acv niños i.neurologia

7/23/2019 Acv Nios i.neurologia

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PROYECTO DE REGISTRO NACIONAL DE ACCIDENTESCEREBRO-VASCULARES EN PEDIATRIA

Policlnica de Accidentes VasculaesCento !os"italaio Peeia Rossell

Inte#antes del IPSS


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Si$ila a los tu$oes del SNC

Incidencia anual % & a '& casos "o '((((( ) a'* a+os ,Ped Clin N A$%)((.

'/ 0eces $1s 2ecuente en "eodo 2etal 3neonatal %'/ a 4&5'((6((( RN ,7u8 Y% Se$6 Neuol6 )((9.

Is:u;$ico 99


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)(< Recuencias

'(< otalidad

/(< De2icit Neuol?#icos

,con0ulsiones8 de2icit $otoes 3co#niti0os.

Costo anual ni+o con ACV "o$edioUS 9(6(((

Amlie,C; Sbire,G; Fullerton H: Recent developments inc childhoodArterial ischaemic stroke !ancet "eurol #$$%,&:'#()*(


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El AVC en ni+os es di2eente a los adultos

actoes

ies#o

H+A, -,arteriosclerosis,

taba.uismo

Cardiopatias,vasculopat/as,

in0ecciones,coa1ulopatias,etc

ClnicadeFut

20icitneurol31ico0ocal

4n los m5spe.ue6os:convulsiones,apneas

Tto +rombol/sis,anticoa1ulaci3nantia1re1antes

7777777
http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.paho.org/Images/DD/PIN/persp19_07.jpg&imgrefurl=http://www.paho.org/spanish/dd/pin/Numero19_articulo02.htm&usg=__4vL4-2_v1pz8sfIpbovgvbxxNUk=&h=426&w=300&sz=82&hl=es&start=25&zoom=1&tbnid=J6ETKQJnBQsy5M:&tbnh=126&tbnw=89&ei=HNj3TaSGEMrM0AHCkfm9Cw&prev=/search%3Fq%3Dadulto%2Bmayor%26start%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN%26gbv%3D2%26tbm%3Disch&itbs=1


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Ictus Perinatal Isqumico

Gu"o =eteo#;neo de entidades en lascuales =a3 una alteaci?n 2ocaliada del2luHo ciculatoio ceeFal deFido a unato$Fosis o e$Folis$o 0enoso o ateial8

:ue se "oduce ente la )( se$ana de#estaci?n 3 los ) das de 0ida del neonato3 se 0ei2ica "o estudiosneuoadiol?#icos o neuo"atol?#icos6

'%)&(( de los "atos a t;$ino(Schulzke, S: J Perinat Med. 2005; Crdenas, J: Child Nervs. Syst. 2011)


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8ctus 9erinatal 8s.u2mico '%)&(( de RN T;$ino (Schulzke, S: 2005; Crdenas, 2011)

Ictus etal Is:u;$ico ,I.%dia1n3sticadoantes del nacimiento con pruebas deneuroim51en o estudios neuropatol31icos enmortinatos

Ictus Neonatal Is:u;$ico ,IN.%dia1n3sticodespu2s del nacimiento antes de los #% d/as devida

Pesu$iFle$ente Ictus Peinatal Is:u;$ico,PIPS.%dia1n3sticado despu2s de los #% d/as devida sospechando .ue el insulto se produoentre las #$ semanas de 1estaci3n los #% d/as

de vida postnatal


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FACTORES ATER!OS:Histria de in!ertilidad y" s# trata$ient

%ltera&ines del &i&l $enstr#al '(0 d*as).S*ndr$e del vari +li#isti&-rata$ient de la in!ertilidadn!er$edades a#ti$n#nes%ltera&ines de la &a/#la&inTrom"ocito#enia autoinmune

Trom"o$iliasutaci%n &el Factor ' &e ei&enutaci%n &e la etiltetrahi&ro$olato Re&uctasai#o#rote)na ae!i&ien&ia del /en de la Prt$inae!i&ien&ia de Prte*na S

e!i&ien&ia de Prte*na C%ntitr$ina 333%ntier+s anti&ardili+ina

Cet&idsis ia4ti&a-rata$ient &n ar!arina-ra#$atis$Medi&a&in antie+il4+ti&a

FACTORES RIES*O ICT+S PERI!ATA


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FACTORES RIES*O ICT+S PERI!ATA

