ANATOMIA DE OIDO ANATOMIA DE OIDO MEDIO coclearMEDIO coclear

DR. MAGNO ALFREDO ROJAS DR. MAGNO ALFREDO ROJAS RALDESRALDES

Caja de Tímpano

Cara Inferior

CARA EXTERNACARA EXTERNA

Cara Externa

Cara Interna

Cara Anterior

Cara Posterior y Superior

FISIOLOGIA OTICA FISIOLOGIA OTICA COCLEARCOCLEAR

AUDIOMETRIA ELECTRONICAAUDIOMETRIA ELECTRONICA

Audiometría Tonal Liminar: Es el estudio de la capacidad auditiva, mediante un aparato que se llama audiómetro, los resultados obtenidos se llaman audiogramas.

Se explora ambos oídos independientemente tanto por vía ósea como aérea

Monigote de Fowler

Logoaudiometría o Audiometría Logoaudiometría o Audiometría vocal:vocal:

Se Se realizarealiza en cabinas audiométricas en cabinas audiométricas (cámaras sono-amortiguadas)(cámaras sono-amortiguadas)

Se pasanSe pasan listas y el porcentaje da el listas y el porcentaje da el grado de inteligibilidadgrado de inteligibilidad

Hipoacusía conductivas, cortipatías y Hipoacusía conductivas, cortipatías y neuropatíasneuropatías

Impedanciometría:Impedanciometría: Se interpreta Se interpreta como la resistencia que pone el oído como la resistencia que pone el oído medio al paso de la onda sonoramedio al paso de la onda sonora

1. Medición del reflejo estapediano

2. Medición de la complacencia de la MT

3. Medición de la presión del oído medio

Potenciales evocados auditivos de Potenciales evocados auditivos de tronco (PEAT):tronco (PEAT): Realiza el Realiza el topodiagnóstico de las topodiagnóstico de las hipocucías.hipocucías.

SEMIOLOGIA COCLEARSEMIOLOGIA COCLEAR

OM y OI – Exámen indirecto o funcionalOM y OI – Exámen indirecto o funcional

Semiología coclear

La exploración se puede dividir:

1. Exámen clínico2. Exámen funcional3. Exámen radiológico

PATOLOGIA OIDO MEDIOPATOLOGIA OIDO MEDIO

Otitis Media SerosaOtitis Media Serosa

DefiniciónDefinición:: Es la presencia de líquido Es la presencia de líquido generalmente estéril en el oído generalmente estéril en el oído mediomedio

EtiologíaEtiología:: Disfunción tubaria Disfunción tubaria

Factores orgánicos:Factores orgánicos: compresión por adenoides, compresión por adenoides, TumoresTumores

Factor Funcional:Factor Funcional: Edema Edema p/alergia, infección p/alergia, infección rinosinusalrinosinusal

IncidenciaIncidencia: : Afecta a los niños entre 3 Afecta a los niños entre 3 a 5 añosa 5 años

PatogeniaPatogenia: A partir de la disfunción : A partir de la disfunción tubaria, trasudado, metaplacia oído tubaria, trasudado, metaplacia oído medio : derrame seroso – medio : derrame seroso – retraccionesretracciones

Cambios estructuralesCambios estructurales: Atrofia de la : Atrofia de la

capa media de la mucosa (mas capa media de la mucosa (mas gruesa)gruesa)

Síntomas: Hipoacusía, fluctuante o permanente Otodinia: Poca intensidad

AcúfenosMareos (Raros)

Exámen Otoscópico: Las imágenes difieren si el derrame es seroso o mucoso

Seroso: MT, burbujas

Mucoso: Pérdida del triangulo luminoso, aumento de la vascularización

RadiologíaRadiología:: Poca utilidadPoca utilidad

AudiometríaAudiometría: Hipoacusía conductiva de 10 a : Hipoacusía conductiva de 10 a 20 dB20 dB

ImpedanciometríaImpedanciometría: curva plana, reflejo : curva plana, reflejo estapediano negativoestapediano negativo

PronósticoPronóstico: Del 10 al 15% requiere : Del 10 al 15% requiere tratamiento quirúrgico tratamiento quirúrgico

TratamientoTratamiento: :

Médico:Médico:

-AB: Penicilina, eritromicina, celalosporina-AB: Penicilina, eritromicina, celalosporina

-Corticoides: Prednisona 1 mg K.P. día en -Corticoides: Prednisona 1 mg K.P. día en dósis decrecientes a partir del 5° díadósis decrecientes a partir del 5° día

