cancer de mama
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALUNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
MANUEL AVILA CAMACHO PUEBLA
CIRUGIA GENERAL
CANCER DE MAMA
Residente de segundo año de Cirugía GeneralJosé Martínez Gasperin
CANCER DE MAMA NO INVASIVO
CARCINOMA DUCTAL IN SITUCARCINOMA LOBULILLAR IN SUTU
NO INVADEN LA MEMBRANA BASAL
CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita.Oncologia Quirurgica MD Anderson Cancer Center cap. 1 y 2
CANCER, Principles and practice of oncology, 7 th edition, Vincent De Vita.
CARCINOMA DUCTAL IN SITU• CRECIMIENTO NEOPLASICO DE CELULAS QUE RECUBREN LOS
CONDUCTOS DE LA MAMA
• GRUPO DE LESIONES CON PATRON HISTOLOGICO, CARACTERISTICAS CELULARES Y COMPORTAMIENTO CLINICO VARIABLE
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Las células malignas obliteran la luz ductal
• Reacción inflamatoria• Respuesta estromal• Infiltración linfoide
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Clasificación
• Comedoniano• Cribiforme• Micropapilar• Solido• Papilar
50 % patrón mixto
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Carcinoma lobulillar in situ
• Crecimiento intraepitelial en los lobulillos• Células con morfologia homogenea y no
presentan cromatina prominente • Crecimiento celular lineal• CLIS 50-90 % en mama contralateral
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CARCINOMA INVASOR
Carcinoma ductal infiltrante
• 75 %• Ausencia de características histológicas
especiales• Duro a la palpación y consistencia arenosa• CDIS• Mets ganglios linfáticos axilares• Mets distantes hígado, pulmón, hueso y cerebro• Peor pronostico
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• Lagios y cols. Identificaron el grado de diferenciación celular
elevado y la necrosis tipo comedoniana
• Silverstein y cols. Desarrollaron el sistema de clasificación de Van
Nuys
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Atipias nucleares y numero de mitosis
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Selección de tratamiento locorregional se recomienda el índice pronostico de Van Nuys modificado en el 2003
a) Tamaño tumoralb) Margen tumoralc) Clasificación histológicad) Edad de la paciente
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TAMAÑO DEL TUMOR CALIFICACION
1-15 mm 116-40 mm 2> 40 mm 3MARGEN TUMORAL
> 10 mm 11-10 mm 2< 1 mm 3CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA
Grado nuclear 1 o 2 SIN necrosis 1Grado nuclear 1 o 2 CON necrosis 2Grado nuclear 3 con o sin necrosis 3EDAD
> 60 140-60 2< 60 3
Ginecol Obstet Mex 2010;78(2):138-150
Carcinoma lobulillar infiltrante
• 5-10 %• Perdida E-cadherina • Microscopia: células en fila india• Células en anillo de sello• Tendencia a multicentricidad • Mets a localizaciones infrecuentes • Mal pronostico
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Carcinoma tubular
• 2 %• Dx cuando hay > 75 % formaciones tubulares• Mets a ganglios infrecuente• Asociado CDIS• Mejor pronostico
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Carcinoma medular• 5-7 % Jovenes, CSE, Ganglios Benignos• < 1 cm• Bien circunscritos• Histología: núcleos mal diferenciados,
crecimiento sincitial, bordes bien delimitados.
• Mejor pronostico
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• Pedersen y Ridolfi• OMS
Patrón de crecimiento sincitial > 75 %
Ausencia de estructuras glandulares
Infiltrado linfoprolifoplasmatico
Moderado o marcado pleomorfismo nuclear
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Carcinoma mucinoso (coloide)
• 3 %• 3 cm• Aspecto gelatinoso y blando• Acumulación de mucina extracelular• Crecimiento lento y voluminoso• Pronostico favorable
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Otros subtipos…
• Papilar• Metaplasico OMS epidermoide, mixto y
mesenquima• Apocrino• Secretor• Epidermoide• Fusiforme• Filodes• Sarcoma
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INMUNOHISTOQUIMICA
• Es la prueba principal que se utiliza para la determinación de marcadores de cáncer de mama, aunque sigue habiendo problemas relacionados con la fijación del tejido, la metodología, la interpretación y cuantificación.
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En el cáncer de mama hay dos grupos de receptores de uso clínico frecuente, cuyo nivel de expresión tiene valor pronóstico:
1) los receptores nucleares para los estrógenos (RE) y la progesterona (RP)
2) los receptores de membrana para los factores de crecimiento (RFC).
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• El comportamiento de los receptores tiene traducción clínica.
• La expresión de RE y/o RP permite predecir una evolución mas benigna; la de RFC un curso más agresivo
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• Forman un sistema complejo de respuesta a los estímulos paracrinos de proliferación celular.
• Comprende cuatro receptores de membrana (ErbB1 a ErbB4) con actividad tirosín-quinasa que tienen capacidad para unirse a diez ligandos.
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HER2
• Factor de crecimiento epidérmico humano• 25-30 % en Ca de mama• Conocido como ErbB2• Localizado en el cromosoma 17• La sobreexpresion del Her2/neu tiene un peor
pronostico• FISH
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• Receptores de estrógenos
• Receptores de progesterona
• E-cadherina
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