Factores &el Em"arazo6 E#osici%n a coca)na - sol.entes inhala&os6 Preeclam#sia6 Coriamnionitis

6 7iere Materna as&iada a /astrenteritis6 -r$&it+enia a#ti$$#ne6 He$rra/ia Pla&entria6 -r$sis Pla&entaria6 -ra#$a 8st4tri& %/#d 'a&&identes de tr!i&).6 es+rendi$ient de +la&enta6 Retar&o &el Crecimiento Intrauterino (RCI+/ se.ero - #recoz6 *estaci%n 0lti#le

S*ndr$e de trans!#sin 7et97etal 'S-77)


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ACTORES RIESGO ICTUS PERINATAL

ACTORES RELACIONADOS CON EL ETO< In2ecciones con#;nitas

+o=oplasmosis Citome1alovirus 9arvovirus >?@ Hepatitis no A no >

< +umores mal0ormaciones vasculares cerebrales< Cadio"atas

< e0iciencia de 9iruvato escarbo=ilasa< 4n0ermedad de on Billebrand< Alteraciones de la coa1ulaci3n< +rombocitopenia autoinmune< To$Fo2ilias

-utaci3n del Factor de !eiden-utaci3n de -etiltetrahidro0olato Reductasae0iciencia del 1en de la 9rotombinae0iciencia de 9rote/na Se0iciencia de 9rote/na CAntitrombina 888

Anticuerpos anti0os0ol/pidos


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8ctus 9erinatal N %S

M% %3C-% P.?S38NS .

-%C: H3P8NS3% 7P 3@A.

%M N8M%?

-8M


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AC perinatal 9rocedimientosdia1n3sticos

?) R"- Craneo R- di0usi3nD

#) 9rotocolo AC E +rombo0ilias

maternas 4studio 9lacenta D


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AVC perinatal. Pronstico

En edad escolar:

40% normales

57% secuelas neurolgicos o neurocognitivos(hemiplejia, otros problemas motores, dificultades

escolares

!% fallecen " (#ortalidad ma$or &'tero

n 57) (*)+0-0*0 .// (anada


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C!8"8CA) AC 8S4-8C

4n las is.uemias arteriales predomina lahemiparesia, convulsiones trastornos dellen1uae &?I Anterior, #?I 9osterior, % I>ilateralD

!a presentaci3n perinatal puede ser a1udapredominando las convulsiones, apnea; sut/l oi1norada ser hallaJ1o de controles 0etales oposteriormente por si1nos de0icitarios

4n las trombosis venosas cerebralespredominan los si1nos ence05licos di0usos,convulsiones si1nos neurol31icos 0ocales


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AC' Isqumico

n 8 9;

AIS

:oth

13 (9/

CS'T

713 (1:?/

IPSS


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AC 8s.u2mico: FRies1o

4n el per/odo neonatal se asocia a en0ermedad a1udasist2mica in0ecciosa o noD, en0ermedad materna, estadosprotromb3ticos o patolo1/a obst2trica

4n el per/odo postneonatal los 0actores de ries1o m5s0recuentes son las Ateio"atas en el 9(


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ACV is:u;$ico ni+os% actoes Ries#o

Arterio#at)as (;2@923/6 3n!la$atrias '=aslitis)

%rteri+at*a Cereral -ransitria '10D) %rteri+at*a +stvari&ela '15920D)

Crni&a: '5910D)

6 =aslitis 1E. SNC '19D),

6 Sist4$i&a 'F9GD) '?S, P%N, e/ener,


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%C= en niIs: 7. ies/ Car&ioem"olismo '920D)

6 Cardi+at*a &n/4nita

6 Cardi+at*a ad#irida Trom"o$ilias '20950D %rterial, 9KKD -=C)


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6 Ries#o ,n/J. Total e ,(.8 U ,'(.

Ateial Isc=e$ic Sto>e%


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A8S ?@@K)#$$K nQ?(&n Q (K *(,&ID

+rombol/ticos(( buena respuesta ? hemorra1ia 8nicio tto K)% d/asosis O4 menores por * d/as

lue1o mitad dosis &)?$ d/as

E"eience inC=inese C=ilden% Res"uesta itonA C=an A6 Pediatc Neuolo#3%)(( &4 ,).

