ca de tiroides, síndrome de cushing

7/26/2019 CA de Tiroides, Sndrome de Cushing

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UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA

La Universidad Catlica de Loja

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

TITULACIN DE MDICO

Tema:

Cncer de tiroides y Sndrome de Cushing

Estudiante:

John Mauricio Castilllo Castilllo

Cicl!Pa"alel:

VI-A

Dcente:

Dr. Numan Alfredo Sinche uti!rre"

Cm#nente acad$mic:

Integrado de clnica II-#isio$atologa

%ec&a:

Martes %& de mayo de &%'(


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TRA'AJO E(TRA CLASE N) *

)l cncer de tiroides es el cncer endocrinol*gico ms frecuente+

se trata de un tumor o crecimiento maligno ,ue se origina dentro de

la glndula tiroides. ami!n se le conoce como carcinoma tiroideo.

Aun,ue el diagn*stico de cncer suele ser aterrador/ el $ron*stico

$ara los $acientes con cncer de tiroides es usualmente e0celente1

+, 2a mayora de los cnceres de tiroides son fcilmente curales con ciruga.-, )l cncer de tiroides rara 3e" $roduce dolor o inca$acidad.., )0iste un tratamiento efecti3o y fcil de tolerar $ara las formas ms comunes de

cncer de tiroides.

E#idemil/0a:

)l cncer de tiroides es un tumor raro/ constituye menos del ' 4 de las

neo$lasias malignas/ a$arece entre de & y &% casos $or '%%.%%% haitantes y a5o.

Se $resenta en 6 casos7'%%.%%% en mu8eres y '/97'%%%.%% en homre.

)s la neo$lasia endocrina ms frecuente :9% 4 de todas las neo$lasias

endocrinas;/ y la $rinci$al causa de muertes de todos los tumores endocrinos.

Su a$arici*n suele ser en la edad media de la 3ida/ de$endiendo de los distintos

ti$os. 2a incidencia de este tumor ha aumentad en los


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e0$osici*n con fines tera$!uticos :radiotera$ia; o $or cercana de fuentes

radiacti3as e0*genas medioamientales :accidentes nucleares;.

-, #actores gen!ticos1 )0iste un ti$o de cncer de tiroides/ el carcinoma medular/

,ue $resenta una forma familiar en un &6 4 de los casos. No ostante/ este es el

ti$o ms raro de cncer de tiroides. )l carcinoma $a$ilar $uede ser tami!n una

manifestaci*n de 3arios sndromes hereditarios como son el sndrome de

ardner o la enfermedad de Co?den.

., Dieta a8a en @odo1 Se relaciona con los tumores $a$ilares y foliculares.1, Se0o y edad1 Son ms frecuentes en mu8eres con edades com$rendidas entre %

y 6% a5os/ $arece relacionarse una mayor incidencia de este ti$o de cncer en

mu8eres con la historia re$roducti3a y el uso de anticonce$ti3os orales.

Mani2estacines cl0nicas:

)l signo $rinci$al del cncer de tiroides es un ulto :n*dulo; en la tiroides/ $ero se

$ueden $resentar distintas se5ales o sntomas como los siguientes1

Inflamaci*n en el cuello. Dolor en la $arte frontal del cuello/ ,ue

algunas 3eces sue hasta los odos.

>on,uera u otros camios en la 3o"

,ue $ersiste.

Brolemas de degluci*n :tragar

alimento;

Dificultad $ara res$irar

os constante ,ue no se dee a un resfriado.

Dia/n3stic:

2a sos$echa de un cncer de tiroides comien"a con el halla"go de un n*dulo en el

tiroides. 2a mayora de estos n*dulos son enignos y no corres$onden a $atologa

tumoral+ algunos no re,uieren sal3o seguimiento estrecho. )n a,uellos casos en los ,ue

e0ista sos$echa de cncer de tiroides se deen reali"ar las siguientes e0$loraciones1

#igura N='.&. Ca iroides. >ecu$erado de1

htt$177???.asomegmag.org7diagnostico-cancer-tiroides
http://www.asomegmag.org/diagnostico-cancer-tiroideshttp://www.asomegmag.org/diagnostico-cancer-tiroides


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+, )cografa tiroidea1 es la $ruea $rinci$al $ara el estudio del tiroides. )s una

e0$loraci*n indolora y r$ida

,ue $ermite medir el tama5o

del tiroides/ el n


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ms molestias $or lo ,ue ecu$erada de1

htt$177???.asomegmag.org7diagnostico
http://www.asomegmag.org/diagnosticohttp://www.asomegmag.org/diagnosticohttp://www.asomegmag.org/diagnostico


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de forma similar al $a$ilar como un n*dulo tiroideo indoloro sore una glndula

sana o sore un ocio multinodular.

