sensitivos

Hiperpata dolorosa talmica


Irrigacin del SNC-Lesin cpsula interna


51/74




52/74

IRRIGACIN DE LA MDULA

Nace de las arterias vertebrales

A. ARTERIA VERTEBRAL , es rama de la subclavia, da origen ala Arteria espinal anterior y puede originar a la A. espinal P.

1.Arteria Espinal anterior:-Irriga 2/3 anteriores de mdula, incluidas astas anteriores y

laterales

-Irriga pirmides bulbares, lemnisco interno y fibras intraaxiales

del XII n.c.

2.Arterias espinales posteriores: irrigan e l1/3 posterior demdula, incluidas las astas y cordones posteriores. Irriga

fascculos y ncleos grcil y cuneiforme ( Goll y Burdach)



53/74

IRRIGACIN DE LA MDULA

B. ARTERIAS SEGMENTARIAS ,-Arterias medulares salen de la aorta, arterias vertebrales y

arterias iliacas primitivas, las cuales dan lugar a las arterias

espinales anterior y posterior.-Principal riego sanguneo a nivel Dorsal y Lumbar . La segunda

arteria lumbar da origen a una gran arteria medular anterior ,

Arteria de Adamkiewicz ( origen vara de D12L4)

-Vulnerabilidad: aporte sanguneo inadecuado despus de una

lesin ( aneurisma disecante, trombosis, ateroesclerosis). Son

ms vulnerables T1T4 y L1. Pueden explicar la etiologa del

sndrome de arteria medular anterior .Juan C. Salazar Pajares 53


54/74



55/74



56/74


C l Cl i


57/74

Correlato Clnico



58/74

Correlato Clnico


HemorragiaSubaracnoideay

Hemorragiascerebromenngeas


59/74

Correlato Clnico


Hemorragiaintraparenquimal


60/74

Correlato Clnico


Localizacin msfrecuente deaneurismas


61/74

Correlato Clnico.Criterio Mecanismo


Normal

Infarto de territorios limtrof

Infarto ACM


62/74



63/74

Correlato Clnico


Infartos en zonas

Limtrofes ,pordisminucin bruscade la PA


64/74

IRRIGACIN DEL S N C


Infartos de arteria cerebral media


65/74

Correlato Clnico



66/74

Correlato Clnico


Infarto de la arteria cerebral anterior

Infarto ACA ACA


67/74

Infarto ACA ACA



68/74

Correlato Clnico

Juan C. Salazar Pajares 68A-Infartos de arteria cerebral media , B. Infarto de territorio

profundo. C- Infartos mltiples y D- Infarto cerebeloso

A

B

C D

Infarto ACM


69/74

ACM


Infarto ACP


70/74

Infarto ACP

ACP


Correlato Clnico


71/74

71

Correlato ClnicoSndrome de Weber

a. Sndrome de WeberLesin : pie del pednculo

C : Hemiplejia comn c / PFC

I : Parlisis del III NC

Correlato Clnico


72/74

Correlato ClnicoSndrome de Millard-Gubler

72

b. Sndrome de Millard

Gluber:Lesin de la porcin basilar de la

protuberancia

C : hemipleja contra lateral ,

I : parlisis del VI y VII ( PFP )

Correlato Clnico


73/74

Correlato ClnicoSndrome de Wallemberg

73

Sndrome de Wallenberg o Lateral del bulbo

Lesin : obliteracin de la arteria de la fosita lateral delbulbo, irriga la regin dorso lateral del bulbo

C : Hemianestesia , disociacin siringomilica

I : - Hemisindrome cerebeloso , ataxia

segmentaria;-Parlisis del velo palatino, faringe ycuerda vocal ; hemianestesia de cara ,con anestesia de cornea.

-Sndrome de Claude Bernard Horner :miosis, enoftalmia, ptosis palpebral,

anhidrosis y trastornos vasomotores encara

- Nistagmus.


74/74

muchas gracias

por escucharme

10-vascularización encefalo-2015.pdf

Documents