'8J< AIS to$Folticos enUSAE2icacia to$Folticos MDosis Este"to5Uo:uinasa

IV M,*6*(( U Folo 3 *((( U5>5=E., )((( U Folo 3 )((( U55=U.

1s e2ica i50 :ue i5a MTie$"o 0entana & !s MRies#o !e$oa#ia ni+os@@& =s6

Estudios Aleatoios Rando$iados Pos"ecti0os


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IPSS 722B@7229 n8


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st#di $#lti&entri&nXF '2F i"v y 2F i"a)

%C= is#4$i& en niIs ( 2 aIs%ntes hs. 3"= '0,L91$/")?#e/ 9L hs. 3"%'0,290,5 $/")R&l#ye dre+an&itsis, $ya$ya.Ne&esitan est#dis ne#ri$a/enl/i&s &n!ir$atrisdel 3n!art y &l#sin arterial 'NM %, %-38B%73%)

GUIAS TERAPEUTICAS STROE ISUEICO% ANTENIIENTO


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GUIAS TERAPEUTICAS STROE ISUEICO% ANTENIIENTO

8S4CC8": H>9- BARFAR8"A *)K -4S4S

CAR84->!8S- : H>9- BARFAR8"A *)K -4S4S

+R->S8S 4"SA C4R4>RA!: H>9- *)K -4S4S

4"F4R-4A4S 9R+R->+8CAS 484"+4S:S8" C"S4"S AAS, H>9-, "AAD

AC R4CRR4"+4: S8" C"S4"S H>9-OAASO"AAD

R49A"C8+S8S +RA"SFS8"4SD

ASC!9A+8A: AAS ?)( m1OMOd/a

Sto>e is:u;$ico tata$iento $anteni$iento


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+AC de cr5neo previa .ue ase1ure .ue no e=istetrans0ormaci3n hemorr51ica salvo .ue sea venoso en cuocaso no est5 contraindicadaD

Al1unas 1u/as terap2uticas en la etapa a1uda inicianantia1re1aci3n pla.uetaria otras anticoa1ulaci3n conheparina de bao peso molecular por () d/as hasta e=cluirdisecci3n cardiopat/a emb3lica si se descartan mantienen

antia1re1antes

4n las vasculitis cerebrales pro1resivas est5 indicado el uso decorticoides u otros inmunosupresores

4n la vasculopat/a postvaricela el uso de aciclovir escontrovertido

RevasculariJaci3n directa e indirecta aplicadas a pacientes conen0ermedad de moa)moa; disminue el ries1o de recurrencia

de eventos is.u2micos en la in0ancia


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[-r$l*ti&s 6 %C= niIs\


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[-r$l*ti&s %C= niIs\ [%+li&ar /#*as de ad#lts\

[Per*d ventana en niIs\ st#dis individ#ales n +er$iten /eneraliWa&ines aI si/ni!i&ativ vs. ene!i&i n de!inid 7isi+atl/*a di!erente al ad#lt y $#y variale.

8&l#sin ttal arterial es rara Siste$a &a/#la&in di!erente al ad#lt

#das sre dsis y v*a tr$l*ti&s $s e!i&aW

B#*as interna&inales n res+aldan #s de tr$l*ti&sen niIs a eR&e+&in de ensays &l*ni&s '%$eri&an Heart

%ss&iatin Stre, 3PSS, ein >nid) %dles&entes +siles &andidats sin &nsens an.

n $ar&ha est#di $#lti&4ntri& 3PSS

9R"S+8C


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!a mortalidad del ictus is.u2mico oscila en un ?$I

del hemorr51ico en un #( I

!a mortalidad del ictus perinatal es ?$ veces maor.ue en otras edades con un ($)KKI secuelas un

bao porcentae de recurrencias menor del (I

4l estudio colaborativo canadiense in0orman unamortalidad de las trombosis venosas cerebrales de un%I con un *%I secuelas un ?*I de recurrenciasversus las is.uemias arteriales con una mortalidad del?$I, secuelas en el (KI un ?@I de recurrencias

stad Ne#rl/i& alta hs+italaria


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stad Ne#rl/i& alta hs+italaria%C= 3. arterial

n X 515

123

(;7/

7:3

(1B;/

:73

(B1


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stad Ne#rl/i& alta -=Cn X 1LF

123

(19/

;B3

(


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-CHAS GRAC8AS

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