., Carcinoma medular de tiroides1 su$one alrededor del 6 4 de los tumores de

tiroides. )s un tumor neuroendocrino ,ue deri3a de las c!lulas C/ $roductoras

de calcitonina. )sta hormona se encarga de la regulaci*n de los ni3eles de calcio

en sangre. )l F% 4 son es$ordicos/ sin emargo/ un &% 4 de los tumores de

este ti$o se asocian a un sndrome hereditario ,ue se asocia a otros tumores

endocrinos :Neo$lasia )ndocrina M


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$or in3asi*n tumoral difusa de estas estructuras. )sta in3asi*n limita el $a$el de

la ciruga ,ue suele ser $aliati3a/ reductora de masa y casi nunca radical. Se

considera estadio IV desde el diagnostico asado en su histologa y

com$ortamiento iol*gico. Boseen ca$acidad de diseminaci*n $or todas las

3as/ estando $resentes metstasis ganglionares cer3icales y metstasis a

distancia entre el 'F y 6% 4 de los casos al diagn*stico. 2as locali"aciones

metastsicas ms frecuentes son los $ulmones :9% 4;/ el hueso :'6 4; y el

cerero :'6 4;. Son caractersticas las metstasis cutneas/ a$areciendo

frecuentemente en el cuero caelludo. )s un tumor con nula o escasa res$uesta

al tratamiento/ $ero en a,uellos $acientes en los ,ue sea $osile la resecci*n

,uir


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emargo rara 3e" se consiguen su$er3i3encias a ms de & a5os en los

carcinomas medulares y ana$lsicos.

-, )dad1 es el factor ms im$ortante en los carcinomas diferenciados/ ya ,ue $or

dea8o de los % a5os son $ocos los $acientes ,ue fallecen a consecuencia del

tumor $ero a $artir de los 6% a5os la cur3a de su$er3i3encia desciende

ruscamente

., Se0o1 no $arece tener mucha rele3ancia aun,ue la mortalidad gloal es

discretamente ms ele3ada en 3arones.

1, )stadio local1 su influencia es muy im$ortante/ ya ,ue la mortalidad de los

tumores menores de & cm es $rcticamente nula/ y aumenta $rogresi3amente

seg


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e0tratiroidea/ ilateralidad/ edad L 6 a5os/ $resencia de metstasis

ganglionares;

. emitiroidectoma o e0tir$aci*n de un l*ulo1 se $uede indicar en casos

unilaterales o con factores de uen $ron*stico.c. )n ocasiones $uede ser necesaria la ciruga de los ganglios del cuello

:disecci*n cer3ical;. Buede considerarse en caso de n*dulos cer3icales

$al$ales y con io$sia $ositi3a. )n los casos en los ,ue no e0isten

n*dulos $al$ales/ su indicaci*n est cuestionada. )st indicada de

entrada en los carcinomas medulares de tiroides.

-, ratamiento con yodo radiacti3o :I-'';1 el tiroides asore el @odo del cuer$o+

con esta t!cnica se intenta locali"ar cual,uier c!lula en el organismo ,ue ca$te

yodo y des$u!s se destruye. Se administra una c$sula de I-'' con el fin de

destruir el te8ido tiroideo residual y cual,uier resto de tumor ,ue haya $odido

,uedar y $ara facilitar el seguimiento mediante gammagrafa. No est indicado

en todos los casos s*lo en a,uellos ,ue tras la ciruga tienen los mrgenes

afectados/ hay enfermedad residual/ en 3ariedades histol*gicas agresi3as o en

casos ,ue tienen alg


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contro3ertida aun,ue en estudios $ulicados recientemente $arece ,ue mantener

la su$resi*n durante al menos cinco a5os $uede ser eneficioso.

T"atamient de la en2e"medad i""eseca5le en2e"medad metast6sica:

+, uimiotera$ia1 es la utili"aci*n de frmacos con el fin de destruir las c!lulas

malignas. )s uno de los tratamientos ms em$leados en todos los ti$os de

cncer+ no ostante su utilidad es limitada en el cncer de tiroides. S*lo se utili"a

en enfermedad metastsica a3an"ada y tras el fracaso a otros tratamientos. )l

adiotera$ia1 su utilidad en el cncer de tiroides es limitada/ ya ,ue en a,uellos

tumores ,ue ca$tan yodo se administra yodo radiacti3o. Su finalidad es

fundamentalmente $aliati3a/ $udiendo a$licarse tanto en el tumor $rimario como

en las metstasis.