-Tratamiento de la patología rinosinusal-Tratamiento de la patología rinosinusal

-Investigación de factores inmunoalérgicos-Investigación de factores inmunoalérgicos

Quirúrgico:Quirúrgico:AdenoidectomíaAdenoidectomía

MiringotomíaMiringotomía

Seroso – SimpleSeroso – Simple

Mucoso – Tubo de ventilaciónMucoso – Tubo de ventilación

Otitis Media CrónicaOtitis Media Crónica

ConceptoConcepto.- Es una alteración crónica del .- Es una alteración crónica del epitelio de revestimiento del oido epitelio de revestimiento del oido medio y mastoide, asociado a una medio y mastoide, asociado a una perforación timpánica permanente.perforación timpánica permanente.

ClasificaciónClasificación.-.- • Simple.Simple.• Supurada.Supurada.• Colesteatomatosa.Colesteatomatosa.

Puede estar asociada a una Puede estar asociada a una otorrea contínua o intermitente.otorrea contínua o intermitente.

OTITIS MEDIA CRONICA OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLESIMPLE

Existe perforación timpánica y las Existe perforación timpánica y las alteraciones de la mucosa no son alteraciones de la mucosa no son permanentes.permanentes.

SíntomasSíntomas.- .- Hipoacusía conductiva, otorrea Hipoacusía conductiva, otorrea amarillenta, consistencia mucoide, otorrea amarillenta, consistencia mucoide, otorrea controlable con tratamiento clínico.controlable con tratamiento clínico.

SignosSignos.- .- Perforación timpánicaPerforación timpánica

Diagnóstico: Anamnesis + otorrea intermitente.

Otoscopía: Perforación mesotimpánica, marginal, atical

Tratamiento:

A) Clínico Local: Aspiración, gotas

con AB Sistémico: Analgésicos,

descongestionantes,AB

B) Quirúrgico: Timpanoplastía

Mastoidectomía

OTITIS MEDIA CRONICA OTITIS MEDIA CRONICA SUPURADASUPURADA

Otorrea + hipoacusia

factores predisponentes: diabetes, hipotiroidismo, hábitos nutricionales y defensas bajas.

Otoscopía: Perforaciones marginales, pólipos en caja.

Tratamiento:

- AB de acuerdo al cultivo - Mastoidectomía- Reconstrucción funcional, si existe alteración de la cadena

OTITIS MEDIA CRONICA OTITIS MEDIA CRONICA COLESTEATOMATOSACOLESTEATOMATOSA

Definición: Es aquella que tiene la capacidad de formación de una masa tumoral, compuesta de acúmulos epidérmicos córneos, descamación de la capa basal de la epidermis, dentro del oído medio y mastoides.

Otitis Media Crónica Colesteatomatosa

–Clasificación:

- Primario: Es aquel que invade el OM sin existir perforación Timpánica.

- Secundario: Es cuando la epidermis del CAE o tímpano invade el OM a través de una perforación, localizada “part flácida” - Constituido de epitelio escamoso estratificado córneo

Sintomatología: Otorrea: Seromucosa, mucopurulenta, hemorrágica, fétidez

- Hipoacusía: Conductiva (huesesillos íntegros), puede ser mixta por alteración de la coclea.

- Dolor: Se debe a otitis externa sobreagregada.

- Fetidez: Gérmenes aeróbicos y anaeróbicos, según el ambiente de oxigenación.

–Exámen Clínico:

- Otoscopía: Como fue descrita

- Pólipos en caja, granulaciones

Radiología: Simples: Schuller, Chause III (Transorbitaria), Guillen

Tomografías

Diagnóstico: Clínico + otoscopía + radiología.

Tratamiento: Mastoidectomía

Simple: Conservación de la pared posterior de CAE

Radical: Cavidad amplia

Complicaciones:

Otológicas Mastoiditis:

Petrositis

Laberintitis

Fístula Laberíntica

Parálisis facial

Intracraneales Abseso: Extradural, subdural Meningitis Tromboflebitis del seno sigmoideo Abseso encefálico

Otitis Media del Lactante

• Debemos diferenciar EUTRÓFICO del DISTRÓFICO.

• Eutrófico: Esta aparece como consecuencia de un cuadro rino-sinusofaringeo, el tratamiento es el ya descrito.

• Distrófico: La otitis no es toda la enfermedad, sino es un agregado que compromete mas su estado general con fiebre, vómitos, diarrea y pocos síntomas óticos locales.