., era$ias dirigidas1 )n los


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a, Sorafenib: es un inhiidor de 3arios rece$tores :multi,uinasa; ,ue ha

sido a$roado recientemente $ara el tratamiento del cncer diferenciado

de tiroides resistente. Se administra a una dosis de %% mg/ dos 3eces al

da.

5, Vandetanib:se administra a dosis de %% mg/ una 3e" al da. Se reser3a

$ara $acientes en los ,ue el Sorafeni $uede no ser adecuado.

c, Sunitinib: se reser3a $ara casos en los ,ue ha no se $uede utili"ar

sorafeni ni Vandetani.

d, Pazopanib: se es$era ,ue sea el $rimer antiangiog!nico a$roado en

cncer de tiroides.

S7NDROME DE CUS8IN9

)l sndrome de Cushing se $roduce como resultado de la e0$osici*n cr*nica al

e0ceso de glucocorticoides/ fue descrito $or $rimera 3e" en '9& $or ar3ey O.

Cushing y en la mayora de los casos se dee al consumo de glucocorticoides

tera$!uticos en dosis altas y en menor $ro$orci*n a lesiones tumorales hi$ofisarias

adrenales o en otras locali"aciones.

Clasi2icaci3n:


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ay dos ti$os de sndrome de Cushing1 el

end*geno y el e0*geno. )l Cushing

end*geno se caracteri"a $or una $roducci*n

de cortisol en e0ceso dentro del organismo/

en tanto ,ue el Cushing e0*geno se $resenta

como consecuencia de un factor e0terno al

organismo/ usualmente el consumo de

esteroides con funci*n anloga a la del cortisol/

como son los esteroides ,ue se utili"an $ara

tratar enfermedades inflamatorias como el asma

y la artritis reumatoide+ el Cushing e0*geno es tem$oral y cede una 3e" se sus$ende la

tera$ia con esteroides. Bor su $arte/ el sndrome de Cushing end*geno se $uede

clasificar a su 3e" en dos formas $rinci$ales1

2a forma de$endiente de la hormona adrenocorticotr*$ica :AC;/ la cual

re$resenta el F%4 a F64 de los casos. 2a causa ms frecuente de este suti$o

es la hi$ersecreci*n hi$ofisaria de AC :F%4; $or un adenoma corticotro$o

:entidad ,ue se denomina enfermedad de Cushing;. 2os casos restantes del

sndrome de Cushing de$endiente de corticotro$ina se e0$lican $or la secreci*n

ect*$ica de AC/ y en raras ocasiones/ de hormona lieradora de corticotro-

$ina :C>;/ a $artir de diferentes ti$os de tumores ect*$icos/ como son el

cncer de $ulm*n de c!lulas $e,ue5as/ tumores carcinoides $rinci$almente

ron,uiales/ feocromocitoma y otros tumores neuroendocrinos;

2a forma inde$endiente de la AC/ ,ue corres$onde al '64 a &%4 de los

casos y ,ue se dee usualmente a adenomas adrenales/ y en menor $ro$orci*n/

al carcinoma adrenal/ a la hi$er$lasia adrenal macronodular o micronodular

$igmentada $rimaria.


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%isi#atl/0a:

)n condiciones normales/ neuronas de la $orci*n $ar3ocelular de los n/ ,ue act

hi$otalmica y la $roducci*n de AC $or las c!lulas hi$ofisarias no tumorales.

)n el sndrome de Cushing asociado a tumor ect*$ico/ la neo$lasia secreta AC

en grandes cantidades/ estimulando la sntesis de cortisol y la hi$er$lasia adrenal/

y se $roduce un freno en la $roducci*n de C> y de AC a ni3el de hi$otlamo

e hi$*fisis/ res$ecti3amente. )n casos muy raros se $roduce C> en 3e" de AC

$or $arte del tumor/ causando estimulaci*n directa de la hi$*fisis. )n los tumores

AC de$endientes es muy frecuente la hi$er$igmentaci*n cutnea deido al

aumento en la secreci*n de la MS en forma con8unta con la AC a $artir de su

mol!cula $recursora/ la BMC.


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E#idemil/0a:

)l sndrome de Cushing es ms frecuente en mu8eres ,ue en homres y se ha

re$ortado una incidencia de %/K a &/ casos $or mill*n de haitantes al a5o+ sin

emargo/ si se toman en cuenta $olaciones como dia!ticos y oesos en los cuales

esta entidad es astante com


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mill*n de $ersonas cada a5o. )n cuanto a los tumores adrenales/ !stos se descuren

en forma in- cidental y se $resentan en '/4 a F/K4 de los adultos/ causando

sndrome de Cushing en menos del '4 de estos casos P6Q. 2a incidencia del

carcinoma adrenal no se conoce/ $ero se estima ,ue $uede estar alrededor de %/& a &

casos $or mill*n al a5o. anto adenomas como carcinomas se $resentan luego de los

% a5os en la mayora de los $acientes.

2a enfermedad de Cushing ocurre $rinci$almente en mu8eres entre &6 y 6 a5os/

,uienes tienen a '% 3eces ms riesgo de desarrollar enfermedad de Cushing/ y

alrededor de a 6 3eces ms riesgo de desarrollar sndrome de Cushing asociado a

tumores adrenales/ res$ecto a los homres. )n los ecu$erado de1

htt$177???.medigra$hic.com7$dfs7medla7myl-&%%97myl%99-'%.$df
http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl099-10b.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl099-10b.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl099-10b.pdf


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Ninguno de los signos o sntomas

asociados con el sndrome de Cushing es

$atognom*nico de esta entidad. Muchas de

las manifestaciones como la oesidad/ la

hi$ertensi*n y la intolerancia a la glucosa

son comunes en la $olaci*n general. 2a

intensidad de los sntomas est

determinada $or los siguientes factores1 la

magnitud y la duraci*n del

hi$ercortisolismo+ $resencia o ausencia de

e0ceso de andr*genos :hirsutismo/ acn!;+

la causa del hi$ercortisolismo y la edad

:sntomas menos se3eros en mayores de 6%

a5os;

Alteraciones gonadales se $resentan en el K64 de los $acientes y son comunes las

irregularidades menstruales secundarias al aumento del cortisol s!rico y disminuci*n del

estradiol/ deido a la su$resi*n de las gonadotrofinas+ se $resentan oligo o amenorreas

hasta en el (%4 de las $acientes/ mientras ,ue en los homres es com


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2a e3aluaci*n mediante las $rueas de laoratorio dee estar encaminada

inicialmente al diagn*stico de un estado de hi$ercortisolismo aut*nomo antes de

intentar determinar su causa/ con el fin de e3itar un diagn*stico errado y un trata-

miento ina$ro$iado. Ninguna de las $rueas $or s solas son diagn*sticas+ unas $oseen

me8ores sensiilidades y es$ecificidades ,ue otras/ y usualmente se re,uieren 3arias

$rueas antes de estalecerse un diagn*stico certero.

Al iniciarse el estudio $ara un sndrome de Cushing se dee ote- ner una

historia farmacol*gica $ara descartar un Cushing iatrog!nico antes de hacer estudios

io,umi- cos/ ya ,ue !ste se $uede $resentar tras la administraci*n de esteroides $or

cual,uier 3a :oral/ intra3enosa/ inhalaci*n/ t*$ica e inyecciones de de$*sito/ entre

otras; o de otros me dicamentos como acetato de megestrol o medro0i$rogesterona. )n

estos casos/ el cortisol s!rico se encuentra su$rimido/ e0ce$to si el frmaco utili"ado es

cortisona o hidro0icortiso- na/ situaci*n en ,ue el cortisol $lasmtico estar ele3ado.

)n $rimer lugar se mencionarn las $rueas encaminadas al diagn*stico de

hi$ercortisolismo end*geno/ el cual/ adems de estar $resente en el sndrome de

Cushing/ se $uede encontrar en otras condiciones como son el seudo-Cushing/ la

de$resi*n :en el (%4 de los $acientes;/ el alcoholismo cr*nico/ la resistencia a los

glucocorticoides/ la oesidad m*rida/ el sndrome de o3ario $oli,ustico androg!nico/

la diaetes mal controlada/ la desnutrici*n y la anore0ia ner3o- sa/ al igual ,ue en

ciertas condiciones fisiol*gicas/ como son el e8ercicio e0tenuante/ estados de estr!s

:ciruga/ dolor/ etc.;/ el emara"o y el uso de anticonce$ti3os orales/ deido al aumento

en la gloulina trans$ortadora de esteroides.

Brueas de tami"aci*n1 )l $rinci$al o8eti3o de las $rueas de tami"aci*n es

delimitar el gru$o de $acientes ,ue sean sos$echosos de $adecer un

sndrome de Cushing+ es decir/ $acientes con manifestaciones clnicas sugesti3as


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de un Cushing/ como son la oesidad central/ la intolerancia a la glucosa y la

hi$ertensi*n arterial/ entre otras. )stos $acientes deen ser sometidos a unas

$rueas de tami"a- ci*n y de acuerdo con los resultados/ se sometern

$osteriormente a las $rueas confirmatorias $ara determinar si el

hi$ercortisolismo es aut*nomo/ o sea/ ,ue s hay un sndrome de Cushing P&%Q.

)n la actualidad se recomiendan los siguientes estudios como tami"aci*n $ara

sndrome de Cushing1 cortisol lire urinario :al menos & muestras;/ cortisol

sali3al '' BM :& mediciones;/ $ruea de su$resi*n con ' mg de0ametasona

''BM o %/6 mg de de0ametasona cada ( horas $or F horas. Su$ersi*n con dosis a8as de de"ametasona1 )ste estudio consiste en la

administraci*n oral de %/6 a & mg :generalmente ' mg; de de0a- metasona entre

las '' BM y las '& AM/ seguida de la medici*n del cortisol s!rico a la ma5ana

siguiente entre las F AM y las 9 AM. )n condiciones normales har su$resi*n

en la sntesis de AC y cortisol/ situaci*n ,ue no se $resenta en el sndrome de

Cushing. 2a de0ametasona tiene la 3enta8a de no interferir con los ensayos de

medici*n del cortisol. 2a dosis de ' mg de de0ametasona se considera

farmacol*gica y no fisiol*gica/ $or eso dee su$rimir el cortisol end*geno.

#igura N=&. . Caractersticas fisiol*gicas y $alatofisiol*gicas del e8e i$otlamo-i$ofisiario-Adrenal del Sndrome de Cushing

>ecu$erado de1 htt$177???.medigra$hic.com7$dfs7medla7myl-&%%97myl%99-'%.$df
http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl099-10b.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl099-10b.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl099-10b.pdf


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Estudis de im6/enes:

>esonancia magn!tica1 )ste estudio se ha con3ertido en el m!todo de elecci*n

en los casos de adenoma hi$ofisario/ ya ,ue $ermite la detecci*n de estas

lesiones en el (%4 de los $acientes. 2a mayora de los casos de enfermedad de

Cushing se asocian a microadenomas/ lo cual re$resenta un desafo diagn*s- tico

im$ortante con los incidentalomas ,ue se encuentran en el '%4 de la $olaci*n.

Se ha descrito ,ue la mayora de los incidentalomas son menores de 6 mm y

,ue el halla"go de un tumor de ms de 6 mm en un $aciente con el fenoti$o y los

halla"gos de laoratorio sugesti3os de lesi*n hi$ofisaria le $ermiten al clnico

$oder asumir ,ue esta lesi*n es la causa $roale del trastorno.

omografa a0ial com$urati"ada :AC;1 2a AC/ al igual ,ue la resonancia

magn!tica/ se $uede usar en el diagn*stico de lesiones adrenales/ utili"ando un

$rotocolo es$ecfico $ara su$rarrenales ,ue $ermita una me8or identificaci*n de


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la lesi*n. Bor lo come3ie?s. >ecu$erado de1 htt$s177???.ae$ed.es7sites7default7files7cancer

tiroideo7$df

Cushing . :&%'&; The basophil adenomas of the pitui- tary body and their
http://apps.elsevier.es/cancerdetiriodes_manifestacionescl%C3%ADnicas_dg_tto.pdfhttps://www.aeped.es/sites/default/files/cancer%20tiroideo/pdfhttps://www.aeped.es/sites/default/files/cancer%20tiroideo/pdfhttp://apps.elsevier.es/cancerdetiriodes_manifestacionescl%C3%ADnicas_dg_tto.pdfhttps://www.aeped.es/sites/default/files/cancer%20tiroideo/pdfhttps://www.aeped.es/sites/default/files/cancer%20tiroideo/pdf


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clinical manifestations (pitui- tary basophilism).Gull Johns o$Nins os$.

Bi3onello >/ De Martino MC/ De 2eo M/ 2om- ardi / Colao A. :&%%